中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
二、危险因素控制
二 、脂代谢异常 (4) 颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者 ，推荐高强度他汀类药物
长期治疗以减 少脑卒中和心血管事件 (I级推荐 ，B级证据)。 (5) 肝酶超过3倍正常值上限 ，肌酶超过 5倍正常值上限 ，应停药观察 ；老年
人或合并严重脏器功能不全的患者 ，初始剂量不宜过大 (Ⅱ级 推荐 ，B级 证 据 )。
五、症状性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA的非药物 治疗
1、颈动脉颅外段狭窄 (2) 对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段中度
狭窄 (50％ -69％)的患者 ，如果预计围手术期死亡和卒中复发＜6%，推荐 进行 CEA或 CAS治 疗 (I类推荐 ，A级证据 )。CEA或 CAS的选择应依据患 者个体化情况(Ⅱ级推荐 ，B级证据)。 (3) 颈动脉颅外段狭窄程度＜50%，不推荐行CEA或CAS治疗(I级推荐 ，A级证 据 )。
二、危险因素控制
三 、糖代谢异常和糖尿病 (3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和 (或 )药物干预能减少缺血性脑 卒中或TIA事件 ，推荐HbA1c治疗目标为＜7%（I级推荐，B级证据）。
二、危险因素控制
四 、吸烟 (1) 建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟 (I级推荐 ，A级证据 )。 (2) 建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟 ，远离吸烟场所 (Ⅱ级推荐 ，B
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、其他心源性栓塞 (6) 对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性脑卒中或TIA病史的患者 ，若
出血风险低 ，可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林 (Ⅱ级推荐 ，B级证 据 )。
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、其他心源性栓塞 (4) 不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他瓣膜病变(局部主动脉弓、二
三、口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级 预防中的应用
(5) 伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者 ，推荐抗 血小板及他汀类药物治疗 (Ⅱ级推荐 ，B级证据 )。
(6) 非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林 联合氯吡格雷抗血小板治疗(I级推荐 ，A级证据)。
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、心房颤动导致脑卒中 (1) 对伴有心房颤动 (包括阵发性 ) 的缺血性脑卒中或TIA患者 ，推荐使用适当
剂量的华法林口服抗凝治疗 ，预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标 剂量是维持INR在2．0～3．0(I级推 荐 ，A级证据)。 (2) 新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物 ，新型口服抗凝剂包括达比加 群 、利伐沙 班 、阿哌沙班以及依度沙班 (I级推荐 ，A级证据 )， 选择何种 药物应考虑个体化因素。
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、心房颤动导致脑卒中 (3) 伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者 ，若不能接受口服抗凝药物治疗 ，
推荐应用阿司匹林单药治疗 (I级推 荐 ，A级证据)。也可以选择阿司匹林联 合氯吡格雷抗血小板治疗 (Ⅱ级推荐 ，B级证 据)。 (4) 伴有心 房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，应根据缺血的严重程度和出血 转化的风险 ，选择抗凝时机 。建议出现神经功能症状14d内给予抗凝治疗 预防脑卒中复发 ，对于出血风险高的患者 ，应适当延长抗凝时机 (Ⅱ级推 荐 ，B级证据)。
三、口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级 预防中的应用
(4) 发病在24h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分 ≥4分 )的急性非心源 性TIA或轻型缺血性脑卒中患者 (NIHSS评 分 ≤3 分)，应尽早给予阿司匹林 联合氯吡格雷治疗21d (I级推荐 ，A级证 据 )，但应严密观察出血风险。 此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二 级预防一线用药 (I级 推 荐 ，A级 证据 )。
6、高同型半胱氨酸血症
二、危险因素卒中或TIA患者 ，发病数天后如果收缩压
≥140 MMHG或舒张压>90MMHG，应启动降压治疗 (I级推荐，A级证据 )；
(2) 既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者 ， 如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗 (I级推荐，A级证据 )。
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、心房颤动导致脑卒中 (5) 缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24h的动态心电图检查 。对于原因
不明的患者 ，建议延长心电监测时间，以确定有无抗凝治疗指征(Ⅱ级推 荐 ，B级证据)。
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、其他心源性栓塞 (1) 伴有急性心肌梗死的缺血性脑卒中或TIA患者 ，影像学检查发现左室附壁
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、其他心源性栓塞 (4) 不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他瓣膜病变(局部主动脉弓、二
尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等)的缺血性脑卒中或 TIA患者 ，可以考虑抗血小 板聚集治疗 (Ⅱ级推 荐 ，B级证据)。 (5) 对于植入人工心脏瓣膜的缺血性脑卒中或TIA患者 ，推荐给予长期华法林 口服抗凝治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据 )。
出血风险低 ，可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林 (Ⅱ级推荐 ，B级证 据 )。
五、症状性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA的非药物 治疗
1、颈动脉颅外段狭窄 (1) 对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段严重
狭窄 (70％ -99％ )的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发＜6%，推荐 进行 CEA或 CAS治疗 (I类推荐 ，A 级证据)。CEA或CAS的选择应依据患者 个体化情况(Ⅱ级推荐 ，B级证据 )。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南2014
西南医院江北院区（陆军第958医院）神经内科 周虎传
一、我国脑卒中慨况
1、我国脑卒中亚型中，近70％的患者为缺血性脑卒中。 2、我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7％。
二、危险因素控制
1、高血压 2、脂代谢异常 3、糖代谢异常和糖尿病
4、吸烟 5、睡眠呼吸暂停
血栓形成，推荐给予至少3个月的华法林口服抗凝治疗 (目标 INR值为 2.5； 范围 2．0～3．0；11级推荐 ，B级证据)。如无左室附壁血栓形成 ，但发 现前壁无运动或异常运动 ，也应考虑给予3个月的华法林口服抗凝治疗(目 标 INR值为 2.5；范围 2．0-3．0；lI级 推荐 ，B级证据)。
五、症状性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA的非药物 治疗
3、锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 (1) 锁骨下动脉狭窄或闭塞引起后循环缺血症状 (锁骨下动脉窃血综合征 )的缺
血性脑卒中或TIA患者 ，如果标准内科药物治疗无效 ，且无手术禁忌 ，可 行支架置入术或外科手术治疗 (Ⅱ 级推荐 ，c级证据 )。 (2) 颈总动脉或者头臂干病变导致的TIA和缺血性脑卒中患者 ，内科药物治疗 无效 ，且无手术禁忌 ，可行支架置入术或外科手术治疗 (Ⅱ级推荐 ，C级 证据 )。
二、危险因素控制
三 、糖代谢异常和糖尿病 (1) 缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺
血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺 血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视 (Ⅱ级推荐 ，B级证据 )。 (2) 缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖 、HbA1C监测，无明确 糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代 谢异常和糖尿病 (Ⅱ 级推荐 ，B级证据 )。
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、其他心源性栓塞 (2) 对于有风湿性二尖瓣病变但无心房颤动及其他危险因素 (如颈动脉狭窄)的
缺血性脑卒中或TIA患者 ，推荐给予华法林口服抗凝治疗 (目标 INR值为 2.5；范围 2．0～3．0；lI级推 荐 ，B级证据)。 (3) 对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者 ，发生缺血性脑卒中 或TIA 后 ，不应常规联用抗血小板治疗 (Ⅲ级推荐 ，c级证 据 )。但在使用 足量的华法林治疗过程中仍出现缺血性脑卒中或TIA时，可加用阿司匹林抗 血小板治疗 (Ⅱ级推荐 ，B级证据 )。
级证据 )。 (3) 可能有效的戒烟手段包括劝告 、尼古丁替代产品或口服戒烟药物 (Ⅱ级推
荐 ，B级证据 )。
二、危险因素控制
五 、睡眠呼吸暂停 (1) 鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测 (Ⅱ级
推 荐 ，B级证据)。 (2) 使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后 ，可考虑对这
尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等)的缺血性脑卒中或 TIA患者 ，可以考虑抗血小 板聚集治疗 (Ⅱ级推 荐 ，B级证据)。 (5) 对于植入人工心脏瓣膜的缺血性脑卒中或TIA患者 ，推荐给予长期华法林 口服抗凝治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据 )。
四、心源性栓塞的抗栓治疗
1、其他心源性栓塞 (6) 对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性脑卒中或TIA病史的患者 ，若
强化降低胆固醇(阿托伐他汀 ，每日80mg) 高强度 (LDLC降 低 ≥50％ )和中等强度 (LDL-C降低 30％ ～50％ )
二、危险因素控制
二 、脂代谢异常 (2) 对于LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推
荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险(I级推荐 ，A级证 据 )。 (3) 由颅内大动脉粥样硬化性狭窄 (狭窄率 70％ 一99％ )导致的缺血性脑卒中 或TIA患者 ，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件 风险，推荐目标值为LDLC≤1.8mmol／L(70 mg/dl；I级推荐 ，B级证据)。
三、口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级 预防中的应用
(5) 发病 30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄 (狭 窄率 70％ ～99％)的缺血性 脑卒中或TIA患者 ，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d(Ⅱ级推 荐 ，B级证据 )。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线 用 药 (I级推荐 ，A级证 据)。
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022 中国的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的疾病，每年约有150万人受其影响。
根据国家卫生健康委员会的研究，每年中国的死亡率由TIA和缺血性卒中引起，大约占疾病总死亡率的10％至14％之间。
因此，《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》出台，以此帮助预防此类疾病的发生，减少患者死亡率，改善患者生活质量。
《2022》指南提出了五项基本原则，为患者提供有效的预防措施。
首先，在卒中诊断和治疗方面，应给予科学的诊断，合理的治疗和个性化的护理。
其次，控制心血管风险因素，例如控制血压、血脂、血糖和体重，预防心血管病发生。
第三，促进老年人的活动，以促进神经系统健康。
第四，提高医疗机构的服务质量，完善康复服务体系。
最后，增加公众对缺血性卒中和TIA的相关知识的认知，加强提醒，防止疾病的发生。
此外，《2022》指南还提出了六项措施，以促进缺血性卒中和TIA 的二级预防。
首先，建立缺血性卒中和TIA的综合预防和治疗机制，有效的对病例进行诊断、治疗和管理。
其次，提供职业卫生和安全服务，减少工作中的相关危险因素。
第三，建立可信赖的报告机制，有效发现和处理疾病症状。
第四，落实科学化管理，有效控制危险因素；第五，构建针对老年人的预防服务体系，加强健康教育，提高患者的预防意识。
最后，开展相关研究，及时跟踪缺血性卒中和TIA的患病情况，为不断改进指南提供参考。
从总体而言，《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》综合运用上述指南及措施，可通过改善医疗服务质量、提升公众对疾病预防的意识、加强早期发现、减少病例及病死率、提高病患生活质量等方面，有效预防缺血性卒中和TIA，为中国患者提供健康的生活环境。
缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的Ⅱ级预防指南
缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的Ⅱ级预防指南宋田【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2006(001)002【摘要】@@ 本文目的在于为预防卒中提供综合及时的循证医学建议,预防缺血性卒中患者或短暂性脑缺血发作患者发生缺血性卒中.循证医学建议包括控制危险因素、动脉粥样硬化的介入治疗、心源性脑栓塞的抗凝治疗、非心源性栓塞性卒中的抗血小板药物治疗,提出了一系列特定情况下防止卒中复发的建议,如动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中特别是妊娠妇女及绝经后激素替代治疗及脑出血后如何使用抗凝药物等.【总页数】3页(P130-132)【作者】宋田【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R-01;R743【相关文献】1.美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南 [J], 杜万良;李晓蕾;郑博文;杨晓萌;冯皓;徐莹鑫;石玉芝;魏玉桢;韩利坤;孙莉;孙娆;栾璟煜;段婉莹;王琳;李朝霞;马佳;邰宏飞;赵萍;石庆丽;谭颖;张瑞云;冷昕祎;王春育;黄上萌;刘萍;邱彩霞;杨华俊;孙小英;王玮婧;佟梦琦;黄曦妍;李理;张蓉;陈盼;李姝雅;张倩;袁怀武;朱先进;周娟2.架起指南与实践的桥梁,规范我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防 [J], 徐安定3.2008欧洲卒中组织缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南——一级预防部分[J], 邹昕颖;高山;黄家星4.50 mg阿司匹林肠溶缓释片在轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中的安全性与有效性研究 [J], 于逢春;毕齐;祁艳艳;张敬;高兵;王雪红;赵凤丽;王素丽;方之勇;乔淑冬5.《美国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》摘要 [J], 本刊编辑部因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南一、指南背景缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
二、指南目的本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。
三、指南内容1. 二级预防的定义和目标二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。
目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。
2. 二级预防的策略(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。
(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。
3. 药物治疗(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。
(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。
(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。
4. 生活方式干预(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。
(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。
(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。
(4) 均衡饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入。
(5) 增加体力活动：建议患者进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
5. 高危因素控制(1) 高血压控制：建议患者定期测量血压，如有高血压应积极控制，遵循医生的治疗方案。
(2) 高血脂控制：建议患者定期检测血脂水平，如有异常应积极控制，遵循医生的治疗方案。
2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南--抗血小板治疗推荐意见
非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联
合氯吡格雷抗血小板治疗（I，A）。
附常用评估量表：
ESRS:Essen Stroke Risk Score 项目 ＜65岁 65-75岁 ＞75岁 评分 0 1 2 稳定的卒中/TIA 门诊病人： 0-2分 3-6分 低危 中危
MES阳性的颈动脉粥样硬化， n=100
MES阳性的颅内动脉粥样硬化， n=100 发病3个月的卒中和TIA n=7600 主动脉弓源性卒中，n=349
MATCH
2004
18M
─
ARCH
2014
SPS3 SAMMPRIS
2012 2011
皮层下梗死，n=3020 症状性颅内动脉狭窄，n=451 发病24小时的轻型卒中和高危TIA， n=5179
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
基于SAMMPRIS 研究证据，2014版指南新增推荐建议
2014指南推荐意见： 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-90%） 的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d（II,B）
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
口服抗血小板药物 在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用
2014指南推荐意见： 阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以 作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据） 阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。
3-4Y 90d
A+P不优于A，增加 出血
内科治疗优于支架 A+P优于A，不增加 出血
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(全文)
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇1、高血压（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据1（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐,A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确（口级推荐，B级证据X（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B级证据）;对于由白页内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II级推荐，B级证据)；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响(IV级推荐，D级证据1(4)降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(∏级推荐，B级证据X2、高胆固醇血症(1)对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，1D1Y水平≥2.6mmo1∕1(1000mg/1)推荐给予高强度他汀治疗(他汀类药物及降脂强度详见表2),以降低卒中复发风险(I级推荐，A级证据X(2)对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将1DK水平控制在1.8mmo1∕1(700mg/1)及以下或将1DK水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险(工级推荐，A级证据X(3)对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，1D1＜仍高于1.8mmo1/1推荐与依折麦布联合应用I级推荐,B级证据)；若他汀与依折麦布联合治疗后，1D1t水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9抑制剂治疗以预防ASCVD事件发生(∏级推荐,B级证据\(4)对于他汀不耐受或他汀治疗有禁忌证的患者，根据1DK水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布(U级推荐,B级证据\(5)合并高胆固醇血症的缺血性卒中或TIA患者，在启用他汀类药物4~12周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标(肝转氨酶和肌酶)评估使用降低1DK药物的治疗效果和调整生活方式，之后每3~12个月基于需要根据药物调整情况评估药物治疗的依从性和安全性(I级推荐，A级证据I(6)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或T1A患者应权衡风险和获益合理使用(II级推荐，B级证据13、糖尿病前期和糖尿病(1)糖尿病、糖尿病前期或胰岛素抵抗是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素，应重视对卒中患者糖代谢状态的筛查(∏级推荐，B级证据X(2)缺血性卒中或TIA患者发病后接受空腹血糖、HbA1C或OGTT筛查糖代谢异常是合理的,推荐急性期应用HbAIc筛查糖尿病和糖尿病前期，无明确糖尿病病史或未明确诊断糖尿病的患者，在急性期后推荐接受OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病（∏级推荐，B级证据\（3）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确（口级推荐，B级证据）;制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害（口级推荐，B级证据X（4）对合并糖尿病前期的缺血性卒中或TIA患者，生活方式干预（包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等）对于预防向糖尿病进展是有益的（∏级推荐，B级证据\（5）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗（I级推荐，C级证据）；可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的G1P1受体激动剂、SG1T2抑制剂等新型降糖药物（口级推荐，B级证据I（6）对合并胰岛素抵抗的近期缺血性卒中或TIA非糖尿病患者，排除禁忌证后,应用口比格列酮对于预防卒中复发可能有益（口级推荐,B级证据\4、生活方式（1）有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者均应戒烟（I级推荐,A级证据\无论有无吸烟史，缺血性卒中或TIA患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟(I级推荐，B级证据I(2)可采取综合性控烟措施对包括有卒中病史的吸烟者进行干预，主要戒烟手段包括心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物(安非他酮或伐尼克兰等)(I级推荐，A级证据X饮食与营养(1)缺血性卒中或TIA患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入(I级推荐，B级证据1(2)缺血性卒中或TIA患者可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐,有益于降低血压,从而降低卒中复发风险(I级推荐，B级证据％(3)推荐对缺血性卒中或TIA患者在住院后及时进行营养状态的风险评估(∏级推荐，C级证据)；对有营养风险的卒中患者，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，并定期筛查，以减少不良预后风险(U级推荐，C 级证据\A身体活动(1)由卫生保健专业人员对合并运动障碍的慢性期缺血性卒中患者进行充分的运动能力筛查，制订个体化运动方案，并进行监督（II级推荐，B 级证据b（2）具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推荐进行每周至少3~4次、每次至少10min的中等强度（如快走）或每周至少2次、每次至少20min的有氧运动（如快走、慢跑）（I级推荐，B级证据）；不推荐对中度（NIHSS评分5~12分）亚急性缺血性卒中患者进行有氧运动训练（∏级推荐，B级证据\A饮酒（1）推荐缺血性卒中或TIA患者戒酒或减少酒精摄入量（I级推荐，A级证据入（2）对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24g,女性减半（∏级推荐，B级证据\A肥胖（1）对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险（工级推荐，B级证据I（2）对于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标（I级推荐，B级证据\5、高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性卒中或TIA且合并HHCy患者补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平,但尚无证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少卒中复发风险（口级推荐，B级证据）0病因诊断评估篇1、病因分类对于缺血性卒中或TIA患者，推荐完善病因分型，指导制订卒中二级预防的最佳策略。
中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南
危险因素控制-脂代谢异常
推荐意见： 4. 长期使用他汀类药物总体上是安全
的。治疗前及治疗中应定期监测肌 痛等临床症状及肝酶、肌酶变化， 如出现监测指标持续异常并排除其 他因素影响，应减量或停药观察。
整理课件
危险因素控制-脂代谢异常
推荐意见： 肝酶＞3倍正常上限，肌酶＞5倍正 常上限时停药观察，Ⅰ级推荐，A级 证据）。老年患者如合并重要脏器 功能不全或多种药物联合使用时， 应注意合理配伍并监测不良反应。
中国缺血性脑卒中和 短暂性脑缺血发作二
级预防指南
郑州市第九人民医院 神经内科 陈洲平 二零一二年八月
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前言
指南目的：为缺血性脑卒中及TIA的 幸存者提供预防上述事件复发的二 级预防循证医学建议，二级预防应 该从急性期就开始实施。
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前言
关键：在于对脑卒中病因的诊断及 危险因素的认识，医生应充分利用 现有的有循证医学证据的检查手段， 对患者进行全面的风险评估和病因 诊断，针对不同病因，并根据危险 因素的多寡和严重程度，对不同复
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危险因素控制-脂代谢异常
脂代谢异常：胆固醇水平与缺血性 脑卒中相关性较大。降低胆固醇水 平主要通过行为生活方式改变和使 用他汀类药物。
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危险因素控制-脂代谢异常
推荐意见： 1.胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和
TIA患者，应该进行生活方式的干预 及药物治疗。建议使用他汀类药物， 目标是使LDLC水平降至
糖尿病：血糖控制对2型糖尿病的微 血管病变和大中血管病变有重要的 保护作用，血糖控制不良与脑卒中 复发有关（Ⅰ级推荐，A级证据）。
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危险因素控制-糖尿病
推荐意见： 1. 糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c
中国缺血性脑卒中二级预防指南
危（wei）险因素控制脑血管病的危（wei）险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危（wei）险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。
一、高血压[推荐意见](1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg 以下(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或者TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐， D 级证据)。
(4)降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
二、脂代谢异常[推荐意见](1)对于非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)。
有证据表明当LDL-C 下降≥50%或者LDL-C≤1.8mmol/L (70mg/dL)时，二级预防更有效(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)对于LDL-C≥2.6mmol/L (100mg/dL)的非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)；对于LDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dL)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C 级证据)。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。
最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。
有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA 合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。
危险因素控制脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。
相关危险因素可参考以往脑卒中一级预防指南及二级预防指南。
本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。
一、高血压高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。
在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70%。
目前我国约有3.25亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分别为42.6%、34.1%和9.3%)。
第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)是我国开展的脑卒中后降压治疗研究(Post–stroke Antihypertensive Treatment Study, PATS)，该研究入选5 665例近期发生TIA 或小脑卒中(包括出血性和缺血性)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组和安慰剂组，平均随访24个月，结果显示吲达帕胺组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组(30.9%与44.1%),脑卒中复发的相对风险降低30%，提示对于我国以高钠型为主的高血压人群，利尿剂有显著预防脑卒中复发的作用。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是世界范围内主要的致残和死亡原因之一、为了尽可能减少患者的病情进展和再次发作的风险，国际上广泛推荐进行脑卒中和TIA的二级预防措施。
本文将介绍中国针对缺血性脑卒中和TIA的二级预防指南。
一、药物治疗1. 抗血小板聚集药物：对于心源性栓子和动脉粥样硬化性脑卒中及TIA患者，推荐使用阿司匹林作为二级预防药物，剂量为100-325mg/日。
副作用包括胃肠道不适和出血风险。
2.抗凝药物：对于房颤相关性脑卒中和TIA患者，血栓形成风险较高，推荐使用口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯）进行抗凝治疗。
剂量需要根据患者的年龄、性别和患者所受相关治疗的调整。
3. 血压控制：对于血压升高的患者，需要进行药物治疗来降低其血压，减少再次发作的风险。
推荐血压目标值是收缩压控制在<140 mmHg，舒张压控制在<90mmHg，但对年龄较大或合并有糖尿病和肾病的患者，可以考虑将目标值调整为<150/90 mmHg。
二、生活方式干预1.改善饮食：推荐患者采用心脏健康饮食，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品。
同时，减少食盐的摄入，限制酒精和咖啡因的摄入。
2.增加体力活动：推荐每周进行至少150分钟的中度到强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等。
此外，也建议进行强度适中的肌肉锻炼，如举重、俯卧撑等。
3.戒烟限酒：强调戒烟对于减少再次发作的风险至关重要。
同时，减少酒精的摄入可以帮助控制血压，并避免与药物的相互作用。
4.控制体重：对于超重和肥胖的患者，推荐采用健康的饮食和生活方式来达到健康的体重范围。
这包括合理的饮食控制和适度的体力活动。
三、其他治疗方法1.麦芽糖酶抑制剂：对于糖尿病患者，推荐使用麦芽糖酶抑制剂，以减少二次脑卒中的风险。
2.扩张血管药物：对于TIA患者，推荐使用扩张血管药物，如双妥波胍或维拉帕米，以减少脑血管事件的发生。
中国缺血性卒中TIA二级预防指南
相关研究——何时降压？
目前缺血性脑卒中或TIA急性期降压时机尚不明确
最新公布的中国急性缺血性脑卒中降压研究(the China Antihypertensive Trial in Aeute Ischemic Stroke, CATIS) 探讨了发病48h内的缺 血性脑卒中急性期(入院24h后)接受强化降压治疗 ，对14d内或出院时以及3个月的死亡率和严重残疾 预后的影响，结果表明急性期强化降压组并无显著 获益。尽管小血管病组表现出获益的趋势，但总体 结果差异无统计学意义。这一研究提示在缺血性脑 卒中急性期降压可能是安全的，是否有部分患者可 以从急性期降压中获益，尚需更多的研究进一步证 实。
相关研究——
大动脉狭窄避免血压过低（140mmHg以下）
支架和积极药物管理预防颅内动脉狭窄患者卒中复发 (Stenting versus Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis , SAMMPRIS)研究中，对伴 有症状性颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中或TIA患者， 无论颅内动脉支架治疗组和单纯强化内科治疗组均给 予了强化降压治疗使收缩压降至140mmHg以下，单纯 强化内科治疗组显示了更好的治疗效果。
目录
危险因素控制 口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级预
防中的应用 心源性栓塞的抗栓治疗 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治
疗 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 指南指导的二级预防药物依从性