生产许可证企业年度自查报告表
工业产品生产许可证企业年度自查报告
附件1
工业产品生产许可证企业年度自查报告
（年度）
企业名称（印章)
企业住所
生产地址
许可证编号
产品名称
联系人
联系电话
企业承诺
1.提供的自查报告审查材料内容均真实有效,如有虚假情况,承担一切法律责任。
2.本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等相关法律法规及规章的管理规定。
法定代表人签字:
年月日
(公章) 2 / 6
企业获证产品基本情况
备注：其他需要说明的情况一栏可填写企业有关产品质量检验报告有效期的情况、是否存在委托或被委托加工行为、停产、不再生产等原因
获证企业年度自查情况
1 / 6
企业名称(盖章）：填表日期: 年月日
2 / 6
ﻬ工业产品生产许可证企业年度自查报告审查结论表
3 / 6
4 / 6。
获得工业产品生产许可证企业年度自查报告
附件6：
获得工业产品生产许可证企业
年度自查报告
产品类别：
产品名称：
工业产品生产许可证编号：
企业名称：（印章）
企业代码：
详细地址：
邮政编码：
质监工作联系人：
联系电话及传真：
电子邮箱：
填报日期：年月日
江苏省工业产品生产许可证办公室
企业基本情况年度变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相
关的证明材料复印件。
获证企业不合格项改进表
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
4文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
*应当填写各级各部门监督检验情况。
获证企业年度自查报告表
企业名称（盖章）：填表日期：年月日
5文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
获证企业年度自查报告表（续）
6文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
获证企业年度自查报告结论表
7文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
市、县（市、区）质监局、企业各保留1份，各市质监局将企业年度自查报告情况汇总报省许可证办公室。
附表：
获证企业质量管理情况表
8文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
9文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.。
获得工业产品生产许可证企业年度自查报告(新)
查项目 条
自查项目
自查记录
款号
企业是否变更名称，是
□是 □已办理
□未
4 否按规定办理了生产许可 办理
证更名手续。
□否
自查情况
自查
说明
人签字
质监部门核查 情况
11
自
查项目 条
自查项目
自查记录
款号
□是 □已迁址（或增设生产
企业是否迁址、增设生 场点）
产场点或者生产条件发生 5
较大变化，是否办理了生产Байду номын сангаас化
获得工业产品生产许可证企业 年度自查报告
申证单元及产品名称：
工业产品生产许可证编号:
企业名称：
企业代码：
详细地址：
邮政编码：
联 系 人：
联系电话及传真：
填报日期：
年
(印章)
月
日
填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔
填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格；
12 产许可证、生产假冒伪劣产 产假冒伪劣
品或其他质量违法行为。
□否
自查情况
自查
说明
人签字
质监部门核查 情况
16
自
查项目 条
自查项目
自查记录
款号
产品质量检验报告结
□是
论或检验记录数据与实施
13
□否 □未逐批检验 □检
细则中相关标准要求的是
验数据
否符合。
14
其他需要检查的项目。
自查情况
自查
说明
人签字
工业产品生产许可证企业年度自查报告
附件1
工业产品生产许可证企业年度自查报告
（年度）
企业名称（印章）
企业住所
生产地址
许可证编号
产品名称
联系人
联系电话
企业承诺
1．提供的自查报告审查材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。
2．本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等相关法律法规
及规章的管理规定。
法定代表人签字：
年月日
（公章）
企业获证产品基本情况
备注：其他需要说明的情况一栏可填写企业有关产品质量检验报告有效期的情况、是否存在委托或被委托加工行为、停产、不再生产等原因
1
获证企业年度自查情况企业名称(盖章)：填表日期：年月日
2
工业产品生产许可证企业年度自查报告审查结论表
3。
工业产品生产许可证企业自查报告表
工业产品生产许可证企业自查报告表
（2010年度)
产品类别：
产品名称:
企业名称：（公章）
企业住所:
生产地址:
联系电话:
联系人：
邮政编码:
填报日期: 年月日
福建省工业产品生产许可证办公室印制
填表说明:
1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
填表企业对所填内容的真实性负责;
２、用钢笔填写，字迹清晰、工整,不得涂改。
也可以打印;
3、产品名称应与许可证书上的一致;
4、填写时如空间不够，可自行附页；
5、封面要加盖企业公章;
6、一张许可证证书填一份表。
企业自查表
一、现有主要生产设备、工艺装备情况一览表
8 / 10
9 / 10
二、主要检测仪器、设备情况一览表
10 / 10
11 / 10
三、企业获证产品单元、产品名称、规格型号情况一览表
12 / 10
四、企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
13 / 10
五、对企业自查报告的审查结论
14 / 10
15 / 10。
工业产品生产许可证获证企业年度自查报告审核结论表
工业产品生产许可证获证企业年度自查报
告审核结论表
附表2
工业产品生产许可证获证企业年度自查报告审核结论表
企业名称
住所
许可证编号
生产地址
产品名称
组织机构代码
邮编
申证单元名称
联系人
电话/传真
企业
自查
结论
根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例实施办法》和《产品生产许可证换（发）证实施细则》，本企业于年月日至年月日对生产条件进行了自查。
经审查本企业在上一年度内有如下不符合项：
经综合评价，本企业的年度自查报告结论是：。
企业负责人签署意见
企业负责人签字（盖章）
年月日
质量
技术
监督
部门
审核
意见
年月日（盖章）
产品名称填写：实施细则的产品名称。
该表一式二份，市许可证办公室、县级质量技术监督部门各一份。
工业产品生产许可证获证企业年度自查报告
工业产品生产许可证获证企业年度自查报告( 2010 年度)产品类别: 眼镜产品名称: 验配眼镜生产许可证证书编号: 【滇】XK16-005-00107企业名称: 富民县百信眼镜店企业住址: 富民县永定镇农贸路彩玉国际3-1号生产地址: 云南省昆明市富民县永定镇农贸路彩玉国际3-1号邮政编码: 650400联系人: 胡书林联系电话: 传真:填报日期: 2011 年04 月21 日昆明市质量技术监督局印制填表说明1、填写内容要实事求是，不得弄虚作假；2、用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4、产品名称按生产许可证证书副本续页或明细中的获证产品具体名称填写；5、填写人员、设备、检验等情况的附表时，若表格不够，可自行附页；6、自查报告封面、企业承诺、自查结论等三处必须加盖企业公章；7、自查报告及有关年审材料一式二份，提交企业所在地县质量技术监督局。
企业申请年审应提交以下材料：（一）加盖企业公章的《自查报告》一式二份，其内容包含依据获证产品《实施细则》审查办法自查企业质量管理、技术文件管理、生产工装及设备、人力资源要求、过程质量管理、产品质量检验、安全生产等方面的记录。
（二）企业加盖公章的合法有效的营业执照复印件一式二份。
（三）《工业产品生产许可证》副本原件及其续页或明细原件。
（四）加盖企业公章的《工业产品生产许可证》正本复印件一式二份（五）加盖企业公章的环保、产业政策、定点证书、安全生产许可证等国家法律法规规定或产品《实施细则》要求的合法有效证明材料复印件一式二份。
（六）三份以上完整的又获证产品企业出具的出厂检验报告（含原始记录）和产品出厂检验台账；年审前一年内有效的产品质量监督抽查检验报告或定期检验的检验报告或第三方合法检验机构出具的委托检验报告；若有特殊要求的还应提供检验结论对比情况。
复印件各一式二份。
（七）获证产品按规定标明了企业的名称、企业住所、生产许可证标志及编号的标签标识标注式样一式二份。
获得食品生产许可证企业年度自查申报表
食品生产企业生产许可证（QS）年度审查报告内容一、获得食品生产许可证企业年度自查申报表（书面一式两份，登录fjsmqs@下载）；二、企业营业执照和食品卫生许可证复印件各二份。
三、检验报告：a.两个批次完整检验报告（含原始记录）复印件各一份；b.检验报告中不包含出厂检验项目中带“*”号项目，还需提供两个批次含带*号项目检验报告各二份。
四、企业有否发生迁址、生产工艺或者设备重大技术改造等原因使生产条件发生重大变化或者开发生产新资源食品等情况。
五、委托生产加工及其备案情况，包括：委托加工和被委托加工。
如果有委托加工的，注明备案情况，并附上备案表；六、食品添加剂的使用及登记情况；七、行政机关对产品质量监督抽查情况及不合格整改情况；八、社会监督情况。
是否有重大质量投诉及其后处理情况；九、质量技术监督部门要求企业应当说明的其他相关情况。
☐年审开始时间：证书上注明发证时间提前一个月提出年审申请。
☐换证开始时间：证书上注明有效期限前六个月提出换证申请。
获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表申证单元及产品名称：食品生产许可证编号:企业名称： (印章)企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年月日国家质量监督检验检疫总局2企业基本情况年变化一览表注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
3食品生产加工企业不合格项改进表4本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。
5获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各部门各级监督检验情况。
6获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日7获证企业年度报告自查表（续）8获证企业年度报告审查结论表9。
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生产许可证企业年度自查报告
（200 年度）
产品类别：______________________________
产品名称：______________________________
企业名称：_____________________________
企业住所：_____________________________
生产地址：______________________________
联系人：________________________________
联系电话：
申报日期：年月日
湖北省工业产品生产许可证办公室印制
填表说明
1、填写要实事求是，不得弄虚作假；
2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；
3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；
4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；
5、填写附表时如空间不够，可自行附页；
6、申请书圭寸面必须加盖企业公章；
7、该表一式三份（企业公章复印无效）。
企业承诺
我代表申请单位郑重承诺：
1 .提供的年审材料内容均真实有效，如有虚假情况，愿承担一切法律责任。
2.本单位将严格遵守《中华人民共和国产品质量法》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等有关规定，依法、诚信生产。
法人代表签名（单位公章）
日期：年
一、企业获证产品在国家级、市级或县级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
备注：1、此表应附各级质量技术监督部门产品质量监督抽查检验报告原件。
2、委托检验、自检仅填不合格情况
、企业获证产品委托（被委托）加工备案情况
三、生产许可证企业年审自查表
企业名称（盖章）：填表日期：年月日
四、生产许可证企业年度自查报告结论
申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如食品电烤炉（商用电烤炉、商用旋转炉2单元）。