上消化道出血的抢救体会
86例上消化道出血抢救的护理体会
１ ． ２ ． ４ 术后 护理 ： 病 情观察 ： 患者术 后 由于 自主呼 吸功能 为 能完全恢复 ， 因此 护理工作 人员术后 的病 情观察 主要 是观察 患者的呼吸功能情况 以及其血氧饱 和度变化 。固定好各种腹 腔、 胆 管等 引流管 ， 做好 胃肠 减压护理 ， 保持 各种管道 和患者 呼吸的通畅 。观察患者的胆 汁颜 色 、 大便 情况等 。一般 护理 ：
再 出血 率 。
［ 关键词］ 上消化道 出血 ； 抢救 ； 护理
上消化道 出血 是 临床常 见急诊 疾病 之一 ， 多发病 突然 ， 为此需要积极进行急 救… 。常见 的病因有 消化 性溃疡 、 门脉 高压性食道 胃底静 脉 曲张 、 药物 性损害 、 医源 性损伤 等 ， 严 重 者危及 生命 ， 病死率 高达 １ ０ ％左右 Ｊ 。在急救 中 ， 前期药 物 治疗 效果不 佳 ， 外科手术 风险过 高 ， 当前 多采用 介入栓塞 ， 但 是也需要积极 的护理 配合 。笔者具体探讨 了上消 化道 出血抢 救的护理体会 ， 现报告如下。
意 义。
术后 ４ ８ ｈ ， 患者完全清醒并且其生命体征平稳 后 ， 可以帮助患 者保持半坐卧位 ， 协助 并且鼓励 患者进 行早 期活 动。加强患 者 对 口腔的护理 ， 避免出现各种并发症 。保持伤 口的清洁 ， 若
有 渗液 以及血水应该要及 时更换辅 料。术后给予 患者营养指 导 和饮食 护理 ， 术后饮食应该 以高热量 、 高蛋 白和 高纤 维的食 物为主 ， 避免各种 高脂质 的食物 。另外 还要适 当为患者 补充 各种 电解质 等 ， 保持患者体内水电的平衡 ” Ｊ 。
２ 结 果
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 蔡
华， 刘怡素 ， 王全芝． 老年息性胆囊 炙术后肺 部感染
浅谈上消化道出血的抢救体会
浅谈上消化道出血的抢救体会目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察。
方法：回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救，观察。
结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。
结论：通过加强消化道出血的抢救，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
标签：上消化道出血；抢救上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
现将体会总结如下：1临床资料本组96例，男66例，女33例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡110例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。
同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
2.3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1/10000硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
2.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
上消化道出血患者的院前急救护理体会
２０ ０ ８年 ｌ ２月
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医
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Ｉ＿ ８ ⅣＤ． ｆ２ ６
Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ ＯＦ ＧＡＮ ＮＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｕ ＶＥＲ ＩＹ Ｃ ＮＩ ＳＴ
Ｄ ２ ０ Ｃ． ｏ ８
上 消化 道 出血 患者 的 院前 急 救 护 理体 会
古 慧萍 曾俊权 ，
（ ． 冈山大学 附属 医院 ；． １井 ２ 井冈山大学医学院 ， 江西
中图分 类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标 识码 ： Ｂ
吉安 ３ ３０ ） ４ ０ ０
文章编号 ：０ １ ５ ７ （０ ８ ０ —０ ３ ０ １０ — ７ ９ ２ ０ ） ６ ９ ８— １
上消化道 出血是院前急救中常见急症 之一 ， 典型表 现为 呕血 、 柏油样便 和低血 容量 休克。少数 病人 以心 悸 、 四肢 厥 冷、 晕厥等休 克症状 为 先驱表 现 ， 呼救 时已多 处严重 失血 的 休克状态 ， 病人失血量 已达 ３ ％ ～ ０ ， ０ ４ ％ 因此 ， 快速而有 效的 院前急救护 理 ， 挽救 患者 生命 的关 键 。现 就 我 院急 诊科 是 ２０ ０６年 ６月 一 ０ ８年 ６月间 ５ 例上 消化道 出血 患者的院前 ２０ １ 急救护理总结如下 。
５ 体 会
５ １ 提 高护理技 能水平 院前 急救不 是一般 的 出诊 ， ． 而是 采用现代化技术迅速到 达现场 ， 并对危重病 人实行一 系列的 急救措施 。由于院外急救环境 的特 殊性 ， 就要求我们 护理 这 人员必须 提高 自身的护 理技 能 ， 比如 ： 弱光 下 的静 脉通道 的 建立 、 休克患者的静 脉通道 的建 立、 在摇晃 情况 下的静 脉通 道 的建立等 。并 能熟练快 速地 使用 呼吸机 、 电除颤器 、 电 心 监护仪 、 吸引器等各种 现代 化先进 的物 品和药 品 ， 对患者 实 行一 系列 的综合急救措施 ， 使不少患者得 到及时 的有 效的救 治和治疗 ， 从而减少院前的病死率 。 ５２ 心理护理 在抢救 过程 中同时安慰患 者。患者由于大 ． 量呕血或解柏油样 便 ， 必然会 产生 巨大 的恐惧 心理 ， 迫切要 求得到最佳治 疗和护 理。 因些 ， 在救 护过 程 中， 不但要 重 视 “ 急的疾病 ” 还要重视患者急迫 的心情 。及 时清 除患者 身上 ， 的血迹 ， 消除患者的经 常情 绪 ， 同时 向患者解 释上 消化道 出 血是一种常见 的内科急症 ， 此我们有长期 治疗体会 和成 功 对 经验 ， 让患 者树 立信 心 ， 减轻焦 虑 和烦躁 。同时注意 与患 者 或家属交流时 的语言及语气 ， 避免不必要 的医疗纠纷 。护 士 应用非语言交流 手段 以从 容镇 静 的态度 ， 迅速 有序 的程序 ， 熟练精湛 的抢救技术 ， 给病人 安全感 。这是 对院前急救患者 不能忽略的心理护理。
上消化道出血患者的急救与护理体会
２ ． １ 出血活动期 的急救 与护理 ２ ． １ ． １ 紧急救 护 ： （ １ ） 出血时 患者绝 对 卧床 ， 保暖， 床上 大小 便， 以防晕倒加 大出血或摔伤 ， 平 卧且双下 肢抬高 ３ ０ 。 ， 头偏 向
一
侧及时清除 口鼻腔分泌物及 血迹 ， 以防窒息 Ｊ 。（ ２ ） 吸氧改
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 第 ６卷 第 １ １ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎｏ ． １ １ Ａ
用热水袋 、 电热毯等进行体表加热 ， 以防烫伤及皮肤血管扩张 ，
是有 价值的参考指标 。输液 、 输血 速度要据中心静脉压调节输
入量， 避免输入过多 、 过快而引起肺水肿 ， 特别是 原有心肺 疾病
或 老年患者 。
后者使心 、 脑、 肾等重要器官血流灌注进一步减少 ， 增加组织 耗 氧量 ， 加重缺氧 ， 不利于休克 的纠正。（ ２ ） 库存 血 的复温 ： 低血 容量休克患者 ， 若快 速输 入低 温保 存的大量 库存 血会使患者体 温更低 ， 因此输血前应注意库存血 由健康人体温暖血。
心理压力 。
例， 应激性溃疡或急性 胃出血 ２ ０ 例， 胃癌 ５ 例， 食管破裂出血 ８ 例， 过度疲劳 ２例 。
２ 急救与护ห้องสมุดไป่ตู้
２ ． １ ． ５ 观察 出血量 ： 轻 度出血 ， 成人失血量 ＜５ ０ ０ ｍ ｌ ， 生命 体 征无 变 化 ； 中度出血： 失血量 ５ ０ ０～１ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 收缩 压 下 降 至 １ ２ ｋ Ｐ ａ ， Ｐ １ ０ ０ ７ 欠／ ｍｉ ｎ左右 ， 患者 自觉 眩晕 、 口渴 、 心烦 、 少尿： 重 度 出血 ： 失 血量 ＞１ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 收缩 压 ＜１ ０ ． ７ ｋ Ｐ ａ ， Ｐ＞１ ２ ０次／ ａｉ ｒ ｎ ， 患者意识恍惚 ， 心悸 、 四肢 湿冷 、 无尿 。 ２ ． １ ． ６ 再 出血 ： 经积极抢 救的患者 ， 病情 稳定后 ， 如 出现下 列 情况 ， 提示继续 出血或再 出血 ： （ １ ） 反复 出血或黑便 次数增加 ，
上消化道出血抢救护理注意事项及体会论文
上消化道出血抢救护理注意事项及体会【关键词】上消化道；出血；抢救护理；体会【中图分类号】r 471 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0398- 01上消化道出血是内科常有的疾病，如果抢救及时，护理到位还是可治愈和恢复健康的。
2006年6月～2009年12月年我科抢救上消化道出血病例32例，其中出血2000ml伴失血休克7例，经过精心护理，加之抢救及时，均得到了有效救治。
现就抢救护理所应注意的问题回报如下。
1 上消化道出血病人的出血判定对上消化道出血的病人关键在于观察做好判定。
首先判断是否有活动性出血，还是已止血。
不但要看呕血与柏油便的情况，还要观察血色素、血压、脉搏、脉压差、尿量、全身情况和应急状态，以及有无出冷汗、昏厥口渴、肢端温度与皮肤色泽、呼吸频率和幅度、酸碱平衡指标等。
2 失血量的估计问题估计病人的失血量从两个方面入手：（1）准确记录呕血及黑便量。
呕吐物及粪便并非每一次都是全血，只有呕血，大血块，大便呈柏油色才按全血记载。
根据情况做好判定很重要。
如呕吐物为咖啡色或酱油样物质并混有食物，则按三分之一计算，病人的失血量与失水量应分别记录；（2）按休克程度核对失血量。
轻度休克：血容量突然丧失10～15%，相当于成人失血500ml～800ml。
患者通常无明显感觉，可能有部分患者呈兴奋状态，表情紧张，舒张压增高，收缩压正常或稍高，脉压差缩小，脉搏开始变快，尿量开始减少；中度休克：血量容量突然丧失20～30%，相当于成人失血1000～1500ml，患者可出冷汗，心率增快，脉搏细速，口渴，烦躁，皮肤干燥，尿量减少或出现晕厥，血压开始下降，但可维持12kpa以上；重度休克：大出血病人血容量突然丧失40%以上，即失血量达2000ml 以上，除心率增快，脉搏更加细速无力外，四肢厥冷，神态恍惚，尿量明显减少或无尿，重要脏器的功能受到影响，代谢发生紊乱，因此，有关化验指标已出现明显异常。
肝硬化上消化道出血的急救护理体会
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｅ ｉ
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓａｃ
肝 硬 化 上 消 化 道 出血 的 急 救 护 理 体 会
指 导 患 者 回家 后 应 预 防 上 消 化 道 再 次 出 血 ，注 意 一 些
冷汗甚至 昏厥 、血 压下 降 ，提示 出血 量大 。临床 观察 中如
诱发 因素 ，如饮食 不 当、上 呼吸道 感染 、刺激 性食 物 、劳 累、情绪波动 ，按时 服药 ，禁 用 片剂 药物 ，应研 成粉 后再 服用 ，合理饮 食 ，注 意休 息 ，适 当运 动 ，尽 量减少 在 公共 场所停 留时间过 长 ，避 免劳 累 ，善 于学会 自我 控制 ，保 持 情绪稳定 ，如 出现 头晕 、黑 便 、疲 乏无 力 、性 格行 为 改变
物 及 刺 激 性 的 食 物 ，如 酒 、辣 椒 等 ，进 食 应 细 嚼 慢 咽 ，避 免过烫 。
５ 出 院指 导
短时间内补充足 够的 液体 和药物 ，同时急 查血 常规 ，及 时 配血 、输血 ，应输 新鲜 血液 ，有利 于止 血 ，避 免库 存血 中 氨含量过 高诱 发肝 性脑 病 。由于 出血 量过 大 ，患者 处 于休
次 数 多 时 ，便 后 用 温 水 擦 洗 ， 注 意 保 暖 ， 防 止 着 凉 ， 同 时
药及升压药等抢救 时应 用 协助 患者 采取 平卧位 ，双下 肢
抬高 ３ 。 ０ ，头偏 向一侧 ，及 时清理 口腔及 鼻腔 的血迹 ，保 持 呼 吸道通畅 ，以防窒 息。上消 化道 大 出血 患者 多有低 氧 血
浅谈抢救32例上消化道出血患者的护理体会
浅谈抢救32例上消化道出血患者的护理体会上消化道出血(upper gastrointestinal hemorhage)是指屈氏(trietz)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰和胆等脏器)疾病引起的出血、临床特征为呕血、黑便、常伴周围循环衰竭，是内科急症之一，病情变化快，常见于肝硬化门脉高压、消化性溃疡大出血，且出血量大，易引起出血性休克，若不及时处理就会危及患者生命。
因此，配合医生积极抢救和精心护理非常重要，现将我院2005年10月—2008年10月32例急性上消化道出血患者抢救与护理进行总结如下：1 临床资料本组32例患者中，男19例，女13例，最大年龄63岁，最小29岁，平均年龄44.7岁，既往有肝硬化史的13例，消化性溃疡11例，胃癌6例，应激性溃疡2例，入院时均伴有呕血、黑便、头晕、乏力、收缩压在90mmhg以下。
2 抢救与护理2.1 病情观察。
在大出血时，密切观察生命体征变化情况，每15-30分钟测一次脉搏、血压。
正确估计出血量，如患者出现头晕、恶心、口渴常为呕血先兆，肠鸣音亢进、腹胀为便血先兆。
若患者出现神志恍惚，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿少或无尿，为失血性休克的表现，应及时报告医师，对症处理并及时做好记录。
严密观察神志，末稍循环，尿量、呕血及便血的色、质、量。
2.2 出血期的护理。
2.2.1 体位。
采取休克卧位。
头偏一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息。
2.2.2 迅速建立2-3条静脉通路，尽快补充血容量：用5％葡萄糖生理盐水或代血浆，出血量大时应及时做好交叉配血，防止因失血过多诱发肝昏迷及失血性休克；烦燥者遵医嘱给予镇静剂；门脉高压患者慎用镇静药。
2.2.3 熟练掌握各种上消化道出血抢救的常规处理和特殊处理；肝硬化门脉高压出血时要熟练掌握三腔二囊管和垂体后叶素的用法；胃及十二指肠球部溃疡出血时，应掌握制酸药及胃内止血药的正确用法。
2.3 一般护理2.3.1 体位。
急性上消化道出血患者的急救护理体会
重症 胰腺 炎 患者 病 情 危 重 ，变 化 迅 速 ，应 尽 早 明确 诊断并予 以积极的非手术综合治疗 。有手术指征 的患 者 应适 时 手术 。提 高 护 理质 量 也 是 治 疗 重 症 胰 腺 炎 的 关 键 。我们 对 ３２例 ＳＡＰ患 者 在治 疗 位 护理 ，适 时实 施心 理 干预 ，降低 了 因其 不 良情 绪对 治疗 效 果造 成 的负 面影 响 ；积极 开展 管 道 、疼痛护理和饮食指导 、健康教育等 ，缓解了患者疼痛 等 各 种不 适 ，减少 了并 发 症 的发 生 ，提高 了治 愈率 。 ４ 参 考 文献
［１］ 陈孝平 ，汪建平 ．外科 学 ［Ｍ］．８版．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２０１８：
４８３ —４８６．
［２］ 雷国萍．医护 一体化护理模式在重 症急性胰腺 炎病人保 守治疗 中 的应用及效果 ［Ｊ］．全科护理 ，２０１５，１３（１９）：１８５１—１８５３．
［３］ 吕少静 ．综 合护理对急性重症 胰腺炎 患者 心理干 预效果评 价 ［Ｊ］． 中国卫 生标准管理 。２０１５，６（２１）：２０９—２１０．
【关键词 】 急性上消化道 出血 ；急救 ；护理 【中图分类 号】 Ｒ４７３．５ 【文献标识码 】 Ｂ 【文章编号 】１０７７—８９９１（２０１８）０３—０１０６—０２
急性 上 消化 道 出血是 急诊 外科 常见 的一 种 急 危 重 症 ，常 因消 化性 溃疡 、急 性 胃黏 膜病 变 、胃食 管恶 性肿 瘤 及食管静脉曲张破裂等引起 ，对患者的生命安全造成严 重威胁 。近年我院对 ４６例急性上消化道出血患者在救 治 过程 中 ，加强 病情 观 察 、心 理 支 持 、用 药 配 合 、饮 食 指 导 等护 理 干预 ，有效 提 高 了抢 救 成 功 率 ，现将 护理 体 会 报道 如 下 。 １ 资料 与 方法 １．１ 一 般 资 料 选 取 ２０１５—１２—２０１７—０２间 我 院 收 治 的 ４６例急 性上 消化 道 出血 患者 。男 ３０例 ，女 １６例 ； 年龄 ２９～６４岁 ，平 均 ３９．４８岁 。 出血 量 ６０～９００ ｍＬ， 平均 ２２７．３ ｍＬ。其中消化性溃疡 ２７例 ，急性 胃黏膜病 变 １２例 ，出血性 胃炎 ４例 ，食管静脉 曲张破裂 ２例 ，胃 癌 出血 １例 。患者 均 以呕 血 、黑便 以及 不 同程度 的急性 周 围循环衰竭等为临床主要表现。 １．２ 急 救护 理方 法 １．２．１ 常规 护理 接诊 后 应 协 助 患 者 保 持 平 卧 位 ，双 下肢抬高 ３Ｏ。，持续低流量吸氧。休克患者应 取休克 卧 位 。呕血 患 者头应 偏 向一 侧 ，及 时清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 保 持 呼 吸道 通畅 ，以防止 发生 误 吸窒息 。加强 口腔及 皮 肤护理 ，保持病室安静整洁。迅速建立两条以上有效的
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上消化道出血的抢救体会
发表时间：2015-10-28T10:07:34.397Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：尚明娇[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009
摘要：目的：探讨上消化道出血的护理方法，总结观察要点，提高患者的生命生活质量，降低死亡率。
方法分析：针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理宣教。
结论：通过积极做好基础护理，同时加强病情观察，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
关键词：上消化道出血；观察；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。
这是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不及时可危及生命。
有效护理可促进病情好转，减少出血次数，从而大大提高抢救成功率。
【临床资料】1.1我科自2010年4月至2014年12月共收治上消化道出血患者46例，其中男30例，女16例，年龄36～72岁，平均年龄为63岁。
其中肝硬化31例，肝癌7例，消化性溃疡3例，消化系肿瘤5例，均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。
1.2本组46例患者均采取保肝、抑酸护胃、生长抑素、蛇毒血凝酶、垂体后叶素静脉补液、输血制品等治疗措施，其中3例行人工肝置换治疗。
1.3经过治疗护理，治愈成功33例，转外科手术5例，病情恶化及死亡5例，自动出院3例，治愈率为71.7%。
下面就我科收治的患者进行有效护理的体会总结如下。
【临床观察】1.1严密观察生命体征的变化，给予吸氧和心电监护应用，根据病情随时测量记录。
神志、四肢情况：注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，，一般出血量在循环血容量的5%以下无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕、恶心等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠、烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。
及时发现出血先兆，通知医生，做出相应的处理和治疗。
体温：失血患者多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，大多数≤38.5℃，持续数天，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
本科室46例患者中，15例出现发热，9例体温≥38.5℃，7例出现不规则热，与患者病情也有关。
脉搏：脉搏变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏弱而缓慢；血压：消化道大出血可导致失血性休克，表现为血压下降和脉压差缩小。
血氧饱和度：病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。
1.2观察呕血及便血性质、量
消化道出血每日>50ml即可出现黑便，一般呈柏油样，有腥臭味。
出血量多时，血液于肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色粪便；如出血量每日>250～300ml时，可有呕血；如出血量每日>400～500ml时出现全身症状，头昏，四肢乏力等。
1.3观察尿量
尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。
大出血后，患者可出现少尿或无尿，电解质需要补钾时尤其要考虑到尿量情况，正确记录24h出入水量，尤其是尿量的变化。
1.4观察有无再出血征象
上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便.....皆提示再出血。
【临床护理】1.1保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。
出血期间绝对卧床休息，一般采取平卧位，以防加重或诱发出血。
严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖。
1.2建立静脉通路，扩充血容量。
迅速建立两至三条静脉通路补充血容量，扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血输。
并配合医生迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，静脉推注血凝酶，泵入生长抑素，或口服去甲肾上腺素，均以起到局部止血作用。
1.3用药指导：严格遵医嘱用药，熟练掌握药物的药理作用。
定期化验生化以防电解质紊乱，同时给予抑酸，胃黏膜保护剂。
输注血及其他血制品时控制滴速、量，观察有无发热、过敏等不良反应。
1.4基础护理，能增加患者舒适感。
因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，病情允许时更换体位，按摩受压皮肤；呕血、便血后及时整理，保持皮肤清洁及床铺清洁。
及时做好口腔护理。
1.5饮食护理：严重出血期、食道静脉曲张破裂出血者必须禁食饮，液体补入足够的电解质和维生素；少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可予少量温性，清淡无刺激易消化流食。
待出血停止48h、病情稳定后遵医嘱给予全流或半流制饮食，应向患者解释饮食的重要性，取得患者的配合，促进康复。
1.6心理护理：当患者大量呕血、便血由于对疾病缺乏正确认识易产生紧张焦虑和恐惧，加之患者出血量多，会更加烦躁和不安。
应及时向患者说明病情。
让患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗护理。
1.7健康指导：教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，减少身体活动。
在医生指导下用药，勿自用处方。
【体会总结】
上消化道出血来势凶险、起病原因复杂、并发症多，尤其大量呕血易造成失血性休克，不及时抢救，可危及生命。
正确判断并进行有效的止血治疗及全面护理，提高患者治愈率，降低病死率，提高患者的生命生活质量。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学（M）6版.北京人民出版社2005：482
[2]韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2008，22（suppl.1）：208-209.。