上消化道出血性休克急救常规

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血性休克急救常规

上消化道出血性休克的急救常规一病因：

溃疡病出血、肝硬化致胃底、食道静脉破裂出血、胆道出血等。

二出血性休克的分期：

1 休克前期：

即代偿期，血容量突然丧失 10-15% （相当于 60kg体重成年人失血 400-600ml)，一般无明显症状和体征，部分患者可能出现舒张压升高，脉压小，心率增快，尿量开始减少。

2 轻度休克：

血容量突然丧失 20-25%（约 800-1200ml） ,患者表现：

烦躁不安，口渴，出冷汗，面色苍白，四肢由暖变冷， HR 快至 100 次/分，血压下降， SP＜90mmHg, 尿量开始减少， CVP 开始下降。

3 中度休克：

血容量突然丧失 30-40%，（约 1200-1600ml） , 患者精神开始表情淡漠，口渴难忍，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，紫绀， BP ＜60-70mmHg，脉快无力＞120 次/分，尿量显著减少， CVP 进一步下降。

4 重度休克：

血容量突然丧失 40-50%（约 1600-2019ml），患者表情极度淡

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漠，意识模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，唇指紫绀，血压低于 60mmHg 或测不到，脉弱、速，无尿， CVP零或负值。

三急救措施：

1 止血：

为出血性休克治疗的首要关键。

1. 1 溃疡病出血：

1. 1. 1 非手术止血：

立止血，云南白药，垂体后叶素，冷盐水洗胃等。

1. 1. 2 手术止血：

胃切除术。

1. 2 食道、胃底静脉曲张破裂出血：

1. 2. 1 非手术止血：

立止血，云南白药等。

最常用的方法为垂体后叶素 5-10 单位加10%葡萄糖液 20ml 静脉缓推，后再于 250-500 液体内加入垂体后叶素 10-20 单位，持续静脉点滴， 0. 2U/分，不宜＞0. 4U/分，如果出血得到控制，应继续用药 8-12小时，如果治疗 4-6h 不能控制出血，应及时换用其他方法。

1. 2. 2 三腔囊管止血。

2 纠正休克：

2. 1 护士立即需要做的准备工作：

吸氧、建立静脉管道或静脉切开、心电监护、气管插管、 CVP

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 的备战状态等。

2. 2 补充血容量：

即容量复苏，旨在恢复循环和微循环灌注，预防 MODs。

因此，既要满足血容量的补充，又要满足间质和细胞内液体、电解质的补充。

2. 2. 1 补液量：

应为估计失血量的 2 倍。

估计失血量的方法：

⑴根据休克的严重程度计算：

失血量= 总血容量失血比例（%）总血容量＝体重 7% （一般男性）（女性：

6. 5% ，肌肉健壮男性：

7. 5%，肥胖男性：

6%）⑵ 根据 HCt 计算：

HCt 每下降 1% ，相应失血 100ml. 举例：一体重 60kg 患者，重度休克。

该患者总血容量＝60 0. 07＝4. 2kg 估计失血量＝4. 2 0. 5 ＝2. 1 kg 2. 2. 2 补液原则：

⑴ 先晶体，后胶体。

⑵ 晶：

胶＝2-3 ：

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1，⑶ 阶段输液：

① 快速输液：

在 30 分钟内输进总补液量的 50%。

② 继续输液：

将剩余 50%液量陆续输进，同时监测各种指标以判断血容量是否补足。

（见附表）③ 持续输液：

补充继续失液及生理需要量。

⑷ 补液量是否充足的判断：

临床表现血容量不足血容量已不足口渴颈静脉充盈情况动脉收缩压脉压心尖搏动毛细血管充盈时间肢体体温尿量 CVP Tilt test L 试验存在不良下降小、不清楚、局限、微弱延长厥冷、潮湿、紫绀少（＜25ml/h 低（＜6cm 水柱脉率增福＞30 次/分，提示血容量不足9-14ml/kg；若发生晕厥，需输液1000ml 阴性（血压不上升）无良好接近正常正常（＞30mmHg）清楚、广、有力迅速温暖、干燥、红润多（＞25ml/h）正常脉率增幅≯25 次/分若血压上升＞10mmHg，提示心功能不良或血管阻力低。

2. 2. 3 常用液体：

⑴ 晶体液：

乳酸钠林格液（平衡液）， NS， Ringer 液。

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⑵ 胶体液：

右旋糖酐，明胶，羟已基淀粉（HES，贺斯 200/0. 5 及万汶

130/0. 4），白蛋白，血浆。

渗透压半衰期（h）

NS 308 0. 5 Linger 液 275 0. 5 右旋糖酐 430 25. 5 明胶 700 3. 5 贺斯 310 25. 5 白蛋

白 360 15 2.2.4 输血指征：

Hb70g/L。

在未达到输血指征时，可用血浆代用品维持有效循环血容量。

2.2.5 不同程度休克容量复苏常规：

2.2.5.1 轻度休克; 输入晶体和胶体液。

2.2.5.2 中度休克：

除输入晶体及胶体外，若 Hb7 个/dl 或 Hct25%，应输入红细

胞悬液或血液。

2. 2. 5. 3 重度休克：

除按中度休克措施治疗外，可输入白蛋白或血浆。

2.3 升压药的应用：

在出血性休克时，升压药利弊可见，应严格掌握适应

症及时机。

否则，将导致肝、肾、及肠的严重缺坏死。

指症如下：

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⑴既往有冠状动脉或脑动脉缺血，在容量复苏未实施之前，或抗休克未生效之前，可应用适量升压药。

⑵ 当血容量已补足且又排除了心功能不全，而休克又未得到纠正，提示微循环血管扩张。

2.4 纠正酸中毒：

当严重休克时，常伴有酸中毒，降低阻力血管张力及血管受体对内源性或外源性儿茶酚胺的反应性，使休克加重或难以纠正。

此时，应及时纠正酸中毒。

2.5 激素的应用：

各种原因引起的出血性休克时，激素为禁忌症。

但下列情况可考虑使用激素：

⑴出血性休克经容量复苏、强心剂、升压药治疗后血压仍不能恢复者。

⑵休克进入微循环衰竭时。

2.6 急性肾功能衰竭、 DIC、 ARDS 的防治及心肺复苏。