李斯特菌脑膜脑炎一例论文
医学影像科李斯特菌菱脑炎(脑干脑炎)病例分析专题报告
医学影像科一例李斯特菌菱脑炎（脑干脑炎）病例分析专题报告病史患者男性，29岁，发热，乏力和头痛加重一周，伴相关眩晕，共济失调，吞咽困难，复视，持续性呃逆，左面部感觉异常。
读片分析轴向T1.WI(A)显示右延髓结节性Tb低信号病变。
轴向T2WI(B,C)显示蚓部和两个小脑半球双边斑片状假结节性T2高信号。
对比增强饱和脂肪TIW1.(D,E)显示脑干和小脑多发结节状和环状增强病变。
左小脑半球也可见脑膜强化片状区域。
轴向DWI(F)显示右侧延髓背索局限性扩散。
诊断：李斯特菌菱脑炎(脑干脑炎)李斯特菌病是进食受李斯特菌污染的食品引起的一种严重感染。
这种细菌可见于各种食物，如生肉，蔬菜和未经高温消毒牛奶制成的乳制品。
这种细菌是一种非抱子形成，革兰氏阳性杆菌。
一个健康的人在进食受污染的食物后发生李斯特菌病的风险是很低的。
李斯特菌菱脑炎的诊断基于临床表现（颅神经功能障碍，共济失调，发热，头痛，恶心，呕吐，昏迷，反射减弱或反射亢进），血培养，脑脊液分析（细胞增多），和MRI检查结果。
临床资料：李斯特菌引起的脑干脑炎的特征是进行性脑干功能障碍，占所有李斯特菌病病例的10%o在尸检中，表现为较低位脑神经细胞核炎性浸润。
影像学表现：MR1.可能对该病的早期诊断至关重要。
李斯特氏菌感染易感染背侧脑干和小脑，第四脑室的特殊层。
可见脑膜炎，脑炎，和脓肿，取决于疾病的时间演变。
DDX：病毒性脑炎，淋巴瘤，血管炎（系统性红斑狼疮，贝切特病），结节病，肺结核，多发性硬化，以及急性播散性脑脊髓炎。
病毒性脑炎主要导致血培养阴性脑脊液淋巴细胞占优。
结核性脑膜炎可通过软脑膜受累，脑脊液低血糖水平区分。
血管炎性与肉芽肿性疾病有关。
急性播散性脑脊髓炎病变大多广泛，涉及皮质下半球的区域，且不限于脑干和小脑。
根据临床和MRI表现，在培养结果确认前启动治疗（氨苇青霉素，头抱睡月亏和庆大霉素）。
与单纯的脑膜炎相比，李斯特菌菱脑炎可导致相当高的持续性神经功能缺损发病率。
单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎一例
鲁承玉， 吴冬梅， 等． 体外膜肺氧 合及连续。 肾脏替代疗 １ ３ 李红玲， 法治疗心脏移植术 后病人的护理…． 护理研究， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ２ ） ： １ ８ ９ —
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参 考 文 献
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单核细胞增生李斯特菌脑膜炎1例
单核细胞增生李斯特菌脑膜炎1例发表时间：2017-06-21T11:48:00.697Z 来源：《医药前沿》2017年6月第16期作者：张贝贝张鹏宇翟绍忠[导读] 现报告一例格雷夫斯眼病激素冲击治疗后感染LM病例。
（郑州大学第一附属医院河南郑州 450052）【关键词】单核细胞增生李斯特菌；脑膜炎【中图分类号】R515.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0243-02李斯特菌病是由单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM）引起的急性传染病，病死率较高，可达30%[1]，因此，早期诊断、及时治疗极为重要。
现报告一例格雷夫斯眼病激素冲击治疗后感染LM病例。
1.临床资料患者，女，64岁，汉族，确诊“格雷夫斯病并格雷夫斯眼病”半年，因近1月眼球突出加重，伴眼球活动障碍、结膜发红、眼睑肿胀、视力下降于2016年6月8日就诊于郑州大学第一附属医院。
入院后给予甲波尼龙（甲强龙）每日0.5g治疗，连续应用7天后，患者出现头痛、发热、呕吐，呕吐物为胃内容物，体格检查：体温 38.8℃，心率72次/分，嗜睡，颈项可疑抵抗，brudzinski征（-）,Kernig征（-）。
实验室检查: ①血常规：白细胞12.6×109/L，中性粒细胞74.3%；②血电解质：钠121.7mmol/L；③腰椎穿刺检查：颅压200mmH20，脑脊液外观黄色浑浊，白细胞数544×106/L，白细胞分类：淋巴细胞74%，单核细胞15%，激活单核细胞11%，蛋白阳性，蛋白定量 301.7mg/dl，糖>50mg/dl，氯化物122mmol/L；④血培养：单核细胞增生李斯特菌阳性；⑤MRI：左额叶多发斑片状稍长T2信号，DWI高b值弥散呈高信号。
根据患者临床表现及血培养结果，诊断为“李斯特菌脑膜炎”，给予阿米卡星0.4g每12小时1次，氨苄西林5g每12小时1次治疗，5天后患者体温开始下降，8天后患者意识恢复，神智清，体温降至正常水平，2周后复查血常规：白细胞数8.10×109/L，中性粒细胞65.9%，单核细胞5.7%，因患者及家属拒绝未再复查脑脊液。
单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例报告并文献回顾
单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例报告并文献回顾刘超;吴海琴;王虎清;卢腾;张萌;陈梦燚【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(033)007【摘要】李斯特菌属（listeria）分为2个群7个种,具有致病性的主要为单核细胞增多性李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）,亦称产单核细胞李斯特菌。
LM 是人畜共患病的致病菌,可引起血液及中枢神经系统感染。
美国多中心研究表明LM 脑膜炎占细菌性脑膜炎的8%,欧洲和北美的研究报告在成人社区获得性急性脑膜炎中LM脑膜炎占5%~10%,国内尚无相关数据。
【总页数】2页(P644-645)【作者】刘超;吴海琴;王虎清;卢腾;张萌;陈梦燚【作者单位】西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院骨科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R512.3【相关文献】1.产单核细胞李斯特菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例并文献分析 [J], 胡雪2.儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例报告 [J], 吕勇;王书书3.单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例 [J], 汤旎;王强;李映霞;谷有全;王颖4.单核细胞增多性李斯特菌可致具有免疫力的儿童患淋巴细胞性脑膜炎 [J], Flodrops H.;Houdon L.;Gérardin P.;朱新菊5.儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例并文献复习 [J], 桑鑫泉;李多多;成举森;王志远;李振晓;任一帅;王梦斌;李树军;朱凤莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
李斯特菌脑膜炎
李斯特菌脑膜炎一概述利斯特菌脑膜炎是由利斯特菌所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。
本菌除引起脑膜炎外，还可引起妊娠感染、新生儿败血性肉芽肿、败血症及病灶性感染，如皮肤脓疮、化脓性结膜炎、淋巴结炎、心内膜炎（左心损害较多）、骨髓炎等。
根据菌体及鞭毛抗原的不同，将其分为四个血清型，1型、3型和4型分为若干亚型，抗原结构与毒力无关。
1型主要感染啮齿动物，4型主要感染反刍动物。
各型对人类均可致病，但以1a和1b最为多见。
能在普通冰箱冷藏室生长，是一种典型的耐冷性细菌，同时还具有耐盐性，热耐受性较强，50℃经40分钟不能杀死，63℃加热15～20分钟死亡，酸性、碱性条件下都适应。
利斯特菌可产生溶血性外毒素，侵犯宿主，并被宿主细胞吞噬后能在细胞内繁殖，随血流扩散至全身，在内脏器官发生细小化脓性病灶。
本菌可引起婴儿及新生儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎，病死率可达70%。
在成年人中本病多见于老年人或有慢性基础疾病者，也可发生于以前健康的青年人。
二病因单核细胞增多性利斯特菌病为革兰阳性杆菌，兼性厌氧，无芽孢，有鞭毛及动力。
在多种培养基中生长，耐碱不耐酸。
最适宜的培养温度为30～37℃，低于4℃生长较差。
能发酵多种糖类，产酸不产气，过氧化氢酶阳性，甲基红及V-P反应阳性。
在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成黏多糖荚膜。
在血琼脂平板上可产生溶血环。
在脑脊液标本中成对排列，形如球菌，可误为肺炎球菌。
当革兰染色过度脱色其形状又如流感杆菌，有时与类白喉杆菌也极易混淆，需按其生化特性等作鉴别。
三临床表现与其他细菌性脑膜炎相似，一般起病急，90%病例的首发症状为发热，大多在39℃以上。
有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐。
脑膜刺激征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等，亦可发生抽搐。
重症者可在24～48小时内昏迷。
少数起病缓慢，病程较长而有反复。
如病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现。
个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等。
产单核细胞李斯特菌感染重症脑膜脑炎1例的护理
产单核细胞李斯特菌感染重症脑膜脑炎1例的护理摘要：产单核细胞李斯特菌（Listeria monocytogene，LM）是一种常见的土壤腐生细菌，该细菌营养要求较低，以腐烂和正在腐烂的有机物为食，是唯一能引起人类疾病的李斯特菌，能引起人、畜的李斯特菌病[1]。
这种病菌在自然界广泛存在，冷藏食品中的李斯特菌是威胁人类健康的主要病原菌之一。
李斯特菌可以经粪-口途径传播，目前已成为许多发达国家成人急性社区获得性细菌性脑膜炎的第三位致病菌[2]。
2013年3月，本院中心监护室收治1例产单核细胞李斯特菌败血症和化脓性脑膜炎的患者，现将护理体会总结如下。
关键词：产单核细胞李斯特菌脑膜脑炎护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.321【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0202-011 病例介绍患者，男，37岁，农民，因“发热头痛3天、神志不清1天”入院。
患者于2013年3月2日凌晨无明显诱因出现头痛，伴有恶心，在温岭县中医院治疗未见好转（具体不详），并出现发热，体温高达38℃以上；3月4日凌晨出现烦躁、行为异常，急诊转我院治疗。
在急诊行头CT示：后纵裂池可疑少量蛛网膜下腔出血；行CTA检查：未见明显异常；脑脊液检查：压力>300mmH2O，蛋白含量128.2mg/dL；葡萄糖：1.80mmol/L。
诊断考虑脑炎、蛛网膜下腔出血。
3月4日上午出现昏迷、烦躁、呼吸急促，给予紧急气管插管后收入我院中心监护室。
入科查体：意识昏迷，体温38.4℃，脉搏115次/ min，血压148/78 mmHg，颈抵抗，经口气管插管接呼吸机辅助通气，双侧瞳孔等大等圆，D=4mm，光反应未及；两肺呼吸音清晰，未及干湿罗音，心律齐，未及杂音，腹部软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，余查体不合作。
3月7日患者血培养及脑脊液培养均报告为产单核细胞李斯特菌，确诊为：LM败血症和LM脑膜脑炎。
药师参与李斯特菌脑膜炎1例抗感染用药分析
392020年7月第27卷第13期李斯特菌为革兰阳性胞内寄生菌。
人食用被李斯特菌污染的奶制品、肉类、新鲜蔬菜和瓜果等，可导致李斯特菌病，发病率低，但病死率高。
新生儿、孕妇、老年人及免疫功能缺陷者易感。
本文主要介绍李斯特菌脑膜炎感染患者1例的抗感染治疗过程，为临床治疗提供用药参考。
1 病历摘要患者，应某，男，41岁，因“发热2天，头昏13小时，神志不清11小时”于2018年6月入院。
患者2天前出现畏寒、发热，最高体温39.0℃，自行口服退热药后体温降至正常，未予进一步诊治。
患者13小时前感头昏，卧床休息，当时未予重视与治疗，11小时前被家属发现神志不清，呼之不应，四肢有不自主活动，小便失禁，送至某院就诊，CT检查示“脑水肿”，查“降钙素原（PCT）3.32ng/mL”，予静脉滴注头孢曲松钠等治疗，建议住院治疗。
患者家属为进一步治疗，遂来我院，请感染科、神经内科医生会诊，建议予以抗感染、减轻脑水肿等治疗，以“神志不清：脑炎？”收入院。
查体：T 40.0℃，P 125次/min，R 28次/min，BP150/106mmHg，神志不清，呼之不应，SpO 2 98%，瞳孔不等大，左侧直径4.0mm，右侧直径4.5mm，对光反射迟钝。
两肺呼啰吸音粗，未闻及干湿音。
心律齐，未及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/min。
双下肢无水肿，四肢肢端皮肤温暖、肌张力正常，四肢肌力不配合，双侧Babinski征阳性，颈项强直。
辅助检查：WBC 19.4×109/L，中性粒细胞百分比（N%）89.7%，CRP 202mg/L，PCT 3.32ng/mL。
头颅CT示脑水肿。
患者既往有成人斯蒂尔病、骨质疏松症史1月余，就诊我院内分泌科，好转后出院，现服用“甲泼尼龙片、碳酸钙D 3咀嚼片、艾司奥美拉唑镁肠溶片、骨化三醇胶丸、甲氨蝶呤、叶酸片”。
患者20年前于某院行鼻息肉手术，经过顺利。
甲状腺峡部结节病史1月余，未予特殊治疗。
产单核细胞李斯特菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例并文献分析
粗， 两 下 肺 可 闻及 痰 呜音 ， 四肢 轻 度 浮 肿 。 左 上 肢 肌 未引出。 双 下 肢腱 反 射减 弱 。 外院脑脊液常规 ： 颜 色 阳性 ， 红 细胞 ２ ６ ０ ｘ １ ０ ６ ／ Ｌ ， 涂 片检查 未见 细菌 ， 脑 脊 液
６ ２ ６
浙江 中西医结合杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 ７期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ ｃ ｗＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ０ ． ７ ２ ０ １ ４ ）
精， 温壮肾阳 ， 共 为 君药 ； 臣 以石 斛 、 麦冬 、 五 味 子滋 １ 临床 资料
阴敛液 ， 壮水 以济火 ， 附子 、 肉桂辛 热 ， 以助温养下 １ ． １ 一般 资料
患者 ， 男性 ， ５ ３岁 ， 小学教师 ， 因“ 发
元， 摄纳浮阳 ， 引火归源 ； 佐 以石 菖蒲 、 远志 、 茯 苓 开 热 、 吐泻 、 意识 障碍 ２周 ” 于２ ０ １ ２年 ５月 ３ ０ 日人 住
ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ Ａ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ ， ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ａ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ３ ） ： 力 ５级 ， 右 上肢 肌 力及 双 下肢 肌力 ０级 ， 双 侧 巴氏征
９３ －１ ０１ ．
窍化痰 ， 交通心肾 ； 薄荷疏郁轻清上行为使药 ； 加用 我 院 。 患者 发 病 前 ７个 月体 检发 现 尿蛋 白（ ３ ＋） ， ３个 紫 河 车补 益 气 血 ， 三七 活 血 化 瘀 通 络 。 诸药合用 ， 以 月前 在 浙江 省某 医院 肾 内科 ，经皮 肾穿 刺 病理 明确 补 肾填精 、 益气 养血 为 主 ， 助 以化痰 开 窍 ， 活 血通 络 ， 诊断 “ 肾病 综 合征 、慢 性 轻度 系 膜 增生 性 肾小 球 肾 标本兼治 ， 虚实兼顾 。 研究『 ５ １ 表明， 地 黄 饮 子 能 促 进 炎 ” 。服用强 的松 ５ ０ ｍｇ ／ ｄ治 疗 ，之 后 逐 渐 减 量 至 Ａ Ｄ小鼠海马神经营养因子（ Ｎ Ｇ Ｆ ） 的合成 ， 进而发挥 ３ ５ ｍｇ ／ ｄ 。 ２ ０ １ ２年 ５月 １ ７ 日无 明 显诱 因下 出现 发 热 、 对 胆碱 能神 经元 的营 养 、 保 护 和修复 功 能 。 头痛 、 呕吐、 腹泻 ， 次 日凌晨 家 人发 现 患 者神 志 不 清 ， 本组 结果 显示 ，地 黄饮 子 能改善 ＭＣ Ｉ 患者 的认 送 往 某省 级 医 院诊 治 ， 急诊 行 头 颅 Ｃ Ｔ提示 “ 左 基 底
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ｍｇ／ｄｌ，糖６２ ｍｇ／ｄｌ，氯化物１１４
ｍｍ略Ｌ，行头颅ＣＴ未见
异常，未给予系统诊治。入院前３ ｄ就诊北京市右安门医 院，血常规、血沉大致正常，胸片示双下肺炎症，少许胸水。 脑电图示广泛中度异常，血及脑脊液结核抗体阴性。入院当 天复查腰穿，压力２００ ｍｍＨ：０，细胞总数５０／ｍｍ３，白细胞６／ ｍｍ３，蛋白２６ ｍＳ／ｄｌ，糖３．９２ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯化物７３５ ｍｓ／ｄｌ，考 虑病毒性脑膜脑炎，给予阿昔洛韦抗病毒，甘露醇脱水等治
ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｍ—
Ｒｅｐｒｏｄ，１９９７，
ＴＳＨ、垂体瘤相关的高水平ＦＳＨ／ＬＨ、葡萄糖、多胎妊娠等相
关的高水平ｈＣＧ等有关。重点需与卵巢肿瘤鉴别，避免过 度治疗。轻中度ｓＯＨＳＳ可自然缓解。重度以上需监护生命 支持治疗，必要时终止妊娠。分娩需注意囊肿破裂或蒂扭 转。腹腔镜手术时机为明确诊断与急腹症。
史垦医！堕盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅』！！婴堂堂垦！ｉ！！塑堕Ｙ！丛鲤：』塑！！盟！Ｑ！！：！！！：！！：№：！ 免不必要手术治疗。诊断困难者腹腔镜探查获卵巢活检明 确诊断。Ⅱ型如葡萄糖、多胎妊娠，需终止妊娠或减胎。Ⅲ 型补充甲状腺激素。轻中度具有自限性，严密观察、对症治 疗后自然缓解，尽量延长孕周一ｏ。分娩时警惕有无蒂扭转或 破裂征象。而重度以上输注胶体、低分子肝素预防血栓、腹 腔引流，合并多器官功能障碍转ＩＣＵ¨０Ｉ。保守治疗无效或 急腹症，腹腔镜下卵泡穿刺引流、卵巢楔形切除、卵巢囊肿蒂 复位或切除等缓解症状’１“。危及生命终止妊娠。本例连续 三次发作为Ｉ型复发性ｓＯＨＳＳ，较罕见。患者首次误诊“卵 巢肿瘤”行剖腹探查，第二次行钳刮术。误诊及过度处理与 对此罕见疾病认识不足有关。因客观条件限制没有对其 ＦＳＨｒ基因测序。 综上所述，ｓＯＨＳＳ与ＦＳＨｒ基因突变、甲减相关高水平
ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕ—
７（１）：６６－６８．ＤＯＩ：１０．４１０３／０９７４—１２０８．１３０８７０．
［３］
Ｓｍｉｔｓ Ｇ，Ｏｌａｔｕｎｂｏｓｕｎ Ｏ，Ｄｅｌｂａｅｒｅ Ａ，ｅｔ ｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｕｅ ｍｏｎｅ
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（收稿日期：２０１５－０５－０６）
ｍｕｔａｔｉｏｎ
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ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｎ
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［１ １］Ｍｕｎｓｈｉ
ｂｉｌａｔｅｒａｌ
Ｓ，Ｐａｔｅｌ
Ａ，Ｂａｎｋｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｔｏｒｓｉｏｎ ｆｏｒ
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２０１３．０３ｉｎ
ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ Ｓｃｉ，２０１４，
；
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【关键词】
脑膜炎，利斯特菌性；病例报告
２１
患者，男，２７岁，ＩＴ行业，主因“头痛、发热１ｌ ｄ”于２０１４ 年１０月１６日收入本科。患者于人院前１１ ｄ熬夜后出现头 痛，表现为全头部持续疼痛，以右头顶部为主，性质描述不 清，伴发热，测体温３８．８℃，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容 物，无意识障碍及肢体活动障碍，未予重视。入院前５ ｄ就 诊宣武医院，行腰穿示压力＞３００ ｍｍＨ：０（１
ｋＰａ），细胞总数５６×１０６／Ｌ，白细胞１８×１０６／Ｌ，蛋白
万方数据
主国医娅盘查！！！ｉ生！旦筮！！鲞筮！翅』！！卫堂堂堡！ｉ！！盟里！Ｙ！ｉ！ｉ些：』塑！！翌！Ｑ！！ｔ！丛：！！：塑！：！ 疗后患者仍有头痛，发热，体温波动于３７—３８．３℃之间，为 求进一步诊治而收住院。入院神经系统查体：神志清楚，语 言正常，颅神经查体阴性，四肢肌力５一级，双侧病理征阳性， 颈抵抗，颏胸距３横指，克氏征阳性。人院后血常规：白细胞 ８．６４×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７４．６％，淋巴细胞百分比 １５．９％，单核细胞百分比８．２％。血生化：高敏ｃ反应蛋白
［９］
ｉｄｅａｓ［Ｊ］．Ｈｕｍ
１２（６）：１１２９－１１３７．ＤＯＩ：１０．１０９３／ｈｕｍｒｅｐ／１２．６．１１２９． ［８］Ａｇｒａｗａｌ
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２０１３．０８．２８．
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ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｎ
Ｅｎｇｌ
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（本文编辑：蒋新明）
李斯特菌脑膜脑炎一例
张红丽王卫
１０００９１
北京，北京市解放军第三０九医院神经内科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１６．０１．０４６
３．５４
・１３９
源性致病菌之一。该菌具有嗜冷特性，可在冰箱贮存的多种 食品中繁殖，几乎所有的感染患者都是进食污染。其感染对 象主要是老年人、新生儿、孕妇及免疫力低下的成年人，与生 食及食品预加工、存储、冷藏不当等有关。ＬＭ感染人类的疾 病统称为李斯特菌病（１ｉｓｔｅｒｉｏｓｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＬＤ），ＬＤ的临床表 现主要有脑膜脑炎型、败血症型、妊娠感染型、新生儿败血症 性肉芽肿型、肝脓肿肝炎型，其中脑膜脑炎型临床表现有发 热、头痛、脑膜刺激征、肢体瘫痪、小脑功能障碍、精神异常、 意识障碍等。７７％患者脑神经受累，其中动眼神经及面神经 最易受累。４１％的患者并发呼吸衰竭。李斯特菌病是一种 严重疾病，婴幼儿、孕妇和免疫耐受患者的感染死亡率可高 达２０％～３０％。临床疑诊单核细胞增生性李斯特菌脑膜脑 炎时须根据血培养和脑脊液培养确诊。未合并脑膜炎时， ＣＳＦ通常正常或细胞数、蛋白含量轻微升高，约４０％的病例 ＣＳＦ可培养出李斯特菌，半数以上患者血培养阳性。头颅 ＣＴ早期常为正常，后期出现局限性病灶和脑积水；头颅ＭＲＩ 检查可见脑干实质内异常信号。李斯特菌脑膜炎治疗首选 青霉素或氨苄青霉素，可联合使用甲氧苄啶和磺胺甲基异嗯 唑‘２１。氨苄青霉素剂量应＞６ ｇ／ｄ，治疗时间至少维持１５—
ＲＫ，Ｓｉｎｇｈａｌ Ｓ，Ａｚｉｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｌｅａｄｉｎｇ
ｔｏ
ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕ—
ｏｆ
［１］Ｐａｎａｇｉｏｔｏｐｏｕｌｏｕ
Ｎ，Ｂｙｅｒｓ
Ｈ，Ｎｅｗｍａｎ ＷＧ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
Ｏ・
ｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ＩＣＵ
ｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｒｅｐｒｏｄ
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Ｂｉｏｌ，２０１３，１６９（２）：１４３—１４８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｏ伊ｂ．
５．４
ｍｍｏｌ／Ｌ。按抗病毒治疗，同时排查结核。人院后第４天
患者出现精神萎靡，视物成双，构音障碍，进食呛咳，痰及口 腔分泌物多，体温最高３９．６ ｏＣ，肺部ＣＴ：左肺斑片状炎症改 变，胸腔积液。头颅增强ＭＲＩ：脑膜强化，脑干、小脑半球多 发环形强化病灶。考虑结核性脑膜脑炎不除外，给予异烟肼 ＋利福平＋盐酸乙胺丁醇＋吡嗪酰胺四联抗结核治疗。入 院后第１５天，血培养回报：单核细胞增多李斯特菌，给予注 射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。复查腰穿：腰穿压 力２９０ ｍｍＨ：０，细胞总数１５０×１０６／Ｌ，白细胞１３０×１０６／Ｌ， 蛋白０．３５ ｇ／Ｌ，糖３．５９ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯化物１２５．７４ ｍｍｏｌ／Ｌ。患 者头痛明显减轻，无发热，停抗结核药物，继续注射用哌拉西 林钠他唑巴坦钠＋青霉素钠抗感染治疗。入院后第３５天可 正常进食，无呛咳及吞咽困难，无胸闷、憋气，拔出气管套管， 耳鼻喉科行喉镜检查：左侧声带麻痹。入院后第３８天复查 腰穿压力为１４０ ｍｍＨ２０，细胞总数１０×１０６／Ｌ，白细胞３× １０６／Ｌ，蛋白为Ｏ．３３ ｇ／Ｌ，糖３．１８ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯化物１２１
ｍｍｏＬ／
ｄ，推荐４～６周。李斯特菌对头孢菌素有天然耐药性。
王曲倔等。３ ｏ对１３例李斯特菌败血症患者的体外药敏试验结 果示，李斯特菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星药物的敏感 性为１００％，其次为对亚胺培南、红霉素、环丙沙星、四环素， 对苯唑西林的敏感率仅为３３．３％。ＬＤ的临床表现复杂，脑 脊液改变无特异性，极易误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜 炎及其他类型脑膜炎，早期诊断是ＬＤ治疗的关键，因此临 床工作中对免疫功能障碍的感染性疾病，应考虑到ＬＤ感染 的可能，早期行血及脑脊液培养＋药敏试验，以便早期诊断、 治疗，提高存活率。
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