2013内科主治医师考试传染病学复习要点：空肠弯曲菌肠炎鉴别诊断
空肠弯曲菌肠炎疾病研究报告
空肠弯曲菌肠炎疾病研究报告疾病别名：空肠弯曲菌肠炎所属部位：腹部就诊科室：儿科,消化内科病症体征：发热，恶心，肌肉酸痛，急腹症，头痛疾病介绍：空肠弯曲菌肠炎是什么？什么是空肠弯曲菌肠炎？空肠弯曲菌肠炎是怎么回事？空肠弯曲菌是1973年BUTZLER等自腹泻病人粪便中分离出来，目前已认识其为人类腹泻的主要致病菌之一，空肠弯曲菌肠炎的发病率在发达国家超过细菌性痢疾，在发展中国家几乎同细菌性痢疾空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病，临床以发热，腹痛，血性便，粪便中有较多中性白细胞和红细胞为特征，弯曲菌最早于1909年自流产的牛，羊体内分离出，称为胎儿弧菌，1947年从人体首次分离同该菌症状体征：空肠弯曲菌肠炎有什么症状？以下就是有关空肠弯曲菌肠炎症状的介绍：临床症状主要为发热、腹痛、腹泻、发热多为38℃左右，或无热；腹痛为脐周及全腹痉挛性疼痛，多伴里急后重；腹泻次数一般不多，且可间歇性血便。
初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现腹泻、恶心呕吐。
骤起者开始发热、腹痛腹泻。
1、发热约占56.3～60%，一般为低到中度发热，体温38℃左右。
个别可高热达40℃，伴有全身不适。
儿童高热可伴有惊厥。
2、腹痛腹泻为最常见症状。
表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛，剧者似急腹症，但罕见反跳痛。
腹泻占91.9%，一般初为水样稀便，继而呈粘液或脓血粘液便，有的为明显血便。
腹泻次数，多为4～5次，频者可达20余次。
病变累及直肠、乙状结肠者，可有里急后重。
轻症患者可呈间歇性腹泻，每日3～4次，间有血性便。
重者可持续高热伴严重血便，或呈中毒性巨结肠炎、或为伪膜性结肠炎及下消化道大出血的表现。
纤维结肠镜检和钡灌肠检查提示全结肠炎。
部分较重者常有恶心呕吐、嗳气，食欲减退。
3、婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为：①全身症状轻微，精神和外表若似无病；②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹泻而发育停滞。
2013 肠道感染细菌-弧菌和弯曲菌
ATP
cAMP
2．所致疾病
肠道烈性传染病霍乱
传播途径：污染的水源或食物。 严重时腹泻物：米泔水样便。 （三）免疫性 牢固免疫力
致病性和免疫性
（四）微生物学检查法 取“米泔水样”大便 （1）直接涂片染色镜检。 （2）悬滴法检查。 （3）分离培养 （4）免疫荧光法检查。
小结： 霍乱弧菌是G-菌，菌体呈弧形，有单鞭毛，运动 非常活泼，呈鱼群状排列，呈流星或穿梭样运动， 在碱性培养基中才能生长，根据O抗原分为 O-1群 和O139群，此两群均引起霍乱，致病物 质主要是致泻肠毒素，引起烈性传染病霍乱。
思考题：
1．霍乱弧菌的形态染色、排列方式和运动方式、 培养特性、分类。 2、致病物质、致病机理和所致疾病。
分离培养鉴定
直接镜检
微生物学检查法
悬滴法检查，可见到运动极为活泼的细菌；
标本
染色后呈G-弧形菌。 涂片镜检；
生化反应；
分离培养（PH8.0～9.0硷性蛋白胨水或硷性琼脂平板）
可疑菌落
快速诊断 可用荧光菌球检查法或SPA协同凝集试验 检测霍乱弧菌。
霍乱弧菌
掌握：霍乱弧菌的形态与染色、培养特点、抗原性与分类， 致病性（传染源与传播途径及其所致疾病）。 熟悉：霍乱肠毒素的致病机制及副溶血性弧菌的致病性. 了解：霍乱弧菌的免疫性、特异性预防及微生物学检查； 副溶血性弧菌的形态与染色了解其生物学特点。
霍乱弧菌（V. cholera） (一)生物学性状 1．形态与染色 G- 菌，有菌毛，单鞭毛， 运动活泼。 取霍乱病人米泔样粪便作悬滴观察， 呈鱼群状排列，并可见穿梭运动或流星 状。
副溶血性弧菌
副溶血性弧菌(V.parahemoyticus)是一种 嗜盐菌，广泛分布于海湾河口和沿岸的水域中， 常寄生于鱼、贝类海产品中。
《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染.doc
《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染一、诊断要点1.流行病学沙门氏菌的传染方式因各种情况而异。
饮食传染、医院内传染和生活接触是主要的传播途径。
流行特征为：潜伏期短、突然发病、发病者常限于进食污染食物者、食物常是被同一传染源所污染、集体用膳单位常呈暴发流行、多发生于夏秋季。
2.临床表现潜伏期：食入染菌食物后8～48小时发生胃肠炎症状。
败血症与伤寒型约为1～2周。
(1)胃肠炎型：即常见食物中毒，多为夏秋季节饮食污染引起集体发病，以鼠伤寒、肠炎沙门氏菌较常见。
临床为一过性呕吐、水泻而致脱水。
(2)肠炎型：以腹泻、腹痛为主，病程迁延，粘液性便。
从粪便培养可得到病原证实。
(3)痢疾型：多见年长儿童及成人,夏秋季节较多，发热，里急后重，脓血便，个别以中毒性痢疾表现，至病原培养才证实诊断。
(4)败血症型：有不规则热或者弛张热，可伴有黄疸及肝功异常、或骨髓炎、体腔化脓性感染如脑膜炎、脓胸等。
血培养或脓汁培养可证实,如猪霍乱沙门氏菌感染。
(5)伤寒型：以典型伤寒表现者只占极少数，如鼠伤寒在儿童可持续发热引起类似伤寒表现。
3.实验室检查(1)免疫学检查：肥达反应对沙门氏菌感染诊断意义不大。
(2)病原菌检查：粪便、血液及脓汁或骨髓穿刺液培养。
肠炎型、胃肠炎型及痢疾型由粪培养阳性证实，而败血症及伤寒型则同时作血液或骨髓穿刺培养及药敏检测。
二、鉴别诊断应与细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、化学毒物或生物毒物性胃肠炎、病毒性胃肠炎、伤寒及副伤寒鉴别。
三、治疗原则1.一般治疗：胃肠炎型、肠炎型以酌情补充水分及电解质为主。
纠正或防止电解质紊乱、脱水或酸中毒。
呕吐频繁、腹痛、腹泻严重者对症处理。
2.抗菌药物治疗：对无并发症的胃肠炎型，不必应用抗菌药物。
对老人、婴幼儿、营养不良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，则须用抗菌药物治疗，按药敏给药4～7日。
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症状及病史：
可有里急后重。多数1周内自愈。轻者24 小时即愈，不易和病毒性胃肠炎区别； 20%的患者病情迁延，间歇腹泻持续2～3 周，或愈后复发或呈重型。
婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为： ①全身症状轻微，精神和外表若似无病； ②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度 腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹 泻而发育停滞。
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治疗：
空肠弯曲菌肠炎治疗方法_如何治疗空肠 弯曲菌肠炎
（一）一般治疗 消化道隔离，对患者的 大便应彻底消毒，隔离期从发病到大便培 养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症 治疗，并卧床休息。饮食给易消化的半流 食，必要时适当补液。
（二）病原治疗 该菌对庆大霉素、红霉 素、氯霉素、链霉素gt;>>
治疗：
素、新霉素、四环素族、林可霉素均敏感。 对青霉素和头孢菌素有耐药。临床可据病 情选用。肠炎可选红霉素，成人0.8～ 1.2g/日，儿童40～50mg/kg/日，口服， 疗程2～3日。喹诺酮类抗菌药，如氟哌酸 疗效也佳，但对幼儿可影响骨骼发育。细 菌性心内膜炎首选庆大霉素。脑膜炎首选 氯霉素。重
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诊断：
空肠弯曲菌肠炎鉴别诊断_如何诊断空肠 弯曲菌肠炎
（一）细菌性痢疾 典型菌痢有高热、 腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下 腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显 里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞。 重者常脱水。这都有利于和本病区别。
（二）其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒、 致病性
目前正在研究减毒活菌苗及加热灭活 菌菌，可望在消灭传染源，预防感染方面
微生物学大肠埃希菌、空肠弯曲菌、幽门螺旋杆菌必考知识点汇总
微生物学大肠埃希菌、空肠弯曲菌、幽门螺旋杆菌必考知识点汇总埃希菌属：大肠埃希菌一、生物学特性：1、形态与染色：G-,短杆菌，有菌毛，多有周鞭毛，有荚膜或微荚膜。
2、培养特性：普通营养琼脂：圆，凸，边缘整齐，灰白S型菌落。
伊红-亚甲蓝：菌落灰蓝+金属光泽；麦康凯和SS：粉红菌落。
3、生化反应：IMViC：++--（埃希菌：阳阳阴阴）鉴别：产气肠：--++（徜徉）KIA：斜面+底部：产酸产气，H2S：（-）MIU：++-4、抗原：O、H、K二、致病性：致病物：侵袭力、内毒素、肠毒素所致疾病：1、肠外：感染泌尿系常见2、肠道：产毒型（ETEC）：霍乱样肠毒素腹泻、旅行者腹泻致病型（EPEC）:婴儿腹泻侵袭型（EIEC）：痢疾样腹泻（黏液脓血便）出血型（EHEC：抽完血，手臂贴个创可贴）：O157：H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（临表：严重腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐）ESBLs：超广谱-β-内酰胺酶（感染用：碳青霉烯类/头霉素类）弯曲菌属1、空肠弯曲菌：引起散发性细菌性肠炎最常见的细菌之一，感染后可导致大肠和小肠出现急性肠炎。
2、G-，呈逗点状、螺旋形/海鸥展翅状/S形弯曲菌，一端或两端有单鞭毛，运动活泼。
微需氧，空肠和大肠弯曲菌最适生长温度：42℃。
初次分离：10%CO2、85%N2、5%O2气体环境。
（一般72h后观察菌落）胎儿弯曲菌最适生长温度：37℃。
3、普通培养基上不生长，常用选择性培养基：Skirrow琼脂、Campy-Bap培养基、Butzler培养基。
生化反应不活泼，氧化酶：均阳。
多数能还原硝酸盐，触酶实验阳性。
空肠弯曲菌：水解马尿酸实验阳性。
4、常见标本：粪便（包括肛拭子）和血液，若2h内不能送检：粪便标本应置于Cary-Blair运送培养基，4℃保存。
5、粪便（包括肛拭子）等标本可直接接种于弯曲菌选择性平板（例：改良的Skirrow，s培养基、Campy-BAP等）6、粪便/肛门拭子鉴定弯曲菌，可直接利用暗视野显微镜观察呈：投镖式或螺旋式运动。
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病因：
(二)发病机制 弯曲菌经口感染后，在小肠上部的胆 汁和微氧环境中增生，发病机制迄今尚未 完全明了。目前认为在肠道的致病主要取 决于该菌的直接侵袭力。鸡胚细胞侵袭试 验和雏鸡接种试验均证明该菌有侵袭力; 同样，感染患者的肠道血性腹泻及肠黏膜 的病理变化、菌血症等也提示其有侵袭黏 膜上皮
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病因：
1存在于细菌表面，由peb1 A基因编码， 在动物模型中，peb1的A位点加强了该菌 对肠上皮细胞的黏附和侵袭，并促进了， 而灭活peb1 A位点则能显著地削弱其黏附 力;CHEY起主要作用的该菌的趋化性对于 其在肠道的定植也极为重要。因此，认为 是该菌致肠道病变的主要因素。此外，有 些菌株还
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症状及病史：
无菌性关节炎，亦可发生弯曲菌性胆囊炎。 胎儿弯曲菌胎儿亚种感染大多为肠道外感 染，如败血症。海鸥弯曲菌偶可引起人类 败血症。
根据流行病学资料，如与感染动物或 病人有接触史，或有进食可疑食物史及临 床表现，可拟诊本病，确诊有赖病原学检 查。血清学亦有助于诊断。
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病因：
弯曲菌肠炎原因_由什么原因引起弯曲菌 肠炎
(一)发病原因 可引起人类疾病的弯曲菌 (Campylobacter)有空肠弯曲菌 (C.jejuni)、结肠弯曲菌(C.coli)、海鸥 弯曲菌(ridis)、胎儿弯曲菌 (C.fetus)的胎儿亚种及痰液弯曲菌 (C.sput
胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴 别，败血型与伤寒引起发热相鉴别。
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弯曲菌肠炎,弯曲菌肠炎的症状,弯曲菌肠炎治疗【专业知识】
弯曲菌肠炎,弯曲菌肠炎的症状,弯曲菌肠炎治疗【专业知识】疾病简介弯曲菌肠炎是由弯曲菌引起的急性肠道传染病。
常见者为空肠弯曲菌肠炎，主要临床表现有发热、腹痛、腹泻、黏液便或脓血便等。
某些菌株可以引起全身病变，如败血症、脑膜炎、化脓性关节炎、肺炎、脓胸、腹膜炎、心包炎和血栓性静脉炎等。
疾病病因一、发病原因可引起人类疾病的弯曲菌(Campylobacter)有空肠弯曲菌(C.jejuni)、结肠弯曲菌(C.coli)、海鸥弯曲菌(ridis)、胎儿弯曲菌(C.fetus)的胎儿亚种及唾液弯曲菌(C.sputorum)的黏膜亚种等。
对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种，其次是大肠弯曲菌为革兰染色阴性微需氧杆菌。
本菌为革兰阴性，螺旋形或S形，不形成芽孢，菌体一端或两端有单鞭毛，运动活泼。
此菌微需氧。
有侵袭力，含内毒素，也分泌外毒素如肠毒素。
空肠弯曲菌在体外存活力较强，在4℃牛奶中可存活160天，在室温内可存活2个月以上。
但对一般消毒剂敏感，58℃ 5分钟即可杀死。
二、发病机制弯曲菌经口感染后，本菌进入肠道后在小肠上部的胆汁和含微量氧环境下迅速繁殖，主要侵犯空肠、回肠和结肠，侵袭肠粘膜，造成充血及出血性损伤。
发病机制迄今尚未完全明了。
目前认为在肠道的致病主要取决于该菌的直接侵袭力。
鸡胚细胞侵袭试验和雏鸡接种试验均证明该菌有侵袭力;同样，感染患者的肠道血性腹泻及肠黏膜的病理变化、菌血症等也提示其有侵袭黏膜上皮细胞的作用。
过去曾大量研究细菌的鞭毛，并认为是致肠道病变的关键毒力因子，但有作者有不同意见。
目前较为明确的是，可溶性蛋白PEB1和趋化蛋白(chemotactic protein)在该菌的黏附和定植中发挥作用。
研究发现，PEB1直接参与了细菌对Hela细胞的黏附和侵袭过程，PEB1存在于细菌表面，由peb1 A基因编码，在动物模型中，peb1的A位点加强了该菌对肠上皮细胞的黏附和侵袭，并促进了，而灭活peb1 A位点则能显著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的该菌的趋化性对于其在肠道的定植也极为重要。
传染病学主治医师《专业知识》模拟试卷三(精选题)
[单选题]1.男性，39岁。
干部，2年前体检时发现（江南博哥）HBsAg(+)(1：256)，ALT正常，后多次随访无变化。
1周来发热，乏力、纳差、尿黄来诊。
化验：总胆红素51μmol/L，ALT260U，HAV-IgM(+)，HBsAg(+)，应诊断为A.急性黄疸型甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带者B.慢性迁延型乙型肝炎C.慢性活动型乙型肝炎D.乙型肝炎合并甲型肝炎E.以上都不是参考答案：A[单选题]2.女性，34岁。
既往健康，查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、光滑、无压痛，脾可触及，移动性浊音阴性。
ALB40g/L，ALT40U/L，肝脏病理检查有假小叶形成。
诊断为A.慢性肝炎B.失代偿期肝硬化C.代偿期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝参考答案：C参考解析：病理诊断是肝炎、肝硬化诊断的最准确依据，是金标准。
该患者无腹水形成，白蛋白正常，可能处在代偿期。
[单选题]3.无黄疸型的钩端螺旋体病人常见死亡原因A.中毒性休克B.急性肺水肿C.肺大出血D.急性肾功能衰竭E.急性心肌损伤参考答案：C参考解析：肾衰多并发出现于重型黄疸出血患者，弥漫性出血型如未适当救治，患者可进入垂危期，最终肺泡迅速充满血液而窒息死亡。
[单选题]4.男，6岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便1次，精神不振，抽搐1次。
查体：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），白细胞15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106/L，中性粒细胞0.8，该患儿哪种诊断的可能性最大A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎参考答案：D参考解析：高热、抽搐、意识障碍、病理反射和脑膜刺激征考虑乙脑，血象和脑脊液检查支持诊断。
[单选题]5.下列检查中不能用于传染病早期诊断的是A.病原体的检出B.特异性抗原的检测C.特异性抗体IgM的检测D.特异性抗体IgG的检测E.分子生物学检测病原体特异性核酸参考答案：D参考解析：IgM是传染病早期产生的特异性抗体，有助于现存或近期感染的诊断。