[安全管控套表]安全检查记录表
(安全管理套表)安全统表
（安全管理套表）安全统表《广东省建设工程安全监理统一用表》目录1、项目监理机构安全管理体系记录表2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表4、安全监理专项活动登记表5、项目监理机构安全检查记录汇总表6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表8、施工安全管理资料监理检查记录表9、安全隐患整改跟踪记录汇总表10、安全隐患整改通知单11、安全隐患整改通知单回复12、安全隐患暂时停工通知书13、安全整改复工报审表14、施工安全隐患监理快报表15、施工安全监理月报表16、施工安全监理总结评价表17、施工单位安全管理体系审查登记表18、分包单位安全资格报审表19、专项施工安全方案与措施审查登记20、专项安全施工方案（技术措施）报审表21、特种作业人员安全资质审查登记22、施工安全教育培训、技术交底审查记录23、施工企业各级安全生产检查与验收登记表24、施工机械设备设施安全审查登记表25、施工机械设备设施安全报审表26、施工安全事故监理分析报告表项目监理机构安全管理体系记录表安监A--01填表说明1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表安监A--02填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。
施工安全涉及强制性规定落实情况记录表安监A--03填表说明1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
{安全管理套表}信息安全检查表
1.非实时运行的系统数量
2.实时运行的系统数量
（按服务对象进行统计）
1.面向社会公众提供服务的系统数量
2.不面向社会公众提供服务的系统数量
（按联网情况进行统计）
1.直接连接互联网的系统数量
2.同互联网强逻辑隔离的系统数量
3.与互联网物理隔离的系统数量
（按数据集中情况进行统计）
1.全国数据集中的系统数量
3.根据安全检测发现的漏洞和隐患，分析网络与信息系统存在的安全风险，判断面临的安全威胁程度以及具备的安全防护能力，评估网络与信息系统总体安全状况。
六、检查组织
1.电监会统一组织本次信息安全检查工作，电力行业网络与信息安全领导小组办公室负责信息安全检查的日常工作。电监会各派出机构根据电监会的统一部署，负责辖区内电力企业信息安全自查督导和监督检查工作。
过程控制系统（PCS）
套
套
可编程控制器（PLC）
大型
台
台
中型
台
台
小型
台
台
就地测控设备
仪表
台
台
智能电子设备（IED）
台
台
远端设备（RTU）
台
台
系统构成情况
应用服务器-
工程师工作站
应用软件
套
套
系统软件
套
套
PC机/服务器
台
台
数据库服务器
数据库软件
套
套
系统软件
套
套
PC机/服务器
台
台
通信设备
台
台
工业控制网络
连接情况
3.9月1日～9月15日，总结阶段
电监会对检查工作情况进行汇总和全面总结，形成电力企业信息安全检查报告并报国家网络与信息安全协调小组办公室。
车间安全检查表
被检查单位、区域或者场所序号项目作业1环境检查的标准1.1 车间内外应保持整齐、清洁、通道平整、畅通1.2 进、出口处应根据车间通道情况和作业区域情况设置安全标志或者限速标志1.3 作业区的场地应整齐、防滑、无凹陷、凸起和严重油污现象1.4 车间内不许搭建简易建造物，如果有特殊情况必须搭建，应经有关部门批准，并规定使用期限，用完后即将拆除1.5 通道宽度应符合以下规定，宽度标志线应用油漆涂刷，并保持清晰行人通道大于或者等于1.8 米电瓶车通在于或者等于3 米汽车或者叉车通道大于或者等于3.5 米1.6 进入车间的铁路轨道顶面应与地面平齐1.7 厂房内应有良好的自然通风和自然采光。
自然采光照明度不低于50 度1.8 车间应设置普通照明、局部照明和事故照明1.9 在正常照明因故障熄灭后，在易引起工伤事故或者通行时易发生危（wei）险的场所，应装设人员疏散用的事故照明1.10 在正常照明因故障熄灭后，事故照明电源应自动投人，在有专人值班时，可采用手动切换1.11 天窗应有机械开启装置，并启闭灵便、可靠、关闭严密，无漏雨现象。
1.12 车间厂房应有排水系统，保证在当地雨季降雨量最大时，排水畅通，阴井不冒水。
1.13 设备上的工作灯的手提式工作灯均应采用低压供电。
1.14 厂房内交流电气设备的保护接地(零)干线，可利用直接埋入地中的金属构件，但不得利用输送可易燃物质的管理1.15 接地线埋入件应具有足够的机械强度，良好的导电性及热稳定性，连接应坚固，可靠，并保证导电的连续性。
检查时间陪同人员否×评语或者存在问题是1.16 起重机的供电路接线的两端应有电源相线信号灯，并保持清晰璀璨1.17 装接暂时路线应填写“装设暂时线申请单”报请有关部门批准，如超过规定期限，应安装正式线路1.18 暂时路线须用良好的橡套电缆，长度不宜超过10 米，线上不得有接头1.19 暂时线宜悬空架设或者沿墙架设，离地面高度不得低于2.5 米；在通行汽车、叉车的通道上，其离地南高度不得低于5.5 米，1.20 煤气、蒸气、热水、回水、压缩空气、乙炔、氧气、天然气和油管道穿过或者楼板处，应加套管保护。
(安全管理套表)手术安全核查表与手术风险评估表
（安全管理套表）手术安全核查表与手术风险评估表中国医院协会医协会发［2009］7号关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知中国医院协会各会员医院：为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术拯救生命”，将在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。
在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。
其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。
我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。
经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。
我们将择期举办相关活动，以支持医院开展此项工作。
协会网址：附：“手术安全核查表与手术风险评估表”二〇〇九年二月十三日《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
根据本院实际情况，制定具体的流程。
每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。
不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
[安全管控制度]安全用表
![[安全管控制度]安全用表](https://img.taocdn.com/s3/m/b0bb8626910ef12d2bf9e717.png)
（安全管理套表）安全用表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日目录建设单位施工安全资料用表 (1)监理单位施工安全资料用表 (7)施工单位施工安全资料用表 (21)附录A表建设单位施工安全资料用表津建安-建-1施工现场围挡验收表年月日编号津建安-建-2重大风险点位验收表年月日编号：注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-建-3建设单位项目负责人带班记录表施工单位：工程名称：编号：5注：建设单位项目负责人在重大风险点位施工时填写此表。
67附录B表监理单位施工安全资料用表津建安-监--1 报审表编号：津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表编号：津建安-监-3监理例会记录表工程名称：__________________编号：津建安-监-4安全监理日志工程名称：编号：津建安-监-5 监理通知单编号：津建安-监-6监理通知回复单编号：津建安—监--7监理单位______作业监控任务书填表单位（盖章）：编号：津建安—监-8监理单位______监控记录表编号：监理单位（盖章）：作业名称：津建安-监-9重大风险点位复检表编号：注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-监-10重大风险点位验收申请表编号：津津建安-监-11总监理工程师带班记录表施工单位：工程名称：编号：22津建安-监-12旁站记录表工程名称：编号：附录C表施工单位施工安全资料用表津建安-施-1 人员登记表24津建安-施-2证书复印件登记表填表人：年月日津建安-施-3安全技术交底表施工企业：编号：津建安-施-4安全生产责任制考核表施工企业：项目名称：津建安-施-5安全员工作日志年月日津建安-施-6负责人带班记录表施工单位：工程名称：编号：津建安-施-7 安全检查记录表编号：津建安-施-8 施工作业班前安全隐患排查表楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。
监理安全检查记录
3、吊车直接停放在施工道路上，人员过往极为不便，且存在极大的安全隐患。
记录人： 工程负责人：
整改措施：
1、按规范要求搭设上下基坑的安全通道，以方便施工人员上下基坑，安排专人做好基坑临边防护栏杆的维修加固。
记录人： 工程负责人：
整改措施：
1、现场材料已安排人员码放整齐，并分类对堆放至指定地点；
2、现场施工道路已安排专人进行清扫，并洒水降尘；
3、1#、2#楼高层底层待回填土完毕后，尽快安排人员进行封闭，并搭设安全通道；
整改责任人：
整改时间：自月日
到月日
复查情况：
复查人： 年 月 日
安全检查记录表
工程名称
到月日
复查情况：
复查人： 年 月 日
安全检查记录表
工程名称
施工单位
分部或分项
主体施工阶段
检查日期
检查记录：
1、闪光对焊机在焊接作业中电火花四溅，未设相应的挡板；
2、在绑扎5#楼及其付跨区域柱、板墙钢筋时，部分钢筋工攀爬钢筋骨架进行柱、板墙上部钢筋的绑扎，存在一定的安全隐患；
3、夜间施工作业区域照明亮度不够。
2、现场扬尘防治不到位，易扬尘的材料未覆盖，材料堆放杂乱；
3、楼层临边、洞口等部位安全防护不到位，基坑临边防护不到位。
4、部分钢筋班组开关箱未配备到位，不符合要求，机械操作规程未配备到位。
记录人： 工程负责人：
整改措施：
1、脚手架缺少的连墙件已安排外架班组增加到位，竹笆已铺设到位，悬挑层安全防护已做好。
整改责任人：
整改时间：自 月 日
安全生产大检查现场督查检查记录表
15丄程安全设施工专项案、审批是否符合要求
方案及审批情况2）项H临时用电方案是否编制、报审
检查组组长签字：检查组其他成员签字：接受检查项LI部（车间）负责人签字:
3）检查发现的安全隐患是否得到了及时整改：
施工管理人员'‘一1）施工管理人员是否参与安全管理8岗双责”落实情况2）安全交底、书面（影像）资料
安全生产大检查现场督查检查记录表（5）工程项LI名称：工程项LI所在地点： 工程项□所属单位名称：检查督查时间：序号 检查内容 检查要点及记录 存在主 要问题及隐患（突出隐患应附照片）
安全生产大检查现场督查检查记录表（7）工程项口名称：工程项H所在地点： 工程项LI所属单位名称：检查督查时间：序号 检查内容 检查要点及记录 存在主 要问题及隐患（突出隐患应附照片）
1）现场是否组织对本单位及相关单位近年来发生
的生产安全事故案例进行了通报、分析和警示：
事故警示教育丄12作开展情况2）是否对现场发生的各类轻重伤及险肇事故 进行
1）“三宝”使用和“四口”防护情况：施工现场防范高2）高出作业存在哪些安 全隐患：坠、物体打击、触电、3 3）临时用电设施存在哪些安全隐患：倒塌等措施 及汛期安4）汛期存在坍塌风险的设施、部位有哪些，存在哪全防范描施落实惜况 些隐患：
集团施工现场
4“十六”条安全禁令落
实情况
1、严禁无高处安全防护措施进行高处作业2、严禁
1）大中型设备吊装
作业部位：
是否编制了专项方案并审批：
是否进行了交底、教育：
大中型设备吊装、大面积高空作业2 2）大面积高空作业：等重大危险源现场
管控情况作业部位:
是否编制了专项方案并审批：
(安全管理套表)安全检查评分表
10
4
楼梯口、电
梯井口防护
每一处无防护措施的，扣6分
每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分
防护设施未形成定型化、工具化的，扣6分
电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网的，扣6分
12
5
预留洞口、坑井防护
每一处无防护措施，扣7分
防护设施未形成定型化、工具化的，扣6分
10
小计
60
7
一
般
项
目
班前
安全活动
未建立班前安全活动制度，扣10分
班前安全活动无记录，扣2分
10
8
特种作业持证上岗
一人未经培训从事特种作业，扣4分
一人未持操作证上岗，扣2分
10
9
工伤事
故处理
工伤事故未按规定报告，扣3～5分
工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分
未建立工伤事故档案，扣4分
10
10
安全标志
结构吊装未设置防坠落措施的，扣9分
作业人员不系安全带或安全带无牢靠悬挂的，扣9分
人员上下无专设爬梯、斜道的，扣5分
9
9
作业平台
起重吊装人员作业无可靠立足点的，扣5分
作业平台临时防护不符合规定的，扣2分
作业平台脚手板不满铺的，扣3分
5
10
构件堆放
楼板堆放超过1.6m高度的，扣2分
其他物件堆放高度不符合规定的，扣2分
每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分
13
6
通道口防护
每一处无防护棚，扣5分
每一处防护不严，扣2～3分
每一处防护棚不牢固、材质不符合要求，扣3分
危险作业安全检查表
带有搅拌器等转动部件的设备，应在停机后切断电源，摘除保险或挂接地线，并在开关上悬挂警示牌，必要时派专人监护
8
若受限空间原存放有易燃易爆物品时，应使用防爆电筒或电压不大于12V的防爆安全行灯，行灯变压器不应放在容器内或容器上，作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具
9
若作业过程中发现情况异常或感到不适、呼吸困难时，应立即停止作业撤离受限空间，待处理完毕检测达到安全作业条件后，方可再次进入作业
6
动火作业时产生的烟雾、火花、产生的粉尘颗粒等会影响洁净室环境，应使用工业吸尘器及时进行收集处理。若采取工程措施仍不能消除影响，应提前向EHS提出申请将消防设施进行隔离。
7
动火作业时必须有施工担当进行现场监护，如有违反消防安全操作规程或重大火险隐患的应责令停止作业
８动火人员和现场监护人员应在动火作业结束30分钟后检查现场安全无恙并确认签字后方可离去９ 气割作业前必须检查乙炔与氧气皮带是否老化、破损，减压表是否合格，皮带抱箍是否抱紧，割具是否完好
10
作业现场应配备足够的紧急应变器材，受限空间出入口内外不得有障碍物，保证其畅通无阻，便于人员出入和抢险疏散
11
若出现人员窒息、中毒等紧急情况时，抢救人员必须佩戴SCBA自给式空气呼吸器进入受限空间，并至少有一人在外部做联络工作。应该事先做好事故应急预案。
吊装作业
1
吊装作业人员必须持有特种作业操作证并佩戴好安全帽
11
高空作业区域内的孔洞应加设牢固盖板或安全网，若旁边有高压线应做好安全遮拦。在危险化学品贮存场所或特气管线附近进行高空作业时，应避免与储罐、管路发生交叉碰撞
12
使用单梯时，梯脚与地面之间夹角以70～80度为宜（即单梯长度：梯脚与墙的间距＝4：1），太过倾斜或太过直立都容易发生危险。一部梯子只能站一个人
个人防护用品安全检查表
个人防护用品安全检查表1.头部防护：头盔、安全帽-确保头盔或安全帽能够紧密贴合头部，并不会松动。
-检查头盔或安全帽是否有裂纹、变形或其他损坏。
-确保头盔或安全帽内有合适的短发网，以确保佩戴者的头发不会干扰视线或影响安全。
-使用合适的头盔或安全帽进行作业，并根据工作环境选择适当的类型。
2.眼部防护：安全眼镜、护目镜、面屏-选择合适的眼部防护设备，包括安全眼镜、护目镜或面屏等。
-确保眼睛周围没有多余物品，如普通眼镜或太阳眼镜等。
-定期检查防护设备的镜片是否有刮擦或裂纹，并进行及时更换。
-选用适当的防护设备，以防止灰尘、飞溅物、化学品或其他有害物质对眼睛造成损害。
-学习正确佩戴和摘掉眼部防护设备的方法，并掌握检查其调整是否合适的技巧。
3.呼吸防护：口罩、面具、呼吸器-选择合适的呼吸防护设备，根据作业环境及风险程度选择口罩、面具或呼吸器。
-确保呼吸防护设备能够有效过滤空气中的颗粒物、有害气体或烟雾等。
-学习正确佩戴和调整呼吸防护设备的方法，并掌握检查其密封性能的技巧。
-定期检查呼吸防护设备的滤芯或滤板，确保其完好并没有堵塞。
-计划维护和更换呼吸防护设备的部件，以确保其始终保持良好的工作状态。
4.手部防护：手套、护腕-选择合适的手部防护设备，根据不同的作业要求选择适合的手套。
-确保手套与手部贴合并不会松动，以保证手部灵活性和作业安全。
-学习正确穿戴手套的方法，确保手部完全覆盖，并没有露出部分。
-定期检查手套的磨损情况，并及时更换破损或老化的手套。
-使用耐酸、耐碱、耐切割等特殊材料制成的手套来防止特殊化学品、尖锐物品等对手部的伤害。
5.身体防护：工作服、隔热服、防护服-确保工作服或防护服的尺寸合适，并不会对行动造成限制。
-定期检查工作服或防护服是否有裂纹、破损或其他损坏，并及时修补或更换。
-根据作业环境选择合适的材料，如防火、防静电、防液体喷溅、防尘等特殊材料。
-学习正确穿戴和脱掉工作服或防护服的方法，并掌握检查其调整是否合适的技巧。
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（安全管理套表）安全检查
记录表
安全检查
安全检查记录表检查类型：工地周检
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检
填表人：刘涛安全检查记录表
检查类型：工地周检
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型工地周检编号：20111227
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：110911
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：110918
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：110925
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：111002
填表人：刘涛
安全检查记录表检查类型：工地周检编号：111009
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：111016
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：111023
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：111030
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：111106
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地周检编号：111113
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地旬检编号：111120
填表人：刘涛
安全检查记录表
检查类型：工地旬检编号：060605
填表人：李长水安全检查
安全检查记录表
检查类型：工地旬检编号：060625
填表人：李长水
安全检查记录表检查类型：工地旬检
填表人：刘涛
安全检查记录表检查类型：工地旬检
填表人：刘涛安全检查
安全检查
安全检查
安全检查
安全检查
安全检查
安全检查
安全检查
安全检查
安全检查
安全检查。