肺内淋巴结专业知识讲座讲义
【黄勇课堂】肺内淋巴结
【黄勇课堂】肺内淋巴结●●●元宵佳节黄医生：先看一个肺内淋巴结肺内腺癌，同期切除，证实为肺内淋巴结最后这一幅是我们的PET图，直接报了肺内淋巴结1、右肺中叶外侧段周围型早期小肺癌，无FDG高代谢2、右肺下叶前基底段胸膜下小结节，未见异常代谢，考虑良性，首先考虑肺内淋巴结（这是PET的报告）术后病理：（右肺中叶）浸润性腺癌，腺泡为主型，未侵犯脏层胸膜。
支气管断端未见癌。
区域淋巴结状态：支气管周（0/1）、“10组（0/2）、“11组”（0/5）。
（右肺下叶结节）为淋巴结，未见转移癌（0/1）。
关于肺内淋巴结肺内淋巴结以老年人和吸烟者多见。
影像上常见于胸膜或叶间胸膜下，迄今为止，所有的报道均距胸膜或叶间胸膜小于2.0cm。
也可以表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节。
绝大多数位于中下叶（气管隆突水平以下），上叶也可见到，但较少见。
长径均小于12mm。
典型的形状为三角形，也可以为梭形、圆形或椭圆形。
诊断的关键在于见到1-5条细线与胸膜、叶间胸膜相连，或注入肺静脉，但厚层CT显示欠佳。
有作者病理对照线状影为小叶间隔，有作者病理对照为淋巴管。
其实是统一的，因为淋巴管走行于小叶间隔内。
需要与小肺癌、肺转移瘤进行鉴别。
肺内淋巴结除细线状影外，边缘清晰无分叶，无毛刺，是与肺癌鉴别的关键。
有作者对9例胸膜下的小于1cm的肺转移瘤进行对照，后者均为圆形，且无线状影与胸膜或肺静脉相连。
对怀疑肺内淋巴结的病例，必须行薄层扫描，推荐1.5mm及以下层厚。
因为在5mm层厚图像，肺内淋巴结可以由于部分容积效应表现为磨玻璃密度结节，而且对线状影及病变形状的显示也欠清晰。
诊断肺内淋巴结最关键指出在于薄层扫描见到细线状影与胸膜、叶间胸膜及肺静脉相连。
但5mm层厚的图像，大多数情况很难看到线状影，如上图宁静致远 22:22怎么解释“诊断的关键一般至少有3条细线与胸膜，叶间裂或肺静脉相连”黄医生 22:24就是淋巴管，纤维灶见不到线状影与肺静脉相连，因为淋巴管是注入肺静脉或胸膜及叶间胸膜的，也不一定3条，我经验一般3条或更多，有的到5条。
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肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
肺和胸部淋巴结
淋巴结的功能
过滤淋巴液
淋巴结能够过滤并清除淋巴液中的细菌、 病毒和其他微生物。
回收蛋白质
淋巴能够回收富含蛋白质的淋巴液，并 将其送回血液循环。
免疫应答
淋巴结是免疫应答的重要器官，能够产生 针对抗原的特异性免疫反应，包括B淋巴 细胞和T淋巴细胞的激活、增殖和分化。
发病率。
保持健康的生活方式
02
合理饮食、适量运动、保持良好的作息习惯等都有助于提高身
体免疫力，预防疾病发生。
定期检查
03
对于高危人群，定期进行胸部影像学检查和实验室检查，有助
于早期发现病变，提高治愈率。
感谢您的观看
THANKS
肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，与长 期吸烟、空气污染等因素有关，早期 症状不明显，晚期可能出现咳嗽、胸 痛、呼吸困难等症状。
胸部淋巴结疾病
淋巴结炎
淋巴结炎是指淋巴结的炎症反应， 可能是由于感染、免疫系统疾病
等原因引起，表现为淋巴结肿大、 疼痛等症状。
淋巴瘤
淋巴瘤是起源于淋巴结的恶性肿瘤， 表现为无痛性淋巴结肿大、发热、 盗汗等症状。
淋巴流与肺部疾病的关系
淋巴流是肺部疾病传播的重要途径
淋巴系统是人体的重要免疫系统组成部分，通过淋巴流，肺部疾病可以由感染部 位传播到淋巴结，进而扩散到全身。
淋巴流对肺部疾病的发展有重要影响
淋巴流的速度和方向可以影响肺部疾病的扩散速度和范围，对于疾病的发展和预 后具有重要意义。
淋巴结在肺部疾病中的作用
淋巴结是肺部疾病的重要屏障
淋巴结作为免疫器官，在肺部疾病的防御中起到重要作用，它们可以吞噬和清 除病原体，阻止疾病的进一步扩散。
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肺内淋巴结的分布与结构
分布
肺内淋巴结主要分布在肺门、支气管 和血管周围。
结构
肺内淋巴结由淋巴结门、皮质区和髓 质区组成，其中皮质区包含大量的淋 巴小结。
肺内淋巴结与疾病的关系
感染性疾病
免疫系统疾病
肺内淋巴结在感染性疾病中起到重要 的防御作用，可以过滤和清除病原体 。
肺内淋巴结与免疫系统疾病也有关， 如淋巴瘤等。
CT检查
CT检查是诊断肺内淋巴结的重要手段，通过高分辨率CT可以清晰地显示肺部及淋巴 结的结构。
CT检查能够准确地测量淋巴结的大小、形态以及与周围组织的关系，有助于判断淋 巴结的性质。
CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是临床诊断肺内淋巴结的首选影像学检查 方法。
MRI检查
MRI检查在肺内淋巴结的诊断中应用较少，但对于某些特殊情况，如含 气量较少的肺部病变或需要更详细的软组织信息时，可以考虑使用MRI 检查。
其他治疗方法
放射治疗
对于恶性肿瘤引起的肺内 淋巴结肿大，放射治疗可 缩小肿瘤并缓解症状。
热疗
利用热疗设备对淋巴结进 行加热，有助于缩小肿瘤 和缓解疼痛。
免疫治疗
通过调节免疫系统来增强 机体对肿瘤的抵抗力，可 用于辅助治疗恶性肿瘤引 起的肺内淋巴结肿大。
05
肺内淋巴结肿大的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
一旦确诊为肺内淋巴结肿大， 应遵循医生的治疗方案，按时
服药，定期复查。
避免自行盲目用药
不要自行购买和使用药物，以 免影响治疗效果。
保持积极心态
树立战胜疾病的信心，积极配 合治疗，有利于身体的康复。
THANKS。
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，增
健康讲座-淋巴结肿大
健康讲座-淋巴结肿大一、淋巴结简介淋巴结是插于淋巴管向心行程中的淋巴器官，一般为灰红色的圆形或椭圆形的小体，一侧隆凸；另一侧凹陷，称门，为神经血管等出入处。
与淋巴结凸侧相连的淋巴管是输入管，与凹侧相连的则属输出管。
输出管的数目少于输入管。
有于淋巴管在最终通入静脉的途中要经过一系列的淋巴结，故这一淋巴结的输出管即可成为另一淋巴结的输入管。
淋巴结数目较多，常聚集成群，与淋巴管一样，也有深浅之分，多沿血管周围配布，位于身体较隐蔽、安全且活动较大的地方，如关节的屈侧或肌肉所构成的窝和沟等处（如腋窝、腘窝、腹股沟部等处）。
在内脏多位于门或胸、腹盆腔大血管的周围。
淋巴结的主要功能是滤过淋巴液、产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。
淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。
因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。
二、淋巴结与疾病的联系人体有成百上千的淋巴结，它的功用与“烽火台”差不多。
正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛，平时是“风平浪静”的。
但当某处淋巴结肿大或有其它异常时，表明所属区域器官有病变发生。
当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。
“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生，能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。
癌症经淋巴转移时，也会引起淋巴结肿大，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖而累及整个淋巴结。
因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。
平时也许有过这样的体验：当脚长疖肿或受伤后发炎，腹股沟处也会觉得疼痛。
仔细一摸，会在皮肤下触到一个或几个如蚕豆大小的“小疙瘩”，又硬又痛，那就是淋巴结。
当细菌从受伤处进入你的血管内时，淋巴结这个“御敌哨兵”首先对细菌进行还击，以防止“敌人”深入。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
向心性宽阔型
• 皮质厚度大于淋巴门直 径的1/2 。
• 向心性宽阔型的淋巴结 皮质多见于恶性淋巴结，
• 也可见于良性淋巴结， 此时的淋巴结常有周边 淋巴小结的肥大。
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淋巴结超声诊断
第三节 评估指标
偏心性宽阔 型
• 一端的皮质厚度至 少是另一端的两倍。
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浅部淋巴结
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解 剖
• 淋巴结形态呈圆形或豆形， • 大小不一，1～25mm不等。 • 表面包有结缔组织的被膜， • 内部的实质分皮质和髓质。 • 皮质为淋巴结实质周围部分，
由密集淋巴小结组成。 • 髓质是由髓索、小梁和淋巴
窦三种结构共同组成。
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淋巴结超声诊断
第四节 评估指标
• 淋巴结最大切面的纵、横径 线，横径较纵径有价值。
• 非特异性炎性，纵横径常均 匀性增大。
• 二腹肌区域的淋巴结，横径 ＞ 8mm 或 其 它 区 域 横 径 ＞ 7mm时，应考虑为恶性淋巴 结。如为10mm的多发性淋巴 结时，可考虑为淋巴瘤。
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淋巴结超声诊断
第一节 正常解 剖
• 头颈部淋巴结有纵形和环形 两链。
• 头部淋巴结位于头颈交界处 皮下呈环状排列，常称环形 链，它主要有：枕前区淋巴 结，耳后（乳突）淋巴结， 腮腺区淋巴结，下颌下腺淋 巴结，颏下淋巴结。
• 所有环形链淋巴结均回流到 颈外侧的纵形链淋巴结内。
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• 转移性淋巴结外形
趋圆。
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