滋养叶细胞疾病

少
并发症
＜25%
少
GTN
6%-32%
﹤5%
临床表现：
完全性葡萄胎：
1、 停经后阴道出血：量多少不 定，时多时少，时出时停， 反复发作，逐渐增多。反复 阴道出血-贫血-继发感染、 大出血-休克-死亡
2、 子宫异常增大变软：约半数 以上大于停经月份
3 、 腹痛：阵发性下腹痛常发生 于阴道出血前。若卵巢黄素囊 肿扭转或破裂可出现急腹痛。
妊娠滋养细胞由胚胎胚外层细胞演化而来， 可分为⑴细胞滋养细胞、⑵合体滋养细 胞⑶中间型滋养细胞。
细胞滋养细胞为滋养干细胞：具有增殖活 性的分化能力；
合体滋养细胞为分化成熟的细胞：能合成 各种妊娠相关激素及完成母胎间物质交 换；
中间型滋养细胞：具有种植和侵袭能力。
当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛滋养细 胞增生，间质水肿，形成 大小不等的水泡，水泡间 借蒂相连成串，行如葡萄， 又称水泡状胎块 （hydatidiform mole)可分 为完全性葡萄胎和部分性 葡萄胎。
相关因素：
确切原因尚未完全清 楚，已取得一些重要进 展。
1、完全性葡萄胎
（complete hydatidiform mole)
2 部分性葡萄胎
（partial hydatiform mole)
发生率远低于完全性葡萄胎
相关因素：
1 不规则月经 2 前次活胎妊娠为男性 3 口服避孕药大于4年 但与饮食因素无关
• 部分葡萄胎其核型90%以上
为三倍体，如胎儿同时存在 其核型也为三倍体。最常见 69XXY，其余69XXX或 69XYY。
大体：部分绒毛变为水
泡，常和并胚胎或胎儿组 织，胎儿多已死亡，常伴 发育迟缓或多发性奇形。
镜下：①有胚胎或胎儿组织存
在。②局限性滋养细胞增生。
③绒毛大小及水肿程度明显不一。
④绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间 质内可见明显的滋养细胞包函体。
⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻 度的异型性。
完全性和部分葡萄胎形态学和核 型、病理和临床特征比较
根据病变范围再分：
无转移妊娠滋养细胞肿瘤 （病变局限于子宫）
转移性滋养细胞肿瘤 （病变出现在子宫以外）
•
第一节 妊娠滋养细胞的发育
与分化
• 人类妊娠滋养细胞是由胚胎最
外层的细胞，即胚外层细胞演 化而来，在孕卵着床时，囊胚 最外层与子宫内膜接触的一层 扁平细胞演变为细胞滋养细 胞—受精后分化—合体滋养细 胞，两种细胞因出现于绒毛形 成以前成绒毛前滋养细胞。
妊娠滋养细胞 疾病
目的要求
• 掌握葡萄胎的诊断、处理和随访。 了解自然转归特点
• 熟悉侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的 病理、临床表现、诊断、治疗和 随访
妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组 织学可分：
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤 后三者又统称妊娠滋养细胞肿瘤
•
完全性葡萄胎
部分葡萄胎
胚胎或胎儿组织 缺乏
存在
绒毛间质水肿 弥漫
局限，大小程度不一
滋养细胞增生 弥漫轻-重度 局限 轻度-中度
滋养细胞异型性 弥漫 明显 局限 轻度
扇贝样轮廓绒毛 缺乏
存在
核型
双倍体
三倍体90%,四倍体
诊断
葡萄胎妊娠
易误诊为流产
子宫大小 50%大于停经月份 小于停经月份
黄素囊肿
15%-25%
2、部分性葡萄胎：有
完全性葡萄胎的大多数 症状，但一般程度较轻， 有时较难鉴别，须刮宫 后经组织学甚至遗传学 检查方能确诊。
自然转归：
葡萄胎排空后HCG消退规律对预测自 然转归非常重要。
首次降至正常的平均时间为9周，最 长不超过14周。
葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊 娠滋养细胞肿瘤。
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几
4 、 妊娠呕吐：症状严重，持续 时 间长，可致水电解质平衡紊 乱。
5 妊娠期高血压疾病征象：
孕24周前出现高血压，水肿， 蛋白尿。
6 卵巢黄素化囊肿
双侧或单侧，大小不等，表面 光滑，活动度好，囊壁薄，囊液 清亮.水泡状胎块清除后2-4个月 自行消退。
7 甲亢征象：因HCG有弱的 促甲状腺活性，少数可出 现甲亢征象（7%），但突 眼症少见，葡萄胎清除后， 症状可迅速消失。
绒毛滋养细胞，而位于其他 部位的滋养胞称绒毛外滋养 细胞。
• 细胞滋养细胞的分化形式有两种，位于
绒毛表面的细胞滋养细胞直间分化为合 体滋养细胞。位于绒毛外与胎盘床相连 的锚定绒毛部位的细胞滋养细胞则分化 为中间型滋养细胞
1、葡萄胎形成与绒毛滋养细胞 异常有关
2、绒癌形成与绒毛前滋养细胞 异常有关
3、胎盘部位滋养细胞肿瘤形成 与种植部位中间型滋养细胞异 常有关
娠时葡萄胎的发生率分别是年轻 妇女的2倍和7.5倍。小于20岁发 生率也显著升高。其原因可能易 发生异常受精有关。 前次妊娠葡萄史一次、二次，再次妊娠 发生葡萄胎的机率分别1%、15%-20%Leabharlann 细胞遗传学 ：完全性葡萄胎
的染色体核型为二 倍体，均 来自父系，其中90%为46XX， 另有10%的核型为46,XY,认为 是由一个空卵分别和两个单 倍体精子（23,X和23,Y）同时 受精而成。
• 合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与
子宫脱膜之间，相互融合—细胞 团—合体滋养细胞柱，细胞滋养细 胞侵入合体滋养细胞柱内—初级绒 毛—2周胚外中胚层长入合体滋养细 胞—次级绒毛— 合体滋养细胞柱之 间的腔隙演变绒毛间隙—绒毛
• 绒毛：1、内层-间质 2、外层为滋养
层①细胞滋养细胞 ②合体滋养细胞
• 位于绒毛表面的滋养细胞称
• 已经证明：完全性及不完全
性葡萄胎的主要原因均是由 多余的父源基因物质造成滋 养细胞增生的。
病理：
1、 完全性葡萄胎
大体：形如串串葡萄，直径数毫
米至数厘米不等，充满整个宫腔。
镜下：①可确认胚胎或胎儿组织
缺失②绒毛水肿③弥漫性滋养细 胞增生。④种植部位滋养细胞呈 弥漫和显著的异型性。
2 部分性葡萄胎：
亚洲 拉丁美洲国家的发生率 较高，北美 欧洲国家发生率较 低。居住在北非和东方国家的犹 太人后裔的发生率是居住在西方
国家的2倍。
我国浙江省最高，1.39次 /1000次，山西省最低，
0.29/1000次。
营养状况：饮食中缺乏维生素
A及前体胡萝卜素和动物脂肪
者发生率显著生高。
年龄：大于35岁和40岁的妇女妊