泻下
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中药学第十章 泻下药
此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外， 常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明 子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、杏仁、 锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章 节，学习时应加以联系对照。
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
泻下药的分类
泻下药的分类泻下药是一类用于治疗便秘的药物，主要通过促进肠道蠕动或增加肠道水分来达到通便作用。
根据作用机理和药物性质，泻下药可以分为以下几类。
1. 刺激性泻下药：刺激性泻下药通过刺激肠道壁的神经末梢，促进肠道蠕动，增加肠道排便次数和量。
常见的刺激性泻下药包括花椒、番泻叶、大黄、芦荟、决明子等。
这类药物通常具有较快的通便作用，但可能会引起肠道刺激和腹痛等不适症状，因此在使用时需要谨慎。
2. 渗透性泻下药：渗透性泻下药通过增加肠道内的溶液浓度，从而增加肠道腔内的渗透压，促进肠道水分向肠腔内流动，软化大便、增加排便次数。
常见的渗透性泻下药有硫酸镁、硫酸钠、甘露醇等。
这类药物对肠道刺激较小，通常适用于轻度便秘，但过度使用可能导致电解质紊乱，应在医生指导下使用。
3. 润滑泻下药：润滑泻下药可以润滑肠道，减少大便与肠道壁的摩擦，从而促进排便。
常见的润滑泻下药有润肠灵、润必泰等。
这类药物的作用是物理性的，因此通常对肠道刺激较小，不易产生依赖。
但需要注意的是，长期使用此类药物可能会干扰肠道正常的黏液分泌，进而影响肠道自身清洁和对营养物质的吸收。
4. 盐类泻下药：盐类泻下药是通过引起肠道内钠离子的积聚，促使肠腔内液体增加，从而刺激肠道蠕动，加速排便。
常见的盐类泻下药包括硫酸镁、硫酸钠等。
这类药物通常具有较快的通便作用，但可能导致电解质紊乱，因此在使用时需要掌握适当剂量和使用时机。
此外，还有一些泻下药如贝亭、充肠等具有多种作用机制，可通过改善肠道蠕动和水分状况来缓解便秘。
不同类型的泻下药适用于不同类型的便秘，因此在使用泻下药以前，最好咨询医生或药师的建议，了解自己的便秘类型和适用的药物。
在使用泻下药的过程中，注意合理使用剂量，避免过度使用，同时加强饮食结构调整和生活方式改善，对于长期便秘问题，应尽早咨询医生并进行对症治疗。
飞练般泻下的意思
飞练般泻下的意思飞练般泻下这个词组的意思其实是形容某种东西流动的非常快，如同瀑布一般奔流不息，毫不停歇。
这个词组通常用来形容水流、雨水或其他液体的流动情况。
它传达了一种迅速、连绵不绝的意象，让人感受到一种强烈的冲击力和动感。
在生活中，我们常常可以看到一些瀑布或者河水从山间飞流直下，水流的速度非常快，如同飞练一般，气势磅礴，壮观无比。
这种景象让人不禁感叹大自然的神奇与力量。
飞练般泻下的水流带来的声音也是非常震撼人心的，仿佛在耳边呼啸而过，让人感觉仿佛置身在大自然的怀抱中，与之融为一体。
除了水流外，飞练般泻下也可以用来形容雨水倾泻的情景。
当暴雨倾盆而下时，雨水如同倾瀉而下的倾盆大雨，声势浩大，飞速而来，让人无处躲避，只能任凭雨水淋湿全身。
这种情形让人感受到大自然的力量和恢弘，也让人对自然的伟大和威力感到无比敬畏。
飞练般泻下这个词组的意义不仅仅是形容水流或雨水的流动，更是传递了一种力量和冲击的感觉。
在生活中，我们也可以将这个词组用来形容其他的事物，比如形容某种思想或力量的传播速度，形容某种情绪的迸发和传递，形容某种行动的快速展开，等等。
总的来说，飞练般泻下是一种形容词组，能够生动地描述事物的流动和传播的速度与力度，让人感受到一种强烈的冲击和震撼。
在日常生活中，我们也可以借鉴飞练般泻下的意义，来形容一些我们所见所闻的情形，让我们更加生动地描述和感受到周围事物的奔流和速度，让我们更加热爱大自然的壮丽和伟大，感受到生命的生机和活力，感受到自然的力量和恢弘，感受到一切的美好和感动。
愿我们的生活也能如同飞练般泻下，充满力量和动感，充满活力和希望，充满生机和热情，充满快乐和幸福。
愿我们的生活如同飞练般泻下，生生不息，永不停歇。
中药学 泻下药
2.利尿、改善肾功能
机理：利尿，促进肌酐、尿素的排泄；泻下作用， 减少肠内氨基酸的吸收；减少血中尿素（BUN）的生成。
肾功能衰竭：前期可用药物改善或延缓发展，后期 治疗：透析和换肾。
大黄
3.抗感染作用 举例1：火热亢盛致头面部充血、吐血、纽血。 治则--上病下治 原理--大黄可扩张盆腔血管，引血下行，改善头
病理过程：便秘、发热、腹痛、炎症。
◆胃肠实热内结：多见于现代医学的急性单纯性肠 梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊 炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症；某些急 性感染性疾病。
◆阴亏津枯：多见于老人、幼儿及产后便秘者；大 病后期、术后体质虚弱者，肠蠕动减弱便秘。
◆水饮内停：证候与胸膜炎、肝硬化腹水、右心功 能不全时相似，表现为胸腹积水。
在美国及欧洲地区 属于限制性使用植物。
药物警戒
• 美国NTH组织的Nationlal Toxicology Program课题发现蒽 醌类成分—大黄素有肝毒性。2006年英国MHRA发布含何 首乌制剂的肝损害警告，2009年中国的SFDA发布《含蒽 醌类保健食品注册管理有关规定》，限制含蒽醌类中药的 日剂量和使用人群，并要求标示蒽醌含量范围。
临床应用 便秘 外科感染
慢性肝炎 萎缩性鼻炎 系统性红斑狼疮
保健、抗衰老
芦荟
药理作用 泻下 保肝 促进创伤愈合 抗肿瘤 抗菌
大承气汤
•
在肠源性内毒素血症病理形成过程中能抑制
磷脂酶A2（PLA2）活性的升高；调节实验性炎
症模型动物脏器组织的PGF1α/TXB2平衡；并能
保护肝细胞线粒体，减轻内毒素诱导的脂质过氧
第九章 泻下药
一、概念、临床适应证 --凡能引起腹泻或促进排便的药物，称泻下药。 主治：便秘、肠胃积滞、实热内结、水饮停聚等
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
泻下药和泻下方
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9
辛、甘，平。入大肠、小肠经。
润肠通便 本品富含 油脂，适用于老龄、 幼弱病畜的肠燥便 秘，多与火麻仁、 瓜蒌仁配伍。
利水消肿 用于四肢 浮肿、尿不利等证， 配薏苡仁、茯苓等。
2020/5/4
2 郁李仁
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3 蜂蜜
甘，平。入肺、脾、大肠经。
滋润滑肠 用于体虚不宜用攻下药的肠 燥便秘等证。
热结便秘，腹痛起卧 可配大黄、枳实、厚 朴。
消化不良，食物积滞 配槟榔、大黄、山楂 等。
腹水 配牵牛子、大腹 皮等。
2020/5/4
6
4 巴豆
辛，热。入脾、胃、大肠经。
温通峻下 适用于里寒冷积便秘， 腹痛起卧。
逐水退肿 有强烈的泻下作用，可 消除水肿，用于体质强壮患畜的 水肿腹水。
外用 有腐蚀作用，可促进疮疡脓 熟溃破，配乳香、没药等。
杀虫
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6 商陆
苦，寒。入肺、大肠、肾经。
泻下利水，通利二便 专除 水肿胀满。用于粪便秘结、 小便不利。
消散肿毒 捣烂外敷用于疮 疡肿毒。
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五、应用注意
以表邪已解，里实已成为原则。 攻下药、峻下逐水药力量较猛，易伤正气，
虚证、孕畜不宜使用 这类药物多具有毒性，应把握剂量，严防中
苦，寒。入脾、胃、大 肠、肝、心包经。
4
2 芒硝
苦、咸，大寒。入胃、大肠经。
润燥软坚，泻下清 热 为里热燥结实证 之要药。常与大黄 相须为用。
外用，清热泻火， 解毒消肿 用于热毒 引起的目赤肿痛、 口腔溃烂及皮肤疮 肿。
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3 番泻叶 甘、苦，寒。入大肠经。
(医学课件)泻下药
02
泻下药的应用
泻下药的使用方法
1 2
口服给药
口服是泻下药最常用的给药方式，一般按照医 生或药剂师的建议服用。
直肠给药
对于不能口服或口服效果不佳的患者，可采用 直肠给药，如灌肠或栓剂。
3
外用给药
部分泻下药也可以通过皮肤外用给药，如敷贴 、软膏等。
泻下药的治疗范围
便秘
01
泻下药主要用于治疗便秘，可以帮助患者排出大便，缓解肠道
02
合成法
通过化学合成的方法制备泻下药的有效成分或其类似物。
03
混合法
将提取物和合成药物混合制备成泻下药。
泻下药的质量控制
含量测定
对泻下药中有效成分的含量进行测定， 以保证药品质量和安全。
稳定性试验
对泻下药在不同环境条件下稳定性的测 定，以确定药品的有效期。
安全性评价
对泻下药的安全性进行评价，以确保药 品在使用过程中安全可靠。
适应症和用法用量
根据患者的具体情况，确定泻下药的适 应症、用法用量及使用注意事项。
04
泻下药的安全性和有效性评估
泻下药的安全性评价
1 2
药物成分安全
泻下药应由安全的成分组成，无毒或低毒，减 少对人体的损害。
适用人群
泻下药适用于年龄范围广，不同性别和生理状 态的人群，无明显禁忌。
3
药物相互作用
泻下药与其他药物同时使用时，应避免相互作 用导致药效增强或减弱。
泻下药的有效性评估
症状缓解时间
01
评估泻下药缓解便秘或其他肠胃不适症状所需的时间，以判断
药物的效果。
疗效判定标准
02
制定明确的疗效判定标准，如大便性状改善、排便次数增加等
15中药学第三章泻下药
1.肠燥便秘。
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
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【主治】 主治】
阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结， 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐 不止，手足不温，苔白不渴， 不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。 脉沉弦而迟。
温脾汤
【方解】 方解】
君
附子：温壮脾阳， 附子：温壮脾阳，解散寒凝 大黄：泻下冷积，去性存用 大黄：泻下冷积， 芒硝： 芒硝：润肠软坚 干姜： 干姜：温中助阳
【配伍特点】 配伍特点】
咸寒共投，通因通用 。 咸寒共投，
【证治要点】 证治要点
本方为治疗阳明腑实证的基础方， 本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是 寒下法的代表方。 临床应用以痞、 寒下法的代表方 。 临床应用以痞 、 满 、 燥 、 实四症， 及舌红苔黄， 脉沉实为辨证要点。 实四症 ， 及舌红苔黄 ， 脉沉实为辨证要点 。
四、使用注意： 使用注意：
1.泻下剂不可多服、久服， 1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤 泻下剂不可多服 胃气。 胃气。 2.年老体弱 经期、孕妇、产后、 年老体弱、 2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后 慎用泻下剂。 慎用泻下剂。 3.里实内结易阻碍气机 里实内结易阻碍气机， 3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配 理气、行气药。 理气、行气药。 4.表证未解 里实以成，应先解表， 表证未解， 4.表证未解，里实以成，应先解表，后 攻里，或表里同治。 攻里，或表里同治。 5.忌食油腻 忌食油腻。 5.忌食油腻。
大黄牡丹汤
【药理研究】 药理研究】
1、对肠道运动的影响 能增强阑尾蠕动， 能增强阑尾蠕动，并促进其血液循 环。 2、抗炎抗菌作用 对葡萄球菌有较强的抑制作用， 对葡萄球菌有较强的抑制作用，对 大肠杆菌有一定抑制作用。 大肠杆菌有一定抑制作用。 3、对免疫功能的影响
大黄牡丹汤
【现代运用】 现代运用】
大黄牡丹汤
【方解】 方解】
君 臣
大黄：泻热逐瘀， 大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结 泻热破瘀 丹皮：清热凉血， 丹皮：清热凉血，活血散瘀 芒硝：软坚散结， 芒硝：软坚散结，泻热导滞 桃仁：活血破瘀， 桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿
佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈 ——冬瓜仁 清肠利湿， 冬瓜仁：
大黄牡丹汤
【药理研究】 药理研究】
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘 有较好的治疗作用。 有较好的治疗作用。 改善肾功能、 2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用 可用于慢性肾功能不全。 可用于慢性肾功能不全。
温脾汤
【药理研究】 药理研究】
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型 便秘有较好的治疗作用。 便秘有较好的治疗作用。 改善肾功能、 2、改善肾功能、改善血液流变学指标的 可用于慢性肾功能不全。 作用 可用于慢性肾功能不全。
二、适应证
水饮壅盛于里的实证。 水饮壅盛于里的实证。常见胸胁 引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有 引痛或水肿腹胀，二便不利， 力等症。 力等症。
三.代表方： 代表方：
十枣汤
十枣汤
《伤寒论》 伤寒论》 （峻下逐水第一方） 峻下逐水第一方） 【组成】 组成】 【功用】 功用】 芫花 甘遂 攻逐水饮 水饮壅盛于里，停于胸胁， 水饮壅盛于里，停于胸胁，或 水饮泛溢肢体 大戟 大枣
五、教学目的与要求
1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 熟悉：泻下剂的概念、适用范围、 类及使用注意。大黄附子汤、 类及使用注意。大黄附子汤、 麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。 麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。 2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾 掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、 十枣汤。 汤、十枣汤。 3、了解：大陷胸汤。 了解：大陷胸汤。
大承气汤
【方解】 方解】
苦寒通降， 苦寒通降，泻热便 君——大黄 荡涤胃肠湿热积滞 咸寒润降， 咸寒润降，泻热通便 臣——芒硝 软坚润燥以除燥坚 泻其“ 泻其“实” 润其“ 润其“燥”
佐
厚朴（重用）：下气除满——除其“ 厚朴（重用）：下气除满——除其“满” ）：下气除满——除其 枳实：行气消痞——消其“痞” 枳实：行气消痞——消其“ ——消其 大承气汤
本方常用于急慢性单纯性阑尾 肠梗阻、急性胆道感染、 炎、肠梗阻、急性胆道感染、 胆道蛔虫、胰腺炎、 胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔 炎、输卵管结扎后感染等属湿 热瘀滞者。 热瘀滞者。
大黄牡丹汤
第二节
一、适应证
温 下
里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结 里寒积滞实证。 于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结， 于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹 胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷， 胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉 紧等。 紧等。
臣
佐——人参、当归：益气养血 ——人参、当归： 人参 使——甘草：调和诸药 ——甘草 甘草：
温脾汤
【配伍特点】 配伍特点】
温通、泻下与补益三法兼备， 温通、泻下与补益三法兼备， 寓温补于攻下之中， 寓温补于攻下之中，具有温阳以 祛寒、攻下不伤正之特点。 祛寒、攻下不伤正之特点。
温脾汤
【证治要点】 证治要点
【配伍特点】 配伍特点】
泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消. 泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.
【证治要点】 证治要点
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。 本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床 应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻， 应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为 辨证要点。 辨证要点。
大黄牡丹汤
【加减应用】 加减应用】
三.代表方： 代表方：
大黄附子汤、温脾汤。 大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
《备急千金要方》 备急千金要方》 阳虚寒积证的代表方） （阳虚寒积证的代表方） 【组成】 组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草 【功用】 攻下冷积，温补脾阳 功用】 攻下冷积， 【病因病机】 病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛， 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
大承气汤
《伤寒论》 伤寒论》
【组成】 大黄 组成】 【功用】 功用】
厚朴
枳实
芒硝
峻下热结 阳明腑实证
【病因病机】 病因病机】
【主治】 主治】
1．阳明腑实证。 阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按， 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之 则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出， 则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起 或焦黑燥裂，脉沉实。 刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2．热结旁流证。 热结旁流证。 下利清水，坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。 里热实证之热厥、痉病或发狂等。
大承气汤
【药理研究】 药理研究】 1.对胃肠功能的影响 1.对胃肠功能的影响 2.对肠管血流量的影响 2.对肠管血流量的影响 3.抗炎作用 3.抗炎作用 4.抑菌作用 4.抑菌作用
大承气汤
【现代运用】 现代运用】
本方常用于急性单纯性肠梗阻、 本方常用于急性单纯性肠梗阻、 粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、 粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、 急性胆囊炎、急性胰腺炎、 急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽 门梗阻， 门梗阻，以及某些热性病过程 中出现高热、神昏谵语、惊厥、 中出现高热、神昏谵语、惊厥、 发狂而见大便不通、 发狂而见大便不通、苔黄脉实 者。
温脾汤
【使用注意】 用注意】
本方属温下剂， 本方属温下剂，若为里实 热结，津伤便秘者， 热结，津伤便秘者，但用寒下 之剂。临床应用本方时， 之剂。临床应用本方时，应注 意寒凉药与辛热药之间的比例 关系， 关系，只有辛热药的用量大于 寒凉药的用量， 寒凉药的用量，才能达到温下 的目的。 的目的。
温脾汤
温脾汤
【现代运用】 现代运用】
方常用于急性单纯性肠梗阻 或不全梗阻等属中阳虚寒， 或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积 内阻者。 内阻者。
温脾汤
第四节
一、方剂配伍特点
逐 水
以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、 以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、甘 牵牛子等。常用配伍： 遂、牵牛子等。常用配伍： 行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。 （1）行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。 益气养胃药，如大枣等。 （2）益气养胃药，如大枣等。 泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、 （3）泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、木 赤小豆等。 通、赤小豆等。
大承气汤
【加减应用】 加减应用】
● 兼气虚者+人参以补气，以防 兼气虚者+人参以补气， 泻下气脱 ● 兼阴津不足者+玄参、生地等 兼阴津不足者+玄参、 以滋阴润燥。 以滋阴润燥。
大承气汤
【使用注意】 用注意】
本方为泻下峻剂，气 本方为泻下峻剂， 虚阴亏、燥结不甚者， 虚阴亏、燥结不甚者， 以及年老体弱等均应 慎用；孕妇禁用； 慎用；孕妇禁用；注 意中病即止， 意中病即止，以免耗 损正气。 损正气。 。
【病因病机】 病因病机】
大承气汤
自学
小承气汤 调胃承气汤 比较三承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》 金匮要略》 【组成】 组成】 【功用】 功用】
大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝 泻热破瘀，散结消肿。 泻热破瘀，散结消肿。 肠中湿热郁蒸， 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致
【病因病机】 病因病机】
【主治】 主治】
肠痈初起，湿热瘀滞证 肠痈初起， 右少腹疼痛拒按， 右少腹疼痛拒按，按之其 痛如淋，甚则局部肿痞， 痛如淋，甚则局部肿痞，或右 足屈而不伸，伸则痛剧， 足屈而不伸，伸则痛剧，小便 自调，或时时发热， 自调，或时时发热，自汗恶 舌苔薄腻而黄，脉滑数。 寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
二、方剂配伍特点
以苦寒泻下药为主组方，如大黄、 以苦寒泻下药为主组方 ， 如大黄 、 芒硝 等。常用配伍： 常用配伍： 行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。 （1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。 清热药，如败酱草、黄芩、 （2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子
三.代表方： 代表方：