最新泻下剂-方剂学教学讲义ppt
温脾汤
【加减应用】
腹中胀痛者 + 厚朴、木香以行 气止痛
腹中冷痛 + 肉桂、吴茱萸以增 强温中祛寒之力
温脾汤
【使用注意】
本方属温下剂，若为里实 热结，津伤便秘者，但用寒下 之剂。临床应用本方时，应注 意寒凉药与辛热药之间的比例 关系，只有辛热药的用量大于 寒凉药的用量，才能达到温下 的目的。
于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹 胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉 紧等。
二、方剂配伍特点
以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大 黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变 寒下药为温下之用。 常用配伍：（1）补气助阳 药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛 便秘，需泻下药配伍补气助阳药。
● 兼阴津不足者+玄参、生地等 以滋阴润燥。
大承气汤
【使用注意】
本方为泻下峻剂，气 虚阴亏、燥结不甚者， 以及年老体弱等均应 慎用；孕妇禁用；注 意中病即止，以免研究】
1.对胃肠功能的影响 2.对肠管血流量的影响 3.抗炎作用 4.抑菌作用
大承气汤
【现代运用】
本方常用于急性单纯性肠梗阻、 粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、 急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽 门梗阻，以及某些热性病过程 中出现高热、神昏谵语、惊厥、 发狂而见大便不通、苔黄脉实 者。
二、方剂配伍特点
以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝 等。常用配伍： （1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。 （2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子
三.代表方：
大承气汤、大黄牡丹汤。
大承气汤
《伤寒论》
【组成】 大黄 厚朴 枳实 芒硝 【功用】 峻下热结 【病因病机】 阳明腑实证
【主治】
1．阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之
方常用于急性单纯性肠梗阻 或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积 内阻者。
温脾汤
第四节 逐 水
一、方剂配伍特点
以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、甘 遂、牵牛子等。常用配伍： （1）行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。 （2）益气养胃药，如大枣等。 （3）泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、木
大承气汤
自学
小承气汤 调胃承气汤 比较三承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》
【组成】 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝 【功用】 泻热破瘀，散结消肿。
【病因病机】 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致
【主治】
肠痈初起，湿热瘀滞证 右少腹疼痛拒按，按之其
痛如淋，甚则局部肿痞，或右 足屈而不伸，伸则痛剧，小便 自调，或时时发热，自汗恶 寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
大黄牡丹汤
【加减应用】
热毒较重者 + 蒲公英、金银花、紫花地丁、败 酱草以加强清热解毒之力
血瘀较重者 + 赤芍、乳香、没药以活血祛瘀
大黄牡丹汤
【使用注意】
凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后 或体质虚弱者，应慎用或忌用。
大黄牡丹汤
【药理研究】
1、对肠道运动的影响 能增强阑尾蠕动，并促进其血液循
环。 2、抗炎抗菌作用
对葡萄球菌有较强的抑制作用，对 大肠杆菌有一定抑制作用。 3、对免疫功能的影响
大黄牡丹汤
【现代运用】
本方常用于急慢性单纯性阑尾 炎、肠梗阻、急性胆道感染、 胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔 炎、输卵管结扎后感染等属湿 热瘀滞者。
大黄牡丹汤
第二节 温 下
一、适应证 里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结
温脾汤
【药理研究】
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘 有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用 可用于慢性肾功能不全。
温脾汤
【药理研究】
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型 便秘有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的 作用 可用于慢性肾功能不全。
温脾汤
【现代运用】
君
附子：温壮脾阳，解散寒凝 大黄：泻下冷积，去性存用
芒硝：润肠软坚
臣 干姜：温中助阳
佐——人参、当归：益气养血
使——甘草：调和诸药
温脾汤
【配伍特点】
温通、泻下与补益三法兼备， 寓温补于攻下之中，具有温阳以 祛寒、攻下不伤正之特点。
温脾汤
【证治要点】
本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的 常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足 不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
泻下剂-方剂学
一、定义： 1、凡以泻下药为主组成，
2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热 攻逐水饮、寒积等作用
3、治疗里实证的方剂
二、立法依据：
《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而 竭之；中满者，泻之于内”
三、分类
1、寒下—湿热内结—大承气汤等 2、温下—寒湿内结—温脾汤等 3、润下—燥热内结—麻子仁丸等 4、逐水——水饮内结——十枣汤攻 5、补兼施——正虚邪实——黄龙汤
大黄牡丹汤
【方解】
君
大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结 丹皮：清热凉血，活血散瘀
泻热破瘀
臣
芒硝：软坚散结，泻热导滞 桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿
佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈
大黄牡丹汤
【配伍特点】
泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.
【证治要点】
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床 应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为 辨证要点。
则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起 刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2．热结旁流证。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之
坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。
大承气汤
【方解】
君——大黄
苦寒通降，泻热便 荡涤胃肠湿热积滞
臣——芒硝
咸寒润降，泻热通便 软坚润燥以除燥坚
三.代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
《备急千金要方》 （阳虚寒积证的代表方）
【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草
【功用】 攻下冷积，温补脾阳
【病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【主治】
阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
温脾汤
【方解】
泻其“实” 润其“燥”
佐
厚朴（重用）：下气除满——除其“满” 枳实：行气消痞——消其“痞”
大承气汤
【配伍特点】
咸寒共投，通因通用 。
【证治要点】
本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是 寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、 实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
大承气汤
【加减应用】
● 兼气虚者+人参以补气，以防 泻下气脱
【加减应用】
腹中胀痛者 + 厚朴、木香以行 气止痛
腹中冷痛 + 肉桂、吴茱萸以增 强温中祛寒之力
温脾汤
【使用注意】
本方属温下剂，若为里实 热结，津伤便秘者，但用寒下 之剂。临床应用本方时，应注 意寒凉药与辛热药之间的比例 关系，只有辛热药的用量大于 寒凉药的用量，才能达到温下 的目的。
于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹 胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉 紧等。
二、方剂配伍特点
以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大 黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变 寒下药为温下之用。 常用配伍：（1）补气助阳 药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛 便秘，需泻下药配伍补气助阳药。
● 兼阴津不足者+玄参、生地等 以滋阴润燥。
大承气汤
【使用注意】
本方为泻下峻剂，气 虚阴亏、燥结不甚者， 以及年老体弱等均应 慎用；孕妇禁用；注 意中病即止，以免研究】
1.对胃肠功能的影响 2.对肠管血流量的影响 3.抗炎作用 4.抑菌作用
大承气汤
【现代运用】
本方常用于急性单纯性肠梗阻、 粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、 急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽 门梗阻，以及某些热性病过程 中出现高热、神昏谵语、惊厥、 发狂而见大便不通、苔黄脉实 者。
二、方剂配伍特点
以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝 等。常用配伍： （1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。 （2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子
三.代表方：
大承气汤、大黄牡丹汤。
大承气汤
《伤寒论》
【组成】 大黄 厚朴 枳实 芒硝 【功用】 峻下热结 【病因病机】 阳明腑实证
【主治】
1．阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之
方常用于急性单纯性肠梗阻 或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积 内阻者。
温脾汤
第四节 逐 水
一、方剂配伍特点
以峻下逐水药为主组方，如大戟、芫花、甘 遂、牵牛子等。常用配伍： （1）行气药，如青皮、陈皮、木香、槟榔等。 （2）益气养胃药，如大枣等。 （3）泻下药或渗湿利水药，如大黄、泽泻、木
大承气汤
自学
小承气汤 调胃承气汤 比较三承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》
【组成】 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝 【功用】 泻热破瘀，散结消肿。
【病因病机】 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致
【主治】
肠痈初起，湿热瘀滞证 右少腹疼痛拒按，按之其
痛如淋，甚则局部肿痞，或右 足屈而不伸，伸则痛剧，小便 自调，或时时发热，自汗恶 寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
大黄牡丹汤
【加减应用】
热毒较重者 + 蒲公英、金银花、紫花地丁、败 酱草以加强清热解毒之力
血瘀较重者 + 赤芍、乳香、没药以活血祛瘀
大黄牡丹汤
【使用注意】
凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后 或体质虚弱者，应慎用或忌用。
大黄牡丹汤
【药理研究】
1、对肠道运动的影响 能增强阑尾蠕动，并促进其血液循
环。 2、抗炎抗菌作用
对葡萄球菌有较强的抑制作用，对 大肠杆菌有一定抑制作用。 3、对免疫功能的影响
大黄牡丹汤
【现代运用】
本方常用于急慢性单纯性阑尾 炎、肠梗阻、急性胆道感染、 胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔 炎、输卵管结扎后感染等属湿 热瘀滞者。
大黄牡丹汤
第二节 温 下
一、适应证 里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结
温脾汤
【药理研究】
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘 有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用 可用于慢性肾功能不全。
温脾汤
【药理研究】
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型 便秘有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的 作用 可用于慢性肾功能不全。
温脾汤
【现代运用】
君
附子：温壮脾阳，解散寒凝 大黄：泻下冷积，去性存用
芒硝：润肠软坚
臣 干姜：温中助阳
佐——人参、当归：益气养血
使——甘草：调和诸药
温脾汤
【配伍特点】
温通、泻下与补益三法兼备， 寓温补于攻下之中，具有温阳以 祛寒、攻下不伤正之特点。
温脾汤
【证治要点】
本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的 常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足 不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
泻下剂-方剂学
一、定义： 1、凡以泻下药为主组成，
2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热 攻逐水饮、寒积等作用
3、治疗里实证的方剂
二、立法依据：
《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而 竭之；中满者，泻之于内”
三、分类
1、寒下—湿热内结—大承气汤等 2、温下—寒湿内结—温脾汤等 3、润下—燥热内结—麻子仁丸等 4、逐水——水饮内结——十枣汤攻 5、补兼施——正虚邪实——黄龙汤
大黄牡丹汤
【方解】
君
大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结 丹皮：清热凉血，活血散瘀
泻热破瘀
臣
芒硝：软坚散结，泻热导滞 桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿
佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈
大黄牡丹汤
【配伍特点】
泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.
【证治要点】
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床 应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为 辨证要点。
则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起 刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2．热结旁流证。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之
坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。
大承气汤
【方解】
君——大黄
苦寒通降，泻热便 荡涤胃肠湿热积滞
臣——芒硝
咸寒润降，泻热通便 软坚润燥以除燥坚
三.代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
《备急千金要方》 （阳虚寒积证的代表方）
【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草
【功用】 攻下冷积，温补脾阳
【病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【主治】
阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
温脾汤
【方解】
泻其“实” 润其“燥”
佐
厚朴（重用）：下气除满——除其“满” 枳实：行气消痞——消其“痞”
大承气汤
【配伍特点】
咸寒共投，通因通用 。
【证治要点】
本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是 寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、 实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
大承气汤
【加减应用】
● 兼气虚者+人参以补气，以防 泻下气脱
合集下载
方剂学课件-泻下剂
2. 泻下剂多有苦寒之性，不宜长期使用 ，以免损伤脾胃阳气。
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良 反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应，以及乏力、心 悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可 减量或停用，并观察症状 变化。
3. 对于不良反应较重的情 况，应及时就医，采取相 应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成 ，具有通导大便、排除肠胃积滞 、荡涤实热或攻逐水饮等作用的 一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实 热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者 、年老体衰者等，以及患有肠道 器质性病变的人群应慎用或禁用 。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂 ，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明 书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡， 避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立 即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促 进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除 肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良 反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应，以及乏力、心 悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可 减量或停用，并观察症状 变化。
3. 对于不良反应较重的情 况，应及时就医，采取相 应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成 ，具有通导大便、排除肠胃积滞 、荡涤实热或攻逐水饮等作用的 一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实 热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者 、年老体衰者等，以及患有肠道 器质性病变的人群应慎用或禁用 。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂 ，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明 书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡， 避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立 即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促 进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除 肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。
中医方剂学第2章泻下剂_PPT幻灯片
大承气汤
功用 峻下热结
主治
大承气汤
【病证】阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂。
* 伤寒邪气 内传 化热
邪热与燥屎互结成实：大便秘结； 热结肠胃 脘腹痞满， 气机壅滞 胀痛拒按；
胃肠腑
热结津伤：口燥咽干，苔燥； 燥热浊毒上冲：或发热、谵语；
热积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实
* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】泻下泄热，行气消积。
大承气汤
运
辨证要点
用
本方为阳明腑实、燥屎内结而设。
临床应用以大便秘结，腹胀满硬痛拒按， 苔黄脉实为辨证要点。对于里热实证之 热厥、痉病或发狂也可用之。
大承气汤
加减变化
➢ 邪热较重者，+ 黄芩、黄连； ➢ 兼热盛成瘀者，+ 丹参、丹皮； ➢ 兼气虚者，+ 人参； ➢ 兼阴津亏损，+ 玄参、生地。
大承气汤
泻下剂
三、使用注意： 1. 若表证未解，里实积滞已成，治应先表后
里或表里双解，不宜单独应用下法。 2. 年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，
虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。 3. 妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损
伤胎元或致月经过多。 4. 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得
效即止，慎勿过剂。
第一节 寒 下
针对这种阳明实热内盛，燥屎内结， 阴津亏损的病证，应急下实热燥屎，以 救阴液，即所谓“釜底抽薪，急下存阴”
方解 大承气汤
•君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功
•臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便
相 须 为
中医方剂学泻下剂PPT课件
《普济方》：“老人津液少，所以肠腑秘涩， 更服大黄以泻之，津液皆去，定须再秘甚于前”
济 川 煎
Ⅰ类
《景岳全书》
润下剂
释名
济：补益
川：河流（津液）
济川：资助河川以行舟车
为什么老年人容易出现习惯性便秘
气虚
年老体弱 血虚 肾精亏虚
推动无力
无水舟停
济川煎
主治：肾阳不足，精津不足
腰膝酸软
肾精不足 气化失司 失于温煦
第二章
泻下剂
定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 攻积、逐水等作用，以治里实证的方剂， 统称泻下剂。
泻下剂
适应病证
注意：
①并非所有的里实证的治法都是下法，有的用消 食法或化瘀法。 ②通大便只是下法的手段，而不是下法的目的。
泻下剂
分类
1、寒下－－因热而结 2、温下－－因寒而结
3、润下－－因燥而结
主治
阳明腑实
失治
大便秘结，脘腹胀满疼 痛拒按，身热口渴，舌 苔焦黄或焦黑。
或自利清水，色纯青 （热结旁流证）。
神疲少气，脉虚。
寒积不化，阻滞气机，损伤肠络，下利赤白
肠痈（《浙江中医杂志》，1986（9））
某男，58岁，初起恶寒发热，继则上腹隐痛， 次日下午右下腹疼痛难忍，右腿不能屈伸， 诊断为急性阑尾炎收入住院，扪之右少腹隆 起，疼痛灼热，苔白脉沉紧，但家人不愿意 手术，予以温脾汤2剂，腹痛大减，再投2剂， 少腹肿块消失。
பைடு நூலகம்
运
用
辨证要点 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌 淡苔白，脉沉迟。 使用注意 凡热邪伤津及阴虚者忌用。
济川煎
第四节
逐
《方剂学》PPT课件：02-泻下剂
第三节 润 下
润肠通便药为主组方 常配滋阴养血药、理气药 津亏燥结证 兼肠胃燥热者，宜配泻热通便之品 因肾虚精亏便秘者，则以温肾益精药
为主组方
麻子仁丸（又名脾约丸）
[主治证病机]
肠胃燥热 脾 （胃强）
约伤
证津 脾津不足
（脾弱）
脾的功能被胃 强约束，不能 为胃行其津液 水津输布失常
但输膀胱---小便频数 肠道失润---大便干结
第四节 逐 水
水饮壅盛，结实于里----以逐水药为主组方
[方药配伍]
十枣汤
君：甘遂——善行经隧之水湿 臣：大戟——善泻脏腑之水湿
攻逐水饮力强 作用部位广泛 减少毒性反应
芫花——善消胸胁伏饮痰癖
佐：大枣——益脾护胃，减少药后反应 缓和逐水药之毒性和烈性 培土制水，邪正兼顾
攻逐水饮
[主要证病机]
1、悬饮
复习思考题
1、试述大承气汤的用法与方义。
2、请比较大承气汤、小承气汤、调胃承气汤在组成、 用法、功用及主治的异同。
3、结合主治证分析大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、温 脾汤中的配伍意有何不同？
4、十枣汤中配伍大枣有何意义？试述其用法及注意事 项？
第二章 泻下剂
[目的要求] 1、熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类、组方配伍规
律及使用注意事项。 2、掌握大承气汤、大黄牡丹汤、十枣汤。 3、熟悉大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤。 4、了解大陷胸汤、温脾汤、济川煎 。
[教学内容]
一、概述
1、概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻 积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。
（3) 于清晨空腹服用。只宜暂用，不宜久服。 （4）服药得快下利后，宜食糜粥以保养脾胃。
舟车丸
方剂学-泻下剂 PPT课件
温里散寒，通便止痛。
泻
温下·大黄附子汤
下
剂
主治：寒积腹痛 临床表现： 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温， 舌苔白腻，脉弦紧。
病因病机： 里寒积滞内停，阳气不运所致
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
症状分析：
腹痛----寒邪入内，阳气不通，气血被阻。
便秘----寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛----寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。 发热----阴邪壅滞，阳气被郁。
生姜、大枣——和胃补脾，扶助胃气
甘草——和中，调药
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
增液承气汤《温病条辨》
剂
组成： 玄参30g 麦冬25g 生地25g 大黄9g 芒硝4.5g 功效： 滋阴增液，泄热通便
主治： 热结津亏证
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
剂
临床表现：
燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干
唇燥，舌红苔黄，脉细数。
手足不温----阳气不能布达四肢。
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
方解：
附子----温里散寒，止腹痛
君
大黄----泻下通便
臣
细辛----助附子温里散寒止痛 佐
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 攻补兼施剂
逐水剂
泻
分述·润下
下
剂
适应证：
肠燥便秘之证
病因病机：
热邪伤津，
或素体火盛，肠胃干燥；
肾阳不足，
或病后肾虚，关门不利。
常用于习惯性便秘、老人与产后便 秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
《方剂学泻下剂》课件
。
配伍技巧
药量比例
根据病情需要，合理调 整药量比例，以达到最
佳疗效。
药物炮制
根据药物性质，采用不 同的炮制方法，以提高 药效或减轻不良反应。
煎煮方法
正确的煎煮方法可以充 分发挥药效，提高疗效
。
用药时机
选择合适的用药时机， 如餐前或餐后服用，以 保证药物有效成分的吸
收。
配伍禁忌
孕妇禁用
01
泻下剂具有较强的攻下作用，孕妇应禁用，以免对胎儿造成不
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如十枣汤、禹功散等 。
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如舟车丸、控涎丹等 。
泻下剂的作用机制
泻下剂主要通过刺激肠道黏膜，促进 肠道蠕动，使粪便软化排出体外，从 而缓解便秘等症状。
在攻下剂中，大黄等泻下药可以刺激 肠道黏膜，使肠道蠕动加快，同时抑 制肠道对水分的吸收，使粪便迅速排 出体外。
需要注意的是，泻下剂有一定的副作用和使用禁忌，需要在医生指导下使用。对于 孕妇、老年人、身体虚弱的人来说，使用泻下剂需要特别谨慎。
PART 02
泻下剂的常用药物
大黄
总结词
泻下通便，清热泻火
详细描述
大黄是泻下剂中的主要药物之一，具有泻下通便、清热泻火的作用。它能够刺 激肠道蠕动，促进排便，同时还有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，对于实热型便 秘、炎症等疾病有较好的治疗效果。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《方剂学泻下剂》ppt 课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的常用药物 • 泻下剂的配伍原则 • 泻下剂的煎煮与服用方法 • 泻下剂的典型案例分析
PART 01
配伍技巧
药量比例
根据病情需要，合理调 整药量比例，以达到最
佳疗效。
药物炮制
根据药物性质，采用不 同的炮制方法，以提高 药效或减轻不良反应。
煎煮方法
正确的煎煮方法可以充 分发挥药效，提高疗效
。
用药时机
选择合适的用药时机， 如餐前或餐后服用，以 保证药物有效成分的吸
收。
配伍禁忌
孕妇禁用
01
泻下剂具有较强的攻下作用，孕妇应禁用，以免对胎儿造成不
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如十枣汤、禹功散等 。
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如舟车丸、控涎丹等 。
泻下剂的作用机制
泻下剂主要通过刺激肠道黏膜，促进 肠道蠕动，使粪便软化排出体外，从 而缓解便秘等症状。
在攻下剂中，大黄等泻下药可以刺激 肠道黏膜，使肠道蠕动加快，同时抑 制肠道对水分的吸收，使粪便迅速排 出体外。
需要注意的是，泻下剂有一定的副作用和使用禁忌，需要在医生指导下使用。对于 孕妇、老年人、身体虚弱的人来说，使用泻下剂需要特别谨慎。
PART 02
泻下剂的常用药物
大黄
总结词
泻下通便，清热泻火
详细描述
大黄是泻下剂中的主要药物之一，具有泻下通便、清热泻火的作用。它能够刺 激肠道蠕动，促进排便，同时还有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，对于实热型便 秘、炎症等疾病有较好的治疗效果。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《方剂学泻下剂》ppt 课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的常用药物 • 泻下剂的配伍原则 • 泻下剂的煎煮与服用方法 • 泻下剂的典型案例分析
PART 01
中医《方剂学》PPT课件-泻下剂
当归— 养血润燥 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点：
·大黄的作用特点； ·附子 + 大黄； ·本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。
运用
·温脾汤 ·
1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。 （名医论方） 2.临证加减： ·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 3.现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒， 冷积内结者。 4. 现代研究： ·本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便 量的作用； ·本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。 ·具有抗缺氧、可明显对抗模型的足趾的温度。
大便干结 小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。”
【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【 治法】润肠泻热，行气通便。
方解
·麻子ห้องสมุดไป่ตู้丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便；
运用
·十枣汤 ·
1．辨证要点（名医论方） ·咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 ·本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服； ·孕妇忌用；忌与甘草配伍。
2. 现代用治： ·渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或 全身水肿属于邪盛而体实者。
3.衍化方： ·本方去芫花、大枣 + 白芥子，以生姜汤送服 控涎丹（《三因极一病证方论》）。
1.悬饮证。 上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；
水饮内停 饮停胸胁 — 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 — 心下痞硬；
犯胃，胃气上逆 — 干呕； 上扰清阳 — 头痛目眩； 水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证： ·一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。
·大黄的作用特点； ·附子 + 大黄； ·本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。
运用
·温脾汤 ·
1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。 （名医论方） 2.临证加减： ·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 3.现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒， 冷积内结者。 4. 现代研究： ·本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便 量的作用； ·本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。 ·具有抗缺氧、可明显对抗模型的足趾的温度。
大便干结 小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。”
【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【 治法】润肠泻热，行气通便。
方解
·麻子ห้องสมุดไป่ตู้丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便；
运用
·十枣汤 ·
1．辨证要点（名医论方） ·咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 ·本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服； ·孕妇忌用；忌与甘草配伍。
2. 现代用治： ·渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或 全身水肿属于邪盛而体实者。
3.衍化方： ·本方去芫花、大枣 + 白芥子，以生姜汤送服 控涎丹（《三因极一病证方论》）。
1.悬饮证。 上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；
水饮内停 饮停胸胁 — 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 — 心下痞硬；
犯胃，胃气上逆 — 干呕； 上扰清阳 — 头痛目眩； 水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证： ·一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。
最新方剂学第二章-泻下剂课件ppt
输液可以解决一般的人体液体的不足，可以在舌苔产生白 滑苔，但是对人体的津液亏损，阴分不足，它不能起到根 本解决的作用，所以牙齿是干的，前边甚至牙齿如枯骨。
在我们吃排骨的时候就有体会了，那吃的排骨一点光泽也 没有。在发现它舌苔有所不同，又了解它有这么一段经过， 特别经过输液以后，我们为了仔细，再验一下，那么这样 我们可以更正确立刻的用药。
这里还要注意一个煎服法的问题，大黄后 下，芒硝就用不着了，因为芒硝见水就化， 它是盐类，它是由朴硝提练出来的，朴硝 是很杂很粗糙的东西，通过加工以后，变 成芒硝这就比较纯净，见水就化，最后把 芒硝加进去。大黄通过现代实验证明，煎 煮的时间少一些，它泻下的作用强一些
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
方剂学第二章-泻下剂
三、分类：热结证——寒下剂 寒结证——温下剂 燥结证（“无水停舟”）——润下剂 虚结证（“无力行舟”） 水饮壅盛——逐水剂 体虚里结——攻补兼施剂
四、注意事项： 1、年老体虚、经期、产妇、病后伤津以及亡血 者慎用；孕妇禁用。 2、中病即止，不可过剂。 3、下后忌食生冷油腻。
【方义讲述】
还有一个神志的问题，小承气的谵语它不可能与大承气一 样，《伤寒论》讲到大承气汤“独语者如见鬼状”，还会 出现“目中不了了，睛不和”，看不清楚了，因为它已经 把肾水伤了，刚才已提到伤阴的问题，把真阴给伤了，这 才眼睛看东西不清楚了，如见鬼状，这就说明它的神志已 经不清了，胡说八道，这在热病人热重的时候，有这情况。
在我们吃排骨的时候就有体会了，那吃的排骨一点光泽也 没有。在发现它舌苔有所不同，又了解它有这么一段经过， 特别经过输液以后，我们为了仔细，再验一下，那么这样 我们可以更正确立刻的用药。
这里还要注意一个煎服法的问题，大黄后 下，芒硝就用不着了，因为芒硝见水就化， 它是盐类，它是由朴硝提练出来的，朴硝 是很杂很粗糙的东西，通过加工以后，变 成芒硝这就比较纯净，见水就化，最后把 芒硝加进去。大黄通过现代实验证明，煎 煮的时间少一些，它泻下的作用强一些
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
方剂学第二章-泻下剂
三、分类：热结证——寒下剂 寒结证——温下剂 燥结证（“无水停舟”）——润下剂 虚结证（“无力行舟”） 水饮壅盛——逐水剂 体虚里结——攻补兼施剂
四、注意事项： 1、年老体虚、经期、产妇、病后伤津以及亡血 者慎用；孕妇禁用。 2、中病即止，不可过剂。 3、下后忌食生冷油腻。
【方义讲述】
还有一个神志的问题，小承气的谵语它不可能与大承气一 样，《伤寒论》讲到大承气汤“独语者如见鬼状”，还会 出现“目中不了了，睛不和”，看不清楚了，因为它已经 把肾水伤了，刚才已提到伤阴的问题，把真阴给伤了，这 才眼睛看东西不清楚了，如见鬼状，这就说明它的神志已 经不清了，胡说八道，这在热病人热重的时候，有这情况。
最新第二章----泻下剂综述教学讲义PPT课件
3.
证治要点
1. 本方为急下存阴之剂。以数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂， 脉沉数有力为证治要点。
2. 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵 语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通， 苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
注意事项
1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希 的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺 乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要 求终止治疗。
第一节 生命维持技术
生命恢复和延长的成就：
–心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体 外的心脏按摩等生命支持措施。
–肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。 –肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。 –不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。
第二章----泻下剂综述
泻下方概说
一、定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证 的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中 的“下法”。
二、分类、适应证及代表方剂
寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤
方解
大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 枳实
配伍要点
1. 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳， 而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软 坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。
2. 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实 两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推 荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并 重，共奏峻下热结之功。
证治要点
1. 本方为急下存阴之剂。以数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂， 脉沉数有力为证治要点。
2. 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵 语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通， 苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
注意事项
1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希 的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺 乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要 求终止治疗。
第一节 生命维持技术
生命恢复和延长的成就：
–心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体 外的心脏按摩等生命支持措施。
–肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。 –肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。 –不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。
第二章----泻下剂综述
泻下方概说
一、定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证 的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中 的“下法”。
二、分类、适应证及代表方剂
寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤
方解
大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 枳实
配伍要点
1. 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳， 而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软 坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。
2. 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实 两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推 荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并 重，共奏峻下热结之功。