方剂学第二章—泻下剂详解
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方剂学课件-泻下剂
2. 泻下剂多有苦寒之性，不宜长期使用 ，以免损伤脾胃阳气。
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良 反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应，以及乏力、心 悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可 减量或停用，并观察症状 变化。
3. 对于不良反应较重的情 况，应及时就医，采取相 应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成 ，具有通导大便、排除肠胃积滞 、荡涤实热或攻逐水饮等作用的 一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实 热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者 、年老体衰者等，以及患有肠道 器质性病变的人群应慎用或禁用 。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂 ，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明 书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡， 避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立 即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促 进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除 肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良 反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应，以及乏力、心 悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可 减量或停用，并观察症状 变化。
3. 对于不良反应较重的情 况，应及时就医，采取相 应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成 ，具有通导大便、排除肠胃积滞 、荡涤实热或攻逐水饮等作用的 一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实 热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者 、年老体衰者等，以及患有肠道 器质性病变的人群应慎用或禁用 。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂 ，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明 书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡， 避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立 即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促 进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除 肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。
中医中药方剂学12泻下剂
2020/3/3
方剂学
4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证
代表方：一级方：十枣汤
5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实
代表方：二级方：黄龙汤
2020/3/3
方剂学
七、使用注意：
1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围 5、调护
2020/3/3
方剂学
大承气汤《伤寒论》
一、组成：
1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量
下
诸药以蜜为丸
润燥滑肠
2020/3/3
方剂学
二、组方特点：
1、在治法上体现润。
2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。
3、润不滋腻，下不伤正。
三、功用：润肠泻热，行气通便
四、主治：
1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）
何谓脾约？
2020/3/3
方剂学
症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。
7、 体虚无实或孕妇禁用。 8、 反甘草。
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
2020/3/3
方剂学
四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔 薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
大黄—泻热通便—实—君 泻热通便强
芒硝—润燥软坚—燥—臣
峻
厚朴—行气除满—满 佐*行气除痞满 下 枳实—下气消痞—痞
2、为何能峻下热结？
2020/3/3
《方剂学》泻下剂
《方剂学》泻下剂泻下剂简介凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。
本类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”的理论立法。
属于“八法”中的“下法”。
形成里实证的病因不一，有因热而结者，有因寒而结者，有因燥而结者，有因水而结者，人体体质有虚实之异，故治法、用药亦随之而不同。
因热结者，宜寒下；因寒结者，宜温下；因燥结者，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。
因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。
泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。
若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。
若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。
对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。
泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。
同时，服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。
第一节寒下寒下剂，适用于里热积滞实证。
症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。
常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。
由于实热积滞于肠胃，易致气机升降阻滞，甚则导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。
代表方如大承气汤、大黄牡丹汤。
大承气汤《伤寒论》[组成]大黄酒洗，四两(12g) 厚朴去皮，炙，半斤(24g) 枳实炙，五枚(12g) 芒硝三合(9g)[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。
得下，余勿服(现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服)。
[功用]峻下热结。
[主治]1．阳明腑实证。
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
中医方剂学第2章泻下剂详解
大黄牡丹汤
辨证要点
运 用
本方为治疗肠痈初起的常用方。对于早期未 成脓者，确有消痈散结之功；脓已成者，也 可加减运用。但无论脓未成还是已成未溃， 均应以实证热证为主。 临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉 滑数为辨证要点。
大黄牡丹汤
加减变化
若热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草； 若血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等； 现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大 肠杆菌）。促进肠血管扩张，血流量增加作 用。
泻下剂
二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积 滞证；（大承气汤） 2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证； （ 温脾汤） 3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便；— 津亏肠燥 之便秘证；（麻子仁丸） 4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积 于里之实证；（ 十枣汤） 5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；— 里实 积滞，正气亏虚证； （ 黄龙汤）
〖典型病案〗 曹××,男,40岁。 • 主诉：大便秘结多年。 • 病史：大便常年5日1行,干燥难解，甚 是费力。伴脘腹隐痛不舒,遇冷更甚,得 温按则舒。望其唇面,皆呈青苍之色。 脉沉弦而缓。
• 诊断：冷积便秘。 • 方药：温脾汤加味。炮附子12克，干姜6克, 党参10克,白术15克,生大黄6克,炙甘草6。 服药后大便自利,脘腹舒适,继服2剂。便秘 基本缓解。偶有腹痛大便不畅,即自服附子 理中丸数日,诸症即逝。 • 按语：本患者为搬运工人,饥饱失常,餐风 饮冷在所难免，胃肠功能差，且病情已久， 舌苔、脉象均辨为脾阳不足,冷积内停之便 秘证,处以温里攻下之温脾汤，正与证相符， 故使病证得以痊愈。
方解
大承气汤
相 须 为 用
•君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功 •臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便 变软以利于大黄发挥泻热荡积推陈致新之效 ·黄、硝相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。
方剂学课件12泻下剂
附子 辛热—温阳祛寒 大黄 苦寒—攻下积滞
相制温阳攻冷积—君
干姜 辛热-----------助附子温阳祛寒
芒硝 咸寒--------软坚 助大黄攻积 臣
当归 甘温--------润肠
人参 当归甘温—益气，合姜附温补脾阳 ----佐 甘草 甘温—调和药性，且助补中 -------使
2019/9/15
课件
2、益气补脾，以制水湿。 3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。
2019/9/15
课件
26
复习思考题 :
比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主 治之异同？
2019/9/15
课件
27
随证加减——变化成方
刘某，男，7岁。
初起微有恶寒，旋即发烧，体温 高达40.6℃。头痛无汗，微有咳嗽， 口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微 黄，脉象浮数。（董建华医案）
3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。
②煎药法。 4、加减变化方
பைடு நூலகம்
①小承气汤
:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大 便因硬者,与小承气汤和之愈.
②调胃承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤
③复方大承气汤
2019/9/15
课件
10
大黄牡丹汤
《金匮要略》
一、功用：泻热破瘀，散结消肿。
二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未 溃之证）。
芒硝 桃仁 冬瓜仁
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
2019/9/15
课件
12
四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔 薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
方剂学泻下剂
调胃承气汤
组成：大黄、 芒硝、甘草
功效：泻热通 便，消食导滞
主治：阳明腑 实证，热结便 秘，腹胀腹痛， 苔黄厚，脉滑
数
方解：大黄泻 热通便，芒硝 软坚润燥，甘 草调和诸药， 共奏泻热通便
之功。
麻子仁丸
组成：麻子仁、芍药、 枳实、大黄、厚朴、杏 仁
功效：润肠通便，行气 消胀
主治：肠燥便秘，腹胀 腹痛
寒热泻下剂：适用于寒热错杂， 脾胃虚弱，大便不通，腹痛腹胀 等症状。
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热泻下：适用于热邪内侵，脾胃 积热，大便秘结，口干口臭等症 状。
寒热泻下剂的注意事项：使用寒 热泻下剂时，要注意辨证施治， 根据患者的具体情况选择合适的 药物。
03
泻下剂的禁忌症
孕妇禁用
泻下剂可能导致孕妇流产、早产等不良后果 孕妇应避免使用泻下剂，如必须使用，应在医生指导下使用 孕妇使用泻下剂时，应密切观察身体状况，如有不适，应及时就医 孕妇使用泻下剂时，应严格遵循用药剂量和用药时间，避免过量或长期使用
产后及月经期妇女慎用
产后妇女： 产后身体 虚弱，不 宜使用泻 下剂
月经期妇 女：月经 期使用泻 下剂可能 导致月经 不调、痛 经等问题
孕妇：孕 妇使用泻 下剂可能 导致流产、 早产等问 题
老年人： 老年人体 质较弱， 使用泻下 剂可能导 致脱水、 电解质紊 乱等问题
儿童：儿 童使用泻 下剂可能 导致腹泻、 脱水等问 题
作用机理：泻下剂通过刺激肠道蠕动，促进排便，缓解便秘症状。
使用注意事项：泻下剂使用需根据患者病情和体质，注意用量和用法，避免过度泻下，损 伤正气。
虚证泻下
病因：脾胃虚弱，运化无力 症状：大便稀溏，腹胀腹痛，食欲不振 治疗原则：健脾益气，补中益气 方剂：四君子汤、参苓白术散等
第2章泻下剂
方剂学
大黄牡丹汤
《金匮要略》
方剂学
【组成】大黄四两（12g） 牡丹一两（3g ） 桃
仁五十个（9g） 冬瓜仁半升（30g） 芒硝三合
（9g）
【方歌】大黄牡丹硝桃冬， 泻热破瘀治肠痈。 金匮要略书中方， 适应湿热瘀滞证。
方剂学
【功用】 泻热破瘀，散结消肿
【主治】 肠痈初起，湿热瘀滞证。右
少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则
方剂学
【功用】峻下热结 【主治】
1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹 痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语， 手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂， 脉沉实。
2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥， 脉滑实。 3.里实热证之热厥、痉病或发狂等。
方剂学
大承气汤 同 组 枳实 厚朴 枳实 厚朴 成 异 芒硝 小承气汤 调胃承气汤 大 黄 芒硝 炙甘草 厚朴 炒莱菔子 枳实 桃仁 赤芍 芒硝 复方大承气汤
功 同 用 异
同
泻下热结
峻下热结 轻下热结 缓下热结 行气活血 阳明腑实证
痞、满、 主 治 异 燥、实俱 备的阳明 腑实重证
痞、满、实 有燥、实而 单纯性肠梗阻， 之阳明腑实 无痞、满之 属于阳明腑实， 轻证 阳明腑实轻 气胀较明显者 证
方剂学
诊断为直肠粘膜下脓肿。给予青霉素 钠800万u，日1次静点，2天后病人体温至 39℃，疼痛未见减轻，大便至今未行且腹 痛明显，于是给予大陷胸汤2剂以泻火通里，
方由大黄l0g，芒硝10g ，枳实15g，蒲公英 20g，地丁20g，服药后疼痛减轻，体温降 至正常，大便已通，在原方基础上去枳实、 芒硝，又连续2剂，症状消失而痊愈。
方剂学
大黄牡丹汤
《金匮要略》
方剂学
【组成】大黄四两（12g） 牡丹一两（3g ） 桃
仁五十个（9g） 冬瓜仁半升（30g） 芒硝三合
（9g）
【方歌】大黄牡丹硝桃冬， 泻热破瘀治肠痈。 金匮要略书中方， 适应湿热瘀滞证。
方剂学
【功用】 泻热破瘀，散结消肿
【主治】 肠痈初起，湿热瘀滞证。右
少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则
方剂学
【功用】峻下热结 【主治】
1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹 痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语， 手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂， 脉沉实。
2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥， 脉滑实。 3.里实热证之热厥、痉病或发狂等。
方剂学
大承气汤 同 组 枳实 厚朴 枳实 厚朴 成 异 芒硝 小承气汤 调胃承气汤 大 黄 芒硝 炙甘草 厚朴 炒莱菔子 枳实 桃仁 赤芍 芒硝 复方大承气汤
功 同 用 异
同
泻下热结
峻下热结 轻下热结 缓下热结 行气活血 阳明腑实证
痞、满、 主 治 异 燥、实俱 备的阳明 腑实重证
痞、满、实 有燥、实而 单纯性肠梗阻， 之阳明腑实 无痞、满之 属于阳明腑实， 轻证 阳明腑实轻 气胀较明显者 证
方剂学
诊断为直肠粘膜下脓肿。给予青霉素 钠800万u，日1次静点，2天后病人体温至 39℃，疼痛未见减轻，大便至今未行且腹 痛明显，于是给予大陷胸汤2剂以泻火通里，
方由大黄l0g，芒硝10g ，枳实15g，蒲公英 20g，地丁20g，服药后疼痛减轻，体温降 至正常，大便已通，在原方基础上去枳实、 芒硝，又连续2剂，症状消失而痊愈。
方剂学
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• 主治：因寒成结之里实证 寒邪非温不化、积结非下不去的情况下，必须
用温下法（温散寒结、下其里实）。 • 配伍：常用泻下药配伍温里药组成方剂
配伍峻下之品； 配伍益气之品。
大黄附子汤
《金匮要略》
• 〖组成〗大黄 附子 细辛 • 〖主治〗寒积腹痛证。 • 〖病机〗寒实内结。 • 〖治则〗泻下寒结。
主证病机分析
使—甘草——1 调和药，性 2 助人参。之用
配伍特点
• 温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下 之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
运用
• 辨证要点: 腹痛,便秘，手足不温，苔白，
• 本方治疗热结旁流证属通因通用之法。
• 本方治疗热厥证属寒因寒用之法。
• 本方治疗阳明腑实证、痉病、发狂属釜底 抽薪、急下存阴之法。
大承气汤用法
• 先煎枳朴,后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》）
配伍特点
• 一、泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结； 厚朴、枳实行气宽肠。
• 寒积里实证
• 寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘 • 寒滞厥阴——胁下偏痛 • 寒凝气滞——发热,手足厥冷 • 寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。
方解
┌附子 ── 1温里散寒,2制约大黄之寒。 │ 君┤ │ └大黄 ── 荡涤积结（去性取用）。
臣佐 ── 细辛——散寒止痛，助附子之用。
本方用药特点
• 1、大黄、附子同用,属去性取用之法。 • 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
大 承 气 汤 组 成 趣 记
主证病机分析
• 热实互结于肠胃,腑气闭塞，里热亢盛，津 液大伤。
• 痞—自觉心中痞塞硬坚 • 满—腹胁满急胀 • 燥—肠中燥粪干结 • 实—实热内结 • 舌红苔黄，脉沉实
方解
• 君 大黄 苦寒泄热通便 • 臣 芒硝 咸寒泻热,软坚润燥 • 佐 厚朴 下气除满 • 使 枳实 行气消痞 • 合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。
脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻
腹痛便秘,脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
方解
┌ 附子 ——温补脾，肾，祛寒止痛，祛除寒性
│
君┤ │ └ 大黄 ——泻下积，滞 软坚。散结
┌ 芒硝
│
臣┤
│
└ 干姜
——润肠软坚，助大黄泻下攻积。 —温—中助阳，助附祛子寒止痛
佐——人参 当归 ——益气补脾养血
• 功效 泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。
• 主治 大便秘结之里实证。
• 常用药物 以苦寒［或咸寒］泻下药如大黄、芒硝等 为主组成。
大承气汤
《伤寒论》
• 〖组成〗大黄 厚朴 枳实 芒硝 • 〖主治〗
1．阳明腑实证。 2．热结旁流。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂。 • 〖病机〗热实互结于肠胃。 • 〖治则〗峻下热结 。
• 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按， 按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出， 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
• 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛， 按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。
• 热厥,系由实热内结，阻滞气机，阳气不能 布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治 疗，属“寒因寒用”治法。
• 二、讲究用法和用量 厚朴用量倍于大黄； 先煎枳朴,后下大黄，芒硝溶服。
运用
• 辨证要点:痞满燥实四症俱全。 • 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
附方
• 1、小承气汤 《伤寒论》 • 组成:大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 • 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。
谵语潮热,大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄， 脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后 重者。
软坚散结，助大黄泻热
清热凉血， 活血散瘀
佐┐
┌ 清利湿热
├ 冬瓜子─┤
使┘
└ 排脓散结
运用
• 辨证要点: 右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻，
脉滑数。
• 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕
妇、产后或体虚者不宜使用。
第二节 温下
概述
• 含义:以温里散寒药与泻下通便药配伍组成,具有 攻下冷积的作用，主治里寒实证。
• 痉病，系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所 致。
• 发狂，为胃肠实热上扰心神所致，为阳明 腑实证之常见伴见症状。
• 通因通用—用通利的方法治疗通泻的症状。 热结旁流是由于积滞所致的腹泻。
• 寒因寒用—用寒药治疗寒的症状。热厥证 是由于里热亢盛,格阴于外，阳气不能布达 于四肢所致。
• 釜底抽薪、急下存阴—峻下热结，以救阴 液。
• 2、调胃承气汤 《伤寒论》
• 组成:大黄四两 甘草二两 芒硝半升 • 功用：缓下热结。
• 主治：阳明病胃肠燥热证。
大便不通,口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀 痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃 肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
• 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
• 组成:厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大 黄 芒硝
• 功用：通里攻下,行气活血。
• 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀 较明显者。
三承气汤组成及煎服法
承气汤 大黄 芒硝 枳实 厚朴 煎服法
大
√ √ √ √ 先煎枳朴，后下大黄，冲服芒硝
小
√
√ √ 三物同煎
调胃 √ √
√ 先煎大黄炙草，冲服芒硝
• 峻下热结,承顺胃气下行，使塞者通，闭者 畅，故名“承气”。
第二章泻下剂Fra bibliotek概说• 一、含义: 以泻下药为主组成,具有通导大便、排除肠胃积
滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，以治里实 证。 • 二、范围：
A：寒下 B：温下 C：润下 D：逐水 E：攻补兼施 • 三、注意事项： ① 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；
②中病即止。 ③注意饮食。
第一节 寒下
概述
大黄牡丹汤
《金匮要略》
• 〖组成〗大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒 硝
• 〖主治〗肠痈初起。 • 〖病机〗肠间湿热,气滞血瘀。 • 〖治则〗泻下湿热，凉血活血。
方解
┌ 大黄 泻下湿热，活血化瘀┐
│
│
君┤
│
┌ 破血散瘀
└ 桃仁─┤
└ 助通下
├ 两药合用，泻热化瘀解毒
│
│
┘
┌ 芒硝──
臣┤
└ 牡丹──
之法。
运用
• 辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷，苔白腻，脉 弦紧。
• 使用注意：大黄量一般不超过附子。
温脾汤
《备急千金要方》
• 〖组成〗大黄 附子 当归 人参 芒硝 干姜 甘草
〖主治〗阳虚寒积腹痛。 • 〖病机〗气阳两虚,寒实内结。 • 〖治则〗温里散寒，补正（气、血、阳）
泻下
主证病机分析
• 阳虚寒积证
用温下法（温散寒结、下其里实）。 • 配伍：常用泻下药配伍温里药组成方剂
配伍峻下之品； 配伍益气之品。
大黄附子汤
《金匮要略》
• 〖组成〗大黄 附子 细辛 • 〖主治〗寒积腹痛证。 • 〖病机〗寒实内结。 • 〖治则〗泻下寒结。
主证病机分析
使—甘草——1 调和药，性 2 助人参。之用
配伍特点
• 温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下 之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
运用
• 辨证要点: 腹痛,便秘，手足不温，苔白，
• 本方治疗热结旁流证属通因通用之法。
• 本方治疗热厥证属寒因寒用之法。
• 本方治疗阳明腑实证、痉病、发狂属釜底 抽薪、急下存阴之法。
大承气汤用法
• 先煎枳朴,后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》）
配伍特点
• 一、泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结； 厚朴、枳实行气宽肠。
• 寒积里实证
• 寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘 • 寒滞厥阴——胁下偏痛 • 寒凝气滞——发热,手足厥冷 • 寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。
方解
┌附子 ── 1温里散寒,2制约大黄之寒。 │ 君┤ │ └大黄 ── 荡涤积结（去性取用）。
臣佐 ── 细辛——散寒止痛，助附子之用。
本方用药特点
• 1、大黄、附子同用,属去性取用之法。 • 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
大 承 气 汤 组 成 趣 记
主证病机分析
• 热实互结于肠胃,腑气闭塞，里热亢盛，津 液大伤。
• 痞—自觉心中痞塞硬坚 • 满—腹胁满急胀 • 燥—肠中燥粪干结 • 实—实热内结 • 舌红苔黄，脉沉实
方解
• 君 大黄 苦寒泄热通便 • 臣 芒硝 咸寒泻热,软坚润燥 • 佐 厚朴 下气除满 • 使 枳实 行气消痞 • 合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。
脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻
腹痛便秘,脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
方解
┌ 附子 ——温补脾，肾，祛寒止痛，祛除寒性
│
君┤ │ └ 大黄 ——泻下积，滞 软坚。散结
┌ 芒硝
│
臣┤
│
└ 干姜
——润肠软坚，助大黄泻下攻积。 —温—中助阳，助附祛子寒止痛
佐——人参 当归 ——益气补脾养血
• 功效 泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。
• 主治 大便秘结之里实证。
• 常用药物 以苦寒［或咸寒］泻下药如大黄、芒硝等 为主组成。
大承气汤
《伤寒论》
• 〖组成〗大黄 厚朴 枳实 芒硝 • 〖主治〗
1．阳明腑实证。 2．热结旁流。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂。 • 〖病机〗热实互结于肠胃。 • 〖治则〗峻下热结 。
• 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按， 按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出， 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
• 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛， 按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。
• 热厥,系由实热内结，阻滞气机，阳气不能 布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治 疗，属“寒因寒用”治法。
• 二、讲究用法和用量 厚朴用量倍于大黄； 先煎枳朴,后下大黄，芒硝溶服。
运用
• 辨证要点:痞满燥实四症俱全。 • 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
附方
• 1、小承气汤 《伤寒论》 • 组成:大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 • 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。
谵语潮热,大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄， 脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后 重者。
软坚散结，助大黄泻热
清热凉血， 活血散瘀
佐┐
┌ 清利湿热
├ 冬瓜子─┤
使┘
└ 排脓散结
运用
• 辨证要点: 右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻，
脉滑数。
• 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕
妇、产后或体虚者不宜使用。
第二节 温下
概述
• 含义:以温里散寒药与泻下通便药配伍组成,具有 攻下冷积的作用，主治里寒实证。
• 痉病，系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所 致。
• 发狂，为胃肠实热上扰心神所致，为阳明 腑实证之常见伴见症状。
• 通因通用—用通利的方法治疗通泻的症状。 热结旁流是由于积滞所致的腹泻。
• 寒因寒用—用寒药治疗寒的症状。热厥证 是由于里热亢盛,格阴于外，阳气不能布达 于四肢所致。
• 釜底抽薪、急下存阴—峻下热结，以救阴 液。
• 2、调胃承气汤 《伤寒论》
• 组成:大黄四两 甘草二两 芒硝半升 • 功用：缓下热结。
• 主治：阳明病胃肠燥热证。
大便不通,口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀 痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃 肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
• 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
• 组成:厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大 黄 芒硝
• 功用：通里攻下,行气活血。
• 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀 较明显者。
三承气汤组成及煎服法
承气汤 大黄 芒硝 枳实 厚朴 煎服法
大
√ √ √ √ 先煎枳朴，后下大黄，冲服芒硝
小
√
√ √ 三物同煎
调胃 √ √
√ 先煎大黄炙草，冲服芒硝
• 峻下热结,承顺胃气下行，使塞者通，闭者 畅，故名“承气”。
第二章泻下剂Fra bibliotek概说• 一、含义: 以泻下药为主组成,具有通导大便、排除肠胃积
滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，以治里实 证。 • 二、范围：
A：寒下 B：温下 C：润下 D：逐水 E：攻补兼施 • 三、注意事项： ① 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；
②中病即止。 ③注意饮食。
第一节 寒下
概述
大黄牡丹汤
《金匮要略》
• 〖组成〗大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒 硝
• 〖主治〗肠痈初起。 • 〖病机〗肠间湿热,气滞血瘀。 • 〖治则〗泻下湿热，凉血活血。
方解
┌ 大黄 泻下湿热，活血化瘀┐
│
│
君┤
│
┌ 破血散瘀
└ 桃仁─┤
└ 助通下
├ 两药合用，泻热化瘀解毒
│
│
┘
┌ 芒硝──
臣┤
└ 牡丹──
之法。
运用
• 辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷，苔白腻，脉 弦紧。
• 使用注意：大黄量一般不超过附子。
温脾汤
《备急千金要方》
• 〖组成〗大黄 附子 当归 人参 芒硝 干姜 甘草
〖主治〗阳虚寒积腹痛。 • 〖病机〗气阳两虚,寒实内结。 • 〖治则〗温里散寒，补正（气、血、阳）
泻下
主证病机分析
• 阳虚寒积证