踝关节镜辅助治疗踝关节外伤的手术配合

踝关节镜辅助治疗踝关节外伤的手术配合罗军红摘要:总结40例行踝关节镜辅助治疗踝关节外伤手术的手术配合经验,认为充分的术前准备,优质的手术护理,仪器的正确操作,密切㊁默契的手术配合是保证踝关节镜手术顺利完成的关键㊂关键词:踝关节镜;踝关节外伤;手术配合中图分类号:R 473.6 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.05.040 文章编号:16744748(2014)05044902 踝关节是高度匹配的鞍状负重关节,外伤时可能同时有骨折和下胫腓联合等韧带损伤,是一种高能量㊁复合型的损伤,处理不当极易造成创伤性关节炎等严重后遗症[1]㊂关节镜检查不仅创伤小,而且能直接观察关节面的对合情况㊁韧带损伤程度,为治疗提供良好的方法[2]㊂我院手术室在2011年 2012年行踝关节镜辅助治疗踝关节外伤手术40例,疗效满意㊂现将手术配合总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本组40例病人,男32例,女8例;年龄23岁~60岁,平均45岁;均为单侧外伤;扭伤25例,交通事故10例,高处坠落3例,重物砸伤2例;均为闭合性损伤;入院后完善术前准备即行手术㊂1.2 手术方法 采用腰硬膜联合麻醉,仰卧位,辅助足部远侧牵引㊂手术入路为常规前内侧入路及前外侧入路,置踝关节镜检,探查骨折累及关节面情况,软骨损伤情况,下胫腓联合㊁内侧三角韧带及侧副韧带等韧带损伤情况,关节稳定情况,术中探查诊疗分组如下:①关节镜下检查损伤为胫腓联合损伤+踝关节复杂骨折(粉碎性或多段骨折),在关节镜下配合切开复位内固定32例㊂②关节镜下检查损伤为下胫腓联合损伤+踝关节单纯横断或斜行骨折,在关节镜下行小切口骨折内固定6例㊂③关节镜下检查损伤为下胫腓联合部分损伤+踝关节不全骨折,采取保守治疗术后予以石膏外固定2例㊂合并踝部骨折及韧带严重损伤者内固定材料有钢板螺钉㊁空心钉㊁可吸收钉㊁带线锚钉等㊂1.3 术后处理 术后予以抬高患肢㊁冷敷㊁消肿㊁止痛等处理㊂麻醉清醒后即开始指导不负重功能锻炼,1周后扶拐行患肢不负重功能锻炼,6周~8周部分负重,平均12周完全负重㊂8周时取出下胫腓联合固定螺钉㊂1.4 术后疗效 术后随访12个月~18个月,平均15.2个月,定期复查,每月1次,进行病人症状㊁体征㊁影像学检查,按美国足踝骨科协会(A O F A S )评分,优(90分~100分)26例,良(75分~89分)12例,可(<74分)2例㊂2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 器械准备 踝关节镜设备系统主要包括关节镜与冷光源㊁灌注部分㊁摄像监视系统㊁动力系统㊁专业手术器械与设备及手术常规器械㊂另准备内固定材料,如不同型号钢板㊁螺钉㊁可吸收钉㊁带线锚钉等,与内固定材料相匹配的固定器械㊂普通基础器械㊁关节镜成型器械均采用预真空高压灭菌,关节镜头㊁摄像头㊁光源线㊁电动刨削头及线采用过氧化氢等离子低温灭菌,确保消毒灭菌效果符合植入材料标准要求㊂检查术中使用C臂机及止血带性能㊂2.1.2 病人准备 术前访视是优质护理的重点内容之一㊂接到手术通知后巡回护士访视病人,了解病情,说明手术的目的与方法㊂根据病人的认知程度并针对焦虑心理采取适当的心理护理㊂增强其对手术的信心,使其有良好的精神状态,主动配合手术及护理工作,以取得满意的手术疗效㊂2.1.3 安置手术体位 麻醉效果满意后病人取仰卧位,静脉输液建立在上肢,于患肢大腿上1/3处绑气压止血带,设置止血带参数,下肢压力不超过80k P a ,工作时间为1h ,最长不超过1.5h [3]㊂将健肢安置于截石位吊腿架上,外展不超过45ʎ,卸下健侧腿板,保留患肢腿板将患肢腿板向下倾斜30ʎ㊂2.1.4 灌注液准备 踝关节镜下手术因为术中使用止血带,所以出血量少,常规准备灌注液3000m L (生理盐水),悬挂高度距手术关节1.0m 左右,根据术中关节腔的出血情况及手术野的清晰程度调节灌注滴速㊂2.2 术中配合2.2.1 仪器设备的连接 手术开始前将光源及显示系统放置于手术者对面,其他用物根据手术进展安置于合适位置,以便手术医生使用㊂器械护士与巡回护士将关节镜器械㊁关节镜头㊁摄像头㊁光源线㊁刨削器㊁吸引㊁计算机视频成像和图文采集系统等正确连接㊂根据手术需要及时调节仪器参数,关节镜进入关节腔后,调整焦距及视野方向,关闭手术无影灯,调整视野亮度,保证影像清晰㊂2.2.2 消毒铺单 按下肢手术常规消毒铺单㊂关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,为了防止手术野潮湿污染,保持无菌,在常规铺单后踝部用脑外科专用贴膜贴紧㊁抚平,导水管直接将液体引流入手术台下储水装置㊂同时调节好中心吸引吸引力,确保手术野的干燥无菌,佩戴踝套带㊂2.2.3 止血带的应用 消毒铺单后使用驱血带,驱血前先将患肢大腿抬高45ʎ1m i n ~2m i n ,然后缓慢用驱血带从远心端向近心端缠绕,直至大腿根部,止血带缓慢充气㊂2.2.4 密切配合手术 根据手术中探查情况,与手术医生及时沟通,随时提供所需的特殊器械,以备手术医生探查㊁缝合与固定㊂本组32例损伤为胫腓联合损伤+踝关节粉碎性或多段骨折,行切开复位内固定,2例行可吸收钉固定㊂4例行带线锚钉固定㊂器械护士根据手术术式,熟悉骨科各类器械使用,密切配合手术;巡回护士根据手术进展及时提供手术所需用物,协助手术医生术中C 臂透视照片㊂3 体会3.1 术前准备充分 踝关节镜手术除准备常规关节镜器械外,需准备特殊内固定㊁缝合器械等,且多为急诊手术,所以要充分㊃944㊃全科护理2014年2月第12卷第5期(总第314期)检查器械,确保用物齐全㊂3.2 良好的手术体位与牵引 踝关节间隙狭小而不规则,需要护理人员在手术配合中提供良好的手术体位与牵引,增加可视空间,便于器械操作,缩小盲点㊂本组40例手术踝关节牵引均佩戴踝套带,手术医生自行牵引㊂3.3 正确应用止血带 止血带止血效果是保证术野清晰㊁手术顺利进行的前提㊂手术前严格检查止血带是否有漏气,根据病人情况选择合适的止血带㊂适当的压力和准确定时可为医生提供良好的手术保证,并保证病人的安全㊂3.4 正确冲洗 保证冲洗的连续性,避免进入空气产生气泡影响术野的清晰㊂3.5 严格无菌操作 踝关节镜手术于关节内进行,且多数病人并行内固定术,有钢板㊁螺钉等植入材料,手术感染必然会导致程度不等的关节功能障碍,所以从多方面控制手术感染发生㊂选择在百级层流手术间进行手术㊂关节镜手术是在水中操作,为了防止灌注液浸湿而污染手术野,采用脑外科专用贴膜,既可以防止浸湿手术单,又可有效引流溢出的灌注液㊂3.6 关节镜器械保养 关节镜及专用手术器械长㊁细㊁尖㊁锐,属于贵重精密仪器,摄像头㊁电线㊁光纤不能受压㊁扭曲,消毒灭菌时安置于专用保护盒㊂定位放置㊁定期保养并登记㊂4 小结踝关节镜检查和治疗具有很高的临床实用价值,因踝关节表浅,关节镜检查入路方便㊁损伤小㊁安全㊁准确性高㊁不需要广泛切开关节囊,因而恢复快㊁疗效确切,已逐步成为踝关节外科的重要治疗手段[4]㊂对我院40例踝关节镜手术病人,将心理护理和健康教育相结合,术前准备充分,手术野暴露充分,与手术医生配合密切,确保踝关节镜手术顺利完成,病人疗效满意㊂(本文承蒙李跃峰副主任医生指导,特此致谢㊂)参考文献:[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M ].北京:人民军医出版社,2005:796797.[2] G l a z e b r o o k MA ,G a n a p a t h y V ,B r i d ge MA ,e t a l .E v i d e n c e b a s e d i n d i c a t i o n sf o r a n k l ea r t h r o s c o p y [J ].A r t h r o s c o p y,2009,25(12):14781490.[3] 李思.手术室专科护理[M ].长沙:湖南科学技术出版社,2010:178.[4] 滕学仁,丁利琼.踝关节镜检查与镜下手术治疗[J ].中国现代手术学杂志,2002,6(4):301.作者简介 罗军红,主管护师,本科,单位:410015,湖南省长沙市第三医院㊂(收稿日期:20131126)(本文编辑卫竹翠)肝癌肝动脉化疗栓塞术合并高血压病病人的护理李燕飞关键词:肝癌;高血压;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.05.041 文章编号:16744748(2014)05045002 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一㊂肝癌肝动脉化疗栓塞术(T A C E )疗效肯定㊁副反应小㊁微创,易被病人接受,目前在国内外推广应用㊂肝癌T A C E 术合并高血压,临床病人多见,可出现高血压急症[1,2]㊂现将我科肝癌T A C E 术合并高血压病病人的护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取我院2007年7月 2012年12月收治的109例肝癌T A C E 术合并高血压病病人,其中男73例,女36例;年龄28岁~76岁;既往有高血压75例,术后并发高血压34例;肝癌T A C E 术合并高血压Ⅰ级47例,合并高血压Ⅱ级18例,单纯收缩期高血压5例,合并高血压Ⅲ级39例㊂1.2 方法 所有病人均采用S e l d i n ge r 穿刺术,予肝癌T A C E 术[3],即在D S A 室常规消毒㊁铺巾㊁局部麻醉后进行股动脉穿刺,超选至肿瘤供血管内缓慢推注超液化碘油与化疗药制成的混悬剂做栓塞化疗术,根据术中情况部分病人予明胶海绵栓塞㊂使用的药物有超液化碘油㊁表柔比星㊁顺铂㊁明胶海绵㊂术前注意观察血压变化,每日测2次血压㊂对Ⅰ级病人可予心理疏导,密切观察,不予药物处理;对Ⅱ级㊁Ⅲ级病人给予药物降压处理㊂术后血压受术前血压㊁肿瘤血管栓塞程度㊁术后补液量等多种因素的影响㊂对术后疼痛剧烈㊁情绪变化较大的病人适当使用止痛及镇痛剂㊂1.3 结果 109例肝癌T A C E 合并高血压病病人中82例未经降压药物处理,经密切观察血压变化,给予心理疏导和止痛及镇痛剂,血压波动小,病人无不适㊂其余27例病人均给予不同途径的降压处理㊂其中1例病人术后半小时即出现血压波动在(160~190)/(100~116)mmH g (1mmH g =0.133k P a ),伴随疼痛㊁呕吐,予止痛㊁止吐及降压处理后逐步恢复,未出现高血压急症㊂2 护理2.1 术前护理2.1.1 护理评估 详细了解病人的一般情况,进行各项检查,遵医嘱做好术前准备,如血常规㊁肝肾功能㊁凝血功能㊁心电图㊁C T 等㊂记录病人体温㊁脉搏㊁呼吸㊁血压,为介入术后观察提供依据㊂2.1.2 心理护理 病人确认肝癌合并高血压时,93例病人出现焦虑㊁恐惧㊁精神压力大,血压出现不同程度的波动㊂90%以㊃054㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N GF e b r u a r y,2014V o l .12N o .5。