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口腔黏膜斑纹类疾病口腔扁平苔癣白色角化病(口腔内科学课件)
学习要点
掌握：口腔扁平苔藓、白斑的临床表现、诊断；
熟悉：口腔扁平苔藓、白斑、白色角化病的病因 、与治疗原则；盘状红斑狼疮的临床表现；各型 疾病的鉴别诊断。
了解：各型疾病的病理和防治。
第一节 口腔扁平苔藓 (OLP)
概述
病因不明 自身免疫性、非感染性、慢性炎症疾患， 可同时累及粘膜和皮肤 患病率0.51％，女多于男 病程迁延反复，有恶变现象
6.治疗
心理治疗
局部处理
抗真菌治疗 去除局部刺激因素 药膜、含片、气雾剂、局部封闭
全身治疗
药物治疗 调整全身情况
西药：免疫抑制剂等 中草药
第二节 白色角化病
又名良性过角化病、前白斑，良性病变。 1.病因 局部刺激因素：残根残冠、不良修复体、吸烟等
2.临床表现 a.灰白色、浅白或乳白色 b.边界不清的斑块或斑片 c.颊、唇、腭部多见 d.颊部为颊线区域的白色斑片 唇部为白色棉絮状斑块 腭部灰白或浅白色病损
(4) 自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感， 遇辛辣、热等刺激时有疼痛感
5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现： a.中年女性多见 b.白色网纹状，或斑片、糜烂、萎缩 c.对称性 d.慢性病程，静止与发作交替 病理检查
(2) 鉴别诊断
口腔红斑：是一种红色口腔黏膜癌前损害。 红斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）、 口底、口角区颊黏膜与软腭复合体 盘状红斑狼疮 白斑
（2）舌扁平苔藓：
a.发生率仅次于颊部， b.病变多发生在舌前2/ 3区域，包括 舌尖、舌缘和舌腹部。 c.损害斑片和萎缩多见。 d.舌背形成圆形或椭圆形灰白斑块损 害，表面粗糙。舌乳头萎缩，上皮 变薄，形成糜烂，愈合后，舌乳头 缺损。 e.舌腹部病损多呈网状、线条状斑纹， 伴有充血、糜烂。
掌握：口腔扁平苔藓、白斑的临床表现、诊断；
熟悉：口腔扁平苔藓、白斑、白色角化病的病因 、与治疗原则；盘状红斑狼疮的临床表现；各型 疾病的鉴别诊断。
了解：各型疾病的病理和防治。
第一节 口腔扁平苔藓 (OLP)
概述
病因不明 自身免疫性、非感染性、慢性炎症疾患， 可同时累及粘膜和皮肤 患病率0.51％，女多于男 病程迁延反复，有恶变现象
6.治疗
心理治疗
局部处理
抗真菌治疗 去除局部刺激因素 药膜、含片、气雾剂、局部封闭
全身治疗
药物治疗 调整全身情况
西药：免疫抑制剂等 中草药
第二节 白色角化病
又名良性过角化病、前白斑，良性病变。 1.病因 局部刺激因素：残根残冠、不良修复体、吸烟等
2.临床表现 a.灰白色、浅白或乳白色 b.边界不清的斑块或斑片 c.颊、唇、腭部多见 d.颊部为颊线区域的白色斑片 唇部为白色棉絮状斑块 腭部灰白或浅白色病损
(4) 自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感， 遇辛辣、热等刺激时有疼痛感
5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现： a.中年女性多见 b.白色网纹状，或斑片、糜烂、萎缩 c.对称性 d.慢性病程，静止与发作交替 病理检查
(2) 鉴别诊断
口腔红斑：是一种红色口腔黏膜癌前损害。 红斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）、 口底、口角区颊黏膜与软腭复合体 盘状红斑狼疮 白斑
（2）舌扁平苔藓：
a.发生率仅次于颊部， b.病变多发生在舌前2/ 3区域，包括 舌尖、舌缘和舌腹部。 c.损害斑片和萎缩多见。 d.舌背形成圆形或椭圆形灰白斑块损 害，表面粗糙。舌乳头萎缩，上皮 变薄，形成糜烂，愈合后，舌乳头 缺损。 e.舌腹部病损多呈网状、线条状斑纹， 伴有充血、糜烂。
《口腔黏膜病斑纹类》课件
体征
口腔黏膜上出现白色或灰白色斑纹，斑纹可能呈现为条纹状、网状或斑点状。
PART 02
口腔黏膜病斑纹类的诊断 与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准
口腔黏膜出现白色或 灰白色斑纹，形状、 大小不一，边界不清 。
病程较长，病情发展 缓慢，可长期存在或 反复发作。
患者常有口腔干燥、 疼痛、烧灼感等症状 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
病变多发生在口腔黏膜的 白色花纹，同时伴有充血 、糜烂等症状。
口腔白斑
病变部位出现白色斑块， 质地较硬，不易擦去。
口腔念珠菌病
口腔黏膜出现白色假膜， 可伴有疼痛、口臭等症状 。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、免疫球蛋 白等检查有助于了解患者 的全身状况和免疫状态。
全身用药
通过口服或注射药物，如抗生素、免疫抑制剂、激素等，调节免疫系统，控制病 情发展。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量，对病变组织 进行照射，促进组织再生和愈合
。
冷冻治疗
采用低温技术，使病变组织坏死 、脱落，促进新生组织的生长。
高频电疗法
通过电刺激，改善局部血液循环 ，加速炎症消退和组织修复。
手术治疗
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防口腔黏膜病 斑纹类疾病的发生。
避免刺激性食物和饮料
减少食用辛辣、酸甜、硬性等刺激性食物和 饮料，以免损伤口腔黏膜。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问 题，防止疾病恶化。
护理方法
01
02
03
04
保持口腔湿润
经常喝水，使用润唇膏、漱口 水等保持口腔湿润，避免口腔
口腔黏膜上出现白色或灰白色斑纹，斑纹可能呈现为条纹状、网状或斑点状。
PART 02
口腔黏膜病斑纹类的诊断 与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准
口腔黏膜出现白色或 灰白色斑纹，形状、 大小不一，边界不清 。
病程较长，病情发展 缓慢，可长期存在或 反复发作。
患者常有口腔干燥、 疼痛、烧灼感等症状 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
病变多发生在口腔黏膜的 白色花纹，同时伴有充血 、糜烂等症状。
口腔白斑
病变部位出现白色斑块， 质地较硬，不易擦去。
口腔念珠菌病
口腔黏膜出现白色假膜， 可伴有疼痛、口臭等症状 。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、免疫球蛋 白等检查有助于了解患者 的全身状况和免疫状态。
全身用药
通过口服或注射药物，如抗生素、免疫抑制剂、激素等，调节免疫系统，控制病 情发展。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量，对病变组织 进行照射，促进组织再生和愈合
。
冷冻治疗
采用低温技术，使病变组织坏死 、脱落，促进新生组织的生长。
高频电疗法
通过电刺激，改善局部血液循环 ，加速炎症消退和组织修复。
手术治疗
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防口腔黏膜病 斑纹类疾病的发生。
避免刺激性食物和饮料
减少食用辛辣、酸甜、硬性等刺激性食物和 饮料，以免损伤口腔黏膜。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问 题，防止疾病恶化。
护理方法
01
02
03
04
保持口腔湿润
经常喝水，使用润唇膏、漱口 水等保持口腔湿润，避免口腔
2018年医学课件-口腔黏膜斑纹类疾病-最新医学文档资料
颜色变浅
第三节 口腔白斑病 （oral leukoplakia）
• 定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主
的损害， • 不具有其他任何可定义的损害特征； • 一部分口腔白斑可转化为癌 • 分为 • 临时性诊断 发现白色的粘膜斑块， • 又不能诊断为其他疾病时，即可 下 • 肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
• [临床表现］ • １．口腔粘膜病损： • 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花
纹
•
损
属角化异常病损 多种形状、多样病 病损区粘膜 可正常或充血、糜烂、溃疡、萎 缩和水疱等
• •
• （1）分型：根据病损形态分为 • 1） 网状型：见于双颊、前庭沟、咽旁等
部位（图21） • ２）环状型：见于唇红、双颊、舌缘、舌 腹等部位 • ３）条纹型：见于前庭沟、附着龈、口底、 舌腹部、颊 • ４）斑块型：较硬且隆起，多发生在舌背 • ５）丘疹型：针头大小丘疹 • ６）水疱型：基底层细胞严重液化变性 • 可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌
或沟裂 • 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
• ３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白
色斑点 • 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 • 常有上皮异常增生或已是原位癌
• ５．苔藓样反应 • （1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、
氨苯唑、
• • •
开博通、奎尼丁等药后 （2）银汞合金充填物 当去除原因后，苔藓样病变就 减轻或消失 • ６．多形性红斑 有发热等急性过程唇 红 厚血痂
第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
• • 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎
症的
•
病
皮肤一粘膜角化异常性疾 皮肤及粘膜可单独或同时发病
第三节 口腔白斑病 （oral leukoplakia）
• 定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主
的损害， • 不具有其他任何可定义的损害特征； • 一部分口腔白斑可转化为癌 • 分为 • 临时性诊断 发现白色的粘膜斑块， • 又不能诊断为其他疾病时，即可 下 • 肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
• [临床表现］ • １．口腔粘膜病损： • 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花
纹
•
损
属角化异常病损 多种形状、多样病 病损区粘膜 可正常或充血、糜烂、溃疡、萎 缩和水疱等
• •
• （1）分型：根据病损形态分为 • 1） 网状型：见于双颊、前庭沟、咽旁等
部位（图21） • ２）环状型：见于唇红、双颊、舌缘、舌 腹等部位 • ３）条纹型：见于前庭沟、附着龈、口底、 舌腹部、颊 • ４）斑块型：较硬且隆起，多发生在舌背 • ５）丘疹型：针头大小丘疹 • ６）水疱型：基底层细胞严重液化变性 • 可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌
或沟裂 • 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
• ３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白
色斑点 • 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 • 常有上皮异常增生或已是原位癌
• ５．苔藓样反应 • （1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、
氨苯唑、
• • •
开博通、奎尼丁等药后 （2）银汞合金充填物 当去除原因后，苔藓样病变就 减轻或消失 • ６．多形性红斑 有发热等急性过程唇 红 厚血痂
第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
• • 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎
症的
•
病
皮肤一粘膜角化异常性疾 皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔黏膜病(斑纹类)(精选)共52页PPT
生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
口腔黏膜病(斑纹类)（精选）
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
口腔黏膜病(斑纹类)（精选）
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢你的阅读
《口腔黏膜病》PPT课件
纤维瘤、痣
结节
NEXT
14.肿瘤：
良性肿瘤：乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌
恶性肿瘤
口腔黏膜 感染性疾病
单纯疱疹
带状疱 疹
带 状 疱 疹
带状疱疹
雪 口 病
白色念珠菌病
口腔念珠菌病
白色念珠菌病
义齿性口炎
口腔黏膜 溃疡类疾病
复发性口腔溃疡
NEXT
轻型阿弗他溃疡
轻型阿弗他溃疡
口腔黏膜病
• 口腔黏膜病概述 • 口腔黏膜感染性疾病 • 口腔黏膜溃疡类疾病 • 口腔黏膜斑纹类疾病 • 口腔黏膜变态反应性疾病 • 口腔黏膜大疱类疾病 • 唇舌部疾病
口腔黏膜病
概述
正常唇红
NEXT
正常颊粘膜
NEXT
正常舌腹 口底粘膜
NEXT
正常硬腭粘膜
NEXT
正常牙龈
NEXT
正 常 舌 背 粘 膜
1.斑：黏膜上局限性颜色改变。
红斑：赤斑、坏血病 黑斑：阿狄森病、色素沉着、
陈旧性出血
黑斑
NEXT
红斑
NEXT
2.斑片与斑块：界限清楚、大小 不等，高出或不高出稍增厚的 病损
白斑、盘状红斑狼疮、
白斑Biblioteka 3.丘疹：小的实体性突起平苔藓
常排列成网状、环状、带状、斑块，如扁
丘疹 （连成网纹）
4.疱：内存液体，呈圆形突起
NEXT
血管神经性水肿
多形性红斑
虹 膜 状 红 斑
口腔黏膜 大疱类疾病
寻常型天疱疮
揭皮试验
天疱疮
增殖性天疱疮
唇舌疾病
干燥综合征
NEXT
沟纹舌
NEXT
肉芽肿性唇炎
剥脱性唇炎
结节
NEXT
14.肿瘤：
良性肿瘤：乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌
恶性肿瘤
口腔黏膜 感染性疾病
单纯疱疹
带状疱 疹
带 状 疱 疹
带状疱疹
雪 口 病
白色念珠菌病
口腔念珠菌病
白色念珠菌病
义齿性口炎
口腔黏膜 溃疡类疾病
复发性口腔溃疡
NEXT
轻型阿弗他溃疡
轻型阿弗他溃疡
口腔黏膜病
• 口腔黏膜病概述 • 口腔黏膜感染性疾病 • 口腔黏膜溃疡类疾病 • 口腔黏膜斑纹类疾病 • 口腔黏膜变态反应性疾病 • 口腔黏膜大疱类疾病 • 唇舌部疾病
口腔黏膜病
概述
正常唇红
NEXT
正常颊粘膜
NEXT
正常舌腹 口底粘膜
NEXT
正常硬腭粘膜
NEXT
正常牙龈
NEXT
正 常 舌 背 粘 膜
1.斑：黏膜上局限性颜色改变。
红斑：赤斑、坏血病 黑斑：阿狄森病、色素沉着、
陈旧性出血
黑斑
NEXT
红斑
NEXT
2.斑片与斑块：界限清楚、大小 不等，高出或不高出稍增厚的 病损
白斑、盘状红斑狼疮、
白斑Biblioteka 3.丘疹：小的实体性突起平苔藓
常排列成网状、环状、带状、斑块，如扁
丘疹 （连成网纹）
4.疱：内存液体，呈圆形突起
NEXT
血管神经性水肿
多形性红斑
虹 膜 状 红 斑
口腔黏膜 大疱类疾病
寻常型天疱疮
揭皮试验
天疱疮
增殖性天疱疮
唇舌疾病
干燥综合征
NEXT
沟纹舌
NEXT
肉芽肿性唇炎
剥脱性唇炎
口腔粘膜斑纹类疾病PPT培训课件
condition）
其他 糖尿病
遗传因素
微循环障碍
OLP病因
免疫因素
精神因素
内分泌
感染因素
[临床表现］ １．口腔粘膜病损：中年女性 颊部最多见 左右对称
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组 成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出
可有充血、糜烂、溃疡等 无症状或刺激灼痛等
分型：根据病损形态分为 1）网状型
“白念白斑” 易恶变
3. HPV感染
可能是发病、癌变的因素
4． 全身因素
微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质
锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关 ，
上皮代谢与维生素关系密切，
维生素Ａ缺乏 可引起粘膜上皮过度角化
维生素Ｅ缺乏 能造成上皮的氧化异常，
使之对刺激敏感而易患白斑
[临床表现] 性别年龄：中老年男性 部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等 表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
流行病学
患病率：较实际情况高： 国内 1980 10.49% 瑞典 1976 10% 发病率：男性是女性的12倍 38.9%的患者有吸烟习惯 40~69岁为高发年龄
[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
1． 吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟
其他 糖尿病
遗传因素
微循环障碍
OLP病因
免疫因素
精神因素
内分泌
感染因素
[临床表现］ １．口腔粘膜病损：中年女性 颊部最多见 左右对称
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组 成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出
可有充血、糜烂、溃疡等 无症状或刺激灼痛等
分型：根据病损形态分为 1）网状型
“白念白斑” 易恶变
3. HPV感染
可能是发病、癌变的因素
4． 全身因素
微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质
锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关 ，
上皮代谢与维生素关系密切，
维生素Ａ缺乏 可引起粘膜上皮过度角化
维生素Ｅ缺乏 能造成上皮的氧化异常，
使之对刺激敏感而易患白斑
[临床表现] 性别年龄：中老年男性 部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等 表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
流行病学
患病率：较实际情况高： 国内 1980 10.49% 瑞典 1976 10% 发病率：男性是女性的12倍 38.9%的患者有吸烟习惯 40~69岁为高发年龄
[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
1． 吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟
口腔粘膜斑纹类疾病-医学课件
腭部： 少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆
２．皮肤病损 多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色） 上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹
左右对称 痒
３．指甲病损 对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙， 或增厚（拇指），脱落
［病理］ 1 上皮过度不全角化 2 上皮钉突呈锯齿状、伸长 3 基底层液化变性 4 固有层有密集的淋巴细胞浸润带 5 可有胶样小体（凋亡产物）
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯 唑、开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物、修复体，当去除原 因后，苔藓样病变就减轻或消失
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血、糜烂，患者多无症状 糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
６．多形性红斑 发热等，唇红，厚血痂 虹膜 状红斑
７．迷脂症 属皮脂腺异位、错生 散在或成簇为团块状的、粟粒大 小的淡黄色或黄白色斑疹或丘 疹，质软
[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）去除局部刺激因素 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 （3）维A酸软膏局部涂擦：角化程度高 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
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淡黄色或黄白色斑疹或丘疹
光滑 柔软
[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）洁治术 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子。聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP
３．皱纹纸状 口底及舌腹，灰白或白色，界清，粗糙
柔软，周围粘膜正常 （ 彩 图 ２ ５ ）
４．疣状
乳白色，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬
５．溃疡状 白斑上有糜烂或溃疡
[病理]
1. 上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化； 2. 粒层明显，棘层增厚； 3. 上皮钉突长粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润 4. 是否伴有上皮异常增生（轻、中、重度） 5. 伴有时，其恶变潜能随增生程度的增加而增大
最新医学课件－口腔黏膜斑纹 类疾病-药学医学精品资料
第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的 皮肤一粘膜角化异常性疾病
皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP） 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 其患病率约为0.51%
【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂
舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
上皮异常增生：是指上皮整体的紊乱，上皮细胞异形 性增加，丧失了正常细胞成熟及分化过程， 表现为：上皮细胞分层不规则；上皮钉突呈滴状；
细胞多形性、异形性；细胞间粘着力下降； 核分裂象增加；核浆比例增加； 核染色质增加，核浓染；核 仁增大； 基底细胞极性消失；基底层细胞增生； 棘层内出现单个或成团角化细胞 。
第二节 口腔白色角化病
（leukokeratosis）
又称：良性角化病、前白斑 为长期的机械性或化学性刺激所造成的 口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片
[病因］刺激因素去除后，病损在1-2周内变薄，并渐消
[临床表现］ 任何部位，以颊、唇、舌部多见 灰白色、浅白或乳白色 边界不清 斑块或斑片 表面滑、基底柔软
糖尿病、肝炎、高血压、消化功能紊乱 、
锌、碘、镁等微量元素可能有关
［病理］ 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM
[诊断］ 中年女性多见，对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂，甚或溃疡 必要时可活检确诊
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、
开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物
当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失
６．多形性红斑 有发热等急性过程唇红 厚血痂
７．迷脂症
属皮脂腺异位、错生
散在或成簇为团块状的、粟粒大小的
４．中医中药治疗 （1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿
主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、 量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软
口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数 成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸 （2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒 主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带 口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩 成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸 （３）血瘀型---理气活血祛瘀 主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀 口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫 成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
1． 吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物）
2． 念珠菌感染
“白念白斑” 易恶变
3． 全身因素 微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质
锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关 ，
上皮代谢与维生素关系密切，
维生素Ａ缺乏 可引起粘膜上皮过度角化
维生素Ｅ缺乏 能造成上皮的氧化异常，
使之对刺激敏感而易患白斑
[诊断］ 1 口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片
2 患者有长期吸烟史或相对应的区域发现
3
不良修复体、残根、残冠、锐边等
3 通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅
4
范围明显缩小，甚至
消失
4 对可疑者进行组织活检，可确诊
［治疗］ 首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂
第三节 口腔白斑病
（oral leukoplakia）
定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，
不具有其他任何可定义的损害特征；
一部分口腔白斑可转化为癌
分为
临时性诊断 发现白色的粘膜斑块，
又不能诊断为其他疾病时，即可下
肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
经1-3个月的观察损害仍持续存在
确诊：
组织学诊断
[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
[临床、唇
症状：粗涩感、局部发硬、溃烂时刺痛
分为：均质型 （斑块状、皱纹纸状）与
非均质型（颗粒状、疣状及溃疡状）
１．斑块状 白或灰白色均质型斑块，可皲裂、界清
柔软，略粗糙，周围粘膜多正常、无症状
２．颗粒状 亦称颗粒一结节状白斑，突起，颊黏膜
病损间粘膜充血，可刺痛，可伴白念感染
【病因】病因不明，与精神因素、内分泌因素、
免疫因素、感染因素等有关
１．精神因素
有精神创伤史，
心理治疗病情多可缓解，甚痊愈
２．内分泌因素 性激素
３．免疫因素
固有层大量淋巴细胞呈带状浸润
可能是由Ｔ细胞介导的免疫性疾病
４．感染因素
病毒、幽门螺杆菌、丙型肝炎
５．微循环障碍、高粘血症因素
６．遗传因素
不明
７．其他