脊椎教学读片基础
颈椎X线阅片
颈椎X线片
颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位
X
颈
斜位片
椎
线 解 剖
——
斜 位
观看颈椎X线口诀
• 颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的 分析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二 弓、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、 七滑脱，八孔、九突、十张口。
• 4：看骨质增生的位置 • 5：看横突的长短变化 • 6：单椎错位是侧摆，系列侧摆就是侧弯。侧弯分C型和S
型。侧摆式错位伴随有棘突偏歪情况就是混合式错位（侧 摆加旋转）。
• 7：韧带钙化情况
张口位片
• 环枢关节的解剖学特点：
▪ 上部颈椎为寰椎 和枢椎。
▪ 寰椎与枕骨相关 节为寰枕关节， 是颅脑与全身衔 接的枢纽。
▪ 寰椎与枢椎相关 节称寰枢关节。
• 寰枢关节
– 在中部
• 由枢椎的齿状突与寰椎前 弓后面和横韧带构成。
– 在外侧
• 寰椎下关节突与枢椎的上 关节突构成寰枢关节。
• 关节囊大而松弛，关节面 平坦，活动度较大。
• 寰、枢椎间无间盘组织， 椎间结构不够坚固
• 易在外力下发生关节半脱 位。
• 齿状突与寰椎前 弓的后壁、侧块 的内侧壁均保持 一定的距离
• 6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： • (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突
中心轴线的连线上，而偏向一侧。某一节 椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线 ≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。 • (2)椎体：后缘出现双边影。 • (3)关节突：出现双突的影像。 • 以上3个影像出现在某一二个节段时才有临 床意义，说明这一二个节段出现了异常。
脊柱基础知识介绍ppt课件
脊柱基础知识
2
+ 1、人体的标准解剖学姿势
+
身体直立，面向前方，两
眼平视正前方，两足并拢，
足尖向前，双上肢下垂于躯
干的两侧，掌心向前
+ 2、方位术语
+
上（颅侧）、下（尾侧）
+
前（腹侧）、后（背侧）
+
内侧、外侧
+
内、外
+
深、浅
3
+ 3、人体的轴与面 + 冠状面 (额状面) – 将
身体分成前后两部分分 成前后两部分 + 矢状面（纵切面） -将 身体分成左右两部分 + 正中矢状面– 将身体 分成左右相等的两部分 + 水平面（横断面）– 将身体分成上下两部分
4
+ 颈椎 (7) 胸椎 (12)
腰椎 (5) 骶尾椎
5
颈椎前凸 20°40°
胸椎后凸 20°- 40°
腰椎前凸 30°50°
骶骨后凸倾斜
6
Load
支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能
Force
7
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
8
皮质骨 • 坚硬，主要位于 骨的表面 • 提供骨的强度， 皮质骨 良好的固定点
9
松质骨
• 较软，大部分位于骨的内部 • 提供强度和细胞储存的场所 • 骨小梁，海绵状或蜂窝状
10
椎体 椎管
上关节突
横突
椎弓根
棘突 横突
椎体 下关节突
11
椎间盘
椎间孔
12
椎间盘
软骨终板 椎体
13
最大的无血管组织 营养来自终呈同心圆状排列
脊椎教学读片基础课件
通过观察患者的神经功能表现，如肌力、 感觉、反射等，可以辅助判断脊椎疾病的 类型和程度。
脊椎疾病的治疗方法
药物治疗
对于一些轻症的脊椎疾病，药物治疗 可以起到消炎、止痛、缓解症状的作 用。
物理治疗
物理治疗如牵引、按摩、针灸等可以 帮助缓解肌肉紧张、改善局部血液循 环，从而减轻症状。
手术治疗
对于严重的脊椎疾病，如严重的椎间 盘突出、骨折等，手术治疗是必要的 手段。
腰椎疾病的读片案例
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性变、外力作用等原因引 起的腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓而引 起的一系列症状。读片时应注意观察腰椎间盘突出的程度、 位置以及与周围组织的关联。
腰椎骨折
腰椎骨折通常是由于外伤或骨质疏松引起的，读片时应注意 观察骨折部位、骨折类型以及是否存在移位等现象，以便制 定合适的治疗方案。
脊椎教学读片基础课件
目录
• 脊椎基础知识 • 读片基础知识 • 脊椎教学案例分析 • 脊椎疾病诊断与治疗 • 病例分享与讨论
01
脊椎基础知识
脊椎的解剖结构
01
02
03
04
颈椎
颈椎位于头部以下、胸椎以上 的部位，共有7个颈椎，每个 颈椎由椎体、椎弓和突起组成
。
胸椎
胸椎共有12个，每个胸椎由 椎体、椎弓和突起组成，与肋
谢谢观看
运动功能
脊椎与周围的肌肉和韧带 协同作用，使身体能够进 行各种运动。
脊椎的常见疾病
颈椎病
脊柱侧弯
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增 生等原因引起的颈椎退行性病变，表 现为颈肩疼痛、上肢麻木等症状。
脊柱侧弯是由于多种原因引起的脊柱 弯曲畸形，表现为脊柱偏离中线、肩 胛骨不对称等症状。
教你如何阅X片颈椎片
教你如何阅X片颈椎片疾病查询健康指导养生经典有病不求人本平台为您提供《奇穴针灸网络课程免费试听》，开课时间：每周五晚上22点，添加微信号：han581138，邀请进入听课群，标注【针灸试听】拍摄X片的目的1.观看X线首先要看是否有物理治疗的禁忌症，如骨折，脱位，肿瘤，结核等。
2.分析关节错位的类型，错位的程度。
3.分析脊椎整个退变的情况。
分析判断椎体退变的步骤1）：分析退变部位与临床症状之间是否有必然联系，如果没有我们还要继续查明其他原因。
2）：判断此退变的程度，以便于我们以后的治疗。
3）：如果退变的部位有错位，那么我们就可以做正骨治疗。
一般情况我们可以拍摄正侧位，根据具体情况，可以加拍张口位观察环枢关节错位情况，斜位片来观察椎间孔的退变情况，如果伴随颈椎失稳的情况，我们要加拍过伸和过屈的功能位。
观看颈椎X线口诀颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的分析介绍可大致有所了解。
口诀为：一骨、二弓、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、七滑脱，八孔、九突、十张口。
骨指椎体骨唇增生。
X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘有不同程度的骨质增生。
骨刺是X线照片上所见的形态变化，实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称骨质唇样增生为好，简称为'骨唇'。
骨唇大多发生在椎体的两侧下缘，其次为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。
发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要神经、血管通过，所以不会引起压迫症状。
椎体后缘突入椎管内的骨唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。
只有在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。
椎体骨唇增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙变窄的存在而产生。
因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维持其稳定性，所以在活动时容易引起这些软组织的损伤。
颈椎X线平片读片诊断口诀
颈椎X线平片读片诊断口诀颈椎的剖解形态小巧玲珑,颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁,并且涉及的疾病种类繁多,治疗难度颇大.因为颈椎其剖解构造的庞杂性,在临床影像学诊断进程中也有显著与胸腰椎诊断的不合指标,今天和大家分享一下颈椎X线诊断基本小技能.颈椎的X线平片一般现象,可经由过程以下口诀周全不雅测：”一骨,二弓,三钩突,四韧带钙化,五间,六旋,七滑脱,八孔,九突,十张口.“一骨：指的是椎体边沿的骨唇和骨赘增生.骨刺,是骨质增生的俗称,又称骨赘或骨唇.好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘二弓：指的是颈椎的心理曲折度,正常人的侧位片可见平均前凸的心理弧度.罕有颈椎心理曲折转变有：变直,反屈（现代白领体检表上常消失的字眼…囧）,S型曲折或过度前屈.病变重要提醒：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线,正常心理弓的弓顶应在C5椎体后上缘.C5椎体后上缘偏上,或偏下均提醒颈椎某节段有病变消失的可能.弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作连续线,弓顶的椎体后缘至连线之间的距离,为弓顶距离,正常为12mm±5mm,小于7mm为心理弓平直,大于17mm为心理弓过度前屈.三钩突：钩突：正位片钩突呈三角形,钩椎关节宽约2mm;侧位片呈扇形,占椎体上缘后段的1/3~1/2;斜位片在椎间孔的前下方.钩椎关节退变在X片上表示为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大.增生或尖刺状增生.钩椎关节的重要邻接：后方为脊髓.脊膜支和椎体的血管;后外侧部组成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛.正常退变变窄四韧带钙化：重要从侧位片长进行不雅察.以项韧带钙化最多见,多产生在C 5.C6后方,呈长圆形;其次为前纵韧带钙化;再次为棘上和棘间韧带钙化;最后为后纵韧带钙化.有时也可见到黄韧带钙化的影像.黄韧带在颈段仅厚1.5mm.颈项韧带钙化部位常提醒响应节段的病变消失,并常在响应节段还会发明其他平常X线现象的消失.五间：指不雅察椎间隙变更.椎间隙变更也反应了椎间盘的变更.颈椎的退变最早产生在C 5/6椎间盘上,是以, C 5/6椎间隙也最早发明变窄的现象.颈椎骨性椎体为前低后高,而椎间盘则为前高后低,是以,颈椎的心理性前凸,是由椎间盘的前高后低所形成的.在正常情形下,C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等,椎间隙前部为3.8mm±0.5mm,后缘间隙为1.9mm±0.28mm.C5.6间隙较上为宽,而C6.7间隙最宽,但C7.T1间隙又较窄.六旋：指颈椎扭转.在X线片上显示为：（1）棘突：偏歪,棘突不在上.下椎骨棘突中间轴线的连线上,而倾向一侧.某一节椎骨的棘突中间点偏离各棘突中间连线≥3mm,暗示该节段颈椎有轴向扭转.（2）椎体：后缘消失双边影.（3）关节突：消失双突的影像.以上3个影像出如今某一二个节段时才有临床意义,解释这一二个节段消失了平常.七滑脱：在颈椎多产生在C3.4,在一般情形下,颈椎的滑脱多产生在椎间隙变窄的上方.有的病人在做前屈和后伸运动时才消失滑脱.是以,有时须做颈椎的过伸.过屈位动力性侧位片检讨.八孔：指椎间孔.现实上椎间孔是一个短管,故又叫椎间管,只是从X线平片上显示的是"孔".管内含脊神经的前后根.神经节及节段性动脉.静脉等.重要从斜位片来不雅察椎间孔的影像变更.正常颈椎间孔呈长方形或卵形,高10mm,横径5mm,前后壁滑腻.椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小.椎间孔前后径变小是钩突增生.关节突增生.关节突关节肥大和椎体滑脱的成果.如1a图示C4/5间隙狭小,椎体后缘增生后翘,1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生,椎间孔变窄九突：指关节突关节.上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突组成关节突关节.若产生病变,可见关节间隙隐约,关节面光滑.硬化,关节突关节间隙狭小(2mm)和边沿骨刺.关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存,侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠,关节间隙宽窄不一.十张口：指不雅察张口位投照的X线正位片.（1）不雅察寰枢椎（2）看齿状突（3）不雅察寰椎椎弓（4）寰齿关节间隙上位颈椎X光片,张口位1 枢椎之齿突,2 寰枢之外侧块,3 寰枢关节,4 枢椎之椎体,5 第3颈椎起源：盘骨晓道。
颈椎X线平片读片诊断口诀
颈椎X线平片读片诊断口诀颈椎的解剖形态小巧玲珑，颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁，而且涉及的疾病种类繁多，治疗难度颇大。
由于颈椎其解剖结构的复杂性，在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标，今天和大家分享一下颈椎X线诊断基础小技巧。
颈椎的X线平片一般征象，可通过以下口诀全面观测：”一骨，二弓，三钩突，四韧带钙化，五间，六旋，七滑脱，八孔，九突，十张口。
“一骨：指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。
骨刺，是骨质增生的俗称，又称骨赘或骨唇。
好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘二弓：指的是颈椎的生理弯曲度，正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。
常见颈椎生理弯曲改变有：变直，反屈（现代白领体检表上常出现的字眼…囧），S型弯曲或过度前屈。
病变重要提示：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。
C5椎体后上缘偏上，或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。
弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前屈。
三钩突：钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔的前下方。
钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。
钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。
正常退变变窄四韧带钙化：主要从侧位片上进行观察。
以项韧带钙化最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。
有时也可见到黄韧带钙化的影像。
黄韧带在颈段仅厚1.5mm。
颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
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继发性型肺结核
外围型肺癌
外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： • 肺内单发结节影，大小不定。
• 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形，
• 边界清晰或有短毛刺。
• 密度大多均匀，钙化少见。
• 肿块内可有不规则空洞。
周围型肺癌
外围型肺癌
周围型肺癌
周围型肺癌
MRI扫描
软组织分辨率高 任意角度直接扫描 骨骼、钙化显示差
左髋关节结核
关节的基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退行变
关节强直
关节脱位
关节退行变
在骨端的关节软骨变性坏死和溶解
X线表现
1. 骨性关节面模糊、中断、消失
2. 关节间隙变窄
3. 软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘
骨赘形成
类风湿脊柱炎
竹节椎
矿质沉积
铅、氟进入体内过多，成骨活
跃，骨量增加，破骨活动也增加。 X线表现
甲状腺癌 肱骨转移
CT
平片
T1 WI
骨质增生
单位体积内骨量增多 X线表现 1. 骨密度增高 2. 骨小梁增多增粗 3. 骨皮质增厚 4. 骨骼增粗髓腔闭塞
骨膜增生
骨膜内层成骨活动增加所引起的骨质增生
X线表现
骨膜反应 : 与骨皮质平行 葱皮样 花边状 与骨皮质垂直 放射状
骨质坏死
局部血液中断，骨质缺血，代谢停止
1.骨密度增高 2.骨小梁增粗紊乱
石骨症
正常
椎间盘突出环状 纤维被穿破后纵 韧带完整
椎间盘膨出
游离的间盘碎片
椎间盘突出环状纤维完整
腰椎退行变
腰椎退行变正常椎间盘及椎管源自 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出
腰椎间盘变性
椎小关节骨质增生
关节破坏
关节软骨及骨性关节
面被病变组织侵犯
X 线表现
1. 关节间隙变窄
2. 骨端骨破坏和骨缺损 3. 关节半脱位和变形
X线表现
1. 骨密度减低 2. 骨小梁减少清晰 3. 骨皮质变薄
骨质软化
是指一定单位体积内骨组织 有机成分正常，而钙盐含量降 低。
X线表现 1. 骨密度减低 2. 骨小梁和骨皮质模糊 3. 骨骼变形
骨质破坏
正常骨组织被病理组织所代替
X线表现
1. 局限性骨密度减低 2. 骨小梁稀疏或骨质缺如 3. 骨皮质破坏
影像诊断基础
摄影（平片）
１、后前位：首选标准位置（正位胸片）
２、侧 位：解决前后定位及纵隔、横膈所遮掩部分
３、前后位（仰卧位）：用于床边胸片、肺底积液等
主动脉弓
纵隔
肋膈角
心膈角
后胸壁
前肋膈角
后肋膈角
浸润型肺结核 X线表现： 锁骨上下区可见
片絮状密度不均影，
边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞
颈 椎 轻 度 增 生
颈 椎 骨 质 增 生
颈椎病
颈椎病
颈椎病
腰椎退行性变
临床表现
主要症状为腰腿痛，约占全部患者的
95％以上，多数为单侧，腰腿痛同时发
生，并向下放射，常因咳嗽、打喷嚏或 排便加重。腰椎棘突旁有局限性压痛， 严重者可出现下肢麻木，运动障碍和肌 肉萎缩。
正常腰椎
腰椎正常斜位
内一般无液体。
浸润型肺结核
继发性型肺结核
浸润型肺结核
继发性型肺结核
继发性型肺结核
结核愈合后钙化
肺内孤立性肿块的诊断
观察要点：
肿块的大小、数目、位置、密度、边 缘，有无空洞、钙化及伴随改变。
继发性型肺结核
1、结核球：
Ｘ线表现： • 单发，类圆形结节影 • 直径多为 2－3 cm， • 有层状、环形或斑点 样钙化 • 点状、索条样卫星灶
X 线表现
死骨出现见于 : 急慢性骨髓炎 缺血性坏死
骨结核
股骨头缺血性坏死
周围软组织病变
肌肉、肌间隙和皮下脂肪异常 常由外伤、感染、软组织肿瘤引起
X线表现
1. 软组织肿胀 2. 软组织层次模糊不清，密度增高 , 3. 外伤后骨化性肌炎
腰大肌肿胀
胸椎结核
冠T 1WI 矢T 1WI T 2WI
基本病变X线表现
骨质疏松
骨质软化 骨质破坏 骨质增生 骨膜增生 骨质坏死 周围软组织病变
颈椎病
临床表现：
颈部疼痛，活动受限，疼痛可 向肩及患侧上肢放射。由于病变多 发生在颈 5-6 及颈 6-7 椎间隙，因此主 要为臂丛神经受损的表现，并可有 根性感觉障碍。
颈椎正位
颈椎侧位
颈椎左斜位
颈椎右斜位
颈 曲 变 直
椎管内占位
骨关节病变影像诊断比较
平片：整体观察较好，软组织结构差 ＣＴ：髓腔显示好，软组织内结构清 楚，可发现小病变 ＭＲ：软组织结构最佳，多角度观察 易发现病变
全身骨骼
不规则骨
脊柱
脊柱· 颈椎
正常颈椎
腰椎
腰椎解剖
基本病变Ｘ线表现
骨质疏松
是指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，即骨组织的有机成分 和钙盐都减少，但骨内的有机成分 和钙盐含量比例仍正常。