X线读片原则
读懂X线胸部平片PPT【41页】
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
胸 片 读 片 方 法 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，
✓3 、 真 实 解 剖 与 X 线 片 解 剖 相 对 比 空 间 关 系 。 正 常 X 线 表 现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、 肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及 膈肌）。
✓4 、 胸 部 正 常 变 异 X 线 表 现 。
乳房下缘
锁骨上 皮肤反折
胃泡
胸 片 读 片 方 法 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角 尖后纵隔胸膜反折条影。
胸 片 读 片 方 法 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、
位置改变。 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
阅 看 胸 片 应 该 注 意 的 几 个 问 题 1 ） 胸 片 表 现 正 常 ， 不 能 否 定 胸 部 疾 患 的 存 在 ；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管 哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 2 ） 单 独 一 张 胸 部 正 位 片 容 易 遗 漏 心 影 后 病 变 。 对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加 摄侧位、斜位等部位。
X线片诊断原则
一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构 解剖结构的位置关系 其与X线片相对的空间关系 正常变异的X线表现
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
J（Junction lines）连接线是垂直, 仅见于纵膈, 有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线, 左脊柱旁、 左主动脉旁、左心旁线, 前后连接线等, 普通看 不见。若看见或突出时, 为有块状病推移。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理
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谢谢!
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
X（“X-tra”densities）X线以外阴影, 如子弹 或其它异物。放射性暗影染料, 有时能够看见。 外科夹钳, 如过去用于止血, 也能够观察到。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
以上24个字母, 便于记忆, 可全方面观察胸片各个 解剖部位结构正常与异常阴影, 借以了解病变特 点, 得出诊疗。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周围部， 观察有没有胸膜增厚、肿块样变、肋膈角 变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌 瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野侧 边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜， 有两个最好标准: 胸膜为底病变和胸膜成 钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成 钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
左上叶萎陷, 移向前, 主动脉结消失。 舌叶萎陷左心界消失, 左下叶下半部 移向前。右下叶萎陷, 移位向下向左 向内向脊柱, 右心缘可见。左下叶萎 陷移位方向如右下叶, 左心缘看得清 楚, Felson氏称为“象牙心”, 从心看 不见肺纹理, 并为白色心影。
X线检查原则及各部位检查技术
X线摄影的原则有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV摄影时也可用小焦点。
在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高照片锐利度。
2、焦片距和肢片距的选择：投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒，并且与胶片平行。
在肢体与胶片不能靠近时，应尽量增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。
不能平行时，应根据几何投影原理减少影像变形。
3、中心线与斜射线的利用：中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式。
与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。
4、滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。
体厚超过15㎝或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。
5、X线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。
片盒一般为平放或垂直放置摄影架上。
中心线、被摄部位和胶片对准后，将X线管固定。
6、照射量的选择：根据摄影部位、体厚和机器性能，选择合适的管电压、管电流和照射时间，对不能合作者尽量用高KV，高mA,短S。
7、呼气与吸气的应用：摄片时被检者的呼吸动作对影像质量有重要影响。
一般不因呼吸运动而产生移动的部位，勿需屏气曝光；有五种情况，即平静呼吸下屏气、深吸气后屏气、深呼气后屏气、缓慢连续呼吸及平静呼吸不屏气。
8、体厚的测量：首先要目测体厚测量尺的横杆与游标杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。
放射科常用X线投照技术常规（骨骼部分）手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。
各手指稍分开。
中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。
4大原则、5个步骤及3大阅片方法
4 大原则、 5个步骤及 3大阅片方法目前医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，这些都是临床十分重要的诊断方法。
与其他医学专业一样，放射医学医师是基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。
要想成为一名能为所在医院、地区认可的好医生，需要不懈的努力读书、读片。
诊断报告，事关重大，事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息，事关患者是否能够得到正确的诊疗，事关医疗安全。
工作中，必须遵循严格的诊断原则和步骤，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。
影像诊断时要掌握四个原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。
全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。
具体分析则是发现影像后，详细分析其位置、形态、数目、功能变化等情况。
运用病理学等方面知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。
结合临床，由于存在“同影异病，同病异影”的问题，因此清楚异常影像所代表的病理性质后，必须结合患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等进行具体分析，进一步明确该病理性质的影像所代表的疾病。
目前，综合诊断有肯定性诊断、可能性诊断与否定性诊断3种。
肯定性诊断即在影像诊断资料齐全、疾病本身有特异症象时，可明确诊断。
可能性诊断是通过对获得影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或几种病变的可能，建议作进一步的相关检查，或随诊观察，或进行试验性治疗。
否定性诊断即经过影像学检查，排除了某些疾病，但需注意其有一定的限度，因病变从发梢到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性。
影像诊断要严格遵守五个步骤，即了解病史及检查资料、了解技术条件及检查方法、明确分析图像是正常还是异常、具体分析异常病灶的详细情况、结合临床资料作出影像诊断。
X线照片阅读原则与诊断报告书写指南
X线照片阅读原那么与诊断报告书写指南1胸部X线检查图像阅读原那么与诊断报告描绘的根底知识1.1.1 纵隔的描绘常在胸部侧位片上将纵隔划分为以下九个区——上纵隔：自胸骨柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线以上区域。
——中纵隔：自胸骨柄柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线以下至肺门下缘与T8连线以上区域。
——下纵隔：自肺门下缘与第八胸椎椎体的下缘连线以下区域。
又以心影前后缘为界分为纵隔之前、中、后纵隔——前纵隔：胸骨与气管,升主动脉,心脏前缘之间的区域，其内为胸腺、淋巴结和疏松结缔组织。
——中纵隔：居中，主要部分有心脏及大血管。
——后纵隔：心后缘、食管前缘与脊柱之间的区域，有食管、降主动脉、气管下段和神经及其它组织。
1.1.2 肺部的描绘——肺野的透亮度一般情况下与含气量成正比，深吸气时，肺泡含气增多，体积相对膨大，血管显示稀疏，肺透明度那么增加。
又与肺循环血管成反比，呼气时肺血量增多，血管呈密集状，致肺透明度相对减弱。
——通常采用以下划分方法，人为地将肺野划分为三个带、四个部。
——三个带：·内带：指肺野的内1/3部分，包括肺门构造及一部分较粗大的肺纹理。
·中带：指肺野的中1/3部分，此部肺纹理显示较细。
·外带：指肺野的外1/3部分，为肺之边缘部分，正常时只显示极细小之肺纹理。
——三个野。
·肺上野：为第二前肋端下缘画一程度线以上的肺野，又称为上肺野。
·肺中野：为上述线与第四前肋端下缘所划程度线之间的肺野，又称为中肺野。
·肺下野：中肺野以下的肺野，又称为下肺野。
·肺尖部：指位于锁骨程度以上的肺野。
——斜裂有时可在侧位片上显示，X线表现为一纤细密度稍高的条状或线状致密阴影，其形态系从第四后肋骨程度向前下斜行，止于前肋膈角后约 3-4cm处。
——横裂有的可在正位片上见到，表现为一条由右肺门的中点，经右肺野直达右侧胸壁的细线条状致密影，通常也称为“毛发线〞。
[医学]影像读片原则
![[医学]影像读片原则](https://img.taocdn.com/s3/m/184c891983c4bb4cf6ecd108.png)
胸片
肢体
脊柱
腹部平片
二、CT
特点：较常用 数据多 辐射大 重叠少 可重建 可测量
二、MRI
特点：多参数、无辐射、多角度 数据多 图复杂
小结
1、熟悉正常解剖 2、熟悉检查方法 3、系统观察每个序列每张图像 4、顺序观察 5、紧密结合临床 6、注意对称对比
影像读片原则
医学影像工作包括的内容：
CT MRI 血管造影和介入治疗 图像存档和通讯（PACS)
直接数字化X线摄影（digital X-ray radiography)
计算机X线摄影（computed Xray radiography)
胃肠检查
泌尿生殖道造影造影
CT
MRI
血管造影和介入治疗
图像存档和通讯（PACS)
影像科室特点：
1、设备众多 价格不菲 2、检查项目多 3、检查原理有明显不同 4、涉及临床疾病多 5、影像种类多 图像数量多 6、临床与医技结合 7、有害条件下工作
影像多种多样 读片比较复杂
一、X线片
特点：最常用 较简单 费用低 有重叠 易漏诊
X线胸片阅读基础
肺门模糊、增大。 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 Kerleys A、B、C线。 胸腔积液。 右明显胸部外伤史 肺内片状密度增高影。 可伴胸腔积液。
7 气胸 肺野内无肺纹理区 肺组织向肺门压缩;边缘见胸膜压缩带。 肺门区软组织肿块影不含气肺组织。 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
肺野的划分：
肺门
位置：中肺野内带第24前肋间 内容：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴
组织。 形态：左——逗号状
右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴管 形态： 自肺门呈放射状向外延伸。
树支状逐级分支变细 分布： 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
外1/3肺野无肺纹理。
3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面 进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。
知识巩固：
1 胸部X线片需观察哪些内容 2、胸部的基本病变类型 3、肺门在X线片上的位置、形态及
X线胸片阅读基础
放射科
1 熟悉胸部解剖结构 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1 X线成像原理
X线是一种波长很短的电磁波;当它穿过人体时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象 X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
如何正确准确阅读X光片—与你深入探讨下医学影像读片一般原则
病变的边缘 清晰…模糊 分叶…光整 有界…无界 ……
病变的密度 高密度…低密度 气体 钙化 均匀…不均匀
半月板钙化
病变的周围组织结构改变 变形、移位 侵蚀、破坏 ……
器官的功能改变 麻痹 梗阻 亢进 减弱 ……
病人的性别、年龄 男、女 成人、儿童 ……
1.血友病A（血友病甲），即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ： C）缺乏症，也称AGH缺乏症，是一种性联隐性遗 传疾病，女性传递，男性发病。
病人的职业史及接触史 粉尘 辐射 化学物 ……
病人的出生地与居住地 疫区 矿物质异常区 高原 牧区 ……
SARS
病人的症状、体征 发热 咳血 夜间痛 晨僵 ……
病人的其他检查结果 尿酸 AFP 淀粉酶 ……
病人的治疗、手术、演变经过
参阅各类专业书。 注意以下几个方面：
2.血友病B（血友病乙），即因子Ⅸ缺乏症，又称 PTC缺乏症、凝血活酶成分缺乏症，亦为性联隐性 遗传，其发病数量较血友病A少。但本型中有出血 症状的女性传递者比血友病A多见。
3.血友病C（血友病丙），即因子Ⅺ（FⅪ）缺乏症， 又称PTA缺乏症、凝血活酶前质缺乏症。为常染色 体不完全隐性遗传，男女均可患病，是一种罕见 的血友病。
一般项目：
姓名、性别、年龄、检查日期、X线片 号、投照部位、检查方法……
叙述部分：
照片所见—病变、大小、形态、边缘 、密度、周围结构的改变…….
周围性肺癌
右下肺肿块，类圆形，直径3厘米，分叶状，远端阻塞性肺炎
（1）正常或未见异常；
（2）病变肯定，性质肯定；
（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以 下二种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应 说明不典型的理由。（b）病变表现无特征性，可 有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断 面与不符合的另一面。
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多发：转移瘤
单发：周围型肺癌
4.密度及结构：高－低；是否均匀
不均匀软组织密度及水样密度：肝癌
脂肪密度：脂肪瘤
均匀水样密度：囊肿
5.周围情况：移位或转移
向健侧移位：大量积液 向患侧移位：一侧肺不张
右pancoast瘤：
邻近右侧1~3肋骨破坏
• • •
准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见 异常等 不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等 用语详而不繁、简而不漏 右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块 状阴影，团块影内可见有点状的钙化阴影
3) 最后写诊断：部位＋病名＋并发症； 一病一诊断 如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移
3. • • • •
右中叶实变：肺炎 两上叶实变：结核
骨 端 关 节 面 下 ： 骨 巨 细 胞 瘤
2.边缘及形态：清楚－模糊 ；圆形－斑片
清楚圆形：肿瘤 斑片模糊：炎症
囊 性 膨 胀 性 骨 质 破 坏 ： 骨 巨 细 胞 瘤
上缘清楚，下缘模糊：炎症
“D”字形：包裹性积液
3.大小数目：结节－团块；多个－单个
X线阅片原则
X线阅片原则
一、 诊断原则 二、 诊断步骤 三、阅片方法及程序 四、 报告书写 五、 X线防护
一、 诊断原则
（一）明辨正常 （二）分析异常 （三）结合临床 （四）综合分析
16字原则
正 常 胸 片
（一）明辨正常
– – – 根据解剖 根据生理 根据成像原理
来判断照片上不同密度影 是否正常
2) 后 • 肯定诊断 确诊
•
•
可能诊断
征象诊断
提出几个诊断
提出建议进一步检查ຫໍສະໝຸດ 诊断包括：部位＋病名＋并发症
二、 诊断步骤
1. 2. 3. 4. 5. 了解病史及检查资料 了解技术条件及检查方法 分析图像是正常或异常 分析异常：部位、征象 最后作出诊断
了解技术条件及检查方法
常规胸片： 可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏
2. 对比观察
左右对比
右侧气胸
左右对比
左肺动脉栓塞
时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大
四、 报告书写
1. 查对姓名、性别、年龄、部位、左右、 X线号
2. 书写格式
1) 2) • • • • 检查部位、投照体位、造影方法、片号 描述： 病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现， 如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶 回答临床的提问 其他所见器官情况 尽量用规范准确语句：
卡 波 氏 肉 瘤 治 疗 前 后
再次问病史：半年前游泳后呛咳 支纤镜取出游泳耳塞（↑）
2.年龄和性别
6岁，肺部病灶，肺门增大： 肺TB原发综合征
男性，5岁：血友病
女性，18岁：卵巢囊肿
男性，18岁：骨母细胞瘤
3.籍贯和居住地
肝包虫病
4.职业史
煤矿工人： 矽肺
5.临床体征：
牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病
右中央型肺癌右上肺不张：病理表现
小儿胸腺:正常生理表现
（二）分析异常 • 根据病理学 知识
右肺门肿块，阻塞右上支 气管并右上肺不张，压迫 膈神经致右膈麻痹
分析异常
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 病变的部位 边缘及形态 数目及大小 密度和结构 周围情况 功能变化 发展变化
1.病变的部位：病变有其好发部位
同上病例 胸椎照片：椎间 隙变窄； MR扫描：椎体破 坏，椎旁脓肿
三、 阅片注意
1. 系统全面观察
• • • • • 骨骼：骨髓腔 骨皮质 骨膜 软组织 胸部：从左到右、从上到下，肺 纵隔 心脏 胸廓 心脏肋膈角重叠处 CT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等 左右对比、上下对比、对侧对比 不同时间对比
6.其他检查
脾动脉瘤：
平片示左肾上方肿块； CT示血管样强化；超声 示无回声，有血流信号
7.疗效观察
嗜 酸 性 肉 芽 肿 治 疗 后 痊 愈
（四）综合诊断
女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显 胸8锥体：胸片病变轻（↑），CT胸椎骨破坏，
核素浓集。
1) 先
• • 观察、分析和结合临床 影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑
注意事项： 按科室规定的格式 字迹规范清楚、复印留底 不得涂改 上级医生签名
6.功能变化：透视下动态观察
透视下观察有无右膈矛 盾运动，来诊断纵隔有 无淋巴转移压迫膈神经
7.发展变化：前后对照比较
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
（三）结合临床
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 现病史及过去史 性别和年龄 籍贯和居住地 职业史 临床体征 其他检查 疗效观察
1.现病史及过去史