[演讲]天坛医院孙胜军：原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学诊断天坛中枢淋巴瘤专栏第２期
原发性中枢神经系统淋巴瘤
PCNSL主要分为弥漫性大B细胞淋巴 瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤和浆细胞骨 髓瘤等类型。
流行病学
发病率
PCNSL在一般人群中的发病率较低，但随着免 疫抑制患者的增多，发病率有所上升。
发病年龄
PCNSL可发生于任何年龄段，但以老年人为多 见。
地域差异
PCNSL在欧洲和北美的发病率较高，亚洲和非洲的发病率较低。
进行鉴别。
辅助检查
脑脊液检查
脑脊液压力升高，白细胞计数增多，蛋白含量升高。
血液检查
血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等检查有助于了解全身状况。
其他检查
如骨穿、淋巴结活检等，可帮助了解淋巴瘤的全身播散情况。
04
治疗
药物治疗
化疗
使用化学药物杀死肿瘤细胞，常用药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷 等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶，使用具有高度选择性的药物 ，如抗体药物。
持良好的作息等，以促进身体康复。
THANKS
感谢观看
视力障碍
肿瘤压迫视神经或视觉通路可 导致视力模糊或视野缺损。
精神状态改变
如情绪低落、易怒、注意力不 集中等。
体征
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征和布 氏征阳性。
颅内压升高
表现为血压升高、脉搏减慢和 呼吸深慢等。
运动和感觉障碍
肿瘤压迫运动和感觉通路可导 致相应区域的肌肉无力或感觉 异常。
语言障碍
肿瘤压迫语言中பைடு நூலகம்可导致失语 或语言不清。
定期体检
对于高危人群，定期进行身体检查有助于早期发现肿瘤，提高治愈率 。
预后情况
早期发现和治疗
原发性中枢神经系统淋巴瘤的预后与肿瘤的分期、分型、 治疗方式等多种因素有关。早期发现、及时治疗有助于提 高治愈率和生存率。
中枢神经系统原发性淋巴瘤影像学特征与病理分析
中 枢 神 经 系 统 原 发 性 淋 巴 瘤作 为 一 种 颅 内肿 瘤 ， 临 床 较 少见， 且 使 用 常规 的影 像 学 方 法 进 行 检 查 的 误 诊 率 也 很 高 。 同 时该 病 对 于 放 化 疗 非 常 敏 感 ， 术 后 生 存 期 也 同普 通 的脑 胶 质瘤 有很大不 同， 因此 对 其 进 行 正 确 的诊 断 有 非 常 重 要 的 临 床 意 义 。近 年 来 随 着 功 能 磁 共 振 技 术 的 进 步 以 及 在 临 床 诊 断上 的广泛应用 ， 为 诊 断 该 病 提 供 了更 为 可 靠 的检 查 方 法 ， 对 淋巴瘤的形态 、 特征、 分 布 等 进 行 总 结 。有 助 于 提 高 影 像 学 的诊 断 ］ 。在 此 回 顾 性 分 析 我 院 收 治 的 ２ ３例 中枢 神 经 系 统 原 发 性 淋 巴瘤 ， 分 析其 Ｃ Ｔ 以 及 ＭＲ Ｉ 表现 ， 从 而 提 高 对 该 病 的影 像 学 特 征 认 识 ， 现具 体报 告 如 下 。
Байду номын сангаас
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中枢 神 经 系统原 发 性 淋 巴瘤 影 像 学 特 征 与病 理 分 析
迟 达 于 韬 孟 楠 王 天 鹏
辽 宁省 肿 瘤 医院 影 像 科 沈 阳 １ １ ０ ０ ４ ２
【 摘要】 目的 探 讨 中枢 神 经 系 统 原 发 性 淋 巴瘤 影 像 学 特 征 并 进 行 病 理 分 析 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 收 治 的 ２ ３例 中枢 神经系统原发性 淋巴瘤患者的 Ｃ Ｔ 以及 Ｍ Ｒ Ｉ 表 现 。 结 果 中 枢 神 经 系 统 原 发 性 淋 巴瘤 在 进 行 Ｃ Ｔ 以及 ＭＲ Ｉ 检 查 的 过 程 中发 现 肿 瘤 多 侵 入 额 叶 以 及颞 叶 ， 病 理 学 方 面 Ｂ细 胞 占据 大 部 分 。２ ３例 患 者 中单 发病 灶 １ ６ 例， 多 发 病 灶 ７例 ， 病灶共 ３ ９个 ， 其中 额叶 １ Ｏ 个， 顶叶 ６ 个， 枕 叶 ３个 ， 颞 叶 ６个 ， 基底节 区 ５ 个， 胼 胝 体 ３个 ， 下 丘脑 ２个 ， 小 脑 ４个 ， Ｃ Ｔ 为 低 等 密度 ， Ｔ ＿ ｗＩ 是 稍 低 信号 ， Ｔ ｚ ｗＩ 为低 等 信 号 ， 中等 水 肿 ， 增 强 造 影 后 明显 出现 均 匀 强 化 。造 影 显 示 一 些 病 灶 位 于 基 底 节 、 胼 胝 体 以及 脑 室 的 周 围 ， 容 易 误 诊 为 多 发 性 脑 梗 死 或 脱 髓 鞘 。结 论 绝 大 多 数 中 枢 神 经 系 统 原 发 性 淋 巴瘤 有 明 显 的 影 像 学 特 征 ， 可 以 作 出 正 确 诊 断 并 为 临 床 治 疗 提 供依 据 。 【 关 键 词】 中枢 神 经 系统 ； 原 发 性 淋 巴瘤 ； 影像学 ； 病 理
中枢神经系统淋巴瘤 概述及影像学特点、诊治流程(最新)
弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别 鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈 弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别 鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短， 如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射 治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义， 也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面 及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管 膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别 氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断及病理特点
ｔｅ ｔ ｉｎ ｓ，ｓ ｓ ｔ ｍ ｐ ｏ ｅ Ｍ ＲＩｄｉｇ ｏ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｖ ａ ｎ ｓ ｉ ａ ｃ ｒ ｃ ｆＰＣＮＳＬ． Ｍ ａ ｉｌ ｎｄ Ｍ ｅｈｏ Ｔｈ ｃ ＿ ￣ｒａｓ ａ ｔ ｄｓ ｅ
ＭＲＩａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｆ ｄｎ ｓ ｉ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｆ ｍｅ Ｃ Ｌ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｎ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｉ ｉｇ ｎ ２ ａ ｉ ｔ ｔ ｃ ｎ ｉ ｄ Ｐ ＮＳ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｈ ｒ ｖ
淋 巴瘤 ， 下肿 瘤 细 胞 弥 漫 分 布 ， 细 胞 大 小 较 一 致 ， 质 少 ， 镜 瘤 胞 核大 ， 色 质 颗 粒 粗 ，５ 染 １
作 者单 位
１ ６１ ０４Ｉ ０
例 （５ ２ ） ６ ． 可见 瘤 细 胞 围绕 血 管 呈 袖 套 样 浸 润 ， 有 病 例 均 未 见 出 血 、 死 ， 化 。 所 坏 钙 结论 ：Ｃ Ｓ Ｐ Ｎ Ｌ的 病 理 学 基 础 决 定 其 ＭＲ 表 现 具 有 一 定 特 征 性 ， 型 的 病 例 ， 规 Ｉ 典 常 ＭＲ 多可 作 出正 确 的 诊 断 ， 诊 有 赖 于 病 理 。 Ｉ 确
中枢神经系统淋巴瘤的影像学诊断
中枢神经系统淋巴瘤的影像学诊断正文：一、绪论⑴选题背景中枢神经系统淋巴瘤是一种少见但具有重要临床意义的疾病。
它可以发生在大脑、脊髓和脑膜等部位，临床上表现为头痛、恶心、呕吐、运动障碍等症状，严重的病例还可以导致昏迷、痴呆、瘫痪等。
⑵目的与意义本文旨在探讨中枢神经系统淋巴瘤的影像学诊断方法，以提供参考和指导。
二、病理学特点及临床表现⑴病理学特点中枢神经系统淋巴瘤的病理学特点是在脑组织中出现淋巴细胞浸润，形成肿块或结节。
这些肿块或结节可以单发或多发，大小不一，边界不清。
⑵临床表现中枢神经系统淋巴瘤的临床表现因病变部位和病变大小而有所不同。
常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊、麻木、运动障碍等。
三、影像学诊断方法⑴ CT检查CT检查是中枢神经系统淋巴瘤影像学诊断的首选方法。
它可以提供脑部组织的高分辨率图像，并可以显示病变的大小、形态、位置等信息。
⑵ MRI检查MRI检查是另一种常用的影像学诊断方法。
它可以提供更详细的脑部组织图像，包括组织结构、血供情况等，对中枢神经系统淋巴瘤的诊断有重要价值。
⑶ PET-CT检查PET-CT是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT的检查方法。
它可以提供脑部代谢活性和解剖结构的图像，对中枢神经系统淋巴瘤的诊断有较高的准确性。
四、诊断评估与判定⑴影像学表现评估通过对CT、MRI和PET-CT等影像学检查结果的评估，可以对中枢神经系统淋巴瘤的病变属性、大小、位置等进行判定。
⑵辅助检查评估在影像学检查的基础上，可以结合脑脊液检查、组织病理学检查等辅助检查，以提高中枢神经系统淋巴瘤的诊断准确性。
五、治疗方法与预后评估⑴治疗方法中枢神经系统淋巴瘤的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
根据病变的大小、位置和分期等因素选择合适的治疗方案。
⑵预后评估中枢神经系统淋巴瘤的预后评估主要依据病变的分期和患者的一般情况进行判定，及时合理的治疗对于提高预后具有重要意义。
六、结语通过本文对中枢神经系统淋巴瘤的影像学诊断进行综述，我们可以得出以下结论：影像学检查是中枢神经系统淋巴瘤诊断的重要手段，CT、MRI和PET-CT是常用的影像学诊断方法，评估病变的属性、大小、位置等是诊断的关键。
原发性中枢神经系统淋巴瘤发病不同阶段影像学和病理学特点
原发性中枢神经系统淋巴瘤发病不同阶段影像学和病理学特点刘静;魏清柱;吕田明【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(18)1【摘要】Objective The clinical,imaging and pathological manifestations of one patient at different stages of primary central nervous system lymphoma (PCNSL) have been analyzed to disclose its pathogenesis.Methods and Results A 29-year-old female patient showed recurrent onsets.On the first onset,the main clinical manifestation was blurred vision and visual field defect.Cranial MRI showed a patchy lesion in the right parietal and occipital lobes without obvious occupying sign.T1WI showed slight low-intensity sign,T2WI and FLAIR showed high-intensity signs.Enhanced scanning showed heterogeneous punctate enhancement.The lesion disappeared gradually after glucocorticoid impact therapy.Headache,vomiting and left limb paralysis were the main clinical manifestations on the second onset,and MRI showed a lesion in the right frontal and parietal lobes with obvious occupying sign and solid enhancement,lowintensity on T1WI,high-intensity on T2WI and FLAIR.The tumor was totally removed under microscope.Histological findings showed large tumor cells,rich cytoplasm,nuclei with various sizes andshapes,conspicuous mitosis,patchy necrosis,and interstitial small vessel hyperplasia.Immunohistochemical staining showed that membrane oftumor cells was positive for CD20,and nuclei were positive for paired box gene 5 (PAX5) and multiple myeloma oncogene 1 (MUM1).In a few tumor cells,membrane was positive for CD10 and CD30,and nuclei were positive for cyclin Dl.Besides,tumor cells were negative for CD3,anaplastic lymphoma kinase (ALK) and glial fibrillary acidic protein (GFAP).Ki-67 labeling index was about 80％.EBER in situ hybridization (ISH) assay showed that mRNA coded by Epstein-Barr (EB)virus was negative.The tumor showed angiotropic characteristics,and the walls of involved blood vessels were wrapped and destructed.The final diagnosis was confirmed as diffuse large B cell lymphoma.Conclusions PCNSL has various imaging features,revealing as diffuse infiltrating or solid occupying lesions,which emerge as the result of its angiotropic characteristics.%目的回顾1例弥漫性大B细胞淋巴瘤不同发病阶段的临床、影像学和病理学特点,并分析其可能的发生机制.方法与结果女性患者,29岁,汉族.首次发病以视物模糊、视野缺损为主要临床表现;头部MRI显示右侧顶枕叶皮质下斑片状T1WI稍低信号、T2WI和FLAIR成像高信号,无明显占位效应,增强扫描病灶呈点状强化;激素冲击治疗后病灶逐渐消失.再次发病以头痛、呕吐和左侧肢体瘫痪为主要临床表现;头部MRI显示右侧额顶叶大片状T1WI低信号、T2WI和FLAIR成像高信号,占位效应明显,增强扫描病灶呈实性强化.于手术显微镜下全切除肿瘤.组织学形态观察,肿瘤细胞体积较大,胞质较丰富,胞核大小形态不一,核分裂象易见,片状坏死,间质小血管增生.免疫组织化学染色,肿瘤细胞胞膜CD20、胞核配对盒基因5和多发性骨髓瘤癌基因1呈阳性,少数肿瘤细胞胞膜CD10和CD30、胞核周期蛋白D1呈阳性,CD3、间变性淋巴瘤激酶和胶质纤维酸性蛋白呈阴性,Ki-67抗原标记指数为80％.EBER原位杂交检测EB病毒编码mRNA呈阴性.肿瘤组织呈明显噬血管特性,围绕并侵犯血管壁,最终病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤.结论原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现多样,呈实性占位性或浸润性病变,是肿瘤发病不同阶段的不同表现,与肿瘤嗜血管特性有关.【总页数】6页(P41-46)【作者】刘静;魏清柱;吕田明【作者单位】510630 广州,南方医科大学第三附属医院神经内科;510630 广州,南方医科大学第三附属医院病理科;510630 广州,南方医科大学第三附属医院神经内科【正文语种】中文【相关文献】1.儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征 [J], 党润;艾斌;杨镒宇;洪婕;何小红;邓高燕2.不同阶段缺血性脑梗塞CT影像学特点 [J], 张志; 白琛; 骆伟3.儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征分析 [J], 樊洪静; 孙文静; 孙建建4.儿童重症腺病毒肺炎不同阶段的临床影像学特征分析 [J], 樊洪静; 孙文静; 孙建建5.发病阶段不同犬瘟热治疗方法不同 [J], 牛权因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性中枢神经系统淋巴瘤应该做哪些检
原发性中枢神经系统淋巴瘤应该做哪些检*导读：本文向您详细介原发性中枢神经系统淋巴瘤应该做哪些检查，常用的原发性中枢神经系统淋巴瘤检查项目有哪些。
以及原发性中枢神经系统淋巴瘤如何诊断鉴别，原发性中枢神经系统淋巴瘤易混淆疾病等方面内容。
*原发性中枢神经系统淋巴瘤常见检查：常见检查：脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、颅脑CT检查、颅脑MRI检查*一、检查1、外周血一般无明显变化。
2、脑脊液检查约有1/3的PCNSL患者的脑脊液表现为恶性淋巴细胞增多。
同时，可进行和轻链的免疫组织型的检查和B细胞的PCR检查以帮助诊断。
3、影像学检查原发性中枢神经系统淋巴瘤最有价值的实验室检查为影像学检查，如CT，MRI，PET，99mT-SPECT(单电子计算机断层扫描)，脑扫描，血管造影等。
(1)血管造影：原发性中枢神经系统淋巴瘤多为无血管性，或少血管性。
(2)99mT标记的SPECT脑扫描：原发性中枢神经系统淋巴瘤对于99mT的吸收有所增加。
(3)CT：在平扫CT中，90%的PCNSL患者显示等密度或高密度的病变，这与脑部其他肿瘤有所区别，如胶质瘤，脑膜瘤，脑部转移瘤等，CT平扫多为低密度病变，这可能是与PCNSL的病变基础为大量小淋巴细胞有关，同时较之其他脑部肿瘤，PCNSL 较少引起病变周围的脑部组织水肿。
注射造影剂后，90%的PCNSL 患者在CT上增强，50%为均匀密度的增强，多位于脑皮质的凸部和腹部位置，约占75%。
(4)MRI：T1MRI上显现强信号，注射造影剂后，Ga-T1MRI显示比CT范围更大的病变。
(5)FDG-PET：可区别原发性中枢神经系统淋巴瘤和感染引起的病变。
部分患者在CT或MRI注射造影剂后并不增强，这对于诊断造成困难，有人认为这与病变隐藏于完整的血-脑脊液屏障下有关。
免疫功能正常的患者和免疫缺陷者的实验室检查也有某些区别，最明显的为免疫缺陷者脑内多叶病变的发生率远高于免疫功能正常者，约为2倍(50%∶25%)。
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤MR表现分析
Ｍ ＲＩＡｎａ ｙｓ ｓ ｏｆＰｒｍ ａ ｙ Ｃｅ ｒ ｅ ｖ ｌ ｉ ｉ ｒ ｎｔ ａｌＮ ｒ ｏｕｓ Ｓｙｓ ｅｍ ａｌｇ ｎｔ Ｌｙ ｐｈｏ ａ ｔ Ｍ ｉ ｎａ ｍ ｍ
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医学 影像 ・
２１年 ３ ００ 月第 ４ 卷第 ９ ８ 期
原 性中 神经系 性淋巴 Ｒ表 析 发 枢 统恶 瘤Ｍ 现分
关则劲 苏锦权 周永生 （． １ 深圳市宝安 区疾病预防控制 中心 ， 广东深圳 ５ ８ ０ ；． 医科大学附属深圳宝安医院放射科 ， １ １ １２南方 广东深圳 ５ ８ ０ ） １ １ １ 【 摘要】目的 探讨原发性 中枢神经系统恶性淋巴瘤 （ Ｃ Ｓ ） Ｐ Ｎ ＭＬ Ｊ ￣床与影像学表现特点 ， 提高本病 的影像诊断水平 。方法 收 集经手术 、 病理和免疫组化证实 ， 资料齐全的颅内恶性非霍杰金淋 巴瘤 ｌ 例 ， ８ 回顾 ｆ 生分析其 临床和 ＭＲ表现。结果 临床 主
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[演讲]天坛医院孙胜军：原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学诊
断天坛中枢淋巴瘤专栏第２期
第２期之演讲整理
神外前沿讯，由北京天坛医院血液科主办的2018原发性中枢神经系统淋巴瘤诊治进展多学科论坛于7月7日-8日在京举行。
目前，原发性中枢神经淋巴瘤的治疗模式早已发生巨大转变，联合化疗是首选治疗手段
在本次会议上，北京天坛医院神经放射科孙胜军教授做学术报告《原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学诊断》，发言要点：近十年高度恶性的中枢淋巴瘤呈增长趋势，总体来看中枢淋巴瘤的单发常见，平均发病年龄55岁。
不典型的中枢淋巴瘤，要和胶质瘤和肿块脱髓鞘去鉴别，一般要去做病理穿刺。
肿块脱髓鞘是鉴别的重点，淋巴瘤成熟阶段容易鉴别，但不成熟时就是不典型的，鉴别难度大。
演讲PPT及要点：(已获发言者审核)
概述
脑原发恶性淋巴瘤发病机制不详，可能来源于网状细胞、小胶质细胞或血管间叶细胞，也有人认为是淋巴细胞浸润脑细胞，总之，认为是肿瘤细胞来源于中胚层组织。
免疫正常与免疫抑制人群中发病率均逐年增加，总体约占颅内原发肿瘤的1-6%。
Nuchols等研究发现75%CNS原发淋巴瘤有免疫损害，且检测出EB病毒并与免疫缺陷相关。
回顾约15年前，我院PCNSL影像病例资料，数量较少，而现在几乎每周均有新发淋巴瘤病例，从远程会诊的经验来看，不仅是天坛医院单中心，全国整体的发病率都是有所增加的，和国际文献报道一致。
原发性中枢神经系统淋巴瘤病理
Bailey于1929年首次报告“血管周围肉瘤”，20世纪70年代Yulie确认为恶性淋巴瘤，Non-Hodgkin，B细胞为主90%以上，T细胞罕见。
肿瘤细胞常在Virchow-Robin间隙内聚集，呈多层环状向心性排列，并向脑实质内浸润。
原发CNS淋巴瘤细胞弥漫密集，核大，染色颗粒粗。
除了发病率的变化，近十年内，CNS淋巴瘤高度恶性型增加，中度恶性型减少。
2016WHO中枢神经系统淋巴瘤的分类中，大多数均为恶性肿瘤，仅淋巴瘤样肉芽肿这一种被归为生物学行为未确定的分类。
原发性中枢神经系统淋巴瘤临床特点
单发常见，男性多于女性，平均年龄55岁，30~40%呈多发，AIDS多发常见，平均年龄31岁。
肿瘤可通过自身免疫调节缩小、甚或消失，对皮质类固醇及放疗治疗敏感，但可复发。
颅压增高、颅神经症状常见，癫痫、精神错乱、痴呆、乏力、共济失调等也可见，与肿瘤发生部位相关。
脑脊液可查出瘤细胞。
CT影像表现
可发生于任何脑叶、室管膜、可累及灰质并侵及脑膜。
· CT扫描呈等或稍高密度肿块影、结节状影，密度均匀，可单发或多发，周围水肿程度轻重不一。
CT呈稍高密度是基于淋巴瘤富于细胞成分，肿瘤组织间质成分少，细胞核大、染色质数量多。
增强扫描强化明显，是由于BBB破坏、肿瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润。
·位于室管膜病灶可呈匍匐状生长
·肿瘤可出现坏死囊变
·脑膜瘤样病灶可累及脑实质、骨板向颅外生长
·肿瘤内有丰富的网状纤维分布，主要为胶原蛋白，水分少·损伤血管内皮紧密连接
·肿瘤内新生血管少，肿瘤供血血管受压
· CTP检查：rCBF、rCBV降低
MR影像检查
除了常规序列，也有很多功能性检查，值得多加利用，可以更好衡量肿瘤组织病理生理改变，更好地评估肿瘤，进行预测性的诊断，辅助治疗选择。
MR常规检查：T1WI、T2WI、T1WI增强扫描
MR功能检查：观察脑实质内细微解剖结构，脑组织的病理生理改变导致的细胞内、外氢质子含量变化…PWI、DWI、DTI、MRS、SWI、fMRI…
常规MR检查影像表现：
MR检查：等或略低T1WI、等或略低T2WI
DWI呈高信号，ADC值图信号减低：弥散受限
注药后：多呈均匀明显强化，免疫缺陷患者因肿瘤内坏死而环状强化
胼胝体压部肿瘤，打药后呈蝴蝶样强化。
右侧基底节，CT呈稍高密度，MRI示肿瘤周围水肿明显，打药后明显均匀强化。
鞍区淋巴瘤，左下角DWI显示弥散受限。
对于表现不典型的淋巴瘤，不能盲目进行激素冲击治疗，应及时进行穿刺活检。
继发性中枢神经系统淋巴瘤，除了颅内占位，也存在全身病灶，DWI与原发性中枢神经系统不同，弥散不受限且为低信号。
MR功能检查：
MRS：鉴别肿瘤与非肿瘤，原发与转移，评价疗效
DWI ADC：鉴别肿瘤与非肿瘤，肿瘤分级，评价疗效
DTI：活检引导，功能区手术计划
SWI：鉴别诊断，辅助肿瘤分级
PWI：鉴别肿瘤与非肿瘤，原发与转移，肿瘤分级，疗效评价，假性进展
BOLD：观察神经元活动，手术计划
MRS序列：
提供脑组织的代谢信息的非创伤性检查方法（H1、Na23、P13、F9）；
NAA（N-acetylaspartate)：N-乙酰天冬氨酸盐，神经元为主也包含化合物中存在的物质；
Cho（Choline）：脑组织中的总胆碱储存，包括乙酰胆碱、磷酸胆碱、以及卵磷脂膜，与细胞膜代谢相关；
Cr（Creatine/phosphocreatine)：肌酸/磷酸肌酸，提供磷酸转化ADP为ATP；
Ml（Myo-inositol）：磷酸肌醇，可能是传递激素物质的储存形式；
Lactate/Lip：葡萄糖的终末产物/脂质坏死；
Glutamate谷氨酸盐，Glutamine谷氨酰胺，Glucose；
局限性：代谢物质聚集量低、对磁场的微小变化敏感。
淋巴瘤MRS表现
在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中应特别关注NAA、Cho、Lip Cho升高：与肿瘤细胞增殖细胞膜上磷酸胆碱酯酶升高密切相关NAA中度降低：与单位体积内神经元减少有关
Lac升高：与肿瘤局部低灌注无氧代谢有关
Lip升高：可能与肿瘤富含脂质及局部小坏死有关
MRS评价指标的准确性：
典型淋巴瘤MRS，Lip峰明显增高；Lip峰诊断淋巴瘤的敏感性略低，但特异性很高，可达95.2%（76.2，99.9）。
DWI序列、ADC值图
DWI序列：检测人体组织中水分子扩散运动（水分子的布朗运动）的一种MR检查技术，水分子弥散程度决定信号强度，弥散受限可通过表观弥散系数（ADC）测量。
ADC（Apparent Diffusion Coefficient ）表观弥散系数：自由水
ADC值2.5x10-3mm2/S，正常脑组织ADC值0.7-0.9x10-3mm2/S；脑组织急性病变ADC值多降低，慢性病变ADC值多升高；ADC异常变化波动于0.4x10-3mm2/S至2.5x10-3mm2/S。
该值的出现使得弥散受限程度得以量化。
文献报道，ADC值越低，PCNSL越易复发，传统化疗药物不敏感。
灌注磁共振成像
动态增强扫描（需注射对比剂）
DCE（Dynamic Contrast Enhancement）
DSC（Dynamic Suseptibility Contrast Enhancement）
动脉自旋标记（不需注射对比剂）Artery Spin Labeling
DCE灌注参数
近年来，DCE灌注参数逐渐在肿瘤治疗领域引起了大家的重视。
Ktrans值高，毛细血管通透性高，药物更容易通过血管间隙。
在鉴别诊断和药物代谢上均可应用。
PCNSL鉴别诊断—肿块样脱髓鞘是难点和重点
肿瘤样脱髓鞘病（Tumorfactive Demyelinating Lesions，TDLs）
MRS：TDLs患者β，γ-谷氨酸峰值升高，而在高分化脑肿瘤中却少见；当胆碱/肌酐比值>2.58，胆碱/NAA比值>1.73更倾向于PCNSL。
DWI：PCNSL在DWI上为高信号，增强见中心型强化。
TDLs早期可表现为在强化出现前的DWI高信号，随后的影像表现为DWI高信号逐渐减弱，增强扫描上逐渐出现强化病灶。
DTI：Toh等发现与高级别胶质瘤相比，TDLs患者在DTI时病灶中心区的高信号发生率相对较高，病灶周边的高信号发生率相对较低；在病灶周边的增强区和周围水肿带FA值均降低，
另外，临床上的动态观察也非常重要，如果患者通过激素冲击治疗后病情反复或者加重，应警惕PCNSL。
总结
·神经影像已从单一的解剖图像向融合了形态学、病理、生理、细胞外运动、细胞内代谢及血液动力平衡的综合影像转化，并对诊断-指导临床治疗-评估疗效起着重要作用；
·淋巴瘤的影像表现与WHO分类一样存在不同的亚型，需要不断积累；
· MDT多学科团队合作，可以明显改善诊疗流程，推进实现精准
治疗。
演讲者简介
孙胜军，男，医学博士，主任医师，研究生导师，毕业于首都医科大学。
研究方向：神经系统疾病影像诊断
《中国卒中杂志》,《实用放射学杂志》,《中西医结合影像学杂志》，《中国医学影像技术杂志》编委；近五年来，参与国家自然基金两项，国家科技部“十二五”重点支撑项目科研工作，作为分课题负责人参与北京市科委重大科研项目一项；以第一负责人在研北京市自然基金面上项目一项，首都发展专项基金一项。
近五年来，发表SCI论文10余篇，国内核心期刊论文20余篇。