2023围产期常见精神疾病的治疗及管理
2024年重性精神疾病工作计划及管理范本
2024年重性精神疾病工作计划及管理范本一、引言重性精神疾病是一类严重影响个体心理健康和社会功能的疾病，对患者及其家庭造成了巨大的负担。
为了提高重性精神疾病患者的生活质量，减轻他们及其家庭的负担，需要制定全面而有效的工作计划和管理范本。
二、目标1. 提高重性精神疾病患者的生活质量，帮助他们尽可能地恢复社会功能；2. 减少重性精神疾病患者的住院次数，推动社区治疗和康复的发展；3. 促进社会对重性精神疾病的认知和理解，减少对患者的歧视和偏见；4. 加强患者和家属的心理支持和康复教育，提高其自我管理能力。
三、工作计划1. 建设和完善社区治疗和康复体系- 建立健全重性精神疾病社区诊断和治疗规范；- 在社区卫生服务中心设立专业团队，提供定期的门诊和康复服务；- 开展针对社区医生和社工的培训，提高他们对重性精神疾病的认知和处理能力；- 建立与各级医疗机构的联动机制，确保患者在需要时能及时转诊和住院治疗。
2. 强化心理健康教育和宣传工作- 开展重性精神疾病宣传周活动，通过宣传栏、宣传手册、社交媒体等途径，向公众普及重性精神疾病的知识和防治方法；- 加强对学校和工作场所的心理健康教育工作，培养广大人群对重性精神疾病的关注和关爱；- 组织重性精神疾病患者和家属的经验分享会和康复故事讲座，让更多的人了解患者的康复经历和成功案例。
3. 加强患者和家属的心理支持和康复教育- 组织重性精神疾病患者和家属的互助小组，提供情感支持和行为管理的培训；- 为患者和家属提供心理咨询和心理治疗的支持，帮助他们有效应对疾病的挑战；- 开展康复教育活动，培训患者和家属的自我管理和康复技能，提高他们的生活质量。
4. 强化相关法律和政策的制定和执行- 针对重性精神疾病患者的权益保障和社会融合问题，加强相关法律和政策的研究和制定；- 加强对有关政策的宣传和落实，确保患者享有平等的医疗和康复服务；- 定期开展重性精神疾病疫情调研，及时掌握和解决各类问题和困难。
2023围产期精神障碍筛查与诊治专家共识(最全版)
2023围产期精神障碍筛查与诊治专家共识（最全版）近年来，围产期精神健康已成为社会各领域的关注焦点，许多国家加大了对围产期女性专业精神健康服务的力度。
2023年9月，WHO颁布《围产期精神健康妇幼保健服务指南》，正式把围产期精神健康服务纳入WHO的健康服务范畴。
围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一，围产期女性的常见精神问题包括围产期抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）、产后精神病等。
出现精神障碍的围产期女性可能会存在自尊水平降低、自残、有自杀意念和伤害孩子的想法，如不及时干预，对孕产妇死亡率及子代新生儿、婴儿、儿童期的成长都有重要影响。
也有研究结果显示，围产期精神障碍患者的子代具有较高的早产、低出生体质量、身体发育不良风险，可能会导致认知/运动/语言功能发育不全、行为障碍和学业成绩不佳。
鉴于围产期精神障碍发病率较高、临床医师识别率较低的现状，特组织领域内专家撰写本专家共识。
一、流行病学和发病机制一项国外的荟萃分析结果显示，妊娠期抑郁症在孕早期的发生率7.4%~12.8%.国内流行病学研究结果显示：围产期抑郁的发生率为3.8%~16.7%;围产期焦虑症的发生率为6.1%~7.7%,强迫症的发生率为1.2%~5.2%;围产期恐惧症的发生率为1.4%~9.1%,社交焦虑症的患病率为2.0%~6.4%;产后精神病的患病率为0.1%~0.2%.围产期精神障碍的发病机制与生物学差异、心理和社会因素有关，特别是雌激素、黄体酮、甲状腺激素等对情绪的影响发挥重要作用，5-羟色胺的敏感性差异在发病中也起重要作用。
在妊娠晚期、分娩后和新生儿喂养期间，频繁的睡眠剥夺和昼夜节律改变、负性生活事件也会导致围产期女性情绪不稳定，同时患有慢性病、吸烟、药物滥用、贫困、遭遇家庭暴力的女性在围产期患精神疾病的风险也会极大增加。
二、常见围产期精神障碍的临床表现2.1 围产期抑郁症围产期抑郁症包括产前抑郁症(Prenata1depression)和产后抑郁症(postpartumdepression,PPD),是妊娠期及产褥期常见并发症之一。
2023围产期情绪障碍筛查与诊治专家共识(全文)
2023围产期情绪障碍筛查与诊治专家共识(全文)本文旨在为2023年围产期情绪障碍筛查与诊治专家提供共识和指导。
围产期情绪障碍是指在怀孕期间和分娩后出现的情绪和心理健康问题，包括产前抑郁症和产后抑郁症。
这些疾病对孕妇和产妇的身心健康以及婴儿的发展都有潜在影响，因此及早筛查和诊治是非常重要的。
筛查工具和方法- 筛查对象：所有怀孕期间和分娩后的妇女。
- 筛查时间点：妇女可在孕期检查或产后随访时进行筛查。
- 筛查工具：推荐使用症状自评量表，例如EPDS或EPDS-P，作为初步筛查工具。
对于高风险人群，可以进一步使用结构化面谈或其他评估工具。
诊断和评估- 诊断标准：根据国际疾病分类（ICD）、美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）或其他相关标准进行诊断。
- 评估内容：包括疾病的严重程度、病程、对生活功能的影响、潜在自杀风险等。
也要考虑到孕妇和产妇的个体差异，比如文化和社会背景。
治疗方法- 多学科团队：由精神科医生、妇产科医生、心理治疗师等组成的多学科团队为治疗提供综合支持。
- 治疗选择：根据病情和患者需求来选择最合适的治疗方法，包括心理治疗、药物治疗或二者的结合治疗。
- 心理支持：提供情绪支持和心理辅导，帮助妇女处理情绪问题和应对困难。
随访和预后- 随访频次：根据病情的严重程度和治疗效果，确定随访的频次和持续时间。
- 预后评估：关注妇女情绪健康的恢复情况，以及对婴儿发展的影响。
本专家共识为围产期情绪障碍的筛查与诊治提供了指导，并强调了早期干预的重要性。
希望这份共识能够为专业人士提供参考，提高围产期情绪障碍的识别和治疗水平，保障孕妇、产妇和婴儿的健康。
产后抑郁症的病因与治疗进展
２．５
产后睡眠障碍 睡眠障碍是抑郁症的临床特 征之一，其产生机制不清。许多研究提示，抑郁症的 睡眠障碍与抑郁症发病机制有关，可能有共同的病 理生理基础及神经内分泌的表现。睡眠障碍不但是 抑郁症的症状之一，同时也是导致抑郁发生的因素 之一，并且随着睡眠障碍的加鼋，抑郁症也加重。潘 集阳ｕ５ｊ报道。孕妇组与对照组在主观睡眠质量、睡眠
紊乱、睡眠时问、白天功能紊乱等方面差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），说明孕妇在妊娠期有明显的睡眠 紊乱、焦虑及躯体化症状。 ３产后抑郁症的治疗 ３．１ 抗抑郁药物治疗 ＳＳＲＩｓ是产后抑郁症的一线 治疗药物。也是产后心绪不良、惊恐障碍和强迫障碍
・３６４・
万方数据
的治疗选择。ＳＳＲＩｓ增加５一ＨＴ能，可弥补产后雌 激素撤退引起的５一ＨＴ能不足。其中舍曲林治疗８ 周有效率为２０／２１，缓解率为１４／２１［１引。多数抗抑郁 药能进入乳汁，婴儿由乳汁摄入量仅为母亲剂餐的 ０．１％～６．２％，故很少有不良反应。口甫乳益处大于 药物不良反应危险性。对舍曲林和帕罗两汀的观察 表明，越到哺乳后期，抗抑郁药的乳汁浓度越高，故 放弃后面的乳汁可降低婴儿的不良反应率¨引。
２１。
Hale Waihona Puke 许多随机实验和观察性研究表明 血清胆【嗣醇降低与暴力死亡和自杀有关。在妊娠期
１．４．４胆固醇
间，血清总胆固醇浓度由２５％增高到４０％，产后则迅 速降低。胆同醇水平降低可使脑细胞膜脂质黏度下 降，使从血中摄取５一ＨＴ减少，导致脑内５一ＨＴ水 平降低，这可能使发生抑郁症的危险性增高。 ２心理及社会因素 ２．１ 产后抑郁症多 产前素质和青少年时的经历 发生于以自我为中心、神经质、情绪不稳定、固执、认 真、保守、社交能力不良、内向性格等个性特点的人 群Ｌｌ引。产妇本人在少年或青年时期与父母亲一方的 分离，或与父母双方分离等不良事件对未来人格可 能有一定埋造作用，从而决定了成年后有些牛活遭 遇会产生致病性的应激影响。还有，对生产的认识 不足，如对生产时疼痛的恐惧和焦虑，非常容易影响 产前、产时和产后的情绪ｕ州。 ２．２ 生活事件压力 异常妊娠分娩，如胎膜早破， 胎盘前置、胎儿窘迫、产后出血、产后尿储留、新生儿 疾病等可改变产妇的情绪。环境的改变、住房的紧 张、经济条件的窘迫、失业的压力、产后无人照顾、家 庭不和、丈夫的背叛、生育双胞胎或多胞胎、重男轻 女等也均可导致情绪的改变。 ２．３ 产后对未来的担心和焦虑 如产妇对婴儿的 期待、对即将承担母亲角色的不适应及面对有关照 料婴儿的一切事情都要从头做起等现实，给产妇造 成心理压力。妇女在孕期和产后第一个月均有暂时 性的心理退化现象。即其行为变得更原始或具孩子 气，这是产后抑郁症发生的心理学基础。 ２．４ 社会支持系统不足 对产妇来说最大的社会 支持来源于其丈夫，调查表明婚姻满意率低、缺乏丈 夫支持的产妇产后抑郁症的发生率较高。另外，孕 期听课、接受咨询和指导次数与产后抑郁的发病率 旱负相关。分娩环境、医护人员的态度、家属的关心 也会影响产妻１的情绪ｕ
围产期抑郁症
围产期抑郁症概念:围产期抑郁症(pｅripartｕm depression,PDN)指得就是孕期(产前抑郁)或/及产后(产后抑郁)或流产后得主要抑郁发作、产期抑郁症得迹象与症状同其她时期发生得抑郁症相似。
美国精神病学会(APＡ)发布得《精神失常诊断与统计DＳM V手册》将围产期抑郁症归为重度抑郁症得一种,而非一种离散型障碍。
但要产后抑郁症要与产后忧郁区分开,产后忧郁在初产妇中有50％-80％得发生比例。
一般在产后3-5天出现。
可能表现出如下症状:毫无原因得大哭、情绪大幅波动(时而高兴时而悲伤)、感到焦虑。
这些都就是对于新生儿得正常反应。
症状通常会在1—2周内消失,无需治疗。
这些产妇中只有很少得人会真正患上产后抑郁症。
风险因素:导致围产期抑郁症得主要因素有:·个人抑郁史。
这就是诱发孕期抑郁症得最大因素,也很有可能就是产后抑郁症得前兆。
４0,41·在怀孕前及孕期内患抑郁症得女性中,近50%得人也会在产后患上抑郁症。
40,42,43·曾经怀孕并患过产后抑郁症。
在患过产后抑郁症得女性中,超过４0%得人将会在下一次生产后再次患上产后抑郁症。
4４·家族抑郁史。
近5０％患过产后抑郁症得女性有家族精神疾病史。
４5－4７诱发围产期抑郁症得因素包括:·孕期过度焦虑。
·缺乏社会援助:缺乏社交,近期搬过家,家庭贫困,文化或语言障碍等。
·感情问题或家庭冲突。
·近期遭受过挫折(如:亲人或朋友逝世)。
·哺乳焦虑。
·生活/财政压力。
·家庭暴力。
·意外怀孕/对怀孕得矛盾心理。
·婴儿患有疾病或性格暴躁。
·慢性/急性产期疾病、临床表现:PND得临床表现复杂多样,异质性较大,主要分为核心症状群、心理症状群与躯体症状群三个方面。
(一)核心症状群主要包括三个症状:情感低落、兴趣与愉快感丧失、导致劳累感增加与活动减少得精力降低。
围产期精神障碍ppt
流行病学－国内
• 浙江贺晶等（2000）报告产后抑郁障碍的发生率为 37.14%(78/210), 其中轻型为91.03%(71/78),中型为 8.97%(7/78)。10 48%(22/210)的产妇患有焦虑症状 • 天津屠青等（2001) 报告产后抑郁障碍的发病率为 10.2%(47/463),并随年龄的增高而升高(χ2=18.52,Ｐ <0.01) • 上海仇剑岑（2001）等报告，产后抑郁的发生率为 23.08％ • 青岛徐风森等（2003）报告,产后抑郁障碍发生率为 57.1%
产后抑郁障碍
（Postpartum Depression 或 Postnatal Depression）
产后抑郁障碍
• 一 般 认 为 产 后 抑 郁 障 碍 的 发 病 率 在 10 － 15 ％ (Kendell,1985，O,Hara和Swain,1996) • 产后和一个月的抑郁障碍月发病率3倍于非生产的妇女 (Cox等,1993)。 • 产后抑郁障碍是最常见的并发症，这对孕妇、她的家 庭及抚养孩子有潜在的长期严重的不利的影响 • 然 而 ， 高 于 50% 的 产 后 抑 郁 障 碍 的 病 例 没 被 发 现 (Briscoe, 1986)。 • 产 后 抑 郁 障 碍 可 以 用 Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)自评量表评定(Cox et al., 1987)。此量表也 可以在妊娠期预测产后抑郁障碍
– 个人或家族病史，情绪不稳，婚姻扰乱，缺乏家庭或社会支 持
围产期药物治疗指南
• 参考以下因素
– – – – 疾病的严重程度，对母体和胎儿健康的威胁 用药对生育的安全性 病人承受症状的能力 医患充分合作，权衡得失
国家卫生健康委办公厅关于印发出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2023.08.17•【文号】国卫办妇幼发〔2023〕9号•【施行日期】2023.08.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文国家卫生健康委办公厅关于印发出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）的通知国卫办妇幼发〔2023〕9号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:为落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》和《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》要求，进一步提升出生缺陷防治能力，促进出生缺陷防治工作高质量发展，我委制定了《出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
国家卫生健康委办公厅2023年8月17日出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）为落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》和《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》要求，进一步完善出生缺陷防治网络，提升出生缺陷防治能力，改善优生优育服务水平，我委决定2023-2027年在全国组织实施出生缺陷防治能力提升计划。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展思想,坚持预防为主、防治结合，围绕婚前、孕前、孕期、新生儿和儿童各阶段，聚焦提升出生缺陷防治服务能力，促进出生缺陷防治工作高质量发展，预防和控制严重出生缺陷发生，减少出生缺陷所致婴幼儿死亡及先天残疾，更好满足群众健康孕育的需求。
二、工作目标建立覆盖城乡居民，涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿和儿童各阶段，更加完善的出生缺陷防治网络，显著提升出生缺陷综合防治能力。
孕期精神药物的应用
孕期精神药物的应用
第24页
抗精神病药
在服氯氮平、利培酮、奎硫平妊娠者追踪中，至今也未发 觉对新生儿产生重大不良影响汇报。虽有汇报认为在服氯 氮平妊娠者中，新生儿出现了惊厥和肌张力低下，但因合 并了苯二氮卓类药品，所以极难定论为氯氮平所致。
美国密执安药品试验监测研究机构资料显示，妊娠期前 3 个月内使用本品56 例孕妇，其新生儿有 3 例存在重度畸 形，其中2 例为心血管畸形。
孕期精神药物的应用
第18页
D 有风险证据，但潜在利益大于潜在弊
眠尔通、地西泮、利眠宁：可致胎儿畸形 碳酸锂 抗癫痫药：苯妥英钠、丙戊酸、卡马西平、去氧巴比妥、
孕期精神药物的应用
第26页
丙咪嗪
动物试验发觉，本品对一些动物有致畸影响。有文件报道，161例孕 妇在妊娠前 3 个月内使用本品，其新生儿无 ! 例出现肢体短缺畸形。
美国密执安药品试验监测研究机构资料显示，75 例孕妇在妊娠期前 3 个月内使用本品，其新生儿中有6例出现重度畸形，其中心血管畸 形3 例。孕妇在妊娠早期用药可致胎儿出现多发性骨畸形、短肢、唇 裂、腭裂、脑脊膜突出、大脑积水、脑疝、颅脑畸形、小颌，膈肌、 腹部肌肉缺损及死胎，临产前用药可使胎儿及新生儿发生心动过速、 心力衰竭、肌阵挛、呼吸困难、兴奋不安、尿潴留及喂养困难等。妊 娠期忌用。
孕期精神药物的应用
第21页
妊娠头3个月暴露于D类药品胎儿情况
Number o finfants exposed withdrugs labeled D and Rate of malformation during the first trimester
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2023围产期常见精神疾病的治疗及管理
围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一，可能导致孕产妇及其子代出现不良结局。
《围产期精神障碍筛查与诊治专家共识》主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗，旨在帮助临床一线医生尽早地对围产期女性进行筛查、合理评估、临床诊断，并为其提供必要的心理干预和临床用药。
围产期常见疾病的治疗及管理
1、围产期抑郁
对产后抑郁症（PPD）急性期的治疗建议是抗抑郁药物和社会心理干预相结合。
常见的抗抑郁药物包括选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI\去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI\三环类抗抑郁药物及其他抗抑郁药物。
2019年，美国食品和药物管理局（FDA）批准将别孕烯醇酮用于治疗PPD43],但我国尚未引进上市。
安非他酮、曲嘤酮、文拉法辛、米氮平等药物的生育安全性研究较少，妊娠时应避免使用。
若产后抑郁伴有精神病性症状、产后精神病患者或有自杀行为，除了抗抑郁药和/或情绪稳定剂外，还需要抗精神病药物或无抽搐电休克治疗，具体措施取决于疾病的确切性质。
目前，多数妊娠期患者倾向于选用SSRI,但孕早期暴露于SSRI可能会增加胎儿先天性畸形（尤其是帕罗西汀导致的心脏问题）的风险，需慎用。
氟西汀相对安全,有约2/3的专家将氟西汀列为一线药物。
也有专家认为，舍曲林也可以作为首选药
物。
2、围产期焦虑
对围产期妇女焦虑障碍的治疗应该首选对胎儿、婴儿没有损害的心理治疗。
如果患者的临床症状亟须处理，或者心理治疗没有达到理想效果，也可以考虑短期药物治疗，如舍曲林、氟西汀等常见的抗抑郁药物。
治疗上一般不推荐将苯二氮草类药物作为单一或辅助治疗，妊娠期苯二氮草类药物的使用与生儿重症监护病房（NICU）入住率较高、新生儿头围较小之间可能存在关联。
目前尚缺乏在妊娠期间使用丁螺环酮有效性和风险的相关数据，因此应避免使用。
3、围产期出现的强迫症
与普通强迫症治疗原则基本一致，在大多数情况下，SSRI治疗有效。
以马来酸氟伏沙明为首选，必要时配合小剂量非典型抗精神病药。
服用药物期间应尽量避免母乳喂养。
4、产后创伤后应激障碍（PPTSD）
对于PPTSD的治疗，应该首选心理治疗。
如果患者有用药指征，如严重
PTSD患者和/或心理治疗无效,或存在抑郁症/自杀共病现象，则优先考虑使用SSRI类药物（如氟西汀、舍曲林、西酥普兰），可以改善焦虑、失眠、过度惊吓、侵入性创伤相关回忆、情感麻木、回避行为等常见症状。
闪回、频繁侵入性创伤可
加用非典型抗精神病药（如奥氮平、利培酮、阿立哌嘤等），建议将每个疑似有PTSD的患者转介到当地精神心理科进行评估和治疗。
5、围产期严重精神疾病
A精神分裂症对于精神分裂症的治疗，首选抗精神病药物的单一疗法，通常首选第二代抗精神病药（SGA\暂不推荐第一代抗精神病药（FGA）或长效注射用抗精神病药（1AI）用于治疗妊娠期的精神分裂症，因为关于该类药物的循证安全数据较少。
如果患者使用FGA效果良好且更换药物存在复发风险，应告知患方风险后再决定是否继续使用药物。
如果患者在使用1AI治疗期间妊娠，考虑1AI在体内的代谢周期较长，停药可能不会立即逆转药物不良反应。
大多数抗精神病药与母乳喂养相容，但氯氮平禁用于母乳喂养。
A双相情感障碍在双相情感障碍中，有些患者可能需要添加情绪稳定剂。
由于丙戊酸盐和卡马西平可能导致婴儿先天性畸形和神经发育障碍，妊娠期间应避免使用。
临床上，围产期双相情感障碍患者的情绪稳定剂主要考虑锂盐或拉莫三嗪。
低剂量拉莫三嗪（＜325mg/d）致畸风险相对较小，在排除禁忌证且征得患方同意的情况下可继续使用。
需要锂盐治疗的患者,可以在排除禁忌证且征得患方同意后使用。
6、酒精及其他物质成瘾病
在妊娠期间，孕妇应禁酒,对于酒精成瘾患者,建议进行专业的戒酒干预。
酒精依赖
且伴有明显戒断症状的母亲可以接受短期苯二氮草类药物治疗。
如果出现严重的戒断症状，可以考虑使用劳拉西泮或地西泮进行治疗。
另外，大麻的使用与后代情绪障碍、自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的风险增加有关；吸烟（包括被动吸烟）与早产、低出生体质量、嘴唇和嘴巴畸形的发生风险及分娩时产妇出血的发生风险有关，故妊娠期间应减少或禁止使用烟草。
7、围产期睡眠障碍
围产期睡眠障碍常见的治疗方式包括心理干预、教育干预及生活方式干预等。
其中，心理干预是基于旨在改变认知、态度或情绪并建立在心理学理论基础上的治疗或疗法；教育干预侧重于为参与者提供实用信息和策略，以改善或支持情绪和睡眠；生活方式干预包括一系列干预方法，如瑜伽、按摩、听音乐和饮用各种凉茶。
另外，光疗作为一种治疗手段，可以帮助调节个体的生物节律，从而达到改善睡眠的作用。
以上内容来源：陈静,邹涛,赵丹青,等.围产期精神障碍筛查与诊治专家共识[J].中国全科医学,2023.[Epubaheadofprint]。