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ＲＥＦＥＲＥＮＣＥ
糖尿病治疗药研发新进展
黄胜炎 中图分类号：Ｒ９７９．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—１５３３（２００９）０８－０３７６—０４ 的Ｃｙｃｌｏｓｅｔ，用于治疗２型糖尿病，这是此类药物中的第一 个由美国ＦＤＡ批准上市的。单独使用Ｃｙｃｌｏｓｅｔ或辅以磺酰 脲、二甲双胍加磺酰脲，均可改善对患者的血糖控制。 Ｃｙｃｌｏｓｅｔ是美国ＦＤＡ颁布“糖尿病治疗药需研究显示 不增加心血管疾病危险”新准则后首个获准上市的药品。 以溴隐亭对３ ０００例５２ ｗｋ双盲安全性研究显示，与安慰剂 相比不加重心肌梗死、休克、因不稳定心绞痛住院、充血性 心力衰竭和再次血管手术等心血管疾病。 对新诊断的２型糖尿病或不能以目前已上市药物控制 血糖的患者，Ｃｙｃｌｏｓｅｔ提供了治疗糖尿病的一条崭新途径。 此外，２型糖尿病是心血管疾病高危人群，故本品显示不增 加诸如心脏病发作等心血管疾病危险尤为引人注目。 Ｃｙｃｌ０８ｅｔ代表了治疗２型糖尿病的新途径，对糖尿病患 近年，国外批准上市治疗糖尿病的二肽基肽酶一４ （ＤＤＰ一１Ｖ）抑制药类新药有磷酸西他利停（ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ
上海医药２００９年 第３０卷第８期
１２０，用于进餐时的血糖控制。本品向患者提供了方便
３７７
万方数据
和准确剂量的用药器具。采用进餐胰岛素的糖尿病患者， 添加醋酸普兰林肽可增强对血糖的控制。
ＳｙｍｌｉｎＰｅｎ
本品并不适用于所有糖尿病患者，当其与胰岛素合用 时会增加胰岛素引起的严重低血糖，尤其在１型糖尿病患 者中。醋酸普兰林肽注射后３ ｈ内可出现该药引起的严重 低血糖。醋酸普兰林肽与胰岛素合用时最常见的其它不良 反应是恶心等胃肠道不适。 ４新药展望 ２００９年５月，美国在研的糖尿病治疗药共１８３个，其中 溴隐亭片已获准治疗２型糖尿病，已递交上市申请１１个 （见表２），完成Ⅲ期临床研究２个（见表３）。 未来有可能销售额逾１０亿美元的药品有阿洛利停、利 拉鲁肽和依西那肽长效注射剂等（见表４）。
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２张宇红，余伍忠，刘丽．解脲支原体感染精液的精子动 态分析．中国优生与遗传杂志，２００５，１３（１１）：ｌｌＯ－１１１ ３郭建华，陈斌，胡凯，等．解脲支原体及抗精子抗体对 精液参数的影响．中国男科学杂志，２００７，２１（３）：２１－２３ ４马守中．精液解脲支原体感染的免疫荧光定位研究．男科 学报，１９９８，４（１）：１２ ５段红艳，章晓梅，任平．抗精子抗体对生育力影响的研 究进展，２００６，２０（５）：６２－６５
低血压仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应 用血管活性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或 器官功能障碍仍持续存在，可以被认为是全身性严重感染的 一种特殊类型【４ｊ。
感染性休克的发病机制比较复杂，它的发生与休克的三 个始动环节有关。第一，感染灶中的病原微生物及其释放的
感染性休克，指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后
５２０
１１张树宏，王新平．男性生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感 染对精液液化的影响．江西医药，２００７，４２（１）：６６－６８ ｔ２尹秋生，刘玉娥，韩玲霞．支原体感染精浆中脂质成分变 化与男性不育症的关系．中国优生与遗传杂志，２００２，１０ （３）：１１ １３徐志喜，李铁强，白慧玲，等．解脲支原体感染对精液及精 子膜功能完整性的影响．第四军医大学学报，２００３。２４：ｌｌ １４王秋梅，徐志喜，闫杏莲．解脲支原体感染治疗前后精子 膜功能完整性的研究．河南大学学报（医学科学版）。 ２００１。２０（４）：９．１０
Ｃｏｅｈｒａｎｅｅ在荟萃分析中提出白蛋白复苏增加了６％的病死
率。２００４年澳大利亚和新西兰完成的生理盐水和白蛋白容 量复苏的评估研究（ＳＡＦＥ ｓｔｕｄｙ），证明生理盐水容量复苏并
克病人，推荐静脉使用中小剂量的糖皮质激素，氢化可的松
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５一羟色胺能基因与ＳＳＲＩ类药物疗效的遗传药理学研究进展王海龙徐秀英张联众高振萍【摘要】本文就５一ＨＴ系统的基因多态性与ｓｓＲＩ类抗抑郁药物的疗效之间的关系作一综述。
【关键词】５一羟色胺能（５一ＨＴ）基因遗传药理【中图分类号】Ｒ９７ｌ＋．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—７２０ｌ（２００９）一０６一０４６８一０３抑郁症是一种常见的重性精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感缺乏等，是严重危害人类身心健康的疾病之一。
选择性５一ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）作为新一代的抗抑郁药，其作用机制是阻断５一ＨＴ的再摄取，使神经突触间隙中可供生物利用的５一ＨＴ增多，增强５一ＨＴ能神经传递而发挥抗抑郁作用。
但临床上经常看到，不同个体对同一药物的治疗会有不同的反应，其中只有３０一４０％的抑郁症病人对初次选用的抗抑郁药物疗效欠佳甚至无效，但这一结论往往要在经过至少６周的治疗后才能够得知¨工Ｊ。
究其原因是多方面的，遗传因素可能在其中起着重要的作用，采用遗传药理的方法可望发现影响药物疗效的遗传基因。
１中枢５一ＨＴ系统概述中枢５一羟色胺（５一ＨＴ）是一种重要的神经递质，在脑内参与情绪调控、睡眠、进食、性行为等多种生理功能的调节；中枢神经递质５一ＨＴ与包括抑郁症、精神分裂症、焦虑症、强迫症、摄食障碍及物质滥用在内的一系列精神障碍有关。
中枢内的５一ＨＴ能神经元主要集中于中缝核附近。
Ｌ一色氨酸经过一系列的酶促反应后合成５一ＨＴ，其中色氨酸羟化酶（ＴＰＨ）是５一ＨＴ合成的限速酶，合成后有转运囊泡转运至突触前膜，跨细胞释放后与５一ＨＴ各受体亚型结合而产生效应。
突触间隙的５一ＨＴ部分与５一ＨＴ结合蛋白（５一Ｈ，丌＇）结合后被突触前膜再摄取。
ＳＳＲＩ类抗抑郁药物将５一ＨＴ系统作为主要靶点。
通过阻断５一ＨＴ的再摄取而发挥了较好的抗抑郁作用。
尽管有众多的基因多态性会影响到抗抑郁药物的反应，但目前编码色作者单位：７３０９１３甘肃省白银市精神卫生中心通讯作者：王海龙Ｅ眦ｉｌ：５９７７９５６＠１６３．ｃｏｍ４６８氨酸羟化酶、５一ＨＴ转运蛋白、５一ＨＴ受体的基因被认为是ＳＳＲＩ类药物遗传药理学研究的主要候选基因。
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的一期结肠和肝切除是安全可行的。机器手臂也有利于肝切除的顺利开展，可以使更多的患者从微创手 术中获益。 （资料来源：Ｐａｔｒｉｔｉ
ｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ２００９。Ｍａｒ Ａ，Ｃｅｃｃａｒｅｌｌｉ Ｇ，Ｂａｒｔｏｌｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｒｏｂｏｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ ｗｉｔｈ ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：Ａ ｐｉｌｏｔ
ｒｅｓｅｃ—
ｃａｎｃｅｒ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，
２６）
背景对肿瘤标本的大体观察是直肠全系膜切除（ＴＭＥ）后肿瘤转归的一个独立预后因子。本研究 旨在评估腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除后大体上所观察到的标本质量。患者和方法７２例低位直肠癌 患者接受了开腹（ｎ＝３９）或腹腔镜（ｎ＝３３）ＴＭＥ。在所有标本中，对直肠中段前侧的腹膜切缘、腹膜 会阴筋膜、从后面和侧面覆盖直肠系膜的脏层筋膜以及直肠系膜下的肠壁进行了大体观察。结果
Ｎ，Ｔｓｉａｏｕｓｓｉｓ Ｊ，Ｐｅｃｈｌｉｖａｎｉｄｅｓ Ｇ，ｅｔ
ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｐｅｎ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９，Ｍａｒ ２１） （顾良军）
Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００９，
５２：７１）
目的
吸烟与结肠直肠癌（ＣＲＣ）之间的相关性一直未能确定。２００２年，挪威女性的ＣＲＣ发病率高
居世界第２位。与此同时，挪威蚤性的吸烟率也一直居高不下。在本研究中，作者探讨了挪威女性中吸烟 与ＣＲＣ发病率之间的相关性。方法作者共随访了６８ １６０名年龄在３０～６９岁的挪威女性。受访者来由于 “挪威妇女和癌症研究”。率比（ｒａｔｅ ｒａｔｉｏｓ，ＲＲｓ）和９５％可信区间（ＣＩｓ）通过Ｃｏｘ比例危险模型测算。 随后，作者估算了人群归因分值（ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ
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ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂａｓｅ ｏｆ
ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ
ｉｎｔｅｒｎｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ眦１９９１，２６６（８）：１
Ｓ．ｅｔ ａＬ Ｃｈａｎｇｅｓ
ｏｖｅｒ
ｔｉｍｅ ｉｎ ｔｈｅ １０３－１ １０７．
【３】赵一鸣．循证医学如何定位【Ｊ】．中华医学杂志，２００４，８４（２２）：１９２１－
１９２５．Ａ
万方数据
文章编号：１６７１—１２４６（２００９）１５－００３９－－０２
１循证医学的概念与内涵 １９７９年，英国流行病学家和内科学家Ａｒｅｈｉｅ Ｃｏｃｈｒａｎｅ出 版了《疗效与效益，医疗保健中的随机对照实验》一书，论述了 临床决策与文献进展之间的关系。１９９２年，加拿大Ｍｃｍａｓｔｅｒ大 学Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｒ教授正式提出循证医学的概念，并将之定义为 “慎重、准确和明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者 的治疗措施『ｌｌ，’，即“遵循证据的临床医学”，证据主要来自大样 本随机对照实验和ｍｅｔａ分析ｉＺｌ。１９９２年，Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心在英国 牛津大学成立。１９９７年，我国华西医科大学的中国循证医学中 心被国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ注册为Ｃｏｅｈｒａｎｅ中心，１９９９ 年，在该校成立了中国Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心。循证医学这一概念的出 现，引发医疗领域一次大的革命，对医学研究、医学教育、医学 科研、卫生事业管理等产生了巨大影响，为各学科所引用。
Ｖ０１．”２００９
Ｎｏ．１５
循证医学与免疫学教学改革
黄湘１，谭家余１，杨彩２
（１．嘉应学院医学院，广东梅州５１４０３１；２．兰州军区兰州总医院，甘肃兰州７３００００）
关键词：循证医学；免疫学；教学改革 中图分类号：Ｇ４２０ 文献标识码：Ｂ
北京大学赵一鸣教授认为，循证医学是一种思想，而不是 一门新的学科或一种新的方法１３１。其实，循证医学是“实践是检 验真理的惟一标准”在临床实践中的具体运用，是唯物辩证法 在医疗实践中的具体指导。在所有科学和临床实践中。提出来
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ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅａｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｌ Ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ ｏｆ
ｏｎｃｅ
ｄａｉｌｙ
ｖｅｒｓｕｓ
ｔｗｉｃｅ
ｄａｉｌｙ
ｒｅｇｉｍｅｎＥＪ－］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ．２０００，
１３（２）１１８４—１９０．
［７］Ｓｐｏｏｒｅｎ Ｄ，Ｖａｎ Ｈｅｅｒｉｎｇｅｎ Ｃ，Ｊａｎｎｅｓ Ｃ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
心理护理
向病人说明手术的目的、必要性、安全性及
文献标识码：Ｃ
注意事项［２］，介绍我科的技术力量，并利用恢复期病人现身解 释。消除顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。
２．１．４术前准备术前检查：病人术前均检查心电图、肺功能、
ｄｏｉ：ｌｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．１８．０３１ 文章编号：１００９—６４９３（２００９）６Ｃ一１６５２—０２
应用Ⅲ。 ２．５检测血脂
４．４简化用药尽量减少用药次数，简化用药方式，使治疗方 案简单化。方便病人记忆．有助于改善病人的依从性。 ４．５家庭支持家庭的支持和鼓励对病人按时服药有着积极
的作用。坚持持续督导有助于依从性的提高。也可应用提醒物
对于血脂异常的病人，定期进行了体检及复查
血脂．也是评估病人依从性的方法。
中。护理人员可采用集体、小组、个别指导等形式，通过面对面交
于生活方式改变等因素影响，其升高幅度却很惊人。因此，积极 检出、预防和控制血脂异常已成为经济发达地区心血管病预防
工作的主要内容之一。 １依从性的定义
对于依从性一词，不同的学科（如物理学、生理学、行为科学
等）有着不同的定义。３０多年前，这一概念开始出现在医学文
变［１］。近年来有人提出遵医性、一致性等词代替依从性ｆｚ］，因为
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Ｖ０１．２６２００８Ｎｏ．２４寸蓄卫生职业教育药剥专业药拘分祈教学大嬲新旧比较刘爱萍（甘肃省卫生学校，甘肃兰州７３００００）摘要：进入新世纪后，随着我国经济的持续发展和教育体系、结构的重大调整，职业教育的办学指导思想、培养目标发生了重大变化。
这使人们对职业教育的认识也发生了本质性的转变。
２００１年版教学计划和教学大纲已不能适应现阶段我国中等卫生职业教育快速发展新形势的迫切需求。
现以药剂专业药物分析课程为例，比较２００７年版和２００１年版教学大纲在课程设置、课程任务、教学时数、教学内容等４方面的变化，以体现２００７年版教学大纲的特点。
关键词：药剂专业；药物分析；教学计划；教学大纲；新旧比较中图分类号：Ｇ６３０文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—１２４６（２００８）２４－０１３７．０３２００１年版全国中等卫生职业教育教学计划和教学大纲（简称“旧大纲”）是为落实教育部“关于全面推进素质教育，深化中等职业教育教学改革的意见”文件精神，于２００１年２月编写出版的，是按照当时中等卫生职业教育的培养目标即“培养与我国社会主义现代化建设要求相适应、德智体美等方面全面发展、具有综合职业能力、在第一线工作的高素质中、初级医药卫生专门人才”编制的，共实施了６年。
在当时的教育教学方针指导下，其对中等卫生职业教育教学、对培养医药专门人才产生了积极、重大的影响。
但进入新世纪后，随着我国经济的持续发展和教育体系、结构的重大调整，职业教育的办学指导思想、培养目标发生了重大变化，这使人们对职业教育的认识也发生了本质性的转变，原有的教学计划和教学大纲已不能适应现阶段我国中等卫生职业教育快速发展新形势的迫切需求。
２００６年８月，卫生职业教育教学指导委员会中职研究会启动了护理、涉外护理、助产、药齐ｊ、医学检验、口腔工艺技术、医学影像技术等７个专业门类的教学计划和教学大纲（简称“新大纲”）的修订和编制工作，于２００７年修订、编制完成并在２００７年５月出版。
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现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ｊａｎ，１８（２）・２２７・阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽部组织形态学研究进展刘凤芳１。
陈贤明２（１．福建中医学院，福建福州３５０１０８；２．南京军区福州总医院，福建福州３５００２５）［关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；软腭；悬雍垂；形态学［中图分类号］Ｒ５６３．８［文献标识码】Ａ［文章编号】１００８—８８４９（２００９）０２—０２２７—０２阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症【１Ｊ，是一种常见的具有一定潜在危险的疾病，并可诱发多种疾病，尤其是心、脑血管疾病，严重影响患者的身体健康及生活质量。
据临床统计，全球每天约有３０００人的死亡与ＯＳＡＨＳ有关［２］。
ＯＳＡＨＳ的发病机制尚不明确，已知咽腔形态和咽部肌肉顺应性是产生ＯＳＡＨＳ的重要因素，而肌肉过度疲劳、脂肪浸润以及长期低氧导致肌肉代偿性增生肥大、支配肌肉的神经功能障碍等都是影响肌肉顺应性的因素。
现将ＯＳＡＨＳ患者咽部组织形态学改变与神经损伤及炎症相关性的研究进展综述如下。
１软腭和悬雍垂的解剖正常人的软腭和悬雍垂组织结构共包含３层：外面的上皮层、下面厚的固有层和中心的肌肉腺体层。
朝向鼻咽部的黏膜由假复层纤毛柱状呼吸上皮覆盖，口腔侧黏膜则为鳞状上皮。
固有层由疏松的结缔组织构成，内含血管和神经，并有浆液黏液腺管穿过。
中心层是由肌肉和浆液黏液腺混合组成的。
Ｂｅｒｇｅｒ等［３］研究发现，轻、中、重度ＯＳＡＨＳ患者和正常人的悬雍垂及软腭组织成分以结缔组织为主，腺体、肌肉、脂肪、血管和上皮逐次减少。
在上述几组人群中，最具差异性的是结缔组织，其他成分无显著性的差异。
ＯＳＡＨＳ患者最主要的病理变化是悬雍垂血管充血和纤维化，其次为悬雍垂末端的水肿、腺管扩大及炎细胞浸润。
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胱抑素Ｃ的检测方法及临床应用进展范卫华（山东大学附属省立医院，济南２５００２１）关键词：胱抑素Ｃ；肾小球滤过率；早期肾损伤中图分类号：Ｒ６９２文献标志码：Ａ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２００９）４３－０１１６－０２胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，亦称１一微量蛋白及１．后球蛋白，是一种低相对分子质量（１３ｋＤ）的碱性非糖化蛋白质。
近年来，ＣｙｓＣ成为反映。
肾小球滤过率（ＧＦＲ）的理想内源性标志物，广泛用于肾功能早期损伤判定、肿瘤及脑部病变诊断、肾移植术等领域。
现将其检测方法及临床应用进展综述如下。
１理化性质ＣｙｓＣ由１２２个氨基酸残基组成，带正电荷，等位点为９．３。
编码血清ＣｙｓＣ的基因位于２０号染色体短臂，长约６１５ｌ【ｂ，属于“看家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体ＣｙｓＣ产生率相当恒定。
ＣｙｓＣ属分泌性蛋白质，广泛存在于各种体液中，其中精液和脑脊液中浓度最高、尿液中最低，可经。
肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解。
肾脏是清除循环中ＣｙｓＣ的惟一器官，ＧＦＲ是决定血清ＣｙｓＣ浓度的主要因素。
２检测方法２．１非均相测定方法由于血清中ＣｙｓＣ浓度较低，其测定方法需具备较高的分析灵敏变及特异性。
Ｌｏｔｂｅｒｇ等首先用单向免疫扩散法（ＲＩＤ）及酶免疫测定法（ＥＩＡ）对ＣｙｓＣ水平进行测定，其缺点为费时、检测限差（分别为３００、３０嵋／Ｌ）。
随后，为改善ＣｙｓＣ测定的可靠性，有研究报道了较简单且更灵敏的放射免疫（ＲＩＡ）、荧光免疫（ＦＩＡ）及各种ＥＩＡ测定法。
１９９３年Ｐｅｒｇａｎｄｅ等报道了一种夹心酶免疫测定方法，其检测限仅为０．９彬Ｌ，但测定时间较长，无法常规应用及用于急诊测定。
以上各种方法均为非均相测定，很难自动化，使ＣｙｓＣ的临床应用受到限制。
２．２均相测定方法常用的为胶乳免疫法，原理为在胶乳颗粒上包被抗体，与抗原结合时颗粒发生凝集，此方法很容易自动化。
Ｋａｂａｎｄａ等及ＫｙｈｓｅＡｎｄｅｒｓｅｎ等于１９９４年分别报道了胶乳颗粒凝集法（颗粒计数免疫测定法）及颗粒增强透射免疫比浊法（ＰＥＴＩＡ），此方法使ＣｙｓＣ测定时间缩至５ｍｉｎ左右，且可在自动生化分析仪上进行，为ＣｙｓＣ常规应用提供了条件。
随后，Ｎｅｗｍａｎ等也报道了类似方法。
１９９７年，Ｆｉｎｎｅｙ等报道了一种能快速自动测定ＣｙｓＣ的颗粒增强散射免疫比浊法（ＰＥＮＩＡ），其测定结果与ＰＥＴＩＡ法相关性良好。
就检测灵敏度而言，ＲＩＤ最差，而ＥＩＡ、ＲＩＡ及ＦＩＡ均优于ＰＥＴＩＡ及ＰＥＮＩＡ，但ＲＩＡ存在放射性污染，ＦＩＡ需昂贵的仪器，ＲＩＡ、ＦＩＡ、ＥＩＡ测定时间长且不能全自动化，无法用于１１６临床大批量标本的测定。
ＰＥＴＩＡ及ＰＥＮＩＡ法检测灵敏度稍差，但其检测限１５０彬Ｌ仍远低于健康人血清ＣｙｓＣ浓度下限值，可满足临床需要并能全自动化操作；此两种测定方法基本不受血红蛋白、胆红素、类风湿因子、甘油三酯的影响，回收率可达９５％一１０９％，批内及批间变异系数均＜４．５％，故目前血清ＣｙｓＣ测定可首选ＰＥＴＩＡ或ＰＥＮＩＡ法…。
３临床应用３．１诊断早期肾功能损伤３．１．Ｉ肾移植术后肾功能损伤目前临床上最常用的评价肾小球滤过功能的内源性标志物主要有血肌酐（ＳＣｒ）、尿素氮（ＢＵＮ），但敏感性较差悼Ｊ。
因肾脏具有强大的代偿功能，其功能轻度受损时ＢＵＮ、ＳＣｒ可无明显变化，而ＢＵＮ、ＳＣｒ超过正常值多提示已有６０％一７０％的肾单位受损。
另外，ＳＣｒ除经肾小球滤过排出外，肾小管也有少量分泌，肾功能受损时肾小管对其分泌亦增加；ＢＵＮ、ＳＣｒ还易受蛋白摄人量、体内代谢水平及某些药物影响，难以真实地反映肾小球的早期损伤情况。
对慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者实施肾移植手术的研究显示，ＣｙｓＣ可作为肾移植术后测定肾功能的内源性物质，其在发现早期。
肾功能损害方面具有更高的灵敏度和特异性，可作为衡量急、慢性排斥及免疫抑制药物肾毒性的观察指标之一。
３．１．２儿童肾病儿童。
肾功能障碍特别是急、慢性肾衰严重影响儿童的生长发育，及早发现肾损害并早期治疗具有十分重要的意义ＨＪ。
由于小儿肌肉量少，ＳＣｒ测定值很低、精确度差，４岁以下儿童难以通过ＳＣｒ测定反应ＧＦＲ轻微变化。
以往临床常应用（ＣＣｒ）来判断患者的ＧＦＲ，但其需要准确收集患者２４ｈ尿液，且检测方法繁琐、尿液计量存在较大误差：肾小管亦可分泌肌酐，且个体间差异大，依据ＣＣｒ可能高估ＧＦＲ。
由于１岁以上儿童血清ＣｙｓＣ浓度已稳定、近于成人水平，且血清ＣｙｓＣ检测不受年龄、性别、炎症、饮食、体质量及肝功能变化的影响，ＣｙｓＣ亦可作为反映儿童ＧＦＲ变化的内源性标志物。
３．１．３糖尿病肾病及化疗药所致肾损伤研究提示，并发糖尿病肾病患者的病死率约为无并发者的３０倍，且目前缺乏有效治疗方案，故早期诊治尤为重要。
血清ＣｙｓＣ变化能灵敏的反应轻度肾功能损伤并与ＧＦＲ有较好的相关性，对糖尿病患者定期检测血清ＣｙｓＣ可及早发现轻度肾损伤，并动态观察病情发展。
对于化疗患者，检测血清ＣｙｓＣ可及时万方数据发现化疗药物毒副作用，以便于指导临床调整药物剂量。
３．２判断。
肾功能损伤程度和治疗效果ＧＦＲ是反映肾小球滤过功能的重要指标，外源性物质清除率（如菊粉清除率）一直被认为是反映ＧＦＲ的“金标准”，但操作烦琐，且易受性别、年龄和体表面积等诸多因素影响，加之不能满足对危急患者的即刻检测，应用受到限制。
肾脏轻度损伤的情况下血清ＣｙｓＣ比血肌酐更敏感，血清ＣｙｓＣ浓度可准确、灵敏的反映肾小球滤过功能改变，且与肾小球损害程度呈正相关，是判断肾功能衰竭患者‘ｉｆ４，球损害程度和疗效的重要指标。
３．３诊断心血管疾病ＣｙｓＣ参与心血管系统诸多的病理、生理过程，作用机制涉及抗炎、抑制酶原与激素前体活性等，加之其产生的恒定性，有可能成为某些心血管疾病诊断与检测的分子指标一ｏ。
３．４诊断脑部疾病及判定病情洪流等＂１研究发现，脑部发生病变时脑脊液中ＣｙｓＣ可经血脑屏障进人血液循环，使脑脊液ＣｙｓＣ水平降低。
由于ＣｙｓＣ是内源性神经保护因子，脑脊液中含量降低可使部分破坏性组织蛋白酶占优势，造成对脑部组织进一步损伤。
ＣｙｓＣ与脑部疾病的发生、发展有密切关系，可能机制为炎症、出血、梗死、肿瘤使局部脑组织血液循环发生障碍，造成急性脑水肿、颅内压增高，出现一系列应激反应；抗利尿激素、肾素血管紧张素分泌合成亢进可使肾血流量减少，ＧＦＲ下降、ＣｙｓＣ排出减少；并发症和脱水剂大量使用亦可导致血清ＣｙｓＣ进一步升高。
故综合观察血清和脑脊液ＣｙｓＣ水平变化，对脑部疾病患者诊断和病情监测起重要指导作用。
３．５鉴别肾源性胸水引起胸水的原因很多，如肾源性、肝源性、心源性、炎症、肿瘤及内分泌代谢等。
从多种病因中鉴别出肾源性胸水往往比较困难。
Ｄｏｎｅｊ等用同一种方法同时测定了血清和胸水ＣｙｓＣ浓度，结果发现漏出性胸水患者血清和胸水ＣｙｓＣ均明显升高、且两者比值接近１．０时，可证实为肾源性胸水（ｒ＝０．９５４）；肾功能不全患者合并渗出性胸水时，如血清和胸水ＣｙｓＣ均明显升高，尿毒症性胸膜炎可能性大；血清和胸水ＣｙｓＣ远大于或小于１者可排除肾源性胸水哺】。
３．６其他蔡钢强等¨１报道，外科患者手术后ＣｙｓＣ比ＳＣｒ下降快，尤其术后４ｄ内变化不稳定，依据后者判断的ＧＦＲ要高于依据前者所作判断且一直持续到患者出院。
Ｈｅｒｍｉｄａ和Ｂｏｋｅｎｋａｍｐ等证实了上述现象，但潜在机制不明。
在甲亢或妊娠时，将ＣｙｓＣ作为ＳＣｒ的替代实验需要进一步探讨。
急性时相反应、机体成分改变及皮质甾类、环孢素等药物对ＣｙｓＣ生成的影响尚需进一步的评估。
目前ＳＣｒ和血清ＣｙｓＣ均不能对早产儿和出生后ｌ周内新生儿肾功能做出很好的评价。
４结语总之，ＣｙｓＣ是一种较理想的评价ＧＦＲ的指标，其在诊断肾功能早期损害和评价肾移植患者肾功能等领域中有广阔应用前景。
值得注意的是，目前血清ＣｙｓＣ测定虽已具备临床大规模应用条件，但仍存在检测费用较高等问题【６】。
如在ＧＦＲ相同情况下，肾移植患者血浆ＣｙｓＣ水平较其他肾病患者高。
原因可能包括服用免疫抑制剂、激素及肾小管严重损伤、抗体反应等；而恶性肿瘤患者中增加的细胞凋亡和再生是否与存在于每个有核细胞中的此种蛋白质的浓度有关亦不清楚。
参考文献：［１］黄君富．血清胱抑素Ｃ测定的临床意义及方法学进展［Ｊ］．国外医学：临床生物化学与检验学分册，１９９９，２０（１）：８－１０．［２］王刚．刘小粱．李易非．等．肾移植患者血清胱抑素Ｃ水乎与肌酐清除率相关性的研究［Ｊ］．现代检验医学杂志，２００９．２４（１）ｉ１１３．１１５．［３］付丽娟．郭光祖．血清ＣｙｓｔａｔｉｎＣ在儿童肾病中的应用价值［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（８）：９％９８．［４］陈治奎，葛长江，胡申江．胱抑素Ｃ与心血管疾病的关系［Ｊ］．生理科学进展，２００３，３４（３）：２６９－２７１．［５］洪流，陈华英，张家明，等．脑部疾病患者血清和脑脊液胱抑索ｃ水平观察［Ｊ］．现代检验医学杂志，２４（２）：１３３—１３５．［６］尹毅．王晶．胱抑索ｃ的检测与应用［Ｊ］．西南军医，２００９。
１１（４）：７１３－７１４．［７］蔡钢强，垢敬．胱抑素ｃ的生物学特性及临床应用评价［Ｊ］．国际检验医学杂志。
２００６，２７（５）：４５７４６０．（收稿日期：２００９－０９ｑ９）《山东医药》关于摘要与关键词的说明・告读者・论著需附中、英文摘要（包括目的、方法、结果、结论四部分）。
中文摘要３００—５００字，英文摘要４００—５００个实词。
英文摘要尚应包括文题、作者姓名（汉语拼音）。
论著、基础研究、临床研究、综述与讲座需标引关键词２—５个，尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新（ＩｎｄｅｘＭｅｄｉｃｕｓ））中医学主题词表（ＭｅＳＨ）所列的词。
英文关键词中的缩写词应按ＭｅＳＨ还原为全称。
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