老年胃十二指肠急性穿孔46例临床分析
老年性胃十二指肠溃疡穿孔46例诊治体会
接各 种仪 器设备 的脚踏 板 ， 一定 要用塑 料袋包裹 好 ， 放 置于手术 医 ａ ４ 一 ｙ ｅ ａ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ ２ ３ － ３ ２ ７ ． 生脚 下 ， 防止 由于液体浸 泡造成 电源短 路等现 象的发生 。 【 ４ ］ Ｗａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ ＷＣ ３ ｒ ｄ ， Ｂ ａ ｉ ｓ ｄ ｅ ｎ Ｊ ， Ｇ ｉ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｔ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ｒ ａ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ：ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ －ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｈｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ — 器 械 护士 的默 契 配合 是手 术成 功 的 关键 。术 中严格 执 行无 ｓ
Ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ植 入术 是 一 种 治疗 轻 中度退 变 性 腰椎 管狭 窄 症 的
Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ植入术是在局麻下进行 ， 创 伤较 小， 操作简单 ， 组织剥离 知识 结 构 ， 才能更 好 地完 成手 术期 护 理工 作任 务 。
少， 术 后 恢 复快 ； ｘ — Ｓ Ｔ Ｏ Ｐ无 需 植 骨 融合 ， 术 后 不 会 引 起 邻 近节 参 考文 献 段 的 退行 性变 ，为腰 椎管 狭 窄症 患者 提供 了一 种安 全 有效 的治 【 １ 】 杜 敬 曾， 齐强。 陈仲 强． 腰椎 棘 突间撑 开 系统研 究进 展 ． 中 国脊 柱
老年急性胃十二指肠穿孔40例临床分析
老年急性胃十二指肠穿孔40例临床分析目的：探讨老年急性胃十二指肠穿孔的治疗方法和效果。
方法：选取2014年1月—2015年3月老年急性胃十二指肠穿孔患者40例，将其根据随机方法分为手术组与保守组，每组各有患者20例。
保守组患者给予其传统保守方法治疗；手术组患者给予其手术方法治疗，对比两组患者治愈率和复发率、并发症。
结果：经治疗，两组均无患者死亡。
近期疗效来看，手术组疗效跟保守组相比有明显优势，P＜0.05，但手术组术后并发症发生率高，远比保守治疗出现的并发症多P ＜0.05，从远期疗效来看，手术组复发率明显低于保守组，P＜0.05。
结论：老年急性胃十二指肠穿孔需要根据患者具体情况选择治疗方式，手术治疗是主要方式，其效果确切，复发率低，但需要做好术后处理，降低并发症发生率，改善患者预后。
标签：老年急性胃十二指肠穿孔；治疗效果；保守；手术胃十二指肠穿孔为常见急腹症，该疾病起病急骤、病情发展快速，延迟治疗可能使得患者出现严重并发症如中毒性休克、弥漫性腹膜炎，影响其生命健康[1-2]。
目前，临床常用手术疗法，但由于老年跟青年不一样，在治疗方式选择上还需要考虑老年人临床症状以及其体质较弱或合并其他基本的情况，为了探讨老年急性胃十二指肠穿孔的治疗方法和效果，本研究进行了相关研究，结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月—2015年3月老年急性胃十二指肠穿孔患者40例，将其根据随机方法分为手术组与保守组，每组各有患者20例。
20例保守组患者中：穿孔的部位包括胃小弯12例，胃窦部6例，其他部分2例。
男11例，女9例；岁数在60—75岁，平均岁数为69.44±3.61岁，患者发病至就诊时间在3—27小时，平均时间为9.31±0.56小时。
20例手术组患者中：穿孔的部位包括胃小弯11例，胃窦部7例，其他部分2例，男12例，女8例；岁数在62—79岁，平均岁数为70.63±3.16岁。
老年胃十二指肠溃疡急性穿孔诊治分析
老年胃十二指肠溃疡急性穿孔诊治分析【摘要】目的探讨胃十二指肠穿孔的外科治疗。
方法回顾性分析12年来92例老年人胃十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。
结果良性溃疡穿孔89例,其中72例行单纯修补,9例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合,6例行毕Ⅱ式胃大部分切除术,其中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。
本组院内死亡3例,2例死于多器官功能衰竭(MOF),1例死于大面积脑梗死,术后患者家属放弃治疗5例。
结论对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部分切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。
【关键词】老年人;胃十二指肠溃疡穿孔;手术治疗老年人胃十二指肠溃疡穿孔后因其对痛觉刺激和应激反应迟钝的特点,常导致病情复杂、多变,休克及死亡的发生率较高。
我院自1996年9月至2009年9月收治60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者经手术治疗的共92例,现将本组病例临床资料、治疗效果及影响预后的因素分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男68例,女24例。
年龄为60~87岁,平均68±0.6岁,其中60~70岁49例,70~80岁36例,80岁以上7例。
十二指肠溃疡穿孔55例,胃溃疡穿孔34例,胃窦部恶性溃疡穿孔3例。
发病至手术时间7~130 h,平均(11±0.6)h,空腹穿孔57例,饱餐后穿孔35例。
长期服阿司匹林9例。
合并高血压23例,糖尿病7例,冠心病11例,慢性支气管炎8例,本组合并2种以上慢性疾病者25例。
1.2 临床表现本组病例均有不同程度腹痛,突发上腹剧痛48例,明显板状腹42例,有“胃病史”45例,再次穿孔6例。
血常规白细胞计数＞10×109/L 58例,术前腋测体温在37.5~37.9℃49例,≥38℃者35例,术前及术后伴休克者24例。
X线胸腹片发现膈下游离气体73例,其中有11例经胃管注入空气后发现,无膈下游离气体者经腹部CT检查发现少量游离气体6例。
老年人胃十二指肠急性穿孔临床分析
急性 胃、 十二指肠 溃疡 穿孔是外科 常见 急腹症 之一 ， 手术 治疗
表 １ 老 年 人 胃 十二 指 肠 急 性 穿 孔 ５ ６例 治疗 结 果 （ ， Ｊ ｎ％
仍然是此类突发疾病的有效治疗手段… 。我院 自 ２ ０ 年 ４ ２０ ０４ 月～ ０ ８
年 ５月 ４年间共收治 ６ ０岁以上 胃十二指肠 急性 穿孔患者 ５ ６例 ， 现 将治疗结果 总结报道如下 。
编辑／ 贺丽
老年人 胃十二指肠急性穿孔临床分析
潘 海 华
（ 江省 兰溪 市 人 民 医 院 四病 区， 江 兰 溪 浙 浙
摘 要 ：目的
３ １０ ２ １ ０）
总结 老 年 人 胃十 二 指肠 急性 穿孔 的 诊 治 方 法 。方 法 对 ５ ６例 ６ Ｏ岁 以 上 老年 人 胃十 二 指 肠 急 性 穿孔 病 例 资料 进 行 分 析 研 究 。 果 结
术后要注意患者 神志不清与全身麻醉 未醒或应用冬眠疗 法的
区别 。由于药物 的代谢作用 ， 全麻患者术后 的神志会越来越清醒 ， 而 持续 昏迷 的患者 ， 则变化不大 。手术处理要 迅速 、 稳妥 、 有效 以清除 血肿和减压为 目的， 尽量缩短手术时 间。如患者清醒 ， 可通过 检查其
记忆 力、 思维 判断能力来 观察神志 ； 如患者 昏迷 ， 通过检查 发声 、 肢
１ 资 料 与 方 法
１１一般资料 ．
收集 ２ ０ ０ ４年 ４月～ ０ ８年 ５月 ４年入住我 院的胃十 ２０
３ 讨 论
二指肠急性穿孔病例 ５ 例 ， ６ 其中 ， 男性 ５ 例 ， ０ 女性 ６ ； 例 年龄 ６ — ７ ０８ 岁， 平均 ７ ． ３ ５岁； 发病至人院时间 ４ ３ ｈ 平 均 １ ｈ ～２ ， ｌ 。有溃疡病史 ３ ２ 例， 伴高血压 ｌ 例 ， ２ 糖尿病 ４ ， 例 慢性呼吸道疾病 ２ 例。 ６
62例老年急性胃十二指肠穿孔临床分析
62例老年急性胃十二指肠穿孔临床分析[摘要] 目的探讨老年急性胃十二指肠穿孔患者的临床特点和治疗措施，为老年急性胃十二指肠穿孔临床诊治提供依据。
方法回顾性分析武昌医院从2010年2月～2011年8月收治的62例老年急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料。
结果 62例患者中20例患者进行保守治疗，治愈率为70.00%，42例患者进行手术治疗，治愈率为92.86%，保守治疗的临床疗效明显低于手术治疗。
42例手术患者中有12例出现术后并发症，发生率为28.57%。
结论老年急性胃十二指肠穿孔患者临床特征不典型，易误诊，并发疾病和术后并发症多，病死率较高。
早期正确诊断十分重要，手术治疗是主要治疗方法，保守治疗过程中要严密观察患者病情，预防并发症发生，提高治愈率。
[关键词] 老年人；胃十二指肠穿孔；临床分析[中图分类号] r573.1；r574.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）05-183-03急性胃十二指肠穿孔是临床常见的急腹症[1]，发病迅猛，变化多端，若延缓诊治，会由于腹膜炎的持续发展而严重危及生命。
因此，早期、及时、正确诊治十分重要。
我国人口老龄化日趋明显，随着生活水平提高，人类饮食结构和习惯发生改变，导致临床上老年急性胃十二指肠穿孔患者就诊率逐年升高。
与青壮年患者相比，老年人体质弱，常合并其他疾病，造成胃十二指肠穿孔发生之后的症状和体征不典型，易误诊，术后并发症多，病死率较高。
本研究回顾性分析医院从2010年2月～2011年8月收治的62例老年急性胃十二指肠穿孔患者的临床特点和治疗方法，为老年急性胃十二指肠穿孔临床诊治提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料本院从2010年2月～2011年8月收治的62例老年急性胃十二指肠穿孔患者，均经过手术和病理诊断确诊。
其中男44例，女18例，男女比例为2.4 ∶ 1；年龄57～79岁，平均（65.00±1.13）岁；急性胃溃疡穿孔40例，急性十二指肠穿孔22例；发病时间1～72 h不等；经过病理诊断穿孔直径≤1 cm的患者36例，1～2 cm 18例，>2 cm 8例。
46例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析
１ ． ２ ． ２ ． １ 单纯穿孔缝合 术 操作简便 ，危险性 小。一般认为 ，穿孔时间超 出 ８ ｈ ，腹腔内感染及炎症水肿严重 ，有大量 脓性渗出液 ；以往无溃疡病史或有溃
疡病史未经正规 内科 治疗 ，无出血 、 梗阻并发症 ，特别是十二指肠溃疡病人 ； 有 其他 系统 器质性疾病 不能耐受急诊彻底 性溃疡手术 ，为单纯穿孔缝合 术的适应 证。穿 Ｌ 修补通常采用 经腹手术 ，穿孔以丝线间断横向缝合 ，再用大 网膜覆 盖， 或以 网膜补 片修补 ； 也可经腹腔镜行穿孔缝合大 网膜覆 盖修补 。 对于所有的 胃溃 疡穿 Ｌ 病人 ， 需做活检 或术中快速病理检查排除 胃癌 ， 若为恶性病变 ， 应行根治 性手术 。 单纯穿孔缝合术术后溃疡病仍需 内科治疗 ， 幽门螺杆菌感染 阳性者需要 抗幽 门螺杆 菌治疗 ，部分病人因溃疡未愈仍需行彻底性溃疡手术 。 １ ． ２ ． ２ ． ２ 彻底性溃疡手术 优点是一次手术 同时解决了穿孔和溃疡 ２个 问 题 ，如果病人一般情 况 良好 ，穿孔在 ８ ｈ内或超过 ８ ｈ ，腹腔污染不严重 ；慢性 溃疡病特别 是胃溃疡病 人 ， 曾行 内科治疗 ， 或治疗期间穿孔 ； 十二指肠溃疡穿孔
１ 资料与方法
修补术后再穿孔 ， 有 幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术 。 手术方 法包括 胃 大部切除术外 ， 对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加 高选择性迷走 神经切 断 术或选择性迷走神经切 断术加 胃窦切除术组收治 胃十二指肠溃疡 急性穿 Ｌ 患者 ４ ６例 ，其中男 ４ ｏ 例，女性 ６ 例。年龄 ｌ ７ — ８ ３ 岁 ，平均 ３ ９ 岁 。穿孔 时间 １ ｈ ￣ ６ 天 ，超过 １ ２ ｈ ８ 例。 有 溃疡病史者 ３ ６例，无病史者 １ Ｏ 例 。胃溃疡穿孔 ２ ７ 例 ，十二指肠溃疡穿 孔 １ ９ 例；主要临床表现为腹痛剧烈者 ４ ５ 例 ，腹部 压痛 ４ ４ 例 ，反跳 痛 ４ １ 例 ，腹部 ｘ 线检 查 ４ ５ 例 ，气 腹征阳性 ３ ５ 例 。腹 腔穿刺 ３ ５ 例 ，阳性 ２ ９ 例。 １ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １ 非手术治疗 一般情况好 ， 症状体征较轻 的空腹穿孔 ； 穿孔超 过 ２ ４ ｈ ， 腹膜炎 已局 限者 ； 或是经水溶性对 比剂行 胃十二指肠 造影检查证实穿孔业已封闭 的病人 。 治疗措施 主要包 括 ： 持续 胃肠减压 ， 减少 胃肠 内容物 继续外漏 ； 输液 以 维持水 、电解质平衡并 给予营养支持 ；应用广谱抗生 素控制感染 ；经静脉给予
老年人胃十二指肠急性穿孔的临床诊治分析
孔 超 过 ２ 小 时 ， 膜炎 已局 限 者 ； 经 水 溶 性 造影 剂 行 胃 十二 指 肠造 影 ４ 腹 或 检 查 证实 穿孔 业 已封 闭的 病人 ［ 。治疗 措 施 包 括 ①持 续 胃肠 减 压 ， 减少 胃内容 物继 续 外漏 ；②输 液 以维 持 水 、 电解 质 及 酸 碱平 衡 并 给 与 营养 支 持； ③全 身 应用 抗生 素控 制 感染 ； ④经 静 脉给 与 Ｈ： 体阻 滞 剂或 质 子泵 受
可排 除胆囊 炎 、 腺 炎等 疾 病 。腹 腔穿 刺是 另一 项重 要 的辅助 检 查 ， 在 胰 宜 最后 进行 ， 然 有造 成人 工 气腹 可 能 。如腹 腔穿 刺 阳性 ， 不 即使没 有 气腹 证 据， 亦有 剖腹 探查 指 征Ｌ 。 ｛ Ｊ ２２ 治疗 ： ． 胃十 二指 肠穿 孔 的治 疗 包 括 非 手术 治 疗 和 手 术治 疗 ， 其
中约 有 ８ 需 要手 术 治疗 ¨ 。因 此 手 术 治疗 是 胃十 二指 肠 穿 孔 的 主要 Ｏ ５ ｊ 治 疗方 法 。非 手术 治疗 适 用于 一般 情 况好 ， 状 体征较 轻 的空 腹 穿孔 ； 症 穿
［］ 吴 在 德 ， 肇汉．外 科学［ 第 七版 ， 民卫 生 出版社 ，０８ ４８ ５ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ．２ ｒ３ 张启 瑜． 礼腹部 外 科 学［ 第 １版 ， 民 卫生 出版 社，０ ６１ ０ － ６ 钱 Ｍ３ 人 ２ ０． ７ ［］ 董 迎 ， 华 雷．消 化 性 溃 疡 穿 孔 诊 断 与 治疗 的 最新 进 展 口］ 学 综 ７ 崔 ．
例 行 非手 术治 疗 ， 亡 １ ；３ 行 单 纯穿孔 修补 术 ， 死 例 ２例 ３例行 胃大部切 除术 ， 围手 术期 死 亡 １例 。 结论 ： 年人 胃十 二指 肠 惠 性 穿孔 手 术 治疗是 主 要 治 老
急性胃十二指肠穿孔45例临床分析
肠 穿 孔 患者 ４ 例 ， ５ 现报 告 如 下 。
１ 资料 与 方 法
病 情 需 要 而 又 有 条 件 时 可 以 进 一 步 考 虑 溃 疡 病 的 根 治 问
题 。对 一 些年 龄 小 ， 孔 小 ， 部 体 征 不 明 显 ， 部 Ｘ 线 透 穿 腹 腹 视右 膈 下 有 游 离气 体 ， 院 时 间 短 ， 先 行 保 守 治 疗 ． 密 人 可 严
观察 。在 处理 上 应 根 据具 体情 况 和 穿孑 时间 长 短选 择 手 术 Ｌ
方式 ， 术后 给 予 胃肠 减 压 ， 正 水 电解 质 平 衡 ， 理 使 用 抗 纠 合 生素 等 辅 助 治疗 。非 手 术 治疗 的缺 点是 不 能 去 除 已漏 入 腹 腔 内 的污 染 物 。因 此 ， 适 用 于腹 腔 污 染 较轻 的患 者 ， 适 最 其
（ 赛 克 ） ０ｍｇ 每 日 ２次 ； 莫 西 林 １ ０ ｇ 每 日 ２次 ； 洛 ２ ， 阿 ． ， 克 拉霉 素 ０ ５ｇ 每 日 ２次 ， ． ， 连用 ７ｄ 黏 膜保 护 剂 如 胶 体 铋 等 ， 药物 加 强 胃黏 膜 保 护 ， 腹 腔 脓 肿 及 肠 瘘 等 并 发 症 ， 访 无 随
显、 弱 、 Ｌ 、 脆 穿孑 小 穿孔 周 围 组 织 软 无 明显 胼 底 、 龄 大 、 年 体
质弱 、 受不 了较 长 手 术 时 间 或 肿 瘤 广 泛 转 移 而 不 能 行 胃 承 大部 切 除 的 患 者 。② 胃大 部 切 除 及 胃空 肠 吻 合 术 ， 用 于 适
穿孔 时 间 短 、 织 水 肿 轻 、 神 状 态 好 、 承受 胃 切 除 手 术 组 精 能
０ ５ ５年 。 ．～
较轻 ， 患 者 的 危 险性 较 小 ， 能 较 彻底 地 清 除 腹 腔 内 的污 对 并 染物 及渗 出液 ， 溃 疡 病 穿 孔 所 引起 的 严 重 急 性 腹 膜 炎 有 对
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疡， 特别是老年女 性患者 ， ５ ％临床上可无症状 ， 约 ０ 首发症状 即表现 为穿孔或 出血等并 发症… 。②老年患者机体反应差 。
对疼痛感觉迟钝 ， 腹壁肌 肉萎缩 。再加上 曾经有过慢性溃疡
指肠溃疡或癌肿 急性 穿孔患者 ４ 例 ， 手术 治疗。本文 ６ 均经
就其诊 治情况分析总结如下 。
ｌ 临床资料
１１ 一般 资料 ． 本组 男 ３ 例 ， ７ ， ９ 女 例 年龄 ６ ～８ 岁 ， ０ ７ 平 均 ６ ．岁 。 中胃溃疡穿孔 １ 例 ， ７６ 其 ５ 十二指 肠球部溃 疡穿孔
病 的疼痛病史 ， 当急性穿孔时无突发性腹痛病史或“ 板样腹 ” 的腹膜炎体征 ， 本组分别 占 ４ ．３ ７８ ％和 ５ ．％。同时老年人 ８７
明的腹膜炎 ２例。
不明原 因腹膜炎等。对胃十二指肠急性穿孔 。 腹部 Ｘ线透视 检查有很高的诊断价 值 ， 疑似 此症 而腹 透阴性者 。 对 可采用 胃充气造影法 ， 胃管注气 ３０ ｌ ０ｍ 后 。 即经 ０ｍ ～５０ ｌ 取左侧卧位 ３ｍｎ便于 胃内气 体移 胃窦部 ， ０ ｉ， 再行腹部 Ｘ线透视 ， 有 本组 ５ 例患者采用 了这种方法发现气腹 ， 了术前诊 断准确率 。 提高
老 年 胃十二 指肠 急 性穿 孔 ４ ６例 临床 分 析
韦永忠 （ 西壮族 自治 区龙 潭 医院 。 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 广 ４ ０ ５
关键词 ： 十二指肠 穿孔 ； 胃 老年人 ； 手术治疗 ’
中图分类号 ： ６ ６６ 文献标识码 ： 文章编号 ：０８—７８ ｛０ ７０ —０ ３ ～０ Ｒ５． Ｂ １０ ４ ６２ ０ ）４ ０ ８ ２ 我院外科从 １ ９ ９５年至 ２ ０ 年共 收治 ６ 以上 胃十二 ０６ ０岁
本组有 ６例误诊 为 急性胆 囊炎 、 急性胰 腺炎 、 急性 阑尾炎 和
例 ， 长 达 ４天 。术 前 腹 腔 穿 刺 ３ 最 ７例 ， 性 者 ２ 阳 ２例
（９ ４ ％ ｏ本组有 ３ ５ ．６ ７例伴 有一种 以上 的合并 疾病 ， 中 ， 其 冠心病 ｌ ， ３例 高血 压病 ｌ 例 ， １ 慢支 、 气肿 ９例 ， 肺 糖尿 病 ｌ ５
例 ， 血管病 ６ 。 脑 例 其它 ３ 。 例 １２ 临床表现 ． 本 组 术前 均有 上腹 或 全腹 不 同程度 的疼 痛。 但无 确切 的 突发 性上 腹 疼痛 史 的 ２ （７８ ％）而 ２例 ４ ．３ ， “ 板样腹” 明显 的 ２ （８７ 。伴腹 腔游 离气 体 的 ３ 不 ７例 ５ ．％） ８ 例（２６ ％） 休 克 的 ８例 （７３ ％）血 白 细胞 计 数 ＜ ｌ ８ ．１ ， １． ９ ， ０ × ｏ／的 ２ 例（２ １％ ｏ术前诊 断 明确 的 ４ 例 ， ｌ９Ｌ ４ ５ ．７ ０ 误诊 为 急性胆囊炎 １ ， 例 急性胰腺 炎 １ ， 例 急性阑尾炎 ２ ， 因不 例 原
导致不能及早作出正确诊断 ， 从而延缓治疗。本组病后超过
２ｈ ４ 就诊者达 ｌ 例 ， ６ 最长是 ４ ， 天 除小部分未及时就医外 ， 相 当一部分在乡镇基层 医院就诊 ， 因症状 体征不典型而未能及 时正确诊治 ， 至出现 中毒性休克 才送 入本院 ， 克发生率较 休 高， 本组达 ｌ ． ％ ， ７３ ９ 须引 起临 床重 视。③老 年人合 并疾病 多， 症状体 征不 典 型者往 往 与合并 疾病 相混 淆 ， 出现 误诊 。
对炎症的应激反应差， 使炎症的程度与血白细胞升高不成比
例 ， 有 ５．７ 本组 ２ １ ％患者血 白细胞计数 ＜１ ×ｌ９Ｌ ０ Ｏ／ 。因此可
２ 例， ４ 胃癌穿孔 ７ 例。有明显节律性上腹痛等溃疡病史 ３ ６
例 ， 中有 Ｘ线或 胃镜 确诊 溃疡 病 ２ 例。发病 前有服非 类 其 ２
固醇抗炎药物（ Ｓ Ｉ ） １ Ｎ Ａ 史 ５例。急性发病 后 １ｈ内手术者 ２ １ ； ２例 急性发病后 １ －２ ｈ内手术者 １ ； ４ 手术者 １ ２ ４ ８例 ＞２ ｈ ６
２ 讨
论
２１ 老年 胃十二指肠 穿孔 的 临床 表现 特点 ① 非类 固醇 ． 抗炎药物是诱发 胃十二指 肠穿 孔的一 个很重 要的 因素。本 组老年患者大多有腰腿痛 ， 常反复 服用 Ｎ Ａ Ｄ ， 经 Ｓ Ｉｓ发病前仍 有ｌ ５例 服 过 Ｎ Ａ Ｄ ， 此 前 可 无 明 确 的 溃 疡 病 史。 Ｓ Ｉｓ 而
为进一步治疗提供 了依据 。
２２ 手术式的选择 目前国内外对 胃十二指肠溃疡并穿孔 ． 者较多采用 的是穿孔修补或 胃大部切除术 ， 对癌性穿孔原则
上行 胃大部切除术 ， 而高选择性迷走 神经切 断术 由于有溃疡
１３ 治疗方法及 结果 ．
行穿孔修补术 ２ 例 ， ｌ 胃大部切除术
２ 例。术后并发上消化道 出血 ５ ， ５ 例 肺部感染 ７ ， 例 中毒性 休克 ８ ， 例 多器官功能 衰竭综合 征（ ０ ｓ １ ， 口裂开 ５ Ｍ Ｆ）例 切 例， 膈下或腹腔残余 感染 ２ 。治 愈 ４ 例 ， 例 ｌ 死亡 ５ ， 例 死亡 率为 １．７ 其 中死 于中毒性休克的 ３ ， 于多器官功能 ０８ ％， 例 死 衰竭综合征的 ｌ ， 例 死于肺 部感染 的 １ 例。
复发 的危险 ， 已渐渐不被部分外科 医生所 接受。在腹 腔镜下 的消化性溃疡穿孔修补术已获得了丰富的经验 ， 但腹腔镜下 各种修补术 的中转 开腹 率在 １ ％左右 故 应严格掌握 适 ５ ２， 应证 。王维东等ｌ认为 由于老年人的溃疡 自愈能力差 ， ３ Ｊ 动脉 硬化等 ， 穿孔修补者 中仍有术后 出现程度不 同的上 消化道 在 出血 。本组术后上 消化道出血 ５ 例都 是行修补术者 。 中 ２ 其 例术后输血达 ４ ０ ｍ ， ０ｌ ０ 最后 ｌ 例合并 中毒性休克死 亡， 例 ｌ
维普资讯
・
３ ・ ８
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕ ｎ ｘ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄｃｌ ｉ ｒ ｔ ｏ ｒ ａ ｏ Ｇ ａ ｇ ｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｓ ｉ ｖ ｓ ｙ ｉ ｎ Ｍｅ ａ Ｕｎ ｅ ｉ
２ ０ ， ｏ ．０ Ｎ ． ０ ７ Ｖ １１ ｏ ４