内镜食管静脉曲张结扎术的护理体会
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内镜下食道静脉曲张套扎术的护理体会
项医疗技术 ．我院从 ｌ ｇ ｇ ６年开展 这一技术 以来至 治 疗后给 患 者带 来的 好 处及 与 其它治 疗方 法 比较 所
今共为 ６ ５例患者施行此术 ．积累 了较好的 临床经验 ． 具有的优点 。在护理中关心患 者 ，多与患者沟通 ，耐 为 广大 肝硬 化 晚 期 食道 静 脉 曲 张 患者 解 除 了痛 苦 ， 心说明手术的 必要性 解除患 者的思想颇虑 ，帮助 患 减少破裂 出血的机 会．节约了医疗费用 。患者年龄为 者树 立 战胜疾 病 的信 心 ．使患 者配 合好 医疗护 理工 ２ ～ ５岁 平均年龄 ４ ． ８７ ７ Ｏ岁 ．男女 比例约为 ｌ １ 作 ０ 。 术后 大多数 患 者食 道静 脉 曲张消 失 或明 显减轻 ．大
素药物预防感染 ．待愈合后再行注射隆乳 。本组 出现 ｌ 及注射口周围红肿 、跳痛 ．应警惕为感染发生 不可忽
（ ：２ ３ １１ ）
曹景敏 ． 周智 ． 医用聚丙烯酰８ 水凝胶豚 鼠体内注 等 安 例经上述处理后治愈 。ｌ ２）感染术后 出现发热 、 Ｌ 腺 ２鲁开化 ．
射的实验观察
协 助曲张套扎 术
护理 文 章编号 ： ０ ７ １４ （０ ２ ０一 ｏ ｇ ０ １０ — ２５ ２ ０ ］ ｏ ｇ 一 ２ Ｊ
中国分类号 ： ５ １３ Ｒ ７ Ｒ ７ ． ：４ ３ ６
文 献标识码 ： Ａ
ｌ 一般资料
一
术前 向患者 初 步介 绍本操 作的基 本 原理 ，过 程中 可 胃镜下食道静脉曲张套扎术是近 ｌ Ｄ年来兴起的 能产 生的不适 ，治疗效果及 治疗后的意义 。重点说 明
大 减 少 了 出血 机 会 ，取 得 了社 会 效 益 及 经 济 效 益
２ １ ２ 术前准备 详细 了解病史 ．操作前应与 ．． 患者 或 其家属 签好 治 疗同 意 书 ．配台 医 生详 细 向患 者及 家属 说明 本治 疗 的必 要性 及术 中或 术 后 可能 发
内镜下行多环套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血42例围术期护理体会
时在丙泊酚静脉全麻下进行内镜手术。 ３ １２ 术 前 准 备 常 规 查 血 常 规 、 凝 血 时 间 ， 好 交 叉 配 ．． 出 做 血 实 验 以备 血 ， 持 静 脉 通 道 开 放 ， 持 水 、 解 质 及 酸 碱 平 保 维 电 衡 ， 要 时给 予 输 血 及 行 心 电监 护 ， 查 心 、 、 、 必 检 肺 肝 肾功 能 。 ３２ 术 中护 理 进 镜 过 程 中毕， 进镜检 查一 遍 ， 察有无 出血。食管 曲张 观
静 脉 通 常 多 位 于 ３ ６９、２点 ， 也 有 侧 支 形 成 。每 根 曲 张 静 、、 １ 但 脉 从 齿状 线 开 始 ， 自下 而 上 于 不 血 管 行 螺 旋 形 套 扎 ｆ 疗 ， 台 每
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齐鲁 护理杂 志 ２０ ０７年第 ｌ ３卷第 ｌ ６期
内镜 下行 多 环 套扎 术 治 疗 食 管 静脉 曲张破裂 出血 ４ ２例 围术期 护理 体 会
徐成 山 ， 李信 平 ， 惠芬 ， 李 郭绍举 （ 深圳 市 中 医院 广 东 深圳 ５ ８ ３ ） １０ ３
察有无继续 出血 ， 监测血压 、 心率 、 呼吸 、 神志 、 小便变化 ， 大 动 态观察血常规变化。如患者出现心率增快 、 压下降 、 血 面色苍
白 、 血 及 黑 便 次 数 增 多 、 便 稀 薄 、 便 转 为 暗 红 色 并 伴 肠 呕 粪 黑 呜 音 亢 进 ； 常 规示 红 细 胞 、 血 白细 胞 、 红 蛋 白 等 降 低 ， 织 红 血 网 细胞持续升高 ； 素氮 也继续升 高等迹 象 ， 考 虑再 出血 ， 尿 应 须
通知主管医师及时给予处理。
的部位。将 胃镜顶 端的带 皮圈 吸引套 紧贴套 扎部位 ， 动 负 启 压吸引器 ， 曲张 静脉完 全吸入 内吸引 套 中。旋转 操 作钮 以 将 拉动牵引线使吸引 套上的橡 皮圈脱 离 ， 即将 吸 引的 曲张静 脉
静 脉 通 常 多 位 于 ３ ６９、２点 ， 也 有 侧 支 形 成 。每 根 曲 张 静 、、 １ 但 脉 从 齿状 线 开 始 ， 自下 而 上 于 不 血 管 行 螺 旋 形 套 扎 ｆ 疗 ， 台 每
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齐鲁 护理杂 志 ２０ ０７年第 ｌ ３卷第 ｌ ６期
内镜 下行 多 环 套扎 术 治 疗 食 管 静脉 曲张破裂 出血 ４ ２例 围术期 护理 体 会
徐成 山 ， 李信 平 ， 惠芬 ， 李 郭绍举 （ 深圳 市 中 医院 广 东 深圳 ５ ８ ３ ） １０ ３
察有无继续 出血 ， 监测血压 、 心率 、 呼吸 、 神志 、 小便变化 ， 大 动 态观察血常规变化。如患者出现心率增快 、 压下降 、 血 面色苍
白 、 血 及 黑 便 次 数 增 多 、 便 稀 薄 、 便 转 为 暗 红 色 并 伴 肠 呕 粪 黑 呜 音 亢 进 ； 常 规示 红 细 胞 、 血 白细 胞 、 红 蛋 白 等 降 低 ， 织 红 血 网 细胞持续升高 ； 素氮 也继续升 高等迹 象 ， 考 虑再 出血 ， 尿 应 须
通知主管医师及时给予处理。
的部位。将 胃镜顶 端的带 皮圈 吸引套 紧贴套 扎部位 ， 动 负 启 压吸引器 ， 曲张 静脉完 全吸入 内吸引 套 中。旋转 操 作钮 以 将 拉动牵引线使吸引 套上的橡 皮圈脱 离 ， 即将 吸 引的 曲张静 脉
内镜下套扎术
术后
术后
3.观察术后出血情况，
术后对患者出血情况给予密切观察，尤其是手 术之后24h内，若出现以下症状，应及时通知医生 ，采取相应措施对症治疗：
（1）患者出现呕血或者黑便的次数增多，呕血的 颜色变为鲜红色，大便色泽变为暗红色。 （2）血常规检查网织红细胞的数量逐渐增高，血 红蛋白，红细胞以及红细胞压积等持续下降， （3）尿量和补液充足，但是血尿素氮出现再次增 高 （4）患者出现周围循环衰竭经对症治疗后症状改 善不明显或有短暂好转后迅速恶化，中心静脉压 不稳定。
2、在ＥＶＬ后的第１年，每3～6 个月复查肝肾功能、胃镜、B 超、血常规、凝 血功能等，每３～４个月即应做内镜复查，以后每６～１２个月复查一次。、 加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复的关键，要反复向患者及家属讲解 控制饮食的重要性，使患者能主动配合，以减少并发症的发生。出院后进食 质软、易消化的食物,以清淡为宜,禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纤维及刺激性 强的食物,有吸烟、饮酒史者戒烟酒。
流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。
• 该法能有效地治疗活动性出血和消除曲张静脉,并发症较少。 • 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率
高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广范接受。
适应症
肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出 血的病例均为内镜结扎的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 • 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。 • 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 • 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。 • 凝血功能障碍性疾病。 • 已知或可疑食管穿孔的病人。 • 循环不稳定的病人。 • 不能配合和不能耐受者。
内镜下食管静脉曲张套扎术的护理体会
分 ， 给 予 充 分 阴 道 试 产 ， 没 有 进 入 活 跃期 之 前 不 要 过 早 地 确 应 在 医 院 应 为 产 科 医护 人 员减 轻 工作 压 力 ， 精 神 上 应 鼓 励 ； 在 在 认试产失败 。 外 ， 另 因臀 位 分 娩不 易 估 计 后 续 儿 头娩 出 的 难 易 程 物 质 上 要 奖 赏 ；在 条 件 上 要 创 造 ，为 孕 妇 提 供 良好 条件 ，开 展 无 度 ，应加 强监护 ，及早发现及时纠正臀位 ，并提 高助产技术 ，对 痛 分 娩 ， 高 自然 分 娩 率 。 提
临 床 护 理
பைடு நூலகம்
中 健 文 ０年月 ６第期Ｗｌｌ ｌＤｅ Ｍｉｌｅｄ ｌ 外 康 摘２９２第卷 ４ ｏ ａ ｇｔｅｃＰｉｃ ０ ｒ ｌｔ ｉｓ ｄａ ｒｉ ｄ ｅｈ ｏａ
门诊 医 护 人 员没 有 对 孕 妇 进 行 自然 分 娩 方 面 的 知 识 教育 ， 使 单臀 及安全臀位 骨盆正常 、 胎儿估重＜ ３ ０ 克者 ， ５０ 阴道 分娩 绝大 她 们 对 剖 宫产 给 母 婴 造 成的 伤 害 缺 乏 认 识 。 多数 是 安 全 的 。臀 位 剖 宫 产 率 有 望 下 降 。 ３护理 ３３运用产科护理新模式 ， 孕妇进行 人性化服务 ， ． 对 能有 效
能 检 测和 胎 儿 成熟 度 的 预 测 ， 择 母 婴 最 有 利 的 分 娩 方 式 来 决 定 产 妇 及家 属要 求 的 错 误 倾 向 。 选 有 计 划 地 适 时 分 娩 。 每 一 位 孕 妇 做 好 头 盆 评 分 ， 头 盆 评 分 ≥ 对 如 ３ ５ 加 大 医院 管理 力度 ， 医 护 人 员创 造 条 件 ． 为
分 娩 的担 心和 恐 惧 ，正 确 引导 并 协 助 她们 选 择 合适 的分 娩 方 式 ， 降 低 难 产 率 、剖 宫 产 率 ，减 少 产后 出 血 。 提 高 自然 分 娩 率 。 ３ ４ 严格 掌握 剖 宫产 适 应 症 ． ３ ２ 做 好 产 前 检 查 ． 剖 宫 产 可 发 生 多种 并 发症 ， 母 婴 危 害 较 大 。 护 人 员 应 严 对 医 对 高危因素做到早发现 、 治疗 。 合对胎儿 、 早 结 胎盘 单 位 功 格 掌 握 手 术 指 征 ， 别 是 应 该 消 除 认 为 剖 宫 产 简 单 、 便 及 迁 就 特 方
内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理
恢 复和防止局部组织的坏疽及破溃 ， 已出现破溃 、 坏疽 者 ， 则努力促 进其 早期 愈合。糖尿病人应每天检查双足 ， 保持足部干净 、 干燥 、 滋
润 皮肤。穿着清洁 、 干燥的袜子 ， 小心修剪脚趾 甲， 谨慎使 用足部用
品 ； 鞋避免外伤 ， 穿 有问题及时就医 。注意观察足背 动脉 的搏动 、 皮
１临 床 资 料
少 术 中术 后 并 发症 ， 证 套 扎 术 的 治 疗 效 果 。 保
２１２了解病史 ， ．．． 详细 向病人及其家 属说 明本手术对患者 的重要性及 术 中术后可能出现 的并发症 ， 取得患者及家属 同意 ， 签好治疗 同意书 及知情书 ， 可进行该手术。 方
２ｌ 术前准备 ： ，３ ＿ 完善术前的相关检查 ， 胃镜 、 常规 、 血 肝功能 、 凝血功 能 、 电图 、 心 胸片 、 交叉配血 等检查 。嘱禁饮禁食 ６ ８ ， — ｈ 予以静脉补
［ 秦． ３ ２ １ 从 ２例糖 尿病足临床分析探 讨糖 尿病的二级预防［ ］ Ｊ． 中国慢性病预
防与控制 ，０９ ３ ７ ：２ ２ ０ ， （ ）３ ．
编辑， 杜苏利
内镜下食管 胃底静脉 曲张套扎术的护理
何怡 帛
（ 南 长 沙 市 中 南大 学 湘雅 三 医院 消 化 内科， 南 湖 湖 长 沙 ４１０ ０） ００
部溃疡 。 Ｕ是糖 尿病 的严重并发症 ， Ｄ 其病理变化及 临床表现均较复
杂， 截肢率较高 ， 一直是医疗难题 。近年来随着 血管外科的发展及其 它疗法的改进 ， 治疗 ＤＵ有了很大的进展 。但 除了常规 的控制 血糖 、 抗感染 、 改善微循环 、 纠正相关急慢 性并发症等治疗原则外 ， 对糖 尿 病患者来说 ， 采取必要的整体护理措施是非常重要的。Ｄ Ｕ患者的整
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展随着内窥镜技术的不断发展，食管下段静脉曲张（ESV）已经成为肝硬化失代偿期最常见的并发症之一。
ESV的治疗手段多种多样，其中，内镜下食管静脉曲张内注射硬化剂（EIS）和内镜下行套扎术（EVL）是目前最主要的两种方法。
本文将着重探讨EVL术后的护理工作。
EVL介绍内镜下行套扎术是一种可靠的治疗ESV的方法，它基于静脉曲张血管上放置套扎器，通过套扎器的夹紧引起水肿和分离，再在套扎器所在位置注入少许硬化剂，最终形成硬化性块。
这种治疗方法常用于食管内难以成功的EIS治疗，患者接受EVL治疗后，可以很快水平恢复，不需要住院治疗。
EVL护理前期准备在术前应对患者进行充分的宣教和动员，让患者了解EVL的治疗过程和注意事项。
给患者详细解释穿刺和套扎的过程，特别是要告知患者术中可能会有轻度疼痛，以及应该如何呼吸。
术前医护人员应该对仪器设备和所需药物进行核对，确保手术室内的所有设备都处于良好状态，提前准备好滤片和血液成分。
术中操作及观察在手术开始前，患者需要进入麻醉状态。
术中应做好患者的监护工作。
医生会选择适当的套扎器进行操作，根据ESV的直径和分支情况，医生所选的套扎器大小也会有区别。
在注射硬化剂之前，医生需要做好注射前准备，确保注射器的质量和可靠性。
注射硬化剂之后，医生应该严密观察患者的病情变化和术后效果。
术后护理EVL操作完毕后，术后恢复仅需2-3天。
术后4小时内，患者应保持卧床休息，避免大口喝水，以防抽风。
术后24小时内，应连续观察患者的呼吸和血氧饱和度，并进行心电图检查。
患者在恢复期间应尽可能少吃高糖、高脂肪和辛辣食物，还应定时服用抗生素、抗炎药和营养补充剂。
护理工作包括定期观察患者的病情变化、注射药物和更换胃管，并与专业医生进行沟通和交流。
总结EVL是一项重要的内镜下治疗ESV的方法，具有较高的成功率和低复发率。
而EVL后的护理工作则是保证患者恢复的关键，专业的护理人员应该时刻密切关注患者的病情变化，采用科学合理的措施进行护理，确保患者能够安全、及时、有效地康复。
内镜食管静脉曲张套扎术患者的舒适护理
选择本院消化科 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ １ １月收 月 ２１ 年 情的理解和关注 ， 使患者和家属 、 朋友之间建立新的有利于康复 的心理境界 ， 同时从认识 、 感觉 、 情绪 、 态度等方面调动患者的主
１ １ 一般 资料 ．
治的 ３ ６例食管静脉 曲张破裂 出血患者 ， 中男 ３ 其 ４例 ， ２例 ， 女 年龄 ２ ６ ４— ９岁 ， 平均年 龄 ４ ５岁。酒 精性 肝硬化 合并 不 同程 度 的肝 功能失代偿表现 ２ ， ３例 复合性溃疡 出血 １ ， ２例 肝癌 门脉栓 塞 １ ， 例 均有消化道 出血史 。
态、 社会关 系 、 格特点 等 ， 性 针对 患者存在 的心理 问题进 行协商 式的交谈 ， 交谈 时使 用 医疗服 务语 言 ， 包括 口头语 言 和 身体语 言。主动靠近并采用握手 等身体 治疗接触 ， 真情 实意观 察患者
的情 绪和表情 ， 给患 者一种 圣洁 的温 馨和 心理 的安 慰。结合患
观能动性 ， 启发患者保持愉快 的心境 和乐 观的情绪 ， 使其感受到 护士的关爱和有效的家庭 、 社会 支持 。其 中 ２例 因年纪大 ， 家庭 经济 困难 ， 自动放弃 治疗 ， 通过亲属 、 朋友 的劝 导 ， 最终以健康 的
心态来配合治疗 。
１２ 方法 ．
在 Ｏｙ ｐ ｓ电子 胃镜下观察食管静 脉曲张情况 ， ｌ ｕ ｍ 应
２ １ 术前 心理舒适 心理舒适 是指心理感 觉舒适 ， ． 如满足感 、
安全感 、 尊重感 等 ， 由于患 者有不 同程度的呕血 或黑便 ， 加上操
作要 在 胃镜引导下进行 ， 对操作不 了解及对 治疗效果 的担 心 ， 会 产 生恐惧 、 急躁 、 焦虑心理 。术前 由责任护士评估患者的心理状
１ １ 一般 资料 ．
治的 ３ ６例食管静脉 曲张破裂 出血患者 ， 中男 ３ 其 ４例 ， ２例 ， 女 年龄 ２ ６ ４— ９岁 ， 平均年 龄 ４ ５岁。酒 精性 肝硬化 合并 不 同程 度 的肝 功能失代偿表现 ２ ， ３例 复合性溃疡 出血 １ ， ２例 肝癌 门脉栓 塞 １ ， 例 均有消化道 出血史 。
态、 社会关 系 、 格特点 等 ， 性 针对 患者存在 的心理 问题进 行协商 式的交谈 ， 交谈 时使 用 医疗服 务语 言 ， 包括 口头语 言 和 身体语 言。主动靠近并采用握手 等身体 治疗接触 ， 真情 实意观 察患者
的情 绪和表情 ， 给患 者一种 圣洁 的温 馨和 心理 的安 慰。结合患
观能动性 ， 启发患者保持愉快 的心境 和乐 观的情绪 ， 使其感受到 护士的关爱和有效的家庭 、 社会 支持 。其 中 ２例 因年纪大 ， 家庭 经济 困难 ， 自动放弃 治疗 ， 通过亲属 、 朋友 的劝 导 ， 最终以健康 的
心态来配合治疗 。
１２ 方法 ．
在 Ｏｙ ｐ ｓ电子 胃镜下观察食管静 脉曲张情况 ， ｌ ｕ ｍ 应
２ １ 术前 心理舒适 心理舒适 是指心理感 觉舒适 ， ． 如满足感 、
安全感 、 尊重感 等 ， 由于患 者有不 同程度的呕血 或黑便 ， 加上操
作要 在 胃镜引导下进行 ， 对操作不 了解及对 治疗效果 的担 心 ， 会 产 生恐惧 、 急躁 、 焦虑心理 。术前 由责任护士评估患者的心理状
内镜下食管静脉曲张套扎术后护理干预
患者术后禁 食 ２４小 时 ，待 患者麻 醉 清醒后可饮 用适 量 的温水 。观 察患 者无 食道 出血状况 ，即可 给予患 者易 消化 、高 蛋 白、低盐 、低脂 的流质饮 食 。避免过 热 的食 物 ，引起血管扩 张引起出血。少食 多 餐 ，保证 营 养充 足 ，避免 电解 质 的紊 乱 。 饮水 时要 小 口慢 咽 ，以免 冲掉 套 扎 橡 皮 圈。７２小时后可进 食无渣 半流质饮食 ，１ 周后逐 步过渡 到软半 流质 饮食 、软食 、正 常饮食 。进食 不易 太快 、太 热 、太 粗糙 的食物 ，避免太辣 ，刺激 性太大的食物 。
护 理措 施 术后 患者 回到病房 ，耐心向患者解释
手术 已顺 利完 成 ，消除 患者 的忧虑 ，更 好 的配合 医疗 和护理 。患者要 绝对 卧床 休 息 ７２小 时，去枕 平 卧 ２小 时 ，头 偏 向一 侧 ，防止呕 吐误 人 气管 。麻 醉 清醒后 ，取 半卧位 ，床 头 大约 抬 高 ３５。，避 免 胃酸 对 手术部位 的侵蚀 。防止 过早 的活 动促 进 结 果 本组 ８源自例 患者 ，有 ５例 出现术 后 出
血 ，２例 患者 曾经 用 力 排便 ，２例 饮 食 不 当，１例有强烈 的咳嗽。其 中 １例 出血 过 多抢救无效死 亡 。静 脉 曲张根 除 ４６例 ， 症状减轻 ３８例。
讨 论 食 管静 脉曲张破 裂在 消化 道 出血 中
仅 次于消化性溃 疡 ，是门静脉高压患者死 亡 的主要原 因 ，严重威胁患者生命 。是治 疗 门静脉高压 的首选方法 ，是预防食管静 脉 曲张 破 裂 出血 的长 期处 理 措 施 ，实 施套扎术后 观察 和护理 是套扎 术成 功 的 关键 ，控制食欲是 康复 护理 的重要 环 节 。 通过精心 的护理可 提高食 管静 脉 曲张套 扎术 的安全和成功率 ，防止大 出血等并发 症 ，能促进 患者早 日康 复。
护 理措 施 术后 患者 回到病房 ，耐心向患者解释
手术 已顺 利完 成 ，消除 患者 的忧虑 ，更 好 的配合 医疗 和护理 。患者要 绝对 卧床 休 息 ７２小 时，去枕 平 卧 ２小 时 ，头 偏 向一 侧 ，防止呕 吐误 人 气管 。麻 醉 清醒后 ，取 半卧位 ，床 头 大约 抬 高 ３５。，避 免 胃酸 对 手术部位 的侵蚀 。防止 过早 的活 动促 进 结 果 本组 ８源自例 患者 ，有 ５例 出现术 后 出
血 ，２例 患者 曾经 用 力 排便 ，２例 饮 食 不 当，１例有强烈 的咳嗽。其 中 １例 出血 过 多抢救无效死 亡 。静 脉 曲张根 除 ４６例 ， 症状减轻 ３８例。
讨 论 食 管静 脉曲张破 裂在 消化 道 出血 中
仅 次于消化性溃 疡 ，是门静脉高压患者死 亡 的主要原 因 ，严重威胁患者生命 。是治 疗 门静脉高压 的首选方法 ，是预防食管静 脉 曲张 破 裂 出血 的长 期处 理 措 施 ，实 施套扎术后 观察 和护理 是套扎 术成 功 的 关键 ，控制食欲是 康复 护理 的重要 环 节 。 通过精心 的护理可 提高食 管静 脉 曲张套 扎术 的安全和成功率 ，防止大 出血等并发 症 ，能促进 患者早 日康 复。
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志 ， ０ ４． ４， ）： ４ ２ ０ １ （１ ９
廓 清 能 力 差 ， 遭 受 病 原 微 生 物 的 侵 袭 而 引 起 医 院 易
感 染 ， 院 天 数 越 长 ， 院 感 染 发 生 率 越 高 。 同 时 调 住 医
查 发 现 ，５ 例 肺 结 核 患 者 有 ４ 例 不 同 程 度 伴 有 肺 ６ ２
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８・ ８
柳州医学
２０ 年第 ２ 卷第 ２ ０７ ０ 期
近 年 来 由 于 抗 生 素 的广 泛 应 用 ，尤 其 是 广 谱 抗
管 切 开 、 腔 穿 刺 、 腔 闭 式 引流 、 支 镜 检 查 等 。 胸 胸 纤
６ 例 患 者 中有 ３ 人 接 受 一 种 或 两 种 侵 入 性 操 作 。 ５ ５ 本组 ６ 例患 者肺 结核 发病 肺 野数 ： ５ ６个 肺 野 病 变 有 ３ 例 ， ５％； ７ 占 ７ ５个 肺 野 病 变 有 １ ９例 。 ２ ％ ； 余 占 ９ 其
为 ３ ４个 肺 野 数 ９例 ， １％ 。 临 床 治 愈 ３ 例 ， － 占 ４ ２ 好
生 素 ， 生 素 使 用 时 间 越 长 ， 类 越 多 ， 容 易 导 致 抗 种 越 患 者 菌 群 失 调 。 不 合 理 使 用 抗 菌 药 物 是 造 成 医 院 内
下 呼 吸 道 感 染 的 重 要 因 素 …。 既 往 国 内 资 料 报 道 致 病 菌 呈 现 以革 兰 氏 阴 性 杆 菌 为 主 的 势 态 。 但 真 菌 感 染 在 下 呼 吸 道 感 染 中 占 相 当 比 例 ， 真 菌 中 主 要 以 白 色 念 珠 菌 为 主 ， 分 离 率 亦 有 逐 年 增 高 的 趋 势 １ 其 。本 次 调 查 结 果 患 者 真 菌 感 染 占第 一 位 ， 白 念 珠 菌 ， 以 白
冬 零 ２次 ／天 、 ５ ／次 改 善 个 人 １＿ 状 况 ， 效 ０．ｈ Ｊ ｆ
达 ｌ ４种 ， 要 有 Ｂ 内 酰 胺 类 （ 孢 派 酉 头 孢 噻 肟 主 头 同、 钠 、 莫西 林 、 洛 西 林 ）奎诺 酮 类 （ 氧 氟 沙 星 、 阿 美 、 左
环 丙 沙 星 ） 克 林 霉 素 、 奇 霉 素 、 占霉 素 、 能 等 ， 、 阿 万 泰
２人 用 左 氧 氟 沙 星 时 间 达 ３ ｄ ３
３ 讨 论
３１ 资 料 显 示 ， 组 患 者 年 龄 偏 大 ， 均 住 院 大 数 ． 本 平
长 ， 结 核 病 灶 广 泛 ， 及 侵 入 性 操 作 ， 为 肺 结 核 肺 以 均
管 肺 结 核 忠 行 ， 决 札 绝 随 地 痰 的 有 效 洗 手 ， 高 Ｉ． 执 行 提 『 生 Ｉ
假 丝 酵 母 菌 为 主 。 析 原 因 与 机 体 免 疫 力 下 降 、 种 分 各 诊疗性 侵袭 性操 作增 多 、 菌药 物 的广泛使 用有 关 。 抗 ３２ 防 治 措 施 ： 加 强 临 床 医 生 对 医 加强 支持 疗法 ， 积 增
等 。
２３ ．
抗 菌 药 物 使 用 情 况 ：５例 患 者 使 用 抗 菌 药 物 ６
感 因素 采取 必要措 施 ， 需要 进行 侵入 性操作 患 者 ， 对 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 止 交 义 感 染 。 床 医 生 应 防 临
结 合 患 者 病 情 及 身 体 状 况 ， 理 使 用 抗 菌 药 物 ， 广 合 对 抗 菌 药 物 ， 到 规 则 、 律 用 药 筝 内 空 气 消 寿 避 做 规 免 交 叉 感 染 病 宅 定 期 歼 窗 通 风 使 气 对 流 ， 夏 、 在
强 机 体 抗 病 能 力 ， 达 到 扶 去 邪 之 效 ， 对 各 种 易 以 针
株 ， 假 丝 酵 母 菌 ９株 ） 肺 炎 克 雷 伯 氏 菌 ｌ 白 ， ２株 ， 超
广 谱 耐 药 大 肠 埃 希 氏 菌 １ 株 ， 绿 假 单 胞 菌 ８株 ， ０ 铜 阴 沟 肠 杆 菌 ８株 ， 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ７ 株 耐
转 ２ 例 ， 亡 ８例 与 感 染 者 病 情 加 重 有 关 。 ５ 死
２２ ． 下 呼 吸 道 感 染 主 要 病 原 菌 ： ５例 医 院 感 染 患 ６
者 中 送 病 原 体 检 查 ５ 例 ， 检 率 ９ ．％ ， 培 养 出 ９ 送 ０７ 共
病 原菌 ８ ２株 。主 要 为 ： 菌 类 ２ 真 ３株 （ 色 念 珠 菌 ｌ 白 ４
员 要 下 刮 各 科 室 监 督 指 导抗 素 ｎ 使 用 ， 防 ｌ菌 群 勺 卜 失 调 ， 少 条 件 致 病 菌 的 感 染 机 会 ， 注 意 监 控 医 院 减 感 染 动 向 ， 时 准 确 加 以 防 治 及
参考 文献
『１ 张 秀 珍 ， 天 芝 ， Ｉ 蓉 ， ． １ 审 陶 ｘ ｌ 等 成 人 呼 吸 通 性 杆 菌 感 染 耐 药 机 制 研 究 ｌ １ ｒ 华 医 院 感 染 杂 ． Ｉ Ｊ ｌ
强 凋 １ 作 人 员 院 感 染 Ｈ１ ｊ 人
患 者 医 院 下 呼 吸 道 感 染 易 感 因 素 肺 结 核 病 属 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 结 核 患 者 由 于 长时 间 发 热 ， 嗽 、 肺 咳 咳 痰 、 汗 、 瘦 ， 养 状 态 低 下 ， 尤 其 老 年 患 者 生 婵 盗 消 营 防 御 功 能 、 疫 功 能 随 着 患 病 时 间 及 年 龄 的 增 长 而 免 降 低 ， 者 肺 部 病 灶 弥 漫 ， 变 组 织 增 多 ， 常 肺 组 患 病 正 织 减 少 ， 生 理 功 能 受 到 损 害 ， 吸 功 能 下 降 ， 的 肺 呼 肺
廓 清 能 力 差 ， 遭 受 病 原 微 生 物 的 侵 袭 而 引 起 医 院 易
感 染 ， 院 天 数 越 长 ， 院 感 染 发 生 率 越 高 。 同 时 调 住 医
查 发 现 ，５ 例 肺 结 核 患 者 有 ４ 例 不 同 程 度 伴 有 肺 ６ ２
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柳州医学
２０ 年第 ２ 卷第 ２ ０７ ０ 期
近 年 来 由 于 抗 生 素 的广 泛 应 用 ，尤 其 是 广 谱 抗
管 切 开 、 腔 穿 刺 、 腔 闭 式 引流 、 支 镜 检 查 等 。 胸 胸 纤
６ 例 患 者 中有 ３ 人 接 受 一 种 或 两 种 侵 入 性 操 作 。 ５ ５ 本组 ６ 例患 者肺 结核 发病 肺 野数 ： ５ ６个 肺 野 病 变 有 ３ 例 ， ５％； ７ 占 ７ ５个 肺 野 病 变 有 １ ９例 。 ２ ％ ； 余 占 ９ 其
为 ３ ４个 肺 野 数 ９例 ， １％ 。 临 床 治 愈 ３ 例 ， － 占 ４ ２ 好
生 素 ， 生 素 使 用 时 间 越 长 ， 类 越 多 ， 容 易 导 致 抗 种 越 患 者 菌 群 失 调 。 不 合 理 使 用 抗 菌 药 物 是 造 成 医 院 内
下 呼 吸 道 感 染 的 重 要 因 素 …。 既 往 国 内 资 料 报 道 致 病 菌 呈 现 以革 兰 氏 阴 性 杆 菌 为 主 的 势 态 。 但 真 菌 感 染 在 下 呼 吸 道 感 染 中 占 相 当 比 例 ， 真 菌 中 主 要 以 白 色 念 珠 菌 为 主 ， 分 离 率 亦 有 逐 年 增 高 的 趋 势 １ 其 。本 次 调 查 结 果 患 者 真 菌 感 染 占第 一 位 ， 白 念 珠 菌 ， 以 白
冬 零 ２次 ／天 、 ５ ／次 改 善 个 人 １＿ 状 况 ， 效 ０．ｈ Ｊ ｆ
达 ｌ ４种 ， 要 有 Ｂ 内 酰 胺 类 （ 孢 派 酉 头 孢 噻 肟 主 头 同、 钠 、 莫西 林 、 洛 西 林 ）奎诺 酮 类 （ 氧 氟 沙 星 、 阿 美 、 左
环 丙 沙 星 ） 克 林 霉 素 、 奇 霉 素 、 占霉 素 、 能 等 ， 、 阿 万 泰
２人 用 左 氧 氟 沙 星 时 间 达 ３ ｄ ３
３ 讨 论
３１ 资 料 显 示 ， 组 患 者 年 龄 偏 大 ， 均 住 院 大 数 ． 本 平
长 ， 结 核 病 灶 广 泛 ， 及 侵 入 性 操 作 ， 为 肺 结 核 肺 以 均
管 肺 结 核 忠 行 ， 决 札 绝 随 地 痰 的 有 效 洗 手 ， 高 Ｉ． 执 行 提 『 生 Ｉ
假 丝 酵 母 菌 为 主 。 析 原 因 与 机 体 免 疫 力 下 降 、 种 分 各 诊疗性 侵袭 性操 作增 多 、 菌药 物 的广泛使 用有 关 。 抗 ３２ 防 治 措 施 ： 加 强 临 床 医 生 对 医 加强 支持 疗法 ， 积 增
等 。
２３ ．
抗 菌 药 物 使 用 情 况 ：５例 患 者 使 用 抗 菌 药 物 ６
感 因素 采取 必要措 施 ， 需要 进行 侵入 性操作 患 者 ， 对 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 止 交 义 感 染 。 床 医 生 应 防 临
结 合 患 者 病 情 及 身 体 状 况 ， 理 使 用 抗 菌 药 物 ， 广 合 对 抗 菌 药 物 ， 到 规 则 、 律 用 药 筝 内 空 气 消 寿 避 做 规 免 交 叉 感 染 病 宅 定 期 歼 窗 通 风 使 气 对 流 ， 夏 、 在
强 机 体 抗 病 能 力 ， 达 到 扶 去 邪 之 效 ， 对 各 种 易 以 针
株 ， 假 丝 酵 母 菌 ９株 ） 肺 炎 克 雷 伯 氏 菌 ｌ 白 ， ２株 ， 超
广 谱 耐 药 大 肠 埃 希 氏 菌 １ 株 ， 绿 假 单 胞 菌 ８株 ， ０ 铜 阴 沟 肠 杆 菌 ８株 ， 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ７ 株 耐
转 ２ 例 ， 亡 ８例 与 感 染 者 病 情 加 重 有 关 。 ５ 死
２２ ． 下 呼 吸 道 感 染 主 要 病 原 菌 ： ５例 医 院 感 染 患 ６
者 中 送 病 原 体 检 查 ５ 例 ， 检 率 ９ ．％ ， 培 养 出 ９ 送 ０７ 共
病 原菌 ８ ２株 。主 要 为 ： 菌 类 ２ 真 ３株 （ 色 念 珠 菌 ｌ 白 ４
员 要 下 刮 各 科 室 监 督 指 导抗 素 ｎ 使 用 ， 防 ｌ菌 群 勺 卜 失 调 ， 少 条 件 致 病 菌 的 感 染 机 会 ， 注 意 监 控 医 院 减 感 染 动 向 ， 时 准 确 加 以 防 治 及
参考 文献
『１ 张 秀 珍 ， 天 芝 ， Ｉ 蓉 ， ． １ 审 陶 ｘ ｌ 等 成 人 呼 吸 通 性 杆 菌 感 染 耐 药 机 制 研 究 ｌ １ ｒ 华 医 院 感 染 杂 ． Ｉ Ｊ ｌ
强 凋 １ 作 人 员 院 感 染 Ｈ１ ｊ 人
患 者 医 院 下 呼 吸 道 感 染 易 感 因 素 肺 结 核 病 属 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 结 核 患 者 由 于 长时 间 发 热 ， 嗽 、 肺 咳 咳 痰 、 汗 、 瘦 ， 养 状 态 低 下 ， 尤 其 老 年 患 者 生 婵 盗 消 营 防 御 功 能 、 疫 功 能 随 着 患 病 时 间 及 年 龄 的 增 长 而 免 降 低 ， 者 肺 部 病 灶 弥 漫 ， 变 组 织 增 多 ， 常 肺 组 患 病 正 织 减 少 ， 生 理 功 能 受 到 损 害 ， 吸 功 能 下 降 ， 的 肺 呼 肺