肾功能实验室检验上海第二医科大学检验系临床生物讲义化学和生物化
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肾脏和肾功能的临床生物化学检测
血管内皮细胞 肾小球基底膜 足细胞（脏层上皮细胞）
滤过的结果
血细胞不能通过 分子量>7万的大分子不能通过 中低分子量的蛋白可部分通过 分子量<4万的小分子自由通透
肾小球的滤过作用----滤过膜
滤过作用机制：
分子屏障：内皮窗孔（40-
100nm，起始屏障）、基底膜微 纤维网 孔（4-8nm，最主要的屏 障）、足细胞足突裂隙（7nm，
高超过30mg，30-300mg/24h，临床称微量白蛋白尿。
临床意义：是肾小球滤过膜早相损伤的灵敏指标。
二、肾功能的临床化学检测---肾小球滤过膜
选择性指数（SPI）分子屏障损伤时的评价指标
CIgG SPI= =
CTRF
尿IgG/血清IgG 尿TRF/血清TRF
尿蛋白选择性指数可用于评估肾小球滤过膜的病变程度、预后及指
二、肾功能的临床化学检测
（一）、综合 评价试验
（二）、肾小 球功能评价
（三）、肾小 管功能评价
肾清除试验
肾小球滤过率
重吸收功能
肾小球滤过膜 功能完整性
肾小球滤过膜 损伤程度评价
肾小管损伤标 志物
肾小管损伤情 况预测
二、肾功能的临床化学检测---综合评价试验
定 指双肾于单位时间内，能清除多少毫
肾义
相对应，是实验室评价肾小球滤过功能的常用指标。
尿毒症及终末期 20
失代偿 期
代偿期 80
正常
二、肾功能的临床化学检测---肾小球滤过率
血尿素与血肌酐（粗略评价指标）
BUN
CR
来源 代谢 意义
蛋白代谢终产物
肾小球完全滤过，肾 小管重吸收近50%
一定程度上较灵敏的 反映肾小球滤过率
滤过的结果
血细胞不能通过 分子量>7万的大分子不能通过 中低分子量的蛋白可部分通过 分子量<4万的小分子自由通透
肾小球的滤过作用----滤过膜
滤过作用机制：
分子屏障：内皮窗孔（40-
100nm，起始屏障）、基底膜微 纤维网 孔（4-8nm，最主要的屏 障）、足细胞足突裂隙（7nm，
高超过30mg，30-300mg/24h，临床称微量白蛋白尿。
临床意义：是肾小球滤过膜早相损伤的灵敏指标。
二、肾功能的临床化学检测---肾小球滤过膜
选择性指数（SPI）分子屏障损伤时的评价指标
CIgG SPI= =
CTRF
尿IgG/血清IgG 尿TRF/血清TRF
尿蛋白选择性指数可用于评估肾小球滤过膜的病变程度、预后及指
二、肾功能的临床化学检测
（一）、综合 评价试验
（二）、肾小 球功能评价
（三）、肾小 管功能评价
肾清除试验
肾小球滤过率
重吸收功能
肾小球滤过膜 功能完整性
肾小球滤过膜 损伤程度评价
肾小管损伤标 志物
肾小管损伤情 况预测
二、肾功能的临床化学检测---综合评价试验
定 指双肾于单位时间内，能清除多少毫
肾义
相对应，是实验室评价肾小球滤过功能的常用指标。
尿毒症及终末期 20
失代偿 期
代偿期 80
正常
二、肾功能的临床化学检测---肾小球滤过率
血尿素与血肌酐（粗略评价指标）
BUN
CR
来源 代谢 意义
蛋白代谢终产物
肾小球完全滤过，肾 小管重吸收近50%
一定程度上较灵敏的 反映肾小球滤过率
《临床生物化学和生物化学检验》
《临床生物化学和生物化学检验》理论教学大纲(供五年制检验本科用)医学检验系《临床生物化学和生物化学检验》教学组2007-01-01前言《临床生物化学和生物化学检验》（第三版）为供医学检验专业用的全国高等医药教材建设研究会规划教材、全国高等医药院校教材。
主编为周新教授（武汉大学医学院）与涂植光教授（重庆医科大学），参与编写本版教材的共有12所高等学校的14位教授。
编写宗旨：适应科学技术的发展和21世纪医学检验教育的需要，力争达到医学检验系本科生的培养目标要求。
教材的编写思路是：突出基本理论、基本知识、基本技能，便于教与学；也注意反映学科发展和教学改革成果，适当介绍本学科及相关学科的新进展，有利于培养学生的创新思维和实践能力。
与第二版比较，本版教材作了较大的更动和补充。
新增了四章，删去了已经另有教材的诊断分子生物学和实验室管理章节，并对原有的章节进行了较大的修改更新。
各章最后均有“小结”，旨在帮助学生掌握该章重点。
书末还附有主要参考文献、汉英和英汉索引，便于教师和学生查阅，以及深入了解有关的详细内容。
全书分为二十章：绪论、临床生物化学实验室基本技术与管理、血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱、糖代谢紊乱、血浆脂蛋白及其代谢紊乱、诊断酶学、微量元素与维生素的代谢紊乱、体液平衡与酸碱平衡紊乱、肝胆疾病的生物化学诊断、肾脏疾病的生物化学诊断、心脏疾病的生物化学诊断、胃肠胰疾病的临床生物化学、骨代谢异常的生物化学诊断、红细胞代谢紊乱、内分泌疾病的生物化学诊断、神经、精神疾病的生物化学、妊娠的临床化学、体液肿瘤标志物、治疗药物浓度监测、自动生物化学分析仪的应用与原理。
《临床生物化学和生物化学检验》课程介绍《临床生物化学及其检验》是高等医学检验专业的核心课程，是介于基础医学和临床医学的桥梁学科之一。
本课程是在人体正常的生物化学代谢基础上，研究疾病状态下生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，进一步从生物化学代谢和分子水平，认识疾病发病机制，从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。
临床生物化学检查(肾脏疾病实验室检查)
Scr临床意义
1.增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减 退 1）急性肾衰竭，Cr进行性↑，为器质性损害的 指标。
只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑， Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的 程度。
Scr临床意义
2）慢性肾衰竭Scr与病变程度一致：
肾衰竭代偿期 Scr<178μmol/L
衰、 3.体内蛋白质分解过多或摄入过多：急性传染
病、高热、上消化道出血、大手术、甲亢
肾小球滤过功能测定
内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 血β 2-微球蛋白测定
血清尿酸测定 (serum uric acid,SUA)
肾脏疾病实验室检查
肾脏的结构
肾脏的功能单位——肾单位
肾单位的组成：
- 肾小球：滤过
远曲小管：浓缩，稀释 - 肾小管
近曲小管：排泄
180L肾小球滤液
近曲小管
HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收
1/3原液(≈60L)
髓袢
水，钠重吸收
18L(10%)
远曲小管 浓缩，稀释
集合管(1L)
内生肌酐清除率测定(Ccr)
内源性：体内肌酸脱水 肌酐来源
外源性：食物 大部分经肾小球滤过 肌酐排泄 不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
﹡多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ﹡白血病及肿瘤 ﹡应用噻嗪类利尿剂(抑制肾小管排泌尿酸) ﹡长期禁食及糖尿病(酮体竞争抑制近端小 管尿酸排泌) ﹡子痫(肾血流量减少)
肾脏疾病的生物化学诊断2讲课文档
损伤部位
可检出的标志物
肾小球选择通透性 肾小管重吸收 近端小管刷状缘
Alb、Tf、IgG、 α2-MG α1-m 、 β2-m 、RBP、LYS r-GT、ALP、AAP
近端小管溶酶体
NAG、GRS
肾小管胞质
LDH
肾小管髓袢厚壁升支
THP
第三十页，共51页。
No Image
常见肾脏疾病的生物化学诊断
（一）主要生物化学表现
（二）实验室检查
①尿常规检查 ②电解质 ③肾功能 ④免疫学和其他检查
第三十二页，共51页。
二、肾病综合征（NS）
特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和 高脂血症。
NS是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管 滤过膜的通透性而产生的一组症候。
第三十三页，共51页。
（一）临床生物化学表现
尿低分子量蛋白： α1-微球蛋白、 β2 微球蛋白、LYS、RBP和尿蛋白。
第二十六页，共51页。
① β2 -微球蛋白测定
测定方法：主要为酶联免疫抑制实验。
临床意义： 尿液β2 –m升高是反映近端小管受损非常灵敏和特
异的指标。 β2 –m清除率是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。 β管或2 –肾m小清于除损率伤与是β最2有–m用清。除率/CAlb比值对于鉴别肾小 血清β2 –m能较好地反应肾小球滤过功率。
肾脏疾病的生物化学诊断
第一页，共51页。
一、肾脏的基本结构
（一）肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。
（二）滤过膜
肾小球滤过膜是肾小球滤过功能的结构基础。
1、滤过膜的三层结构 2、滤过膜形成的滤过屏障
①乳经屏障
②电荷屏障
第二页，共51页。
二、肾脏的基本功能
肾脏功能检验(生物化学检验课件)
在摄入食物及分解代谢稳定时，它们在血液中的浓 度取决于肾脏的排泄能力，因此，血中非蛋白氮化合物 的浓度在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的 肾功能指标。
02 尿素(urea)
是蛋白质代谢终产物，产生的量取决于蛋白质摄入量 和肝脏功能。
尿素占血中非蛋白氮化合物总量的45％。可自由通 过肾小球滤过膜。仅有少部分尿素经由胃肠道及皮肤排 出，因此，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的 滤过能力。
1770 1416 1062 708 354
正常GFR百分比
120 100 80 60 40 20
BUN 112 98 84 70 56 42 28 14
0 GFR(ml／min)
（二）血清肌酐的测定
肌酐(creatinine，Cr)是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终 产物。人体内肌酐包括两部分：
外源性肌酐：由食物摄取； 内源性肌酐：由肌肉组织代谢生成。 肌酐是小分子物质，不与血浆蛋白结合，由肾小球滤 过，不能被肾小管重吸收，仅少量被肾小管分泌到尿液中， 因此，在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾 小球滤过功能的指标。
Jaffe反应法(苦味酸法CREA-J)：肌酐与碱性苦味酸作 用，510nm处比色分析。
OH-
苦味酸十肌酐
黄红色化合物
酶偶联速率法(CREA-S)：肌酐在肌酐水合酶催化下生 成肌酸，然后在肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶 联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸 光度值降低速率，推出肌酐含量。
苦味酸生成红色，这些物质统称为假肌酐。
点 由于假肌酐也存在于红细胞中，因此测定肌 酐时采用血清或血浆作为标本，避免溶血。
假肌酐干扰的排除
01 吸附法
用硅酸铝土在酸性条件下吸附血清中的肌酐或用阳 离子交换树脂直接吸附血清中的肌酐后，再用Jaffe反应 显色。
02 尿素(urea)
是蛋白质代谢终产物，产生的量取决于蛋白质摄入量 和肝脏功能。
尿素占血中非蛋白氮化合物总量的45％。可自由通 过肾小球滤过膜。仅有少部分尿素经由胃肠道及皮肤排 出，因此，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的 滤过能力。
1770 1416 1062 708 354
正常GFR百分比
120 100 80 60 40 20
BUN 112 98 84 70 56 42 28 14
0 GFR(ml／min)
（二）血清肌酐的测定
肌酐(creatinine，Cr)是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终 产物。人体内肌酐包括两部分：
外源性肌酐：由食物摄取； 内源性肌酐：由肌肉组织代谢生成。 肌酐是小分子物质，不与血浆蛋白结合，由肾小球滤 过，不能被肾小管重吸收，仅少量被肾小管分泌到尿液中， 因此，在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾 小球滤过功能的指标。
Jaffe反应法(苦味酸法CREA-J)：肌酐与碱性苦味酸作 用，510nm处比色分析。
OH-
苦味酸十肌酐
黄红色化合物
酶偶联速率法(CREA-S)：肌酐在肌酐水合酶催化下生 成肌酸，然后在肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶 联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸 光度值降低速率，推出肌酐含量。
苦味酸生成红色，这些物质统称为假肌酐。
点 由于假肌酐也存在于红细胞中，因此测定肌 酐时采用血清或血浆作为标本，避免溶血。
假肌酐干扰的排除
01 吸附法
用硅酸铝土在酸性条件下吸附血清中的肌酐或用阳 离子交换树脂直接吸附血清中的肌酐后，再用Jaffe反应 显色。
肾脏功能实验室检测
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
精选临床生物化学检验肾脏疾病的生物化学检验资料
– （2）肾病性水肿：以蛋白尿导致低蛋白血症为主。水 肿的出现及其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度 呈正相关。但决定因素还是肾脏对水和盐的排泄率。
6/28/2019
30
（五）电解质平衡失调
1．低钠血症 2．高钾血症 3．低钾血症 4．高磷血症 5．低钙血症
6/28/2019
31
6/28/2019
29
2.水肿
水肿(edema)
– 是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。
肾源性水肿依据水肿产生的机制分为
– （1）肾炎性水肿：以肾பைடு நூலகம்球滤过率明显下降为主。肾 炎时，肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好 ，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性 增加，因此组织间隙中水份潴留。
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21
3.低蛋白血症
低蛋白血症（hypoproteinemia）
– 血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于 30g/L者。
– 肾脏疾病引起低蛋白血症的主要病因是长期大 量蛋白质丢失。此外，肾脏疾患（如尿毒症等 ）引起的蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合 成障碍和蛋白质分解加速也是重要病因。
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23
（二）凝血因子异常
2.出血倾向
– 急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾 向，临床表现为鼻衄、皮下瘀斑、牙龈及消化 道出血、月经过多等。
– 其发生的主要原因是：①体内蓄积的毒性物质 抑制了血小板功能；②毒性物质使骨髓造血功 能下降，血小板生成减少；③酸中毒时毛细血 管脆性增加；④凝血酶原的生成受到抑制。
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28
（3）夜尿增多
夜尿(nocturia)
– 指傍晚6点至次晨6点的尿量，健康的年轻人白 天尿量与夜间尿量之比为3～4：1，随年龄增长 ，比值减少，至60岁时比值为1：1，如夜尿量 超过全天总尿量的一半(或多于750ml)，即为夜 尿增多。
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（五）电解质平衡失调
1．低钠血症 2．高钾血症 3．低钾血症 4．高磷血症 5．低钙血症
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2.水肿
水肿(edema)
– 是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。
肾源性水肿依据水肿产生的机制分为
– （1）肾炎性水肿：以肾பைடு நூலகம்球滤过率明显下降为主。肾 炎时，肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好 ，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性 增加，因此组织间隙中水份潴留。
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3.低蛋白血症
低蛋白血症（hypoproteinemia）
– 血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于 30g/L者。
– 肾脏疾病引起低蛋白血症的主要病因是长期大 量蛋白质丢失。此外，肾脏疾患（如尿毒症等 ）引起的蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合 成障碍和蛋白质分解加速也是重要病因。
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（二）凝血因子异常
2.出血倾向
– 急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾 向，临床表现为鼻衄、皮下瘀斑、牙龈及消化 道出血、月经过多等。
– 其发生的主要原因是：①体内蓄积的毒性物质 抑制了血小板功能；②毒性物质使骨髓造血功 能下降，血小板生成减少；③酸中毒时毛细血 管脆性增加；④凝血酶原的生成受到抑制。
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（3）夜尿增多
夜尿(nocturia)
– 指傍晚6点至次晨6点的尿量，健康的年轻人白 天尿量与夜间尿量之比为3～4：1，随年龄增长 ，比值减少，至60岁时比值为1：1，如夜尿量 超过全天总尿量的一半(或多于750ml)，即为夜 尿增多。
肾脏病常用的实验室检查和临床应用专家讲座
肾脏病常用的实验室检查和临床应用
2
第2页
肾脏病惯用试验室检验
3．肾功效检验 ①肾小球滤过功效； ②肾小管重吸收、酸化等功效。 ③肾血流量及内分泌功效。 肾功效检验是判断肾脏疾病严重程度
和预测预后、确定疗效、调整一些药品剂 量主要依据，但尚无早期诊疗价值。
肾脏病常用的实验室检查和临床应用
3
第3页
尿液检验——血尿(hematuria):
肾脏病常用的实验室检查和临床应用
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第39页
蛋白尿诊疗
确定尿蛋白类型：
功效性； 体位性； 病理性 。
依据不一样病史、体征或试验室检验选择不 一样深入检验方法，才能确定其病因。除了血、 尿常规及生化、免疫学检验外，以下几个特殊 检验方法对于一 些蛋白尿确实诊含有主要意义：
肾脏病常用的实验室检查和临床应用
肾脏病常用的实验室检查和临床应用
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第9页
血尿诊疗——尿红细胞形态检验
方法
① 显微镜检验（相差显微镜或普通光 学显微镜） 结果：若红细胞计数＞10000/ml,畸形 红细胞超出80％，可认为是肾小球性 血尿。
肾脏病常用的实验室检查和临床应用
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第10页
血尿诊疗——尿红细胞形态检验
方法：② 尿红细胞容积分布曲线检验 微粒容积自动分析仪检测红细胞平均容
机制：在尿液形成过程中，肾小管 代谢产生蛋白质和组织破坏分解蛋 白质，以及因为炎症或药品刺激泌 尿系统分泌蛋白质，称组织性蛋白 尿。
肾脏病常用的实验室检查和临床应用
38
第38页
（5）功效性蛋白尿（functional proteinuria）：指泌尿系统无器质性病变 ，尿内暂时出现轻度蛋白质而言，又称为 生理性蛋白尿。常见于运动后蛋白尿、发 烧性蛋白尿。 （6）体位性蛋白尿（postural／ orthostatic proteinuria）：指直立姿势时 出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，又称为 直立性蛋白尿
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肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生 肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率
(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。
第二节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 一、肾脏功能的生物化学检测 （一）Renal Clearance Test
1.肾清除率renal clearance （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升 血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法
3.Secretion （1）肾素renin
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管 紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成 增加。
（2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
（3）1,25-（OH）2- VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、
P3Байду номын сангаас谢有调节作用。
浆大致相同，而蛋白质含量极少。
（2）Tubular Reabsorption Function 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同
（3） Tubular Secretion Function a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐；
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖；
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（二）Glomerular Filtration Function 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）
足细胞
滤膜屏障
▲机械性屏障
主要根据孔径大小和分 子形状等
▲电荷屏障
Alb 负电荷
非细胞层 基 膜 层（阻止蛋白） 4~8nm
内皮细胞层（对 蛋白不阻止）
滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对 白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。
< 2nm的物质一般可以自由通过 >4nm的物质几乎不能通过
肾小管renal tubule （1）近端小管曲部： reabsorption
某种物质由肾小球过滤，在肾小管中既 不分泌，也不吸收。利用它求出的清除 率可以代表肾小球滤过率。
Ccr Test （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉) ③内、外源性两种 ④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化受内源性肌酐的影响 ⑤从肾小球滤过，不被肾小管吸收
校正： Ucr V 1.73
Ccr= ———————— Pcr A
[正常值] 80-120ml/min
(3)Clinical Significance ①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿
素、肌酐仍为正常。 ②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min 重度损害：< 30ml/min
renal tubule
髓袢loop of Henle 远端小管distal convoluted tubule
肾小球glomerulus 组成
毛细血管丛cluster of capillaries 肾小球囊 滤过膜 作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
决定滤过的因素：
◆结构基础： 滤过膜通透性
间裂 隙孔
③指导治疗 <30-40ml/min限制蛋白摄入
<30ml/min 利尿剂治疗无效 <10ml/min 透析治疗
④慢性肾炎临床分型的参考
菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
Na+ K+ Cl- HCO3glucose amino acid secretion urea creatinine
（2）髓袢loop of Henle ： 形成渗透压梯度osmotic gradient。
（3）远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+。
（4）集合管collecting duct： 决定终尿渗透压。
肾功能实验室检验上海第二医科
第一节 肾脏的结构和功能 一、Structure of Kidney
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管
肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus
肾小囊renal capsule
肾小管 近端小管proximal convoluted tubule
2.血液中物质浓度测定
（1）血清肌酐（serum creatinine,SCr) 血清尿素（serum Urea，Urea）测定
UV C= ————
P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量 (ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
2.肾清除率试验应用
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉；
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
4.Formation of urine
滤过 重吸收 分泌
（1）Glomerular Filtration Function 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液
为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血
二、Renal Function 1.Excretion
尿素urea 体内代谢产物 肌酐creatinine
尿酸uric acid
药物drug 外来物质 毒物toxin
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation
(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
c.肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。
第二节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 一、肾脏功能的生物化学检测 （一）Renal Clearance Test
1.肾清除率renal clearance （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升 血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法
3.Secretion （1）肾素renin
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管 紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成 增加。
（2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
（3）1,25-（OH）2- VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、
P3Байду номын сангаас谢有调节作用。
浆大致相同，而蛋白质含量极少。
（2）Tubular Reabsorption Function 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同
（3） Tubular Secretion Function a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐；
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖；
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（二）Glomerular Filtration Function 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）
足细胞
滤膜屏障
▲机械性屏障
主要根据孔径大小和分 子形状等
▲电荷屏障
Alb 负电荷
非细胞层 基 膜 层（阻止蛋白） 4~8nm
内皮细胞层（对 蛋白不阻止）
滤过屏障起主要作用，电荷屏障主要对 白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。
< 2nm的物质一般可以自由通过 >4nm的物质几乎不能通过
肾小管renal tubule （1）近端小管曲部： reabsorption
某种物质由肾小球过滤，在肾小管中既 不分泌，也不吸收。利用它求出的清除 率可以代表肾小球滤过率。
Ccr Test （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉) ③内、外源性两种 ④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化受内源性肌酐的影响 ⑤从肾小球滤过，不被肾小管吸收
校正： Ucr V 1.73
Ccr= ———————— Pcr A
[正常值] 80-120ml/min
(3)Clinical Significance ①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿
素、肌酐仍为正常。 ②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min 重度损害：< 30ml/min
renal tubule
髓袢loop of Henle 远端小管distal convoluted tubule
肾小球glomerulus 组成
毛细血管丛cluster of capillaries 肾小球囊 滤过膜 作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
决定滤过的因素：
◆结构基础： 滤过膜通透性
间裂 隙孔
③指导治疗 <30-40ml/min限制蛋白摄入
<30ml/min 利尿剂治疗无效 <10ml/min 透析治疗
④慢性肾炎临床分型的参考
菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
Na+ K+ Cl- HCO3glucose amino acid secretion urea creatinine
（2）髓袢loop of Henle ： 形成渗透压梯度osmotic gradient。
（3）远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+。
（4）集合管collecting duct： 决定终尿渗透压。
肾功能实验室检验上海第二医科
第一节 肾脏的结构和功能 一、Structure of Kidney
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管
肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus
肾小囊renal capsule
肾小管 近端小管proximal convoluted tubule
2.血液中物质浓度测定
（1）血清肌酐（serum creatinine,SCr) 血清尿素（serum Urea，Urea）测定
UV C= ————
P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量 (ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
2.肾清除率试验应用
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉；
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
4.Formation of urine
滤过 重吸收 分泌
（1）Glomerular Filtration Function 肾小球过滤膜: 微孔。 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液
为原尿。 原尿的pH、渗透压、化学成分和血
二、Renal Function 1.Excretion
尿素urea 体内代谢产物 肌酐creatinine
尿酸uric acid
药物drug 外来物质 毒物toxin
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation