肉瘿(结节性甲状腺肿围手术期)中医治疗方案
围手术期中医诊疗方案
围手术期中医诊疗方案证候：高热不退，右下腹痛剧烈，压痛明显，伴有恶心呕吐，腹泻便秘交替，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。
治法：清热解毒，通腑泻热。
方药：清热解毒汤加减。
热毒重者加连翘、金银花、野菊花；腹泻便秘交替者加枳壳、厚朴、生大黄。
二）中医治疗注意事项1、手术前期应根据患者证候予以中医治疗，以改善患者病情，减少手术风险。
2、手术后期应根据患者手术后恢复情况予以中医调理，促进患者早日康复。
3、中医治疗应与西医治疗相结合，遵医嘱服药，定期复查，及时调整治疗方案。
1.颈部肿瘤的症状和检查颈部出现单个或双侧半圆形肿块，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。
在出血时，肿块可能会迅速增大并伴随胀痛。
肿块增大时，可能会出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑。
这种病多见于青中年妇女。
超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块或液性暗区。
血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。
2.西医诊断标准这种疾病多见于40岁以下的妇女。
按形态学可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。
颈部出现圆形或椭圆形结节状肿块，多为单发。
质稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。
大部分病人无任何症状。
腺瘤生长缓慢。
当状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块或液性暗区。
3.围手术期中医治疗一）中医辨证论治气滞痰凝证：颈部肿块，不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。
一般无明显全身症状。
苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰软坚。
方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。
气阴两虚证：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，XXX，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。
舌红，苔薄，脉弦。
治法：益气养阴，软坚散结。
方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。
二）中成药五海瘿瘤丸：软坚消肿。
用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症。
甲状腺结节中医治疗偏方
甲状腺结节中医治疗偏方在治疗甲状腺结节这个疾病的时候，是有几种方法的，患者应该选择对自己最保守的方式，尽快把疾病治愈。
对于中医治疗甲状腺结节，也是有这样的偏方，只是患者在选择使用之前应该经过正规医生的意见哦。
甲状腺结节中医治疗：从瘿瘤的病因病机可以看出，痰凝、气滞、血瘀正是该病辨证论治的关键点所在。
甲状腺疾病的病变是个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同病变阶段具有不同的病机特点。
因此在治疗上，应根据不同的病机施以相应的治法和用药。
(1)痰凝：古代医家认为瘿病大多为痰做祟，化痰软坚，消瘿散结类药物是古代医家治疗瘿病的主药，常用海藻、海带、昆布、浙贝母、夏枯草、半夏等，如海藻丸、昆布丸、海藻玉壶丹等。
《神农本草经》提出海藻“主瘿瘤气”，《本草经疏》中记载昆布“瘿坚如石者，非此不除，正咸能软坚也”。
晋代葛洪的《肘后方》首先谈及海藻、昆布治疗瘿病。
唐代孙思邈的《千金要方》中，记载了许多特效方药，如海藻、昆布、羊靥等治疗瘿瘤。
(2)气滞：长期愤懑恼怒或忧思过虑，肝气失于条达，气滞痰凝壅结颈前而成瘿，是瘿病的另一重要原因。
因而历代医家无不以疏肝理气、消瘿散结为治疗瘿病的另一大法而选方用药。
如《外台秘要》深师苏子膏疗气瘿方、疗瘿细气方中所用之陈皮，《外科正宗》活血散瘿汤、海藻玉壶汤中所用之青皮，治疗“忧郁伤肝，思虑伤脾”，而“生气瘿肉瘤”的十全流气饮中更有乌药、陈皮、香附、木香、青皮等多味疏肝理气类药物。
(3)血瘀：痰凝气滞日久，使血液运行受阻而引起血脉瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节，肿块经久不消。
《外科正宗》中的海藻玉壶汤为治疗痰结血瘀型瘿病的主要方剂。
方中当归、川芎养血活血，与海藻、昆布、青皮、陈皮等理气化痰药合用共同起到理气化痰、活血消瘿的作用。
(4)肝火旺盛：痰气壅结，忧恚郁怒，气滞血瘀，郁久极易化火，因此古代医家多运用龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等苦寒药物以泻其火，用以治疗肝火旺盛，烦躁易怒，汗出型瘿病。
甲状腺结节的中医治疗药方
甲状腺结节的中医治疗药方甲状腺结节的危害是很大的，如果不及时治疗对患者以后的生活都有一定的影响。
那么你知道甲状腺结节有哪些中医治疗方法吗?下面，店铺来为你介绍甲状腺结节的中医治疗药方。
甲状腺结节的中医治疗药方1、黄芪首乌汤生黄芪、生首乌、生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30g，生白术、山慈菇、露蜂房、生大黄、泽漆各12g，云茯苓、夏枯草、生山药、京玄参、半枝莲、炙鳖甲、生苡仁各15g，制半夏、全当归、粉丹皮，每日1剂，水煎分2次服。
2、甘麦二枣粥甘麦二枣粥是常见的治疗甲状腺结节的偏方，由甘草25克、小麦50克、大枣10个、酸枣仁(炒)15克共煎沸20钟，去渣留汁，入粳米100克煮熟食，具有一定很好的功能，功能甘润滋补，养心安神。
3、海藻玉壶汤海藻玉壶汤是视力的偏方，由贝母15g、海藻30g、昆布15g、青皮6g、半夏l0g、陈皮l0g、当归15g、川芎l0g、连翘l0g、甘草6g，制剂用法每日1剂，水煎温服。
4、抑亢丸羚羊角2克(先煎)、生地15克、白芍15克、黄药子15克、天竺黄20克、白蒺藜25克、沉香15克、香附10克、紫贝齿25克、莲子心15克、珍珠母50克。
主治适用于甲状腺机能亢进者。
5、四海舒郁丸海蛤壳6g、昆布60g、海藻60g、海螵蛸60g、陈皮6g、青木香15g，根据辨证论治的原则随证加减。
每日1剂，水煎服。
主治适用于甲状腺腺瘤，中医谓之“肉瘿”。
6、紫菜煲贴贝干贴贝(淡菜)60克、紫菜15克。
紫菜清水洗净，贴贝清水浸透，入瓦锅内清水同煲，调味后吃肉饮汤。
适用于软坚散结，消瘿病。
主治一般甲状腺肿初起。
甲状腺结节饮食禁忌1、宜吃以下食物：(1)宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。
(2)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。
(3)宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
2、忌吃以下食物：(1)忌烟、酒。
中药治甲状腺结节案例
中药治甲状腺结节案例
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，中药治疗甲状腺结节的方法主要是通过调理身体，增强免疫力，改善甲状腺功能，达到治疗的目的。
以下是一个中药治疗甲状腺结节的案例：
患者女，45岁，因体检发现甲状腺结节前来就诊。
患者平时经常感到疲劳乏力，容易出汗，情绪不稳定，月经不调。
经过中医辨证分析，诊断为气滞血瘀型甲状腺结节。
治疗方案：
1. 药物治疗：给予逍遥散加减，包括柴胡、黄芩、半夏、枳壳、赤芍、丹参、川芎等中药，具有疏肝理气、活血化瘀的功效。
2. 饮食调理：建议患者少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。
3. 情志调节：建议患者保持心情舒畅，避免情绪波动，多参加户外活动，增加社交互动。
治疗过程中，患者定期复诊，观察病情变化。
经过三个月的治疗，患
者症状明显改善，疲劳乏力、易出汗等症状消失，情绪稳定，月经也恢复正常。
B超检查显示甲状腺结节明显缩小。
综上所述，中药治疗甲状腺结节需要综合考虑患者的体质、病情和症状，采用多种方法综合治疗，以达到治疗的目的。
同时，中药治疗需要长期坚持，不能期望短期内见效。
2021中医学 第章第节 瘿病(气瘿、肉瘿)电子教案
三、肾气亏损妇女经期、胎前产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
西医学认为，单纯性甲状腺肿的病因有3类：①甲状腺素原料（碘）的缺乏；②甲状腺素需要量的增高；③甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。
辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描显示多为温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。B型超声为实质性肿块或混合性肿块。
一、内治法
肝郁痰凝喉正中附近单个瘿肿，圆形或卵圆形，随吞咽上下移动；伴胸闷不舒，咽部发憋；舌淡，苔薄微腻，脉弦细。
治法：理气解郁，化痰软坚。
方药：海藻玉壶汤加减。胸闷不舒，加香附、瓜蒌以理气宽胸；心悸、易汗，加茯神、枣仁、熟地以养心安神；手颤，加钩藤、珍珠母、白芍以养阴柔肝祛风。
治法：疏肝理气，解郁消肿。
方药：四海舒郁丸加减。
（二）肝郁肾虚颈粗瘿肿，皮宽质软；伴神情呆滞，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。治法：疏肝补肾，调摄冲任。
方药：四海舒郁丸合右归饮加减。
肉瘿
肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动为主要表现的甲状腺良性肿瘤。好发于青年及中年人，女性多见。相当于西医的甲状腺腺瘤。
好发于青年，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期的妇女多见，在流行地区常见于学龄儿童。
气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性肿大，但仍显示正常甲状腺形状。结节性肿大常一侧较显著，囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期增大。
（一）肝郁气滞颈粗瘿肿，边缘不清，皮色如常，质软不痛，随吞咽而上下移动；瘿肿过大时有沉重感，或伴有呼吸困难，咽下不适，声音嘶哑；舌淡红，苔薄，脉弦。
肉瘿中医外科临床诊疗指南-编制说明
中医外科临床诊疗指南•肉瘿（修订）编号：SATCM—2015—BZ〔055〕编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：上海中医药大学附属龙华医院工作组成员：阙华发、夏仲元、唐汉钧、裴晓华、宋爱莉、张建强、成秀梅、唐新、王万春、龚旭初、刘晓鸫、向寰宇、汪陆玲、李国楼、楼映二0一六年十二月目录1.工作简况 (3)1.1任务来源 (3)1.2指南工作组 (4)1.3主要修订过程 (8)1.4 主要起草人及其所作的工作 (12)2.指南编制原则和确定标准主要内容的论据 (13)2.1指南编制原则 (13)2.2指南修订内容 (15)3.指南临床评价的结果 (16)3.1指南方法学质量评价 (16)3.2指南的临床一致性评价 (16)3.3同行评价结果汇总 (17)4.与有关的现行法律、法规和强制性标准的关系 (19)5.重大分歧意见的处理经过和依据 (20)6.作为推荐性标准的建议 (23)7.贯彻标准的要求和措施建议 (24)附件1.问卷报告 (25)附件2：会议纪要 (31)附件3：征求意见总结 (52)附件4：评价总结 (56)《中医外科临床诊疗指南•肉瘿（修订）》项目于 2014 年 12 月由国家中医药管理局立项，上海中医药大学附属龙华医院承担。
按照《国中医药法监法标便函[2015]3 号“关于印发 2015 年中医临床诊疗指南和治未病标准制修订项目工作方案的通知”》要求，中华中医药学会组织成立了中医外科临床诊疗指南专家指导组。
经个人报名、外科专家指导组协调后于 2015 年 2 月底成立了肉瘿（修订）项目工作组。
项目工作组按照统一要求，主要的研究方案严格按照中华中医药学会制定的《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》及《中医临床诊疗指南制修订评价方案（草案）》执行，开展了文献研究（循证证据的检索、筛选，采用“中医文献依据分级标准”进行证据的评价、推荐）、两轮专家问卷调查、专家论证会、同行征求意见、临床评价（方法学质量评价、临床一致性评价）等工作，按照临床诊疗指南编写规则，在原有指南《中医外科常见病诊疗指南•肉瘿》（2012版）的基础上，完成了修订指南的起草阶段工作，形成了《中医外科临床诊疗指南•肉瘿（修订）》的征求意见稿，包括：范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗以及参考文献和说明等部分。
4个中医药方 有效治疗甲状腺结节
4个中医药方有效治疗甲状腺结节甲状腺位于颈前部气管上端的两侧，甲状软骨下方，可分为左、右两叶，中间有一狭窄的峡部相连。
甲状腺结节是甲状腺组织细胞增生组织，单位体积内细胞含有量明显超过正常值，形成甲状腺结节，甲状腺结节初期症状不太明显，很容易与甲状腺囊肿相混淆，在超声下可见强光点或强光斑或强光环。
甲状腺结节的致病原因临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
研究发现，甲状腺结节的致病原因主要有以下4类。
1.放射性接触：辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。
2.自身免疫：自身免疫性甲状腺炎患者也易发甲状腺结节。
3.遗传倾向：家族性髓样癌具有典型的遗传倾向，而约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。
除此之外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性。
4.碘摄入过多：严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。
中医辨证分型治疗中医认为本病与经络瘀阻有密切关联，治疗时多以消瘀散结为主。
临床上，常分4种类型采用不同方药治疗。
1.肝郁痰结治法：舒肝解郁，消瘿破气。
解郁消瘿汤：柴胡、郁金、香附、木香、佛手、陈皮、鳖甲、浙贝母各12克，黄药子、醋三棱、莪术、漏芦各15克，海浮石20克，大黄、甘草各6克，牡蛎、夏枯草各30克，水煎服。
或舒肝丸、消瘿丸口服。
2.肝火充盛治法：清肝泻火，散结消瘦。
泻肝散结汤：胆草、昆布、海藻、浙贝母、玄参各15克，栀子、郁金、黄柏、黄芩、黄药子、地龙各12克，钩藤、夏枯草、生地、生牡蛎各30克，石膏、连翘各20克，黄连10克，水煎服。
或泻肝丸、大黄丸口服。
3.阴虚火旺治法：滋阴降火，软坚散结。
滋阴软坚汤：知母、黄柏、山药、茯苓、元参、黄药子、蚤休、浙贝母各15克，丹皮、黄精、王不留行各12克，桑葚、夏枯草、牡蛎各30克，白芍、生地各20克，穿山甲3克，甘草6克，水煎服。
结节性甲状腺肿的中医治疗
有核瘰瘰耳 ， 元根浮动 在皮 中 。 ” 又指 出 了瘿 病的发病 与地理 环
境有关 ， 不同的地域 和病 因会 出现 不同 的体 征。并且 ， 《 圣济 总 录》 还首次提出“ 夫人多有之 ， 缘 忧恚有甚 于男 子也” 。认 识到该
病女性患者 多于男性 。
处于 甲状腺所在的部位 。巢元方 的《 诸病 源候 论》 最早将瘿病 分 为血瘿 、 息肉瘿、 气瘿 ３ 种。在 《 千金 要方 》 中， 根 据 瘿瘤 的病 因 及局部表现 ， 已有 “ 五瘿” 之称 ， 分别 为石瘿 、 气 瘿、 劳 瘿、 土瘿 、 忧 瘿之名 。此后 ， 宋代陈无择《 三因极 一病证方论 》 按 瘿肿之形 ， 分
甲状腺 内的肿块统 称为 甲状 腺结 节 ， 是 临床 最 常见 的 甲状
饮食失调 ， 一则影 响脾 胃功能 ， 使脾失 健运 ， 不能运化水湿 ， 聚而生痰 ； － Ｎ影 响 气血 的 正常 运 行 ， 痰气 瘀 结颈 前而 发为 瘿
瘤。
２ ． ３ 水 土 失 宜
腺病变 。其在一般人群 中的 患病率 约为 ４ ％， 并 随增 龄而增 加 ，
手段 灵活多变 。 大致 可分 为 ： 从 肝 论治 、 从 痰 论治 、 从 虚实 论治 ； 虽然 目前 中医治疗 本病 取得 了很 大进 展 ， 但 仍 存 在许 多 不 足。 现分析讨论如下 ：
１ 概 述
质包括增生 、 囊肿、 腺瘤 、 甲状腺炎 和肿瘤等 ， 一般临床上 可将 甲
病 的病 因多是在脏 腑功 能失 调 的基础 上 ， 加 上气 滞 、 痰凝 、 血 瘀
状腺肿 、 甲状腺 功能进 症 （ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ病 ） 、 单个 甲状腺 结节 、 多结 节 性 甲状腺肿 、 甲状 腺炎 （ 急性 、 亚急 性、 慢 性） 、 甲状腺癌等 ， 其 性
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肉瘿（结节性甲状腺肿围手术期）中医治疗方案
一诊断：
（一）疾病诊断：
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1~001.9-94)
(1)、瘿囊内肿块，呈圆型，表面光滑，随吞咽上下移动，五疼痛和压痛。
并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。
（2）、肿块增大时可有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。
（3）、本病多见于青中年妇女。
（4）、超声波检查及放射性核素扫描有助诊断。
（5）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查科了解甲状腺功能。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（1）、病史：颈部肿物。
（2）、体格检查：触诊发现肿物岁吞咽移动。
（3）、实验室检查。
（4）、辅助检查：超声检查、颈部X光片。
（5）、鉴别诊断：必要时进行甲状腺检查扫描、ECT、CT（排
除胸骨后甲状腺及甲状腺癌的证据）检查。
（二）症候分类
1、气滞痰凝：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利，一般无明显全身症状。
苔薄腻，脉弦滑。
2、气阴两虚：局部症状同上。
性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。
舌红，苔薄，脉弦。
二治疗方案
（一）术前中医用药：
1、辩证选择中药汤剂
1）、气滞痰凝：
治法：理气解郁，化痰软坚
方药：逍遥散和海藻玉壶汤加减
2）、气阴两虚：
治法：益气养阴，软坚散结
方药：生脉散和海藻玉壶汤加减
2、外治法：阳和解凝膏掺黑退消散或桂麝散外敷
（二）西医手术治疗
1、手术适应症：经中医治疗无效，有以下情况者
（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
（2）胸骨后甲状腺；
（3）巨大甲状腺肿影像生活和工作者；
（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者；
2、术前准备（术前评估）1—4所必需的检查项目
（1）血、尿常规；
（2）甲状腺功能T3、T4、TSH、TG、PTH、等；
（3）肝功能、肾功能；
（4）感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸部X光片与颈部X光片
（6）心电图；
（7）甲状腺超声检查；
（8）声带功能检查，气管软化试验
3、麻醉方式：颈丛阻滞麻醉或全麻
4、手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术
（三）术后治疗
1、预防性抗生素选择及使用时机
1）、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】258号）执行；
2）、无特殊情况，术后24小时停预防性抗菌药物
2、预防结节性甲状腺肿物术后复发
结节性甲状腺肿术后复发率较高，采用中医理念，化痰、祛痰、软坚散结的方法，联合西医抑制治疗，可有效降低术后复发
率。
1）中药汤剂：海藻玉壶汤合逍遥三加减，术后一周开始口服，每日1剂，分早晚2次口服，连续服用两个月；
2）小金丹：3克，日2次口服，连服2个月；
3）甲状腺素片：单侧切除者术后3周起，双侧切除术后2周起给药，服用两周后复查激素水平并调整剂量，通常服药1~2年。
（四）护理
1、常规护理：负责入院介绍，入院评估，健康宣教；
2、心理护理：应有针对性的疏导，解释，以消除患者焦虑及恐惧，保持乐观的情绪，避免忧思郁怒；
3、饮食护理：经常食用海带或其他海产植物；
4、术前术后护理：术前行颈部功能锻炼，术后床旁备气管切开包，并注意观察术区引流液的数量，颜色，是否出现声音嘶哑，手足抽搐，及呼吸情况；
5、外治法护理：有无皮肤过敏浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。
三疗效评价
（一）评价标准：
1、治愈：局部肿块及全身症状消失，B超检查正常，随诊两年未出现复发；
2、好转：局部肿块复发，全身症状减轻；
3、未愈：局部肿块如前，全身症状无改善。
（二）评价方法：
1、局部肿块是否完全消失或复发，（术后两年内彩超复查）；
2、全身症状改善程度。