特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理幻灯片
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急诊心电图识辩 ppt课件
ppt课件
9
宽QRS心动过速 （WCT）主要原因
SVT伴束支阻滞 15～20%
VT 80%
SVT经旁道前传 1～5%
ppt课件
10
室性心动过速
❖ 频率多在140～200次／分，节律可稍不齐； ❖ QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s； ❖ 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，
PR无固定关系(房室分离)； ❖ 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波 ❖ 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即
未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） • 控制快速房颤、房扑、房速的室率
（Ⅱb） • 特别适用于有心功能受损的病人
ppt课件
23
抗心律失常药
❖ 胺碘酮
• 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后
还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达1.2-2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
21
室性心律失常的治疗
❖ 多形性室速：
不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺 （Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确 定类）、苯妥英钠（未确定类）
ppt课件
22
抗心律失常药
❖胺碘酮
• 适应证
• 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） • 血流动力学稳定的室速、多形性室速、
急诊心电图识辩
ppt课件
1
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
急诊心电图识别与处理(ppt)
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
评价
➢ 病人临床是否稳定 ➢ 心功能是否受损 ➢ 有无WPW ➢ 持续是否＞48小时
治疗
➢ 控制室率 ➢ 转复 ➢ 抗凝
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：类型
阵发性房颤( Paraxysmal Af ) 指房颤发作持续48h之内，常可自动终止。
➢ 维持适当室率有两个目的：
--改善症状 --预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉 给药以迅速控制快速室率，后口服维持， 期望达到持续性或永久性房颤心室率控制 的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90115次/分；
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min 3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
0.125-0.25mg/d
*其它类似的-受体阻滞剂以适当剂量也可使用
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
房颤伴预激综合征
➢ 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
病人的评价：
➢ 血流动力学是否稳定 ➢ 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是
否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
若病人情况稳定： ➢ 房颤/房扑 ➢ 窄QRS心动过速 ➢ 稳定的宽QRS心动过速 ➢ 室性心动过速（单形或多形）
严重心律失常的急诊处理 --窄QRS心动过速
急诊常见异常心电图及抢救应对ppt演示课件PPT36页
22 第23页，共36页。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
23
第24页，共36页。
7
第8页，共36页。
急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
8
第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
18
第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
14
第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
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第24页，共36页。
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第8页，共36页。
急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
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第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
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第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
异常心电图的识别和处理ppt课件
六、束支传导阻滞
• 1、右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
2、左束支传导阻滞（LBBB） • V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支 或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 • 完全性：（QRS波群≥0.12s）； • 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.
心室颤动的处理
• 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和 通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波 除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不 检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检 查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血 管通路而中断胸外按压的时间
ST段抬高
异常Q波
心电图表现
高大（心内膜下缺血）
缺血：T波
倒置（心外膜下缺血）
损伤：ST段
压低（心内膜下损伤）
抬高（心外膜下损伤）
坏死：Q波
心梗心电图演变与分期
对照
早 期
(超急性期)
急性期
开始于心 肌梗塞后 数小时或 数天，持 续数周
近 期
（亚急性期）
陈旧期
出现在
出现在心 肌梗塞后 数分钟， 持续数小 时
五.房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有 QRS波群.
Ⅱ度房室传导阻滞 1、Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P 波基本规则,QRS时限正常.
临床危急心电图的识别参考幻灯片82页PPT
临床危急心电图的识别 参考幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
心电图危急值识别ppt课件
值识别的基本知识和技能。
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
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提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理
QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小， 极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
25
2017/11/1
“纺锤” & “麦浪”
2017/11/1
26
Tdp发作
2017/11/1
27
治疗—药物诱导的QT间期延长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
29
2017/11/1
四、左主干病变心电图特点
2017/11/1
30
左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显。一般认为，发作时或运动试验时V4-6导联的 压低至少≥2mm，如果≥4mm更有意义。
似右束支;
ST 段呈凹面向上型抬高: 常见于胸导 及下壁, 抬高的幅度胸导高于肢体导联
, 但很少大于5mm; T 波高耸;
QRS波群起始部缓慢, 下降支快速或有 切迹、顿挫, QRS 波群振幅增高, 时限
2017/11/1
缩短;
31
2017/11/1
2017/11/1
32
2017/11/1
33
左主干病变心电图特点
急诊心电图识辩幻灯片PPT
急诊心电图识辩
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
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2020/6/3
Company2L1ogo
左室心尖部特发性室速ECG
2020/6/3
Company2L2ogo
特发性室速治疗
1、药物治疗
左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。
2、直流电复律： 对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应 施行同步直流电复律。
如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔硫卓等。
不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无 上述药物或条件可用利多卡因静注。
2020/6/3
15
二、特发性室速
2020/6/3
16
特发性室速特点
➢心脏结构正常 ➢无明显冠心病史 ➢无心律失常或猝死家族史 ➢体表心电图正常（未发作时） ➢通常对钙通道阻滞剂有效
2020/6/3
10
第一步：QRS波起始为R波
2020/6/3
11
第二步：QRS波起始r波或q波时限＞ 40ms
2020/6/3
12
第三步：QRS波起始部位有顿挫
2020/6/3
13
第四步：Vi/Vt值≤1
2020/6/3
14
宽QRS心动过速处理
如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘 酮150ml 10分钟内静注，如需要可重复，最 大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。
右室流出道特发性室速ECG
2020/6/3
Company2L0ogo
左室心尖部特发性室速ECG特点
左室IVT--分支型室速：
― 多起源于左室间隔部， ― 呈右束支阻滞图形，电轴左偏， ― QRS波时限≤0.12s， ― 心室率150－200次/min，节律匀齐。 ― 食管导联ECG常揭示室房分离； ― 食管心房调搏常不能终止室速发作
➢ 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显压。低一至般少≥认2为m，m发，作如时果或≥运4m动m试更验有时意V义4-6。导联的
2020/6/3
31
2020/6/3
32
2020/6/3
33
左主干病变心电图特点
3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。 4、预防复发：
维拉帕米口服40－80mg每日3次。 普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。 胺碘酮无效者可试用口服，
儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。
2020/6/3
Company2L3ogo
三、尖端扭转室速
2020/6/3
硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的 一线药物，如不能终止则重复一次
提升心率，避免长间歇
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
2020/6/3
29
四、左主干病变心电图特点
2020/6/3
30
左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
➢ 左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。
2020/6/3
6
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2020/6/3
7
2020/6/3
8
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Vereckei的aVR四步法判断标准
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治疗—药物诱导的QT间期延 长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果 QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有 Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药 物
监测：监测心动过缓和电解质
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治疗—电复律
除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止 时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即 除颤
特殊心电图现象在急诊中的快速 识别与处理
承德市中心医院 承德市120急救中心 程瑞年
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一、宽QRS心动过速处理 ——三步法
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宽QRS心动过速处理
第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下 列情况，评估是稳定型还是不稳定型）
➢ 1）心衰 ➢ 2）血压下降或休克 ➢ 3）急性心肌缺血 ➢ 4）一过性意识丧失或抽搐 ➢ 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏
凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过 速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。
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宽QRS心动过速处理
Hale Waihona Puke 第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）
➢ 1）既往是否有预激史 ➢ 2）本次发作宽QRS频率是否 ≥240次/分 ➢ 3）是否可见预激波或心室律绝对不齐
2）aVR导联ST段抬高
➢ 近年来发现，aVR导联不仅在左主干闭塞病变引 起
的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值
➢ Atie发现, 左主干病变的患者做运动试验时, 99% 的患者出现了aVR导联ST段的抬高。其机制可能为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致STaVR抬高和或V1导联的ST段抬高。
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Company1L7ogo
起源部位
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Company1L8ogo
右室流出道特发性室速ECG特点
右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：
― 起源于右流出道， ― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏， ― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。
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Company1L9ogo
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尖端扭转性室速（Tdp）
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，
极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
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“纺锤” & “麦浪”
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Tdp发作
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如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤， 首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静 注。
注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病
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宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
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Company2L1ogo
左室心尖部特发性室速ECG
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Company2L2ogo
特发性室速治疗
1、药物治疗
左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。
2、直流电复律： 对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应 施行同步直流电复律。
如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔硫卓等。
不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无 上述药物或条件可用利多卡因静注。
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二、特发性室速
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特发性室速特点
➢心脏结构正常 ➢无明显冠心病史 ➢无心律失常或猝死家族史 ➢体表心电图正常（未发作时） ➢通常对钙通道阻滞剂有效
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第一步：QRS波起始为R波
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第二步：QRS波起始r波或q波时限＞ 40ms
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第三步：QRS波起始部位有顿挫
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第四步：Vi/Vt值≤1
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宽QRS心动过速处理
如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘 酮150ml 10分钟内静注，如需要可重复，最 大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。
右室流出道特发性室速ECG
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Company2L0ogo
左室心尖部特发性室速ECG特点
左室IVT--分支型室速：
― 多起源于左室间隔部， ― 呈右束支阻滞图形，电轴左偏， ― QRS波时限≤0.12s， ― 心室率150－200次/min，节律匀齐。 ― 食管导联ECG常揭示室房分离； ― 食管心房调搏常不能终止室速发作
➢ 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显压。低一至般少≥认2为m，m发，作如时果或≥运4m动m试更验有时意V义4-6。导联的
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左主干病变心电图特点
3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。 4、预防复发：
维拉帕米口服40－80mg每日3次。 普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。 胺碘酮无效者可试用口服，
儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。
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Company2L3ogo
三、尖端扭转室速
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硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的 一线药物，如不能终止则重复一次
提升心率，避免长间歇
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
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四、左主干病变心电图特点
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左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
➢ 左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。
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图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
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Vereckei的aVR四步法判断标准
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治疗—药物诱导的QT间期延 长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果 QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有 Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药 物
监测：监测心动过缓和电解质
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治疗—电复律
除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止 时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即 除颤
特殊心电图现象在急诊中的快速 识别与处理
承德市中心医院 承德市120急救中心 程瑞年
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一、宽QRS心动过速处理 ——三步法
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宽QRS心动过速处理
第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下 列情况，评估是稳定型还是不稳定型）
➢ 1）心衰 ➢ 2）血压下降或休克 ➢ 3）急性心肌缺血 ➢ 4）一过性意识丧失或抽搐 ➢ 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏
凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过 速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。
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宽QRS心动过速处理
Hale Waihona Puke 第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）
➢ 1）既往是否有预激史 ➢ 2）本次发作宽QRS频率是否 ≥240次/分 ➢ 3）是否可见预激波或心室律绝对不齐
2）aVR导联ST段抬高
➢ 近年来发现，aVR导联不仅在左主干闭塞病变引 起
的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值
➢ Atie发现, 左主干病变的患者做运动试验时, 99% 的患者出现了aVR导联ST段的抬高。其机制可能为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致STaVR抬高和或V1导联的ST段抬高。
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起源部位
2020/6/3
Company1L8ogo
右室流出道特发性室速ECG特点
右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：
― 起源于右流出道， ― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏， ― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。
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尖端扭转性室速（Tdp）
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，
极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
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“纺锤” & “麦浪”
2020/6/3
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Tdp发作
2020/6/3
如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤， 首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静 注。
注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病
2020/6/3
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宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
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