脊髓损伤康复spinalcordinjurySCI-四川中医药高等专科学校

（4）排便障碍：二便功能障碍 排便障碍：便秘、大便失禁
排尿障碍：尿潴留、尿失禁
是脊髓损伤最为突出的合并症 膀胱功能：储存尿液和排尿。排尿是由脊髓和大脑反射所 产生的一种行为。排尿中枢在脊髓圆锥，主要反射控制源 在S2~S4，在不同时期和不同水平的脊髓损伤中可出现不同 类型的神经源性膀胱。在脊髓休克期表现为无张力性膀胱 。之后反射性膀胱和间歇性尿失禁。
目的：维持脊柱稳定，防止脊髓再 损伤 方法：固定好头部，头和躯干必须 同时搬动 禁搂抱式搬运 尤其不能采取一人抬头或腋窝部， 一人抬下肢的“吊车式”搬运方法 不用软担架，宜用硬木板
儿茶酚胺学说：
脊髓内儿茶酚胺系统→ →脊髓血管平滑肌受体 → →血管痉挛→ →组织缺血、缺氧→ →脊髓实质变性、坏死
自由基学说：
脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸（PUFA）含量高， 易受自由基的攻击，外伤时，病理性自由基→ →使PUFA发生 脂质过氧化→ →脊髓实质变性、坏死
（六）临床表现
1. 脊髓损伤后的共同性表现 （1）脊髓休克：脊髓损伤后在损伤节段以下立即发 生的完全性弛缓性瘫痪，并伴有各种反射、感觉、 括约肌功能丧失的临床征象。可持续数小时到数周， 其消失的早或晚是判断预后的重要指征。时间越长损害严重-预后差 （2）运动障碍： （3）感觉障碍
（二）脊髓的解剖和生理
1. 脊柱：支撑躯干，保护脊髓。
25个椎体：颈椎7个，胸椎12个、腰椎5个、骶椎1 （5节）个。 2. 脊髓：神经活动的上传下达。 31个节段，长45厘米。颈髓8节、胸髓12节、腰髓 5节、骶髓5节、尾段1个。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，脊髓长度 短于椎管。故脊髓和脊柱的长度不等，脊髓的节段和脊柱 的椎骨不完全对应。 C1~C4：大致与同序数椎骨对应。
（5）反射：腱反射亢进，肌张力增高 （6）自主神经功能紊乱：Horner综合征、内脏功 能紊乱、血压下降等。
神经源性膀胱：是一类由于神经系统病变导致 膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能 障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症 的疾病总称。
无张力性膀胱：膀胱的传入神经受损，膀胱的传 入信号不能传入骶髓，则膀胱充盈时不能反射性 引起张力增加。故膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下 降，称无张力性膀胱。 反射性膀胱：是指膀胱逼尿肌收缩可刺激膀胱 壁内牵张感受器，冲动经盆神经传入到排尿中 枢，从而产生尿意并最终引排尿反射。
对脊髓损伤的诊断及预后判定有一定帮助。
（八）诊断要点
1.病史：有明确的脊柱外伤史 2.临床表现： 3.辅助检查：X线检查有椎体骨折或脱位 ，CT或MRI检查发现脊髓损伤
（九）临床治疗
1.治疗原则：早期救治、正确的急救搬运、手术结 合药物抢救、预防并发症 2.治疗方法 （1）急诊处理 （2）合适的牵引 （3）药物治疗 （4）手术治疗 （5）高压氧治疗 （6）康复治疗
美国 车祸 43.5% 运动损伤 16.0% 跌伤 15.0 火器伤 12.0% 其他 12.0%
总之
病因： 外伤性：主要原因
非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸
形等）所引起。约占30％。
（五）SCI病理生理
血管学说：
外伤→ →血管痉挛、血流阻断→ → 局部 组织缺血、缺氧、 → → 脊髓实质变性、坏死
C5~C8和T1~T4与同序数椎骨的上1节椎体平对（高1个椎 体），如第6颈髓平对第5颈椎。
T5~T8与同序数椎骨的上2节椎体平对（高2个椎体）。如 第8胸髓平对第6胸椎。
T9~T12与同序数椎骨的上3节椎体平对。如第10胸椎损伤 ，脊髓的损伤节段就不是T10而可能是T12或L1。 腰髓平对第10~12胸椎。 骶髓和尾髓平对第1腰椎。
（2）四肢瘫：颈段脊髓损伤造成四肢及躯干运动
、感觉和自主神经功能障碍。
4. 按损伤原因
非外伤性脊髓损伤（炎症和肿瘤等）
外伤性脊髓损伤。
（四）常见SCI原因
我国 自高处坠落 41.31% 车祸 21.81% 暴力 16.71% 高坡上跌或滑倒14.61% 运动损伤 2.78% 刀枪伤 1.62% 其他 1.62%
3.脊髓神经：豆腐样组织
4.交感神经节：胸6平面以下密集，它不在脊柱里面
，因此，在脊髓损伤之后，在损伤平面以下交感神
经节的功能还可以保留（支配内脏活动，如心脏、
肠道、肝脏、泌尿生殖系统等）。 因此，在脊髓损伤之后，有很多交感神经过度兴奋 或者交感神经过度紊乱的现象而导致一系列的脊髓 损伤的问题。
5. 运动神经终板：神经分支到最后的终末和肌肉接 头的部分。神经冲动通过神经递质传递兴奋，可用药 物干预神经递质的释放，如肉毒毒素注射，可以缓解 肌肉痉挛。 6. 脊髓血供的特点：外周有一个完整的脊髓动脉环 ，脊髓的血管一旦进入脊髓后，它没有侧枝，它是一 根血管一直到脊髓的中央，因此有一个现象就是如果 这里的血管被切断了，脊髓中央可以发生坏死，而周 边是很难出现坏死的。如颈脊髓损伤的时候，会出现 中央索综合征，它就是因为血管被切断了，导致脊髓 中央的坏死，而脊髓周围的组织还保存。
（三）基本概念
1. 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI） 疾病和（或）损伤→脊髓结构/功能损害→损伤水平
以下感觉、运动、自主神经功能改变的一种临床综
合征。
2.按损伤程度：完全性和不完全性
3. 按损伤平面
（1）截瘫：胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢
的运动、感觉和自主神经功能障碍。
脊髓损伤康复
spinal cord injury（SCI）
四川中医药高等专科学校 康复教研室 李秀坤
内容
概述
康复评定
康复治疗脊髓损伤是一种严重的致残性损伤。
美国年发病率50/100万
澳大利亚、法国、加拿大和挪威12~24/100万 四川汶川地震骨折占50%，其中1/4为脊柱骨折，造成 的脊髓损伤遗留不同程度的终生残疾，并发症威胁患 者生命，给家庭和社会带来沉重负担。
2.脊髓横断面不同部位损伤的临床表现 （1）脊髓半切综合征： （2）脊髓前部损伤综合征： （3）脊髓后部损伤综合征： （4）脊髓中央损伤综合征：
（七）辅助检查
1.X线检查：损伤节段的脊柱正侧位片，必要时加 双侧斜位片，X线基本可确定骨折的部位和类型。
2.脊柱CT扫描
3.MRI检查
4.体感诱发电位：测定脊髓传导功能是否正常，