小儿心肺复苏进展

人工呼吸频率
据是否存在存在脉搏（灌注节律）和是否建立高级气 道而定 ★无呼吸或呼吸力度不足，但存在脉搏（灌注节律）： 应予12-20次/分（成人 10-12次 /分）人工呼 吸，无需胸外按压 ★无呼吸和脉搏（灌注节律） 1.若未建立高级人工气道，呼吸频率由按压/通气 比决定 30:2(单人) 15：2（双人） 2.高级气道建立后，呼吸频率8-10次/分期间不停 止心脏按压
复苏后将给氧限制在正常水平
2010（新）：恢复循环后，应监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如 果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证动脉血氧饱和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多同时确保输送足够的氧。由于 氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应 PaO2 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以 撤离 FIO2，前提是饱和度可以保持为 ≥94%。 2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中粗略探讨了组织内氧过多和再灌注损伤，但并未明确逐渐调整 吸氧的建议值。 理由：研究显示， 如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在心脏 骤停复苏后进行缺血再灌注时，可能会加重这之后观察到的氧化 损伤。来自成人研究的最新结果表明，心脏骤停后组织内氧过多 会导致预后恶化。
保证按压力量和幅度一致， 增加冠脉灌注压和动脉血压 按压解除时有助增加静脉回流，提高按压效率
A: Airway 开放气道
病人体位: 平卧硬板床, 伸展颈部， 气道平直，避免舌根后坠 清理口、咽、鼻分泌物和异物 方法：仰头一抬颏法（head tilt-Chin lift maneuver） 下颌牵拉法（Jaw Thrust） 注：专业人员：对疑有颈椎外伤的无反应创伤病人， 用托颌法（jaw thrust）开放气道，若托颌法未能成 功，应使用仰头抬颏法。因为儿童CPR保持通畅气道 和有效通气至关重要 非医务人员施救时，直接使用仰头抬颏法
梁平县人民医院
小儿心肺复苏进展
梁平县人民医院儿科
历史回顾
1966: AHA首次发布CPR和ECC国际指南， 随后5年一次更新。 201010月18日，AHA公布《2010 美国 心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》。
心肺复苏的意义
心博呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称CPR 复苏的成功，不仅指心搏和呼吸的恢复，而是 达到神经系统功能的恢复 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分 钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的 生存率43%，4分钟以后再进行心肺复苏， 只有17%能救活 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
具体年龄特点： 1岁内：气道梗阻、呼吸系统 疾病、 休克、SIDS等 1岁后：中毒、意外、 神经系 统疾病等 应根据该年龄段最可能的猝死 原因实行合理的复苏程序
心脏骤停表现及诊断
临床表现 心电图表现 小儿呼吸心脏骤停的特点
心脏骤停表现及诊断
临床表现

1.突然意识丧失，部分病例有一过性抽搐 2.呼吸停止或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3.大动脉搏动消失 4.瞳孔散大,固定>8mm 心停搏30-60秒 5.心音消失或心率极缓慢 临床快速判断：1、2、3
心跳骤停的临床表现

心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20s以上出现昏厥及抽搐（阿斯综合征） 20-30s后呼吸停止 45s后瞳孔散大 1-2分钟后瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆的损害
心脏骤停表现及诊断
心电图表现
心脏骤停（无脉）在心电图上的四种表现形式：
心室纤颤 无脉性室速 心室停搏（心脏无收缩，ECG为等电线） 电机械分离（ECG可见心电活动，无脉）
B: Breathing
人工呼吸
开放气道后立即2次有效呼吸 要点：1、保持气道开放位 2、每次送气时间大约1S 3、胸部满意起伏 注意： 1.人工呼吸时应避免过度通气 2.吹气前不用深吸气--－吹气力度和潮气量以看见 病 人胸廓抬起为度 3.每次吹气大约1秒钟
胸外按压和人工C 更改为 C-A-B 继续强调实施高质量心肺复苏，尤其是高 质量的心脏按压 将按压频率修改为至少100次；足够按压幅 度的建议值修改成至少为胸部前后径的三 分之一 已从程序中去掉“看、听和感觉呼吸”
评估是否需CPR
确定有无反应？ 确定有无正常呼吸？ ●有呼吸（无创伤）：恢复体位－保持气道开放， 减少误吸 ●无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘 息） --非专业人员：立即开始心脏按压 --专业人员:检查脉搏，如果在 10 秒钟之内没有 触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。
新生儿：3：1 婴儿和儿童(＞1月）： 1人：30：2 2人：15：2 成人（青春期以后）： 1人或2人均为 30：2 理由： 1、简化CPR程序，便于推广，儿科和成人均适用 2、按5：1，经常检查脉搏、人工呼吸而中断按压，其实际有效按压 小于60次。不利于冠状动脉的灌注和自主循环的恢复，过多中断胸外按 压影响生存率。 3、在CPR期间，心输出量和肺血流是很低的，因此比正常低的通气， 可以维持足够的通气血流比例。 4、过度通气导致胸内压增高，回心血量减少，影响冠状动脉和脑的灌 注, 造成神经损伤.同时增加了返流和误吸的危险。对于小气道阻塞的病 人,还可以造成气道栓塞和气压伤.
时间就是生命—早CPR

心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率>90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活着可能已脑死亡 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎 为0
C: Circulation 人工循环
新指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： 1.快速压：按压速率至少为每分钟 100 次（而不 再是每分钟“大约” 100 次） 2.用力压：足够的力量和幅度按压，按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米， 儿童大约为 5 厘米） －按压频率和深度与冠脉和脑 灌注密切相关 3.保证每次按压后充分胸部回弹－以利增加回心 血量 4.尽可能减少胸外按压的中断（<10秒，Ⅱa ） 5.避免过度通气：
识别和抢救气道异物（FBAO）
识别： 施救者无须识别部分或完全气道梗阻 及气体交换情况 根据呼吸困难、紫绀、无法说话等识别严重气 道梗阻 询问“你窒息了吗？” ，有玩小物体的病史 若得到肯定回答立即施救
识别和抢救气道异物 （FBAO）
紧急处理： 1、患儿清醒，则鼓励患儿连续自主的咳嗽，以咳 出异物。若患儿不能咳出，背部叩打加胸部压迫法， Heimlich法。直到异物排出或丧失意识 2、若患儿意识已丧失，应立即开始CPR 先心脏按压30次（无需检查脉搏），而后开放气道给 2次呼吸。反复循环直至异物排除。 3、每次开放气道（仰头抬颏法）人工呼吸时需察 看口腔 ，若有异物立即清除，不再教授手指盲刮法， 因有可能会使异物被推回气道。
1岁以上：颈动脉或股动脉搏动 1岁以下：肱动脉搏动 注：检查脉搏要求同时检查患者的脉搏搏动及观察循 环 -- 如果无呼吸或呼吸力度不足但脉搏（灌注节律） 存在，则单作人工呼吸12-20次/分（3-5秒1次）直 到自主呼吸恢复，每2分钟要重新评估一次脉搏。 -- 如果未触到脉搏或脉搏小于60次／min，且有 体循环灌注不良表现时，即开始胸外按压。
新指南不再强调脉搏检查
2010（新）：如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅 仅是喘息，医务人员可最多用 10 秒钟触摸脉搏（婴 儿的肱动脉，儿童的颈动脉或股动脉）。如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开 始胸外按压。 2005（旧）：如果您是医务人员，试着触摸脉搏。 不要用 10 秒钟以上的时间。 理由：有进一步的证据说明医务人员不能可靠且 快速地检测到儿童是否有脉搏。因为不为心脏骤停患 者胸外按压的风险较大，而在有脉搏时进行胸外按压 的风险相对较小，所以2010指南建议施救者在不确 定是否有脉搏的情况下进行按压。
D:Defibrillation （除颤）
儿科窒息性心脏骤停比突发性心脏骤停更常见，院外 发生、且未被目击心脏骤停首先给予5个循环的CPR （约2min)之后使用AED. 若目击的突发性心脏骤停或院内心电监测有VF或VT 时，应在CPR同时尽早除颤，因为不适当的CPR可能 会拖延时间,导致除颤机会丧失,降低CPR成功 在院前急救AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率 可达94%。强调除颤1次后立即行CPR,2分钟后再重 新评估
标准心肺复苏程序
基本生命支持（Basic life support，BLS） 高级生命支持（Advanced life support， ALS） 综合的心脏骤停后治疗（integrated post– cardiac arrest care）
基本生命支持（BLS）
包括一系列的序贯的评估和操作，同时强调团 队的协作 A: Airway 开放气道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation 人工循环 即心脏按压
复苏年龄分段

新生儿：1个月内 婴儿：1岁内 小儿：1~8岁 1~青春期（12-14岁） ≥8岁：复苏程序和方法同成人 ≥青春期：
生存链
1.成人—phone first
2.儿童--CPR first
生存链
--对无反应的婴儿、儿童或因缺氧导致心脏骤 停（SCA）的所有病人 ： 如淹溺、创伤或药 物过量 ， 应首先实施CPR --- CPR first -- 对所有院外突然发生意识丧失的儿童和成 人一样先呼救---phone first
为婴儿除颤和使用 AED
2010（新）：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而 不是 AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先 使用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者都没有， 可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。 2005（旧）：目前没有足够的证据，无法建议是否 可以为一岁以下的婴儿使用 AED。 理由：新的病例报告显示，为婴儿使用 AED 可能是 安全且有效的。因为在心脏骤停期间出现需电击处理 的节律时需要除颤才能有望存活，所以应首选进行高 剂量电击，而不是不进行电击。为婴儿使用 AED 的 安全性的支持证据仍然有限。