干眼患者诊疗档案表
眼科病历
-第二十一节眼科病历-----------眼科病历书写要求病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图表式病历，但须特别注意下列各项:（一）病史1.主诉应注明眼别。
2.现病史详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。
3.过去史详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。
4.个人史记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。
5.家庭史记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。
（二）体格检查眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。
如用表格病历，应按表格内容填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。
眼科情况下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。
1.视力包括远视力、小孔视力、近视力、戴镜远近视力、镜片度数。
2.眼睑①皮肤:色泽，有无松弛、浮肿、瘀斑、红肿、脓肿、溃疡、疤痕及肿物等。
②形态:睑裂大小，是否对称，有无缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全。
③睑缘:有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。
④睫毛:方向、分布疏密、有无变色、双行睫。
⑤眉毛:有无脱落、变色。
3.泪器①泪腺:有无皮肤红肿、压痛、肿块。
②泪点:大小、位置，是否闭塞。
③泪小管:有无狭窄、阻塞。
④泪囊:有无皮肤红肿、压痛、波动、瘘管、疤痕，有无挤出物及其性状。
⑤鼻泪管:有无狭窄、阻塞。
4.眼球①是否存在，缺失者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。
②大小、形状，位置（突出，内陷或偏斜），搏动。
③有无运动障碍或震颤。
5.结膜睑结膜①贫血或充血（弥漫性抑局限性）。
②光滑，透明，粗糙，肥厚，血管是否模糊，睑板腺可见否。
③乳头肥大，滤泡及疤痕（颜色、形态、大小、位置、排列）。
④出血，溃疡，坏死，异物，结石，新生物，睑球粘连。
⑤有无分泌物，性状及量多少。
球结膜①充血范围及程度，注意系睫状充血、结膜充血或混合充血，出血（颜色、范围、位置），水肿。
②光滑，透明，湿润，干燥，比托（Bitot）斑色素沉着。
基层医院门诊52例干眼的临床分析
基层医院门诊52例干眼的临床分析作者：胡轶高睿骐来源：《中国实用医药》2016年第22期【摘要】目的分析干眼患者的临床特点，以利于正确诊治和预防。
方法回顾性分析52例干眼患者的临床资料。
结果主要症状前三位为：眼干涩（88.5%）、异物感（57.7%）、视疲劳（40.4%）。
临床分类：水液缺乏型2例；蒸发过强型17例；黏蛋白缺乏型11例；混合型干眼22例。
治疗及预后：6例轻度干眼患者治愈；39例中度干眼患者中19例治愈， 20例好转；7例重度干眼患者中4例好转， 3例无效。
结论干眼的准确诊断依赖于详尽的病史收集、症状分析、眼部检查和泪液相关检查。
干眼的治疗是包括去除病因、消除眼表炎性反应、补充人工泪液相结合的综合治疗的过程。
【关键词】干眼；临床特征；诊断DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.002Clinical analysis of 52 xerophthalmia outpatient cases in a primary hospital HU Yi， GAO Rui-qi. Department of Ophthalmology，Dujiangyan City People’s Hospital， Dujiangyan 611830，China【Abstract】 Objective To analyze clinical features of xerophthalmia patients， in order to provide correct diagnosis， treatment and prevention. Methods Clinical data of 52 xerophthalmia patients were retrospectively analyzed. Results Three main symptoms included eye dryness（88.5%）， foreign body sensation （57.7%） and asthenopia （40.4%）. Clinical classification showed 2 cases with water fluid deficiency type； 17 cases with over evaporation type； 11 cases with mucoprotein deficiency type； and 22 cases with mixed xerophthalmia type. After treatment， 6 cases with mild xerophthalmia were healed. There were 19 cured cases and 20 improved cases in 39 cases with moderate xerophthalmia. Among 7 cases with severe xerophthalmia， there were 4 improved cases and 3 ineffective cases. Conclusion Precise diagnosis of xerophthalmia is based on detailed medical history collection， symptom analysis， eye examination and related tear examination. Treatment for xerophthalmia includes pathogenesis and ocular surface inflammatory reaction eliminating， in combination with artificial tears supplying.【Key words】 Xerophthalmia； Clinical features； Diagnosis干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
白涩症、干眼病（慢性结膜炎、浅层点状角膜炎）患友的家庭中医药调护
白涩症、干眼病（慢性结膜炎、浅层点状角膜炎）患友的家庭中医药调护本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。
《审视瑶函》称之为白涩症。
药物治疗难取速效。
类似于西医学之慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。
（1）主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上者为阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。
（2）泪膜不稳定：泪膜破裂时间（BUT）≤10秒为异常。
（3）泪液减少：泪液分泌试验（Schirmer法）≤10mm/5min；乳铁蛋白含量≤0.9ug/ml为异常。
（4）眼表面损害: 荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。
排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现（3）及（4）则可加强诊断。
一、就诊中医前的检查1．必需的检查项目（1）血常规＋网织红细胞+血型、尿常规、便常规＋潜血（2）骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体（3）（RBC、WBC）CD55+、CD59+（4）肝功能、肾功能（5）感染性疾病筛查（6）心电图（7）腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能，淋巴细胞亚群，血清铁蛋白、血清维生素 B12、叶酸，Coomb’s 试验，骨髓 CD34+细胞计数，白细胞介素，HBV-DNA，胸部 X 线片或 CT 等。
二、情志调护保持心情舒畅，调整情绪，调畅气机。
三、起居调护避免用眼过度，保持室内清洁通风，避免强光与烟尘刺激；勿滥用眼药水。
若有屈光不正，应及时矫正视力。
四、饮食调护饮食要合理，患病期间多饮水，多吃蔬菜、水果及较清淡的易消化食物，禁食辛辣，忌烟酒，少食或忌食刺激及辛辣的食物。
可自行泡制枸杞菊花茶饮用。
五、熏洗调养法桑叶30克，银花10克，野菊花10克，加凉水500毫升浸泡10分钟，用文火煎沸15分钟，稍凉片刻，待药液热气能使眼睛耐受时，趁热熏患眼10分钟，然后过滤取药液，用消毒纱布蘸药反复洗患眼5分钟，每日1剂，熏洗3次。
病例RGP表格(DOC)
昆明阿玛施眼科视光中心KUNMING AMASS DEPARTMENT OF OPHTHALMOLOGY OPTOMETRY CENTER建档编号：————建档日期：————R G P病历姓名：————————性别:——————出生年月:——————————电话:______________________________________职业：___________________家庭地址:___________________________________________________________________过敏史：—————————————————————————————————病历首页检查医师：屈光及辅助检查试戴评估记录RGP配戴知情同意书本人因近视前往阿玛施眼科视光中心就诊，经医师/视光师细心解释有关角膜塑形镜矫治的原理和过程，已了解RGP是一种有效控制近视的方法。
RGP采用高透氧有机材料，镜片采用非球面设计，符合眼睛角膜生理结构，更适合于近视度数快速增加者、散光（特别是高度散光）、不规则角膜、圆锥角膜、高度近视、屈光参差及一般软性隐形眼镜所不能佩戴者（如干眼症患者等）。
镜片详细使用方法及有关注意事项：1、戴镜前确认镜片已浸泡消毒，确认镜片干净、无破损，手指甲不宜过长，双手用肥皂洗净且自然晾干；2、区分好左右眼镜片，镜片用指定护理液清洗干净后用纯净水冲洗干净，清洗镜片时用力应均匀，以免使镜片变形、破裂；3、身体不适时（如感冒发烧、严重腹泻等）和眼部不适时暂停戴镜；4、不要长时间停留在污浊空气、化学烟气和风沙环境中；5、戴镜时未经医生许可，勿使用眼药水或药膏直接接触到镜片，以免发生化学反应使镜片受损或造成眼部不适；6、戴镜时若出现眼红、疼痛、异物感、畏光、流泪等不适症状时，应立即摘下镜片，洗净后重新配戴。
如果症状依旧，应停止戴镜，并及时就诊或与验配单位联系；7、如有灰尘异物掉入眼内，请勿用手揉擦眼睛，以免划伤角膜或导致镜片偏位而脱落，此时应摘下镜片，眨眼，让灰尘异物排出，并清洗镜片，重新戴镜；8、摘镜后清洗镜片，放入镜盒内浸泡，不要混淆左右眼，定期给镜片除蛋白，除蛋白后应使用护理液彻底清洗镜片；9、镜片护理用品用具禁止放在潮湿的地方（卫生间），应放在干爽及阴凉的地方；10、镜片长时间不使用时，应浸泡在护理液内，每七天更换一次护理液，或洗净后干保存，戴前用护理液浸泡4小时以上；一、护理产品使用规定及相关操作规范：11、护理产品应在有效期内使用，护理液、舒润液、酵素等开瓶后90天，即使未用完也要丢弃；12、每天更换清洗，浸泡镜片的护理液，戴镜后倒掉老护理液后，用开水烫洗镜盒，每周最少一次，晾干后加入新护理液；13、除蛋白功能的护理液禁止滴入眼内，使用除蛋白护理液后镜片必须冲洗干净方可配戴；14、不要用开水和其他化学品冲洗镜片，不要加热护理液，严禁使用软性护理液护理硬镜镜片；15、镜片属于易碎品，应当小心护理，禁止用自来水、开水、温开水冲洗镜片，严禁戴镜游泳、洗头、洗澡16、RGP所用的材料是高透氧硬性材料，使用寿命为1-2年，通常2年更换镜片是最为合理的，镜片更换周期因人而异，若戴镜期间屈光状态波动过大或是护理不当，或者镜片出现明显沉淀、划损等变化，镜片使用寿命更为缩短；17、未成年人应在家长监护下使用镜片；18、戴镜期间若出现眼部不适及其它眼病时应立即停戴，及时到相关验配医院就诊；19、镜片为特殊医疗器械，如因患者自身护理不当等因素导致镜片遗失或破损，应自行承担重新订片的费用；20、患者戴镜期间应遵医嘱定期到验配镜医院复查，如有任何不适症状应及时到验配医院检查。
眼科干眼专科年度工作计划
眼科干眼专科年度工作计划1. 引言干眼症是一种常见的眼科疾病，严重影响患者的生活质量。
近年来，干眼症的患病率呈逐年增加的趋势。
为了更好地服务患者并提供高质量的眼科医疗服务，本文制定了眼科干眼专科的年度工作计划。
2. 目标和指标2.1 目标提供高水平的干眼症诊断和治疗服务，满足患者需求，缓解干眼症症状，提高生活质量。
2.2 指标2.2.1 建立患者档案：每月建立200例新的干眼症患者档案。
2.2.2 诊断准确率：确诊干眼症患者的准确率达到90%。
2.2.3 治疗满意度：患者治疗满意度达到80%以上。
2.2.4 治愈率：干眼症患者的治愈率达到60%以上。
3. 策略和措施3.1 建立干眼中心在本医院内建立一个专门的干眼中心，集中管理干眼症患者的诊断和治疗，提高工作效率和治疗效果。
3.2 提高诊断水平3.2.1 增加设备投入：购买先进的眼科检查设备，如泪液分析仪和角膜地形测量仪，提高干眼症的诊断准确率。
3.2.2 培训医务人员：定期组织干眼症诊断培训，提高医生和技术人员的诊断水平。
3.3 改善治疗方案3.3.1 个体化治疗：根据患者的不同情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、泪液替代治疗、热敷和按摩等。
3.3.2 推广新技术：引入新的治疗技术，如生物电疗法、玻尿酸注射等，提高治疗效果。
3.4 加强宣教和预防3.4.1 宣传教育：定期开展干眼症宣传教育活动，提高公众对干眼症的认识，倡导科学护眼。
3.4.2 预防策略：针对干眼症高发人群，制定预防措施，如提倡适当休息、勤眨眼、远离干燥环境等。
4. 绩效评估定期对干眼专科的工作进行绩效评估，包括患者满意度调查、干眼症治疗效果评估等，根据评估结果对工作进行调整和改进。
5. 风险与挑战5.1 患者量不断增加：随着干眼症患者数量的增加，可能导致工作压力加大，需要合理安排资源和时间，确保工作的顺利进行。
5.2 技术更新换代快：眼科干眼诊断和治疗技术不断更新换代，需要不断学习和提高自身的专业知识和技能，保持技术的先进性。
眼科病历打印模板(清晰整齐)
游 仙 忠 兴 卫 生 院眼科入院病历（一） X 片号：姓名： 性别： 年龄：岁 职业： 婚姻：婚 民族：族 籍贯： 省 市（县） 现住址或单位： 联系电话：入院日期：年月日时 记录日期：年月日时 病史叙述者： 患者病史记录内容真实准确，病人（或委托人）签字：年 月 日病 史主诉：现病史：病员入院 无明确诱因出现 无眼红痛不适今日到我院求治，门诊以“”收入我科。
自病后，病员精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。
既往史：既往健康状况： 良好 一般√ 较差（疾病： ）外伤史：无 传染病史： 无 手术史：无 药物过敏史：无 输血史：无 预防接种史：无个人史：嗜烟： 无√ 有（ 支/日 年）嗜酒： 无√ 有（ ml/日 年）其他：无婚姻史： 婚； 配偶身体状况：月经及生育史：无此项√ 月经（ 岁来潮； 持续时间： 天；周期： 天；末次月经 ） 生育：子女数：— 家族史：同类病史 ： 无体 格 检 查Ｔ：℃ Ｐ：次／分 Ｒ：次／分 ＢＰ：/ｍｍＨｇ 一般情况：发育（良好 中等√ 不良） 营养（良好 中等√ 不良） 神志：清晰 皮肤粘膜：无黄染 淋巴结：未扪及淋巴结肿大头面部：头颅：无畸形 耳：外耳道无疖肿 鼻：通气畅 口腔：无溃疡 扁桃体：无肿大 咽喉：无充血 颈部：外形：对称 气管：居中 甲状腺：未扪及肿大 血管：未见异常搏动 胸部：肺脏：双肺未闻及干湿啰音。
心脏：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：肋下未扪及肝脾 肛门外生殖器：未查脊柱、四肢：无压痛 神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。
游仙忠兴卫生院姓名： 眼科入院病历（二） 住院号：右 眼左 眼视 力 远 近 — 矫正 —远 近 — 矫正 —光辨向、色觉 辨色不准 辨色不准 眼 睑 无内翻倒睫 无内翻倒睫 泪 器 泪道冲洗通畅 泪道冲洗通畅 结 膜睑 无充血 无充血 球无充血 无充血 巩 膜 无黄染 无黄染 角 膜 透明，KP （—） 透明，KP （—） 前 房 清晰，深度正常 清晰，深度正常 虹 膜 纹理清晰纹理清晰瞳 孔圆，居中，直径约3mm ，光反射存在。
干眼症72例临床分析
干眼症72例临床分析目的分析干眼症的主要临床特征，探讨其诊断及治疗要点。
方法分析本院诊治的72例干眼症的临床资料。
结果干眼症中主要的临床类型是水性泪腺分泌不足性干眼，其次脂质性分泌不足。
结论认真详细的分析临床资料，正确区别诊断，才能更好的进行的治疗。
干眼症（D E）是指一种因泪液分泌异常或泪液成分发生改变致使覆盖眼表面的泪膜不稳定而引起眼表上皮变干的常见疾病。
其发病率较高，在一般人群中约为3% [1]。
原因多种多样，其主要症状为眼部干涩，畏光，异物感。
以至于不能提高工作效率，影响生活质量，今年来发病率率有日益增高的趋势，往往重视不够，而被误诊，只有认真研究每一个病例资料，分析病情，一一找出病因，才能使干眼症得到有效治疗，对我院自2012 年~2013年门诊72 例确诊病例的临床资料进行认真分析和研究。
标签：干眼症；临床特征；诊断；治疗要点1资料与方法1.1一般资料72例病例，其中男40 例，女32 例，共144 眼。
年龄25 岁~56 岁，平均年龄（38±3）岁。
1.2诊断标准主观诊断标准：眼干，眼涩，疲惫、患者视力下降，流泪，不能久视、视物波动等症状，以一项阳性症状为有效评定标准。
客观标准；客观标准要进行相关检查，传统的检查方式有：①泪液分泌时间检查.检查方法为；将滤纸条置入下脸外的1/3穹窿结膜处，全部患者不能进行表面麻醉。
评定标准；观察5min，看看滤纸的浸湿程度以及泪液的分泌量。
5min内小于15mm，说明此项检查为轻度阳性，其5min内小于10mm，说明此项检查为中度阳性，5min 内小于5mm，说明此项检查为强阳性。
②泪膜破裂时间检查,检查目的是检测泪膜的稳定性，评定标准：时间大于10s不破者为阴性，反之为阳性。
②角膜荧光素染色[2]；其主要是观察角结膜着色情况、睑板腺形态及分泌检查。
评定标准：着色点的标准大于8个以上代表阳性。
睑板腺功能障时，眼脸部充血，腺体分泌减少，使其呈泡沫状或者牙膏状。
老年有干眼症状患者的相关检查结果分析
老年有干眼症状患者的相关检查结果分析李鹏;孙秋萍;高晓唯【摘要】目的分析老年有无干眼症状患者的相关检查结果.方法 241例老年白内障患者依照有无干眼主诉,分为干眼症状组(57例)和无干眼症状组(184例).两组患者均接受泪膜破裂时间测定、角膜荧光素染色、基础泪液分泌试验及泪河高度测量.对两组间各项检查结果进行对照比较和分析.结果干眼症状组泪膜破裂时间检查阳性的有50例(88%),无干眼症状组有97例(53%),两组间差异有统计学意义(x2=22.40,P<0.05);干眼症状组角膜荧光素染色检查阳性的有21例(37%),无干眼症状组有109例(59%),两组间差异有统计学意义(x2=8.78,P<0.05);干眼症状组基础泪液分泌试验阳性的有40例(70%),无干眼症状组有117例(63%),两组比较差异没有统计学意义(x2=0.89,JP>0.05);干眼症状组泪河高度下降的有44例(77%),无干眼症状组有65例(35%),两组间差异有统计学意义(x2=30.79,P<0.05).结论泪河高度下降和泪膜破裂时间缩短是老年人有干眼症状眼表的主要体征.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2010(010)006【总页数】2页(P371-372)【关键词】老年;干眼;眼表;白内障【作者】李鹏;孙秋萍;高晓唯【作者单位】中国人民解放军第四七四医院眼科,乌鲁木齐,830013;中国人民解放军第四七四医院眼科,乌鲁木齐,830013;中国人民解放军第四七四医院眼科,乌鲁木齐,830013【正文语种】中文多国流行病学调查结果表明，老年人的干眼发病率为14.6%～73.5%[1-4]，尤其是60岁以上的人群干眼患病率更高[5]，以干眼不适为主诉的老年患者在眼科门诊较为常见。
实际临床工作中，发现眼表检查中常用的泪膜破裂时间测定(break-up time，BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein，FL)、基础泪液分泌试验(Schirmer I test，SIt)的检查结果稳定性差，影响老年干眼患者的临床诊断和针对性用药。