【持续性肾脏替代治疗CRRT英文精品课件】Njurfysiologi och behandling av njursvikt
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【持续性肾脏替代治疗CRRT英文ppt课件】NierenersatztherapieimKindesalter
Mögliche Diagnosen für ANV bei Sgl.
• autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD),
• obstruktive Uropathie mit Nierendysplasie, • Posteriore Urethralklappe • kongenitales nephrotisches Syndrom • Kortikale Nekrose
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
Arten der Nierenersatztherapie
Hämodialyse
Peritonealdialyse
intermittierend
kontinuierlich
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
Peritonealdialyse oder Hämodialyse?
• Beide Methoden sind notwendig: • wenn möglich, ist die CAPD bei Säuglingen
besser, aber bei Komplikationen der CAPD ist ein Ersatz in Form der HD für das Überleben essentiell.
• autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD),
• obstruktive Uropathie mit Nierendysplasie, • Posteriore Urethralklappe • kongenitales nephrotisches Syndrom • Kortikale Nekrose
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
Arten der Nierenersatztherapie
Hämodialyse
Peritonealdialyse
intermittierend
kontinuierlich
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
Peritonealdialyse oder Hämodialyse?
• Beide Methoden sind notwendig: • wenn möglich, ist die CAPD bei Säuglingen
besser, aber bei Komplikationen der CAPD ist ein Ersatz in Form der HD für das Überleben essentiell.
【持续性肾脏替代治疗CRRT英文精品课件】Renal Failure Acute and Chronic
Intrarenal
Nephrotoxic agents, infections, ischemia and blockages, polycystic kidney disease
Postrenal
Stones, blood clots, BPH, urethral edema from invasive procedures
Skin
Yellow-bronze skin with pallor Puritus Purpura Uremic frost Thin, brittle nails Dry, brittle hair, and may have color changes and alopecia
Chronic Renal Failure
Chronic Renal Failure
Objective symptoms
Endocrine
Stunted growth in children Amenorrhea Male impotence ^ aldosterone secretion Impaired glucose levels R/T impaired CHO metabolism Thyroid and parathyroid abnormalities
Dialysis is necessary D/T accumulation or uremic toxins, which produce changes in major organs
Chronic Renal Failure
Subjective symptoms are relatively same as acute
Chronic Renal Failure
Nephrotoxic agents, infections, ischemia and blockages, polycystic kidney disease
Postrenal
Stones, blood clots, BPH, urethral edema from invasive procedures
Skin
Yellow-bronze skin with pallor Puritus Purpura Uremic frost Thin, brittle nails Dry, brittle hair, and may have color changes and alopecia
Chronic Renal Failure
Chronic Renal Failure
Objective symptoms
Endocrine
Stunted growth in children Amenorrhea Male impotence ^ aldosterone secretion Impaired glucose levels R/T impaired CHO metabolism Thyroid and parathyroid abnormalities
Dialysis is necessary D/T accumulation or uremic toxins, which produce changes in major organs
Chronic Renal Failure
Subjective symptoms are relatively same as acute
Chronic Renal Failure
【持续性肾脏替代治疗CRRT英文精品课件】 Le nuove competenze del Cardiologo_
• Il cardiologo deve familiarizzare con alcuni parametri di monitoraggio tra i quali può essere utile la distanza setto-device (se > 10 mm è indice di buon riempimento del Vsx, se < 10 mm è indice di eccessivo svuotamento e può determinare il cosiddetto “suckdown effect”)
ECMO
(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation)
Thoratec VAD - Medos Berlin Heart
Impiantabili Impiantabili
non
pulsatili
pulsatili
Jarvik 2000
Novacor System HeartMate TCI
HeartMate II
Jarvik 2000 Heart
Pompa assiale tot. impiantabile 8000 – 12000 rpm Flusso continuo (max 8 l/min) Diametro: 2,5 cm, lunghezza: 5,5 cm Peso 85 g Impercettibile dal paziente
JARVIK 2000
• Tra gli aspetti gestionali è utile sapere che la misurazione non invasiva della PA nei livelli di assistenza più alti deve essere effettuata negli 8 sec in cui la velocità di rotazione della microturbina si riduce automaticamente permettendo l’apertura della valvola aortica nativa, e quindi gonfiando il manicotto subito prima della riduzione automatica della velocità o riducendo il livello di assistenza al livello più basso (mettendo in tal caso il paziente in posizione supina);
ECMO
(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation)
Thoratec VAD - Medos Berlin Heart
Impiantabili Impiantabili
non
pulsatili
pulsatili
Jarvik 2000
Novacor System HeartMate TCI
HeartMate II
Jarvik 2000 Heart
Pompa assiale tot. impiantabile 8000 – 12000 rpm Flusso continuo (max 8 l/min) Diametro: 2,5 cm, lunghezza: 5,5 cm Peso 85 g Impercettibile dal paziente
JARVIK 2000
• Tra gli aspetti gestionali è utile sapere che la misurazione non invasiva della PA nei livelli di assistenza più alti deve essere effettuata negli 8 sec in cui la velocità di rotazione della microturbina si riduce automaticamente permettendo l’apertura della valvola aortica nativa, e quindi gonfiando il manicotto subito prima della riduzione automatica della velocità o riducendo il livello di assistenza al livello più basso (mettendo in tal caso il paziente in posizione supina);
【持续性肾脏替代治疗CRRT英文精品课件】aspetti clinici della crrt. indicazione, timing, anticoagulazi
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
meropenem
CRRT - SMART 2008
imipenem
CRRT - SMART 2008
carbapenemici
CRRT - SMART 2008
Protein binding and CRRT
CRRT - SMART 2008
Protein binding , CRRT and supplemental dosing
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
Milano
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
Criteria for Initiation of RRT
The “RIFLE - SCORE” Approach
CRRT - SMART 2008
CRRT - SMART 2008
• Heparin anticoagulation is the most commonly used method to prevent clotting in CRRT
• Often the sole anticoagulant in continuous venovenous hemofiltration
连续性肾替代治疗(CRRT).ppt (
各种碳酸氢盐置换液的成份
溶液 钠 钙 镁 氯化钠 碳酸氢盐 乳酸盐
*
Normocarb 碳酸氢盐 1 碳酸氢盐 2 碳酸氢盐 3 140 0 0.75 106.5 35 0 155 1.8 0.77 120 40 3.0 140 1.5 0.5 109 35 0 140 1.75 0.5 110 34.5 3.0
清除液体与心血管的不稳定性
* *
清除水份时必须保持心血管的稳定性。 IRRT时低血压的发生率25%-50%
延长肾脏恢复时间，增加死亡率
*
低血压是因超滤与再充盈之间的失衡
超滤速度是重要因素 再充盈决定于心脏功能、血管通透性和血管内皮 细胞屏障完整的前提下血浆的胶体渗透压
100
低 80 血 压 60 发 生 40 率 %
医嘱—正确使用CRRT技术的关键
*
短期（24~48h）与长期的目标
*
*
置换液与透析液的组成与量
需要ICU、肾科、药理、营养医生和肾科及 ICU护士共同制定
确定液体平衡目标的依据
*
总体水（TBW）
危重病人测定有一定困难。受呼吸机、烧伤、创伤、 短期内输入大量液体等影响。体重可供参考
*
循环容量（血管阻力与各室容量分布）
Palsson方法 用于CVVH
置换液 枸橼酸三钠 13.3mmol/L 氯化钠 氯化镁 葡萄糖 100mmol/L 0.75mmol/L 0.2%
静脉补钙 葡萄糖酸钙 20克+生理盐水 1000ml
概念的更新
*
80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和 利用可提高外科术后危重病人的存活率，为此积极进 行液体复苏，并不惜病人出现轻度水肿。 重要器官的水肿（心、肺、肠道）损害其功能并使局 部缺血。
【持续性肾脏替代治疗CRRT英文课件】AcuteKidneyInjury
Etiology
The causes of AKI can be broadly categorized as prerenal, renal, and postrenal. Prerenal causes include decreased blood flow to the kidneys, while renal causes involve damage to the kidneys themselves. Postrenal causes result from blockage of urine flow out of the kidney Injury (AKI)
PART
01
Definition
AKI is a rapid loss of kidney function that occurs over a period of hours to days, resulting in accumulation of waste products and fluids in the body.
CRRT技术的种类
CRRT技术有多种类型，包括连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVHDF)等。这些技术的主要区别在于使用的滤器和血流方式的不同。
CRRT的治疗过程和操作
CRRT治疗通常需要建立血管通路，通过血液泵驱动血液循环，经过滤器进行物质交换。治疗过程中需要监测患者的生命体征、血流速度、跨膜压等指标，根据病情调整治疗参数。CRRT操作需要专业的医护人员进行，确保治疗的安全和有效性。
Modes comparison
CVVH is suitable for patients with severe fluid overload and pulmonary edema, while CVVHD is more suitable for patients with severe metabolic acidosis and electrolyte imbalance. CVVHDF can provide more comprehensive dialysis and filtration treatment, but it requires more blood flow and has a higher risk of hypotension.
CRRT(连续性肾脏替代治疗) ppt课件
血路管 静脉端
透析液流量较 CVVHD 大
SAD 气泡检测
10/16/2017
17
连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration
血泵
PA
血路管 动脉端
动脉压检测
肝素
静脉压监测
PV
← － － － － － － － －
BLD 漏血监测
Continuous Renal Replacement Therapies
C R R T (连续性肾替代治疗）
Technical and Practical Aspects技术原理与临床应 用
1
普通血液净化治疗
2
10/16/2017 2
ICU的治疗环境
3
10/16/2017 3
内容
1 基础理论
2 开始治疗
3 应用 4 管理
4
4
10/16/2017
基础理论
5
10/16/2017 5
ICU 中CRRT指征
• 急性肾损伤，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰 竭等的病例 • 利尿剂抵抗的水钠潴留 • 需要全静脉营养但伴有少尿或无尿
• 钾代谢异常
• 钠代谢异常 • 去除毒素及炎症介质 (内毒素、前列腺素、白介素等)
7
10/16/2017 7
ICU中血液净化技术
间歇治疗
连续治疗
腹膜透析 (IPD)
持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 连续缓慢超滤 (SCUF)
血液灌流(HP)
持续肾脏替代治疗(CRRT )ppt课件
精品ppt
22
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血 浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系 统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
精品ppt
5
CBP的作用机制
精品ppt
6
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
精品ppt
吸附
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其 临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到
各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局
限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际
内容
精品ppt
4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液 净化 CBP （Continuous Blood Purification）
血球
血脂
免疫球蛋白
大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮
小 肌酐 分糖 子 电解质
精品ppt
水
15
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
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– Aktiveras av vävnads tromboplastin som frisätts från skadad vävnad, snabbar påbildningen av fibrin
• Common pathway
– Sista steget till fibrin som är gemensamt för intrinsic och extrinsic pathway
Koagulation
Njursvikt del II
• Intrinsic pathway
XII
XIIa
XI
XIa
IX
Common pathway
X
IXa
VIII komplex (VIII, IXa, Ca2+)
Xa
Koagulation
Njursvikt del II
• Extrinsic pathway
• Heparin antikoagulation
– Vid liten blödningsrisk och kontraindikation för regional antikoagulation
– Filtret primas med 5000 E heparin – Bolus iv 0-5000 E heparin – Heparininfusion 400-800 E/h – Mål APTT <40 s
http://www.akh-wien.ac.at/biomedresearch/htx/pictures/plat5.gif
http://www.akh-wien.ac.at/biomedresearch/htx/pictures/plat9.gif
Koagulation
Njursvikt del II
– Kalium
• Tillsätt Kalium efter behov i dialysat 2-4 mmol/l • Om hypokalemi trots detta, ge stamlösning iv
Blödning vs antikoagulation
• Blödning
• APTT 15-35 s
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Heparin antikoagulation
– Dialysat
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Ersättningsvätska
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
Njursvikt del II
Njurfysiologi och behandling av njursvikt
Jonas Claesson Operationscentrum
Njursvikt del II
Njursvikt del II
Njursvikt del II
Platelet Activation
Fibrin
CRRT
• Val av antikoagulantia
– Ingen antikoagulantia – Heparin – Låg molekylärt heparin – Prostacyklin – Regional antikoagulation med citrat
Njursvikt del II
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation
– Vid ökad blödningsrisk och kontraindikation för regional antikoagulation
– Typexempel svår sepsis med konsumptionskoagulopati och leversvikt
Koagulation
Njursvikt del II
Koagulation
Njursvikt del II
Koagulation
Njursvikt del II
• Intrinsic pathway
– Aktiveras av t.ex blottat kollagen
• Extrinsic pathway
– Ersättningsvätska
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Kalium
• Tillsätt Kalium efter behov i dialysat 2-4 mmol/l • Om hypokalemi trots detta, ge stamlösning iv
2.9 / 1000 h
• APTT 45-55 s
7.4 / 1000 h
• Koagulationsrisk
• minskar med 25% per 10 s APTT
• Blödningsrisk
VII X
VIIa
VII komplex (VII, Ca2+, tromboplastin)
Xa
Common pathway
Koagulation
Njursvikt del II
• Common pathway
Xa
V komplex (V, Xa, Ca2+)
Protrombin
Trombin
Fibrinogen
– Filtret primas med heparin – Predilution – Filtrationsfraktion!
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation
– (ex Bikasol 001,5)
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation
– Bra access – Hög blodflöde – Låg hematokrit – Predilution
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Common pathway
– Sista steget till fibrin som är gemensamt för intrinsic och extrinsic pathway
Koagulation
Njursvikt del II
• Intrinsic pathway
XII
XIIa
XI
XIa
IX
Common pathway
X
IXa
VIII komplex (VIII, IXa, Ca2+)
Xa
Koagulation
Njursvikt del II
• Extrinsic pathway
• Heparin antikoagulation
– Vid liten blödningsrisk och kontraindikation för regional antikoagulation
– Filtret primas med 5000 E heparin – Bolus iv 0-5000 E heparin – Heparininfusion 400-800 E/h – Mål APTT <40 s
http://www.akh-wien.ac.at/biomedresearch/htx/pictures/plat5.gif
http://www.akh-wien.ac.at/biomedresearch/htx/pictures/plat9.gif
Koagulation
Njursvikt del II
– Kalium
• Tillsätt Kalium efter behov i dialysat 2-4 mmol/l • Om hypokalemi trots detta, ge stamlösning iv
Blödning vs antikoagulation
• Blödning
• APTT 15-35 s
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Heparin antikoagulation
– Dialysat
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Ersättningsvätska
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
Njursvikt del II
Njurfysiologi och behandling av njursvikt
Jonas Claesson Operationscentrum
Njursvikt del II
Njursvikt del II
Njursvikt del II
Platelet Activation
Fibrin
CRRT
• Val av antikoagulantia
– Ingen antikoagulantia – Heparin – Låg molekylärt heparin – Prostacyklin – Regional antikoagulation med citrat
Njursvikt del II
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation
– Vid ökad blödningsrisk och kontraindikation för regional antikoagulation
– Typexempel svår sepsis med konsumptionskoagulopati och leversvikt
Koagulation
Njursvikt del II
Koagulation
Njursvikt del II
Koagulation
Njursvikt del II
• Intrinsic pathway
– Aktiveras av t.ex blottat kollagen
• Extrinsic pathway
– Ersättningsvätska
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Kalium
• Tillsätt Kalium efter behov i dialysat 2-4 mmol/l • Om hypokalemi trots detta, ge stamlösning iv
2.9 / 1000 h
• APTT 45-55 s
7.4 / 1000 h
• Koagulationsrisk
• minskar med 25% per 10 s APTT
• Blödningsrisk
VII X
VIIa
VII komplex (VII, Ca2+, tromboplastin)
Xa
Common pathway
Koagulation
Njursvikt del II
• Common pathway
Xa
V komplex (V, Xa, Ca2+)
Protrombin
Trombin
Fibrinogen
– Filtret primas med heparin – Predilution – Filtrationsfraktion!
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation
– (ex Bikasol 001,5)
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation
– Bra access – Hög blodflöde – Låg hematokrit – Predilution
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation