临床路径告知单
患者版临床路径告知单(不稳定性心绞痛介入治疗)
患者版临床路径告知单（不稳定性心绞痛）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天时间到达心内科（0—10分钟）到达心内科（0—30分钟）医生的工作□完成病史采集与体格检查□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗）□持续吸氧、心电、血压监测等□完善相关检查，如三大常规、生化、心电图、胸片及超声心电图等□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI）治疗方案的必要性及风险□不稳定性心绞痛“常规治疗”护士的工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□静脉取血□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单时间到达心内科（0—60分钟）（手术日）住院第1-6天（手术日）医生的工作对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者：□向患者及家属交待病情和治疗措施□签署“手术知情同意书”□行“急诊冠造和血运重建”治疗□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林及氯吡咯雷）□术前水化（肾功能不全者）□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊造影及血运重建□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）□手术后将患者转入重症室继续治疗□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高□上级医师查房：危险性分层，评价手术必要性及风险，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方案□吸氧□重症监护（持续心电、血压监测等）□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防手术并发症□预防感染（必要时）□完善相关检查□完成病历及上级医师查房记录护士的工作□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第2-6天（手术日）住院第3-6天（手术日）医生的工作□继续监护□观察穿刺点及周围情况□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案□继续不稳定性心绞痛常规药物治疗□继续完善相关检查□对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗□完成病历、病程记录、上级医师查房记录□上级医师查房：心功能和治疗效果评估□确定下一步治疗方案□完成上级医师查房记录□血运重建术（PCI）患者术后治疗□预防手术并发症□不稳定性心绞痛常规药物治疗□继续完善相关检查护士的工作□配合医疗工作□生活与心理护理□根据病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼□配合稳定患者转至普通病房□疾病恢复期心理与生活护理□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第7-9天住院第5-14天（出院日）医生的工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防并发症□再次血运重建治疗评估□完成择期PCI□心功能再评价□治疗效果、预后和出院评估，确定是否可出院□继续完善相关检查如果患者可以出院：□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□将“出院总结”交给患者□出院带药□定期复查□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗护士的工作□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育□出院准备指导□帮助患者办理出院手续、交费等事项□出院指导患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合术后管理□办理出院手续□有异常情况及时就诊患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
临床路径病种管理病人告知书
西平县人民医临床路径
病种管理病人告知书
先生/女士：
临床路径是一种标准化的诊疗程序。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：
1. 根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2.住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿或病情变异，不愿意或不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径处理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、近亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、近亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径试点。
患者签字：
委托代理人、近亲属签名：与患者的关系：
主管医师签名：年月日《临床路径病种管理病人告知书》：要求所有进入临床路径管理的病人在入径前均填写该告知书，包括变异或中途退出的。
《临床路径病种变异分析记录单书》：临床路径变异是指患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
临床路径变异不影响临床路径的完成。
医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单及《临床路径病种变异分析记录单》中，并在《临床路径病种变异分析记录单》内详细记录原因及分析，并制订处理措施。
临床路径病种管理病人告知书
乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）
临床路径病种管理病人告知书
姓名性别年龄科别床号住院病历号临床路径是指针对某一单病种疾病的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，以流程管理方法评价分析疾病诊疗效果和持续改进医疗质量的系统管理工程。
为实施卫生部推行的临床路径工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部组织制定的《临床路径管理指导原则（试行）》，您所患
被列为临床路径病种。
一、医务人员将根据您所患疾病，严格按照路径实施治疗及护理。
二、进入路径管理，实施规范化治疗，可以让您了解治疗流程、全程参与诊疗活动，同时达到缩短住院时间，相对减少住院费用的目的。
三、医务人员将确保您的知情权、医疗选择权及隐私权。
四、因为疾病的多样性及科学的局限性，进入该路径后，由于病情的关系及个体差异，发生变异，需要退出路径。
望您能给与理解和支持。
是否同意进入该路径，请书面表明意愿并签字。
个案管理员签名：经治医师签名：
日期：年月日时分本人系患者（代理人），因患需进入临床路径，医师已告知必要性、实施方法以及可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，（同意、不同意）进入临床路径，这系本人意愿。
患者签名：
患者的代理人签名：与患者关系：
日期：年月日时分。
患者版临床路径告知单模板(肺癌)
3.化疗、化验医嘱
4.完成病程记录
护士的工作
1.介绍病房环境及相关制度
2.入院护理评估
3.指导并协助患者到相关科室进行检查
4.告知特殊检查（穿刺、活检、纤支镜等）注意事项
1.入院第二日晨空腹留取化验
2.实施相应级别护理
3.饮食指导
4.相关治疗配合及用药指导
1.化疗、靶向治疗前心理疏导及相关知识的指导
2.化疗药物输注
3.靶向药物输注
4.局部皮肤血管护理
5.饮食及生活指导
6.观察化疗反应
患者及家属的工作
配合化疗前检查
配合化疗前准备工作
配合化疗
住院天数
住院第14天
（出院前1天）
住院第15天
（出院日）
医生的工作
1.完成出院小结
2.完成病案首页的填写
3.通知出院处
4.通知患者及其家属明天出院
5.向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
患者版临床路径告知单（肺癌）
患者版临床路径告知单
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3-13天
医生的工作
1.询问病史与体格检查
2．上级医师查房与化疗前评估
3完成相关化验及检查确定诊断和分期
1.完成化疗前准备与评估
2.根据体检、检查等结果，进行肿瘤分期，制订治疗方案
3.完成病程记录和上级医师查房记录
1.签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血、有创操作同意书
向患者交待出.出院指导
1.告知出院后置管护理及相关注意事项
2.进行出院指导
患者及家属的工作
配合完成化疗
配合出院后化验及随访
患者版临床路径告知单(急性ST段抬高心肌梗死 急诊PCI)
□密切观察并记录溶栓过程中病情变化和救治情况
□溶栓或介入治疗后患者安全运送至重症室继续相关治疗
□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分
层分析、确定诊疗方案
□卧床、吸氧
□重症监护（持续心电、血压等监测）
□记录24小时出入量
□流食或半流食
□保持大便通畅
□监护、急救和常规药物治疗
□密切观察、防治心肌梗死并发症
（出院日）
医生的工估
□确定下一步治疗方案
□床旁活动
□低盐低脂普食
□急性心肌梗死“常规治疗”
□必要时复查心电图及心肌损伤标志物等
□完成上级医师查房记录
□上级医师查房与诊疗评估
□预防并发症
□急性心肌梗死“常规治疗”
□再次血运重建治疗评估：包括PCI、CABG
患者或家属签名：年 月 日
□配合医疗工作
□生活与心理护理
□配合康复和二级预防宣教
患者及家属的工作
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
时间
住院第4-6天
（普通病房第1-3天）
住院第7-9天
（普通病房第4-6天）
住院第10-14天
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□办理出院手续
□有异常情况及时就诊
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。□不好□可以□好□非常好。非常感谢您对我们工作的支持。
肺癌临床路径知情告知书
B.术后使用化痰、抗肿瘤、免疫治疗、营养支持治疗的药物。
C.若患者基础疾病，据具体病情必要时行相关检查：有高血压、糖尿病、脑梗塞，可行心脏彩超、动态心电图、血粘度等检查，治疗中增加降压药、降糖药、改善微循环、营养神经药物等
4、出院标准：（参考该病种临床路径流程内容）
您好！根据您的病情，您入院初步诊断：肺部占位（肺癌），可入组卫生部临床路径管理。
卫生部制定的临床路径，是依据循证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学，事先规定该病统一诊疗流程，并在规定时间内完成规定的医疗护理诊治工作。
对您这种疾病，我们将按照疾病诊治规范流程对你进行检查和治疗，医务人员将把诊疗规范规定的检查和治疗的内容告诉您。在这个流程下操作可以减少风险，合理降低费用，减少住院天数。
临床路径标准住院流程：
1、必需检查的项目：（参考该病种临床路径流程内容）
1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查、细胞免疫指标，超敏C反应蛋白；
（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；
（4）纤维支气管镜检查＋活检；
我们已经将患者入组临床路径的条件、诊疗流程、变异及出院标准告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人。
是否
1、医生护士是否告知您的疾病将按照规范的流程进行诊治□□
2、主管医师是否告知您在这种规范流程下进行诊疗有什么好处□□
3、主管医师和护士是否告知您每日需做的检查和治疗□□
你是否愿意按临床路径管理治疗你的疾病，请签署意见：
是否1医生护士是否告知您的疾病将按照规范的流程进行诊治2主管医师是否告知您在这种规范流程下进行诊疗有什么好处3主管医师和护士是否告知您每日需做的检查和治疗你是否愿意按临床路径管理治疗你的疾病请签署意见
剖宫产临床路径患者告知单
剖宫产临床路径患者告知单患者姓名：性别：年龄：住院号：患者满意度：□满意□不满意术后第一天术后第二天术后第三天医生的工作查房，全面了解病情修改医嘱预防性应用抗生素查房，全面了解病情修改医嘱刀口换药查房，全面了解病情修改医嘱新生儿听力筛查护士的工作会阴护理bid新生儿疫苗接种产后保健知识及母乳喂养知识宣教新生儿护理会阴护理bid产后保健知识宣教新生儿护理会阴护理新生儿疾病筛查产后保健知识宣教新生儿护理患者及家属的工作陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通术后第四天术后第五天术后第六天医生的工作查房，全面了解病情修改医嘱查房，全面了解病情修改医嘱刀口换药查房，全面了解病情修改医嘱护士的工作会阴护理产后保健知识宣教新生儿护理会阴护理产后保健知识宣教新生儿护理会阴护理产后保健知识宣教新生儿护理患者及家属的工作陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通术后第七天医生的工作查房，全面了解病情刀口拆线下达出院交代出院注意事项护士的工作做好出院指导给新生儿更换衣服协助办理出院手续护送病人出院患者及家属的工作出院。
临床路径表单患者临床路径告知单掌骨骨折
临床路径表单-患者版临床路径告知单(掌骨骨折)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2掌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第1-2天住院第2-6天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案、术前讨论□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署各项知情同意书□麻醉医师查看患者交待注意事项并签署知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨（手外）科常规护理□二级护理□饮食□患肢制动临时医嘱：□血常规、血型、尿常规□凝血功能□血生化：电解质、肝肾功能等□传染性疾病筛查□胸部X线平片、心电图□根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析□掌骨正斜位（包括邻近关节）长期医嘱：□骨（手外）科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱□明日在臂丛神经阻滞/全麻/局麻下行掌骨骨折内固定术□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试（酌情）□术前留置导尿管（全麻）□术区备皮□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍□入院护理评估□观察患肢制动情况及护理□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名3时间住院第3-7天（手术日）住院第4-8天（术后第1日）住院第5-9天（术后第2日）主要诊疗工作□手术□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□观察有无术后并发症并做相应处理□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理□上级医师查房□完成病程记录□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：□骨（手外）科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗菌药物（必要时）□其他特殊医嘱临时医嘱：□今日在臂丛神经阻滞/局麻下行掌骨骨折内固定术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃粘膜保护剂（酌情）□止吐、止痛、消肿等对症处理□急查血常规□输血（根据病情需要）长期医嘱：□骨（手外）科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗菌药物（必要时）□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规（酌情）□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）□换药□镇痛、消肿等对症处理（酌情）长期医嘱：□骨（手外）科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□抗菌药物（必要时）□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规（必要时）□输血及或补晶体、胶体液（必要时）□换药，拔引流管□止痛、消肿等对症处理主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医师□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录。
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4、中医辩证施治
5、确定患者出院日期
6、向患者交代出院注意事项及复查日期
7、开具出院诊断书
护士的工作
1、按入院流程做入院介绍
2、入院评估
3、进行入院健康宣教
4、抽血、指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的
5、介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
6、指导患者正确排痰方法及床上排便法
7、术前备皮
8、术前健康宣教、协助患者做好术前准备，提醒患者禁食水
9、术后随时观察患者情况
10、术后6小时翻身
11、手术后心理与生活护理
12、晨晚间中医护理、夜间巡视
1、观察尿色、尿量并记录
2、观察排便情况，必要时需留置尿管
3、取平卧位并告知患者术后床上适当活动的好处
4、指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动
7、完成术前准备
8、麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”
9、完成手术治疗
10、术后查房
11、向患者家属交待术后注意事项
1、医师查房
2、必要时复查血、尿常规及电解质
3、必要时切口换药
4、应用敏感静脉抗菌药物
5、中医辩证施治（中药汤剂、穴位注射等）
1、医师查房
2、停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物
陆良县中医院外科
临床路径告知单（肠痈-急性阑尾炎）
住院天数
住院第1天
（手术当日）
住院第2-4天
（术后第1-3天）
住院第5-8天
（术后第4-7天）
医生的工作
1、询问病史
2、ห้องสมุดไป่ตู้格检查
3、开出各项检查单，实施各项实验室检查和影像学检查
4、向家属交待病情和有关手术事项
5、签署“手术知情同意书”
6、签署“输血知情同意书”
5、术后健康教育，了解患者术后心理状态并给予正确的指导,
6、术后饮食指导
7、给患者讲解各项治疗及护理措施
8、协助患者生活护理
9、晨晚间中医护理
1、术后饮食指导
2、术后心理指导
3、术后健康教育
4、晨晚间中医护理
5、协助患者办理出院手续
患者及家属的工作
配合术前工作及完成手术
配合术后管理
配合术后管理及办理出院手续