重症患儿术后营养支持
ICU患者的营养支持与饮食调整
ICU患者的营养支持与饮食调整在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中，患者通常处于高度危险和敏感的状态。
他们的身体承受着各种严重的疾病和创伤的影响，对营养的需求更为迫切。
因此，ICU患者的营养支持和饮食调整是至关重要的。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于严重疾病和创伤，往往处于高应激状态，伴随着机体内代谢的紊乱和免疫系统的变化。
在这种情况下，患者的能量消耗增加，蛋白质失控，有可能导致免疫功能衰竭、营养不良以及并发症的风险增加。
为了满足ICU患者的特殊需求，合理的营养支持是必不可少的。
首先，提供足够的能量是关键。
根据患者的年龄、性别、体重和病情等因素，医疗团队需要评估患者的能量需求，并制定适合的能量补充方案。
其次，蛋白质摄入也需要得到重视。
蛋白质是组织修复和免疫功能维持所必需的，因此，ICU患者需要摄入足够的蛋白质以支持其康复和免疫系统的功能。
二、ICU患者的营养支持方法为了确保ICU患者得到充分的营养，医疗团队通常采用多种方法进行营养支持。
其中包括肠内营养和肠外营养。
1. 肠内营养肠内营养是指通过胃管或肠道直接给予营养支持。
这种方法更加自然且易被患者接受，可以促进肠道功能和消化吸收。
通常使用的肠内营养包括普通饮食、增强型饮食、特殊调制饮食和肠内灌流等。
2. 肠外营养肠外营养是通过静脉途径提供营养支持，适用于无法通过肠道摄入或吸收足够的营养的患者。
这种方法需要专业人员进行静脉通路插管和监测，并且需要密切关注患者的代谢情况。
肠外营养主要包括全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
三、ICU患者的饮食调整除了提供适当的营养支持，ICU患者的饮食也需要进行调整，以保证身体功能的恢复和预防并发症的发生。
1. 高蛋白饮食ICU患者需要摄取足够的蛋白质以促进组织修复和免疫功能的恢复。
因此，饮食中应包含富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、奶制品、豆类和坚果等。
2. 控制糖分和脂肪摄入ICU患者通常伴随有代谢紊乱和免疫功能的改变，因此需要控制糖分和脂肪的摄入。
ICU患者的营养支持与饮食建议
ICU患者的营养支持与饮食建议在ICU（重症监护室）中，患者的健康恢复和预后受到饮食和营养的重要影响。
合理的营养支持对于患者的康复至关重要。
本文将讨论ICU患者的营养支持和饮食建议。
一、营养支持的重要性在ICU期间，许多患者会面临各种严重的健康问题，如炎症反应、代谢紊乱和免疫功能受损。
这些状况极大地增加了患者的能量需求和营养素摄入的需求。
适当的营养支持可以提高身体的免疫力，恢复肌肉质量，促进愈合过程，降低感染和并发症的风险。
二、能量需求的计算ICU患者的能量需求通常较高，需要根据个体情况进行适当调整。
常用的计算方法是通过体重进行计算，但对于存在脂肪和肌肉的变化的患者来说，这种方法并不准确。
因此，可以使用代谢测定仪器测量患者的能量消耗，并进行个体化计算，以满足患者的需求。
三、蛋白质需求和补充在ICU期间，患者的蛋白质需求也较高。
蛋白质是维持肌肉质量、提供营养、促进愈合过程和免疫功能的重要组成部分。
建议ICU患者每公斤体重每天摄入1.2-2.0克的蛋白质。
通过适当的蛋白质补充，可以减少肌肉丢失，维持营养平衡。
四、维生素和矿物质的补充维生素和矿物质是促进身体各项功能的重要基础。
在ICU期间，患者的维生素和矿物质需求可能会增加。
适当的维生素和矿物质补充可以帮助患者应对疾病、降低并发症的风险。
补充维生素和矿物质应根据患者的具体情况和监测结果来进行，以确保适量的补充，避免过量。
五、适当的液体摄入在ICU中，患者可能会出现水电解质紊乱的情况，因此适当的液体摄入非常重要。
患者应根据体重和尿量来确定液体摄入量，以维持水电解质的平衡。
此外，对于需要静脉输液的患者，应定期检查液体的输注速度和容量，以确保适当的补液。
六、选择易消化的食物在ICU期间，患者的胃肠功能可能受到抑制，导致消化功能减弱。
为了减少胃肠负担，应选择易消化的食物。
例如，低脂、低纤维和低渣的食物，如米粥、软炖肉和煮熟的蔬菜等，可以减少胃肠道对食物的负荷，促进消化和吸收。
营养支持疗法对于ICU重症患者的效果如何
营养支持疗法对于 ICU 重症患者的效果如何重症监护病房就是人们常说的ICU，ICU 重症患者一般都起病急、病情都很严重。
为了降低病情对患者的伤害，患者应该早诊断、早治疗。
ICU患者在抢救过程中需要及时吸氧，并且给予患者抗感染及纠正电解质治疗。
随着医疗技术的不断发展，营养支持疗法被临床中广泛应用于治疗ICU重症患者。
营养支持疗法可以明显缩短ICU重症患者的机械通气时间，从而提高ICU重症患者的免疫力。
1.营养支持对ICU重症患者的重要性营养支持治疗可以提高医疗的费用、有效延长ICU患者的住院时间以及提升ICU重症患者的死亡率。
给予ICU重症患者营养支持治疗会影响患者的预后治疗。
给予ICU重症患者营养支持治疗可以供给细胞代谢所需的能量，调理代谢紊乱，维持组织器官的结构与功能，调节机体免疫功能。
2.营养支持的方法营养支持主要分为胃肠外营养支持(PN)和肠内营养(EN)。
2.1肠外营养(PN)2.1.1PN的适应症PN适合需要维持或加强营养，但是不能经胃肠营养完全满足代谢需求的ICU重症患者，可以推荐这类重症患者使用TPN或PPN。
不能经过肠道喂养的患儿、伴有一些常见的肠道疾病，如肠闭锁、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎，甚至具有肛门闭锁的患儿都可以采用肠外营养治疗。
2.1.2PN的并发症PN的并发症有很多，常见的一些并发症如下:神经损伤、血气胸、血管损伤、血栓形成、高血糖、营养物失衡、导管相关性感染、胆汁淤积、脂肪肝肠道黏膜萎缩。
一般来说，入院时如果ICU重症患者因为营养不良而没办法进行EN治疗，可以考虑在患者充分醒来以后尽快开始PN(C级)。
如果ICU重症患者做了胃肠道大手术，并且术前有营养不良的问题，可以考虑在手术前的5-7天开始PN，术后继续；手术之前如果没有营养不良的问题，手术后不能马上开始PN。
对于所有使用PN进行营养支持治疗的ICU重症患者最初应当考虑是否存在轻度的允许性喂养不足，如果确定有，就应给ICU重症患者适当添加胃肠外谷氨酰胺(C级)。
危重儿童营养评估及支持治疗
EN禁忌症
提问： 1.腹泻能不能EN？ 2.腹部外科手术能不能EN？ 3.休克能不能EN？ 4.便血能不能EN？ 5.胰腺炎能不能EN？ 6.腹胀能不能EN？ 7.没有肠鸣音能不能EN？
13
2017欧洲重症监护医学会危重患者早期肠内营养指南（成人）
• 1.休克患者休克尚未控制，同时血流动力学一组织灌注尚未达标患者，建议延迟肠内营养， • 但只要休克可以通过输液和血管活性药物使用得到控制，尽早开始低剂量EN • 2.对于低氧/高碳酸血症/或者酸中毒，如果未得到控制，威胁生命，建议延迟肠内营养， • 但对于稳定的低氧血症，代偿性高碳酸，建议早期使用EN • 3.使用肌肉神经阻滞剂，不延迟使用EN • 4.亚低温，使用低剂量的EN，复温后，增加EN剂量 • 5.ECMO，尽早开展EN • 6.俯卧位通气，不延迟开展EN，备注：如果持续胃潴留建议早期使用幽门后喂养和胃肠动力药物。 • 7.创伤性脑损伤，尽早开展EN • 8.对于重症胰腺炎患者建议早期开展EN • 9.对于胃肠道手术患者，建议早期开展EN。 • 10.对于腹部外伤患者，如果肠道的连续性得以确认，建议早期开展EN。ru
重程度，液体限制，临床操作和胃肠道并发症增加EN 延迟的风险，急性胃肠功能衰竭机器接受持续性肾替 代治疗影响En蛋白和能量摄入。 • 问题9 EN免疫增强剂与临床结局 • 推荐意见：不推荐EN常规添加免疫增强剂。（谷氨酰胺） • 问题10： EN并发症 • 推荐意见： EN并发症包括：误吸和吸入性肺炎；恶心；呕吐；腹胀；腹泻，便秘；肠坏死；肠黏膜萎缩； 高血糖低血糖；电解质紊乱，高碳酸血症，再喂养综合征
黄疸及肝功能异常，矿物质，微量元素缺乏或过量，长期TPN可有 肠黏膜萎缩，肠腺分泌减少及胆汁粘稠， 食欲低下，尸体肺病理显示TPN可能与肺纤维化有关。
提高ICU患者的营养支持与食物摄入
提高ICU患者的营养支持与食物摄入ICU（重症监护室）患者在恢复健康的过程中，充足的营养支持和适当的食物摄入发挥着至关重要的作用。
本文将探讨提高ICU患者营养支持与食物摄入的重要性，并介绍一些有效的方法和注意事项。
一、营养支持的重要性在ICU期间，患者的新陈代谢速率增加，身体应对应激和炎症反应的能力下降，致使营养需求明显增加。
适当的营养支持能够促进病人康复，改善免疫功能，减少并发症的发生率。
1. 维持正氮平衡：提供足够的蛋白质摄入有助于维持患者的氮平衡，降低机体负担，促进康复。
2. 改善免疫功能：适当的营养支持可以提高患者的免疫功能，增加机体抵抗力，减少感染的风险。
3. 保护肠道黏膜：ICU患者常因应激反应而导致肠道黏膜屏障功能受损，适当的营养支持能够减少肠道功能紊乱和感染的发生。
二、提高ICU患者营养支持的策略为了满足ICU患者的营养需求，下面介绍一些有效的策略。
1. 制定个体化的营养方案：根据患者的实际状况、病情和生理需求，制定个体化的营养方案。
包括蛋白质、能量、维生素、矿物质等的摄入量和比例。
2. 提供充足的能量摄入：患者的能量需求通常比正常人高，应根据患者的代谢状况和能量消耗情况，提供充足的能量供给。
常见的能量来源包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等。
3. 平衡饮食结构：合理安排患者的食物组成，保证蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例均衡。
多种维生素和矿物质的补充也是必要的。
4. 采用适当的途径和方法：根据患者的实际情况，选择合适的途径和方法进行营养支持。
如通过口服、鼻饲、胃肠道营养管或静脉营养等途径，采用液体饮食、流质饮食或切碎饮食等方法。
5. 密切监测患者的营养状况：进行定期的营养评估，包括体重、体质指数、蛋白质和能量平衡等，以及定期监测相关的生化指标，如血清白蛋白、前白蛋白等。
三、注意事项在提高ICU患者的营养支持与食物摄入过程中，还需要注意以下事项。
1. 避免过度营养支持：过度的能量和蛋白质摄入可能导致肝脏和肾脏的负担加重，应根据患者的实际状况和需要进行合理的调整。
小儿重症肺炎的营养支持方法
密切监测营养状况
定期评估患儿的营养状况
通过定期评估患儿的体重、身高、皮褶厚度等指标，了解其营养 状况。
监测生化指标
定期监测患儿的生化指标，如血浆蛋白、血糖、血脂等，以评估其 营养状况。
及时调整营养方案
根据评估结果，及时调整营养方案，以满足患儿的营养需求。
05
营养支持的疗效评估
生长发育指标的评估
小儿重症肺炎的Biblioteka 养支持方法目录• 重症肺炎对小儿营养的影响 • 营养支持的重要性 • 营养支持的方法 • 营养支持的注意事项 • 营养支持的疗效评估
01
重症肺炎对小儿营养的影 响
疾病对消化系统的影响
01
02
03
消化酶活性降低
重症肺炎可能导致消化酶 活性降低，影响食物的消 化吸收。
肠道黏膜屏障受损
密切监测患儿的营养状况、电解质 平衡和病情变化，及时调整输液方 案和速度，确保患儿获得足够的营 养。
特殊营养素的补充
对于重症肺炎患儿，某些特殊营养素 如维生素、矿物质和抗氧化剂可能有 助于改善免疫功能、促进康复。
选择合适的补充剂品牌和剂量，遵循 医嘱进行补充。
根据患儿的具体情况和医生的建议， 适当补充维生素C、维生素D、锌等 矿物质和抗氧化剂。
身高
定期测量身高，观察身高增长是 否正常，判断营养状况。
体重
定期测量体重，观察体重增长是 否符合预期，判断营养状况。
头围
定期测量头围，观察头围增长是 否正常，判断营养状况。
疾病康复情况的评估
症状改善情况
观察患儿咳嗽、气促、呼吸困难等症状是否得到 缓解，判断营养支持对疾病康复的影响。
肺功能改善情况
通过肺功能检查，观察患儿肺功能是否得到改善 ，判断营养支持对疾病康复的影响。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
【述评】重视危重患儿的营养支持治疗
【述评】重视危重患儿的营养支持治疗儿童肌肉和脂肪组织的储备少于成人，危重患儿存在分解代谢增加及营养摄入减少，故入住儿童重症监护病房（ｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＩＣＵ）的患儿是营养不良的高风险人群。
而危重患儿住院过程中不适当的营养治疗将进一步导致营养状态恶化，增加院内感染、多脏器功能障碍等并发症的风险，延长机械通气时间、住院时间，增加病死率和致残率［１］。
因此，合理的营养支持是ＰＩＣＵ综合治疗中的重要组成部分。
在发达国家，专业营养师每日参与ＰＩＣＵ查房，对重症患儿进行营养评估和制定个体化营养支持方案已成为常规工作。
而国内专业营养师较少，医护人员普遍存在重用药、轻营养的倾向，具体表现在对儿童营养评估方法缺乏了解；除发达地区的三甲医院外，多数基层医院营养支持治疗意识淡漠且手段缺乏，肠内、肠外营养制剂种类也偏少。
因此，推广和规范重症患儿营养评估和营养支持治疗，优化营养支持方案，提高综合治疗效果已迫在眉睫。
１营养状态评估与监测人体测量学参数，包括与年龄相关的体质量、身长／身高、体质量指数（ＢＭＩ），上臂周径等被广泛用于儿童营养状态的评估。
根据世界卫生组织儿童生长生长标准，体质量别身长Ｚ评分＜－２的婴儿和ＢＭＩＺ评分＜－２的儿童被认为营养不良，而ＢＭＩＺ评分＞＋２则被认为超重［２］。
体质量小于身长预期体质量的危重患儿存在较高的多器官功能衰竭发生率及病死率［３］。
但应用过程中需注意液体复苏、容量负荷过重、毛细血管渗漏并发全身水肿或应用利尿剂等导致的液体失衡，上述因素均可影响这些指标的准确性。
国外有研究表明，主观全面营养评价法可用于危重儿童的营养评估。
一项包含１５０例年龄在３１ｄ至５岁危重患儿的研究发现，ＳＧＡＮ可有效评价患儿的营养状态，并与标准人体学参数评价法显著相关。
但也有学者认为，ＳＧＡＮ所判定的营养不足比例高于客观评价法（７０.７％ｖｓ.４８.５％），两种评价方法在对中度营养不良的评价上拟合度较高。
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最近减少（2分）
中度风险（2-3分）
相似的百分位数 无变化/良好（0分） （0分）
低度风险（0-1分）
营养不良及发育不良筛查工具（STONGkid）
◆ 主观临床评价：1分
皮下脂肪和/或肌肉的减少和/或瘦削的脸
◆ 高风险疾病（共23种） 2分 ◆ 营养的摄取与丢失1分
存在以下之一： 最近几天大便≥5次/天或呕吐>3次/天 入院前几天主动摄食减少 饮食上入院前已有进行营养干预的建议 因为疼痛缺乏足够的摄入
Koletzko et al. Pediatric Gastroenterol Nutrition 2005; 41(Duppl2): S1-S87
方法三 ASPEN 2009 推荐蛋白质摄入量：
0～2岁为2～3 g（/ kg· d）； ＞2～13岁为1.5～2.0 g（/ kg· d）； ＞13～18岁为1.5 g（/ kg· d）。
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南
与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势
保持肠黏膜屏障和功能的完
整性，降低细菌移位发生风险；
减弱全身炎症和分解代谢反
应，并发症少，改善生存率； 缩短住院时间，减轻患儿负 担；
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南 A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. J Parenter Enteral Nutr. 2002 :
我国，39%的住院患儿，40% 外科手术患儿存在营养不良。
连续、动态的营养评估
48小时内开始评估； 每周评估一次。
一.营养评估的重要性
2．儿童营养风险筛查方法： • • • • • 儿科营养风险评分PNYS 儿科主观全面营养评价SGNA 儿科Yorkhill营养不良评分PYMS 儿科营养不良评估筛查工具STAMP 营养风险及发育不良筛查工具STRONGkid
四.肠内营养依然是危重患儿的首选
1．危重患儿肠内营养的可行性
多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养
如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养 (A级推荐)。
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》
当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营 养而非肠外营养 (B级推荐)。
蛋白质 (g)
4岁 7岁 11-14岁 成人 30 40 60-75 65(男) 55(女)
能量 (Kcal)
1300(男) 1250(女) 1700(男) 1550女) 2400(男) 2200(女) 2600(男) 2100(女)
维生素 C (mg)
70 80 90 100
维生素B1 (mg)
1.2 1.2 1.2 1.4(男) 1.3(女)
四.肠内营养是危重患儿的首选
2．肠内营养的优势
维持肠黏膜结构和功能完整 有效减少细菌易位 降低肠源性感染 加速门静脉血液循环
尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益
3．肠内营养的开始时机：
早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 20% 10% 0%
指南推荐：ICU患者应尽早开始营养支持治疗
在入ICU后24-48小时早期开始肠内营养，并在一周内达到喂
养目标2/3 肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养
2017 SCCM/ASPEN指南
四.肠内营养依然是危重患儿的首选
3．增加肠内营养的适宜方法：
逐步增加 床旁监测
四.肠内营养依然是危重患儿的首选
儿科营养不良评估筛选工具STAMP
评分内容（共9分） 临床诊断 肯定存在营养不良 指征（3分） 可能存在营养不良 指标（2分） 无营养不良指征 （0分） 营养摄入 无摄入（3分） 人体测量指标 >3个百分位数栏或 体重<第2百分位数 （3分） >2个百分数栏（1 分） 评分结果 评分等级 高度风险（>=4分）
如何营养支持
文献解读
一.营养评估的重要性
1．营养状况对危重症患儿预后的影响： 器官功能下降－心、肝、肾等 伤口愈合缓慢 免疫功能下降－容易感染 并发症增加 ICU留观时间、住院时间延长 死亡率增加 增加住院费用
营养不良发生率
全球范围内，150个临床研 究显示，住院患儿营养不良 发生率为42-53%；
维生素B2 (mg)
0.7 0.9 1.2 1.4(男) 1.2(女)
钙 (mg)
800 800 1000 800
铁 (mg)
12 12 16(男) 18(女) 15(男) 20(女)
锌 (mg)
12 13.5 18(男) 15(女) 15(男) 11.5(女)
《2013中国居民膳食参考摄入量》
方法二
2.处于正常营养状态和具有低风险营养不良的患儿，补 充性肠外营养应推迟至入住PICU的1周后 3.存在严重营养不良或具有营养不良高危因素的危重患 儿，补充性肠外营养不应拘泥于入PICU的第8天
七.免疫营养
常见免疫营养： 谷氨酰胺 精氨酸 核苷酸 ω-3脂肪酸 纤维素 抗氧化剂
2017指南意见： 不推荐！ 不推荐！ 不推荐！ 谷氨酰胺显著增加总病死率 ω-3脂肪酸有害
重症患儿术后营养支持
新医大一附院 重症医学科 柴瑞峰
1. 重症患儿术后营养支持重要性 2. 文献解读 3. 总结
重症患儿术后营养支持重要性
外科手术对机体是 一种创伤，可引起内分 泌及代谢过程的改变， 会导致体内营养物质高 度消耗，因此，必须给 予合理的营养。它关系 到手术成败及术后伤口 和体质的恢复。
二.危重患儿的合理能量需求
3．目标能量摄入： 中国指南 2018 1～8岁危重症儿童 MREE 参考值为 50 kcal/kg·d， 5～12岁危重症儿童 MREE 参考值 880 kcal/d ASPEN 2017
一周末达到目标热卡的2/3
三.蛋白质的合理摄入
1．危重患儿最低蛋白质摄入推荐量： ASPEN 2017 推荐最低蛋白质摄入 量：
五.营养支持小组或专用营养师在优化营养治疗中的作用
营养支持团队（NST）组成：
临床医师 营养师 药剂师
NST的工作：
实施营养评估 调整营养方案 优化营养支持治疗
护士
六.补充性肠外营养的开始时间
胃肠道功能
良好
胃肠内营养
欠佳
胃肠外营养
差
完全
经口进食 能 不能
部分
完全
短期内改善营养状况 且具有适当的 外周静脉通路 能 不能 中心静脉途径
4．肠内营养的最佳途径：
胃管喂养(首选方法)
推注法：成熟且胃排空基本 正常 间歇输注法：间隔14小时 输注 适于胃食管反流、胃排 空延迟和吸入高危者 持续输注法：连续2024小 时输液泵输注 仅建议上述两种管饲方 法不能耐受者
肠管喂养(非首选方 法)
适于胃动力障碍、 肺吸入高危者 幽门后喂养 外科手术时可行 空肠穿刺造瘘置 管 必须用输液泵， 无菌要求更高
口服喂养 (强化饮食)
管饲喂养 (要素饮食)
外周静脉途径
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠内营养禁忌症及相对禁忌症： 禁忌证(B) – 完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形 – 坏死性小肠结肠炎 – 严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭 – 高流量小肠瘘 相对禁忌证 – 机会性感染可能：如上颚-面部手术等
补充性肠外营养的开始时间： 1.不推荐在入院的24 h内即开始肠外营养
1.5g（/ kg· d）； 机械通气患儿大于此阈值， 60天死亡率下降
三.蛋白质的合理摄入
2．蛋白质供给最佳时机： 早期供给蛋白质以--促进正氮平衡 改善临床预后 降低并发症 降低病死率
三.蛋白质的合理摄入
3．如何确定危重患儿蛋白质供给目标：
因人而异 个体化治疗
方法一 儿童营养素推荐摄入量(RNIs)
其他方法
身高、体重和头围（＜36月）是营养筛查基本内容 建议选择 年龄别体质指数（BMI）及年龄别体重Z值
国际上尚无公认并推广使 用的营养风险筛查工具
二.危重患儿的合理能量需求
1．能量供给的推荐值： 间接测热法：测定机体 在一定时间内的O2耗 量和CO2的产生量来推 算呼吸商，根据相应的 氧热价间接计算出这段 时间内机体的能量消耗。
热量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 年龄 (千卡/公斤体重 (克/公斤体重 (克/公斤体重 (克/公斤体重 / 天) / 天) / 天) / 天) 0-1月 110-120 3 - 4 3 - 5 14 -17 1-12 月 100 - 110 2.5 - 3 3 - 4 14 - 16 1 – 6 岁 90 – 110 2 - 3 2 - 3 14 - 16 7 – 12 岁 70 – 90 2 - 3 2 - 3 11 - 13 35 – 70 > 12 岁 1 - 2 2 - 3 3 - 9
第一次评估在入院48小时之内完成 第1）、2）条由儿科医生评定 第3）、4）条与患儿父母或照顾者商量后评定
◆ 体重减轻/体重增长过缓：1分
在近几周/月内是否存在体重减轻 1岁内儿童存在体重增长过缓
STONGkid的23种营养高风险疾病：
神经性厌食 烧伤 支气管肺发育不良（最大不超过2岁） 乳糜泻 囊性纤维化 未成熟儿或早产儿（纠正年龄小于6月） 慢性心脏疾病 AIDS 炎症性肠病 肿瘤 慢性肝脏疾病 慢性肾脏疾病 胰腺炎 短肠综合征 肌肉疾病 代谢性疾病 外伤 心理障碍/精神发育落后 择期大手术 慢性腹泻 消化道畸形 多种食物过敏/不耐受 吞咽困难
总结------------指南强推荐
1.营养状况对危重症患儿预后非常重要 2.危重症患儿蛋白补充不少于1.5g/kg.d 3.每日膳食营养蛋白量不适用危重症患儿 4.肠内营养是最佳供能方式 5.入ICU24小时内无需肠外营养 6.不推荐危重症患儿应用免疫营养