重症患者营养支持
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战
重症监护病房患者营养支持的最新进展与挑战在重症监护病房（ICU）中，患者的病情往往危急且复杂，身体处于高度应激状态，营养支持成为了治疗过程中至关重要的一环。
随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，重症监护病房患者营养支持领域取得了显著的进展，但同时也面临着一系列的挑战。
一、最新进展1、营养评估的精细化过去，对重症患者的营养评估主要依赖于一些简单的指标，如体重、血清蛋白水平等。
如今，随着技术的进步，出现了更多精细化的评估方法。
例如，通过间接测热法可以准确测量患者的能量消耗，为制定个体化的能量供给方案提供依据。
此外，肌肉质量和功能的评估、细胞免疫功能检测等也逐渐被纳入营养评估体系，有助于更全面地了解患者的营养状况和代谢需求。
2、早期营养支持的重要性得到重视研究表明，在重症患者入住 ICU 后的 24 48 小时内启动营养支持，能够显著改善患者的预后。
早期营养支持可以减轻应激反应，维护肠道屏障功能，减少感染并发症的发生。
因此，临床医生越来越倾向于在患者病情允许的情况下尽早开始营养支持治疗。
3、肠内营养的优化肠内营养是重症患者营养支持的首选方式。
近年来，在肠内营养的实施方面有了许多改进。
例如，采用幽门后喂养可以减少胃潴留和反流误吸的风险；选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和胃肠道耐受情况调整配方，如高蛋白、富含免疫营养成分的制剂等。
同时，为了提高肠内营养的耐受性，采取了一些辅助措施，如缓慢递增喂养速度、使用促胃肠动力药物等。
4、免疫营养的应用免疫营养是指在营养制剂中添加一些具有免疫调节作用的营养素，如谷氨酰胺、ω-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸等。
这些营养素可以调节炎症反应，增强免疫功能，有助于改善重症患者的预后。
目前，免疫营养在烧伤、严重创伤等患者中的应用已经取得了一定的成效，但对于其在其他重症患者中的疗效仍存在争议，需要进一步的研究来明确。
5、营养支持途径的创新除了传统的鼻胃管、鼻肠管喂养外，经皮内镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜下空肠造口术（PEJ）等微创技术的应用越来越广泛，为长期需要营养支持的患者提供了更好的选择。
ICU患者的营养支持与饮食建议
ICU患者的营养支持与饮食建议在ICU（重症监护室）中，患者的健康恢复和预后受到饮食和营养的重要影响。
合理的营养支持对于患者的康复至关重要。
本文将讨论ICU患者的营养支持和饮食建议。
一、营养支持的重要性在ICU期间，许多患者会面临各种严重的健康问题，如炎症反应、代谢紊乱和免疫功能受损。
这些状况极大地增加了患者的能量需求和营养素摄入的需求。
适当的营养支持可以提高身体的免疫力，恢复肌肉质量，促进愈合过程，降低感染和并发症的风险。
二、能量需求的计算ICU患者的能量需求通常较高，需要根据个体情况进行适当调整。
常用的计算方法是通过体重进行计算，但对于存在脂肪和肌肉的变化的患者来说，这种方法并不准确。
因此，可以使用代谢测定仪器测量患者的能量消耗，并进行个体化计算，以满足患者的需求。
三、蛋白质需求和补充在ICU期间，患者的蛋白质需求也较高。
蛋白质是维持肌肉质量、提供营养、促进愈合过程和免疫功能的重要组成部分。
建议ICU患者每公斤体重每天摄入1.2-2.0克的蛋白质。
通过适当的蛋白质补充，可以减少肌肉丢失，维持营养平衡。
四、维生素和矿物质的补充维生素和矿物质是促进身体各项功能的重要基础。
在ICU期间，患者的维生素和矿物质需求可能会增加。
适当的维生素和矿物质补充可以帮助患者应对疾病、降低并发症的风险。
补充维生素和矿物质应根据患者的具体情况和监测结果来进行，以确保适量的补充，避免过量。
五、适当的液体摄入在ICU中，患者可能会出现水电解质紊乱的情况，因此适当的液体摄入非常重要。
患者应根据体重和尿量来确定液体摄入量，以维持水电解质的平衡。
此外，对于需要静脉输液的患者，应定期检查液体的输注速度和容量，以确保适当的补液。
六、选择易消化的食物在ICU期间，患者的胃肠功能可能受到抑制，导致消化功能减弱。
为了减少胃肠负担，应选择易消化的食物。
例如，低脂、低纤维和低渣的食物，如米粥、软炖肉和煮熟的蔬菜等，可以减少胃肠道对食物的负荷，促进消化和吸收。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
ICU患者的营养支持与康复
ICU患者的营养支持与康复ICU（Intensive Care Unit）患者是指需要重症监护的病人，他们往往身体虚弱，机体处于高度应激状态。
在ICU期间，患者的疾病状态和治疗方案是最重要的，而合理的营养支持则是患者康复的关键之一。
本文将探讨ICU患者的营养支持与康复策略。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病的侵袭、手术创伤、药物治疗等原因，常常伴随着高代谢、负氮平衡、免疫功能抑制等问题。
因此，ICU患者的营养需求特殊且迫切。
1. 能量需求：ICU患者的能量需求往往明显增加，主要是为了维持机体正常代谢和修复受损的组织。
根据患者的具体情况，通常采用重症患者满足基础代谢倍数（BEE）加倍的原则进行能量摄入。
2. 蛋白质需求：蛋白质是组织修复和免疫功能恢复的关键营养素。
ICU患者通常需要较高含量的蛋白质来维持氮平衡并促进创伤愈合。
一般而言，建议每公斤体重给予1.2-2克的蛋白质摄入。
3. 微量元素与维生素：ICU患者的微量元素和维生素摄入也十分重要。
例如，维生素C和维生素E对于促进创伤愈合和免疫功能的恢复发挥着重要作用。
二、营养支持策略ICU患者的营养支持策略需要综合考虑患者的病情、治疗方案和营养需求。
下面介绍几种常用的营养支持模式。
1. 肠道营养支持：对于能够耐受或部分耐受进食的ICU患者，肠道营养支持是首选。
通过给予轻度刺激性的肠内营养，例如局部肠道补充肠内营养剂，可以保持肠道黏膜完整性，刺激肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复。
2. 静脉营养支持：对于无法耐受或无法进行肠道营养的ICU患者，静脉营养支持是必要的选择。
通过中心静脉导管或外周静脉导管，给予全胃肠外营养满足患者的能量和营养需求。
3. 全胃肠内营养支持：在一些ICU患者中，通过联合肠内与肠外营养支持，即全胃肠内营养支持，可以更好地维持患者的营养状态和康复进程。
该模式将肠内补充与肠外补充相结合，综合利用肠道功能，最大限度地提供营养物质。
4. 个体化营养支持：每个ICU患者的病情和营养需求各异，因此，个体化的营养支持策略显得尤为重要。
重症患者营养支持课件
04
维生素和矿物质：选择富含维生素和矿物质
燕麦、全麦面包等
的食物，如蔬菜、水果、坚果等
05
水分：选择充足的水分摄入，如白开水、
06
膳食纤维：选择富含膳食纤维的食物，如
矿泉水等
全谷类、豆类等
营养补充方式
01
口服营养补充：通过口服营养液、营养粉 等方式补充营养
02
管饲营养补充：通过鼻胃管、鼻肠管等方 式进行营养补充
A
针对患者的营养需求，制定 个性化的营养补充方案
C
B
考虑患者的疾病状况、治疗 方案和药物使用情况
D
定期评估患者的营养状况，调 整营养方案以满足患者的需求
营养物质选择
01
蛋白质：选择优质蛋白质，如乳清蛋白、
02
脂肪：选择富含不饱和脂肪酸的食物，如
大豆蛋白等
鱼油、橄榄油等
03
碳水化合物：选择低血糖指数的食物，如
关注患者的饮 食习惯和偏好， 提供符合患者 口味和需求的 营养支持
防止过度营养
监测营养状况：定期 监测患者的体重、身 高、BMI等指标
制定个性化营养方案： 根据患者的病情、年龄、 性别等因素制定个性化 的营养方案
控制营养摄入量：根据 患者的营养需求，控制 营养摄入量，避免过度 营养
定期评估营养效果：定 期评估患者的营养状况， 调整营养方案，确保营 养支持效果达到最佳
04
营养监测与调整：定期监测重症患者的营 养状况，并根据需要调整营养支持方案
效果监测与调整
01
02
03
04
定期监测患者 的体重、身高、 BMI等指标， 以评估营养支 持的效果
监测患者的临 床症状，如食 欲、精神状态、 体力等，以评 估营养支持的 效果
重症患者营养支持
目前建议将临床营养支持改称“营养治疗”，包 括三个方面：
临床营养支持的发展
⑴补充性营养支持：即对原有营养不良或因疾病 (如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充；
通过估算和测定每日基础能量消耗（BEE） 来评价估计机体的能量需求。
能量需要量的确定
25-35kcal/kg·d Harris-Benedict公式：测定基础代谢率 间接能量测定仪
过度喂养的危害
危重症患者能量供给认识
许多营养支持的不良影响来自于过度喂养与高血 糖；
早期采取允许性低热卡原则；
障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与B羟丁 酸降低； 高血糖和糖利用障碍 胰岛素抵抗现象； 机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速 分解消耗； 糖异生明显增强：血糖明显增高。
脂肪代谢紊乱
急性期，脂肪动员加速，酮体生成相对受到抑制；
脂肪酸分解受到抑制，脂肪净合成增加；
甘油三酯清除率降低，自发性的高脂血症成为明 显特征。
危重患者营养支持（一）
二十世纪重症医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
临床营养支持的发展
1968 年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后，解 决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的 难题,带动了营养支持的发展；
体内激素水平的变化
交感兴奋：肾上腺髓质儿茶酚胺大量释放 下丘脑-垂体轴兴奋：促进分解代谢的激素释放增
加，使机体呈现高分解代谢状态：糖原迅速消耗， 葡萄糖利用障碍，脂肪动员，蛋白质合成缓慢， 分解加速，血糖增高； 多种细胞因子释放：TNF等，参与激素与代谢改 变。
ICU患者的营养支持管理
ICU患者的营养支持管理ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是医院中专门为重症患者提供高度监护和治疗的部门。
由于病情严重，ICU患者的营养支持管理变得尤为重要。
本文将讨论ICU患者的营养需求、营养支持管理的方法以及其对患者康复的重要性。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病、手术等原因，其身体处于高度应激状态，代谢水平呈现异常增高的状态。
因此，ICU患者的能量需求相对正常人群更高。
营养需求不足会导致机体抵抗力下降、免疫功能受损、感染风险增加等，因此，ICU患者的营养支持尤为重要。
二、ICU患者的营养支持管理方法1. 评估：首先，对ICU患者的营养状况进行全面评估。
包括体重、身高、BMI（Body Mass Index）等基本信息的测量，以及饮食史、病史、手术史等相关信息的收集。
然后，根据评估结果确定患者的能量和营养素需求，制定个体化的营养支持方案。
2. 能量支持：ICU患者的能量需求通常较高，可通过静脉补充葡萄糖、脂肪乳剂等方式提供能量。
根据患者的病情和代谢状态，确定合适的能量摄入量，并根据监测指标进行调整。
3. 蛋白质支持：蛋白质是组织修复和免疫功能维持的重要营养素。
在ICU患者的营养支持中，适量的蛋白质摄入对于提高机体免疫力和促进康复至关重要。
可通过静脉补充氨基酸或肠外营养途径来提供足够的蛋白质。
4. 微量元素和维生素补充：ICU患者通常存在营养不良和代谢紊乱的情况，因此需要注意补充微量元素和维生素。
适当补充维生素C、维生素E、锌、硒等有助于改善机体免疫功能和抗氧化能力。
5. 肠内营养支持：ICU患者在病情允许的情况下，尽早开始肠内营养是重要的。
以肠道喂养为主，可以维持肠黏膜屏障的完整性，促进肠道蠕动，减少消化道感染的风险。
三、营养支持管理对ICU患者康复的重要性ICU患者的康复过程常常漫长而复杂。
而合理的营养支持管理可以提供充足的能量和营养素，改善机体的免疫功能，促进伤口愈合，并降低感染的风险。
ICU患者的营养支持与饮食注意事项
ICU患者的营养支持与饮食注意事项在重症监护病房（ICU）中，患者往往需要特殊的营养支持来满足身体的需要。
正确的营养供应可以帮助恢复患者的免疫功能、促进康复以及降低并发症的发生率。
本文将探讨ICU患者的营养支持和饮食注意事项。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病或手术等原因，常常出现营养不良，或者身体对营养的需求增加。
因此，ICU患者的营养需求是非常重要的。
常规的营养需求包括能量、蛋白质、维生素和矿物质等。
1. 能量需求：ICU患者的能量需求通常比正常人高出20%到30%。
能量的摄入可以通过膳食补充和肠外营养来实现。
2. 蛋白质需求：蛋白质是ICU患者重要的营养需求之一。
合理的蛋白质摄入可以帮助维持正常的免疫功能、维护肌肉质量和促进伤口愈合。
3. 维生素和矿物质需求：维生素和矿物质对于患者的康复也非常重要。
适当的维生素和矿物质摄入可以改善机体的免疫功能、促进营养的吸收和利用。
二、ICU患者的营养支持ICU患者在不能通过口服摄入足够营养的情况下，需要采取其他方式进行营养支持。
以下是几种常见的营养支持方式：1. 肠外营养：肠外营养是指通过静脉途径给予患者营养物质。
它可以提供全面的营养，但需要注意监测并发症的发生和适时停止。
2. 膳食补充：对于部分ICU患者来说，经口进食是可能的。
医生会根据患者的情况评估并指导其正确的膳食摄入。
3. 肠内外营养联合：在一些情况下，肠内和肠外营养可以结合使用，以满足ICU患者的营养需求。
三、ICU患者的饮食注意事项除了营养支持外，还需要特别注意ICU患者的饮食。
1. 避免过度进食：ICU患者在开始进食时，应逐渐增加饮食量，以免消化系统负担过重，引发并发症。
2. 避免刺激性食物：某些食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等，可能会刺激患者的消化系统，引发胃肠不适。
3. 控制摄入液体：ICU患者常常存在水电解负平衡，因此需要根据医生的指导控制液体的摄入量。
4. 注意饮食顺序：在饮食安排上，应优先选择易于消化的食物，并根据患者的病情适当进行调整。
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低支链氨基酸血症，低谷氨酰胺血症
对策：补充足量氨基酸及减少氨基酸分解
非蛋白热卡的补充 补充足量氨基酸，1.2-1.5g/kg.d 补充支链氨基酸纠正低支链氨基酸血症 补充谷氨酰胺纠正低谷氨酰胺血症：如力肽 采用部分消化肠内营养制剂，促进氨基酸消化吸收
难点4：肠内营养困难
肾功能不全营养支持的对策
考虑原发病、肾衰 及CRRT导致的改变
1. 热卡量：根据基础疾病状态而定
在急性肾衰时给予过多热卡>40kcal/kg.d,不
能改善氮平衡,相反导致高糖与高脂血症
2. 碳水化合物：注意血糖的控制及胰岛素补充
★ 3-5g/kg.d,
CRRT时:
★ 在置换液中加入4-6mmol/l的葡萄糖，有助于血糖稳定及 减少碳水化合物丢失 ★ 注意CRRT前后外源性胰岛素的调节及血糖控制
1-1.5 g/kg.d LCT/MCT
1.2-1.5 g/kg.d 高支链氨基酸
氨基酸： 60g~75 g/d
100:1
If 50kg 总液体量: 2500ml
6:4 =糖: 750千卡 脂肪: 500千卡
脂肪：产热 9 kcal /g 500kcal 9 = 55g
≌20% 脂肪乳 300ml
营养支持
危重患者的营养支持 — 难点多多
1.糖代谢障碍：应激性高血糖 2.脂肪代谢障碍：必需脂肪酸缺乏
3.蛋白质代谢紊乱：高分解，低蛋白、低支链氨基酸、低谷氨酰胺
4.热卡消耗多但营养不耐受 5.需要肠内营养但肠道功能不全 6.器官功能障碍
难点1：应激性高血糖
糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min)
6. 加用胰酶、胃蛋白酶。
7. 加用胃肠动力药（新斯的明、红霉素、VB1肌注、红霉素静脉滴注、莫沙比利）。 8. 加用西甲硅油。 9. 加用谷氨酰胺。 10. 加用益生素或益生元。 11. 试用生长抑素及生长激素。
12. 活动，针灸、理疗及中药（芒硝、麝香散、大承气汤、三黄片、大黄、行气通便贴）
13. 治疗原发病（抗感染、抗休克）
1. 减少外源性葡萄糖输入总量 < 200g/day
增加脂肪供能比例（7：36：4）
2. 减慢外源性葡萄糖输入速度<4mg/kg/min 3. 使用外源性胰岛素
4. 监测血糖Q1h-6h
5. 尽可能利用肠内营养 6. 使用糖尿病配方：含果糖、缓释淀粉，如瑞代、益力佳SR 血糖控制靶值 6-10mmol/L
中华医学会重症分会. 危重病营养支持指导意见 2006
难点6：器官功能不全
肝功能不全 肾功能不全 心功能不全 呼吸功能不全
肝功能不全营养支持的难点
碳水化合物代谢障碍
糖氧化供能减少、肝糖原储存障碍，糖异生增加
脂肪代谢障碍
脂肪吸收减少，必需脂肪酸缺乏 脂肪氧化，机体脂肪大量消耗
1250 100
=氮: 12.5g =氨基酸: 80g(12.56.2 7)
=10%安平 600ml~750m l
选择合适制剂配制３升袋
三大能源物质
• 碳水化合物:
• 脂肪：LCT
葡萄糖、果糖、转化糖
六种无机盐
两类维生素 多种微量元素
钠 钾 氯 钙 磷 镁
• 水溶性维生素
Ｖ-佳林
水乐维他
（英脱利匹特，力基）
制酸剂使用 胃酸减少，肠道化学屏障破坏 肠外营养 肠道粘膜萎缩，肠道机械屏障破坏
对策：多方呵护
尽可能肠道营养，尽早肠道营养，减少肠道废置时间 监测胃潴留情况及肠道耐受程度，并抬高床头、控制营养液速度、温度 和浓度、加用胃肠动力药，必要时空肠置管 加用微生态制剂：益生菌、益生素或益生元 加用谷氨酰胺：力肽、安凯舒 加用消化酶：如胃蛋白酶、胰酶 减少对胃肠功能干扰的药物：广谱抗生素、制酸剂、血管活性药物
糖尿病：瑞代、益力佳（缓释淀粉和果糖） 呼衰：益菲佳（糖脂比 28：55） 围术期：瑞素(不含膳食纤维） 膳食纤维结肠营养: 瑞先、纽纤素、能全力（膳食纤维）
生态营养：Econutrition
黏膜深层:
黏膜表层:
双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（共生菌,专性厌氧菌）
需氧的大肠杆菌和肠球菌（外来菌，致病菌） 益生素 (Prebiotics)
蛋白质代谢障碍：
低蛋白血症 氨基酸失衡,芳香簇氨基酸↑,而支链氨基酸 血氨增加
肝功能不全患者的肠内营养支持
高能量密度：利于减少腹水
糖均速输入、少吃多餐
MCT/LCT：利于吸收与代谢，
支链氨基酸：利于肝性脑病，如安平
监测血糖、血脂、血氨及肝功能
肾功能不全营养支持的难点
糖代谢：应激性高血糖
3. 脂肪：不少急性肾衰患者脂肪廓清障碍,需监测廓清
★ 0.8-1.2g/kg.d
CRRT时：脂肪不经CRRT滤过，无需额外补充 4. 蛋白质
★ 0.6-0.8g/kg.d
★ 有研究表明单用必需氨基酸并不能改善患者预后，过多可导致体 内氨基酸失衡
CRRT时： 1.0-1.5g/kg.d或增加10-15g/d
脂肪乳
热氮比
氨基酸
（1g氨基酸
=0.16g氮）
7:3
1-2g/kg.d
0.75-1 g/kg.d 平衡氨基酸液
150:1
危重患者
25 kcal/kg/d
25 kcal/kg/d =总热卡： 1250kcal/d
6:4或 5:5
总量 <200g 速度<4mg/kg.min 糖：产热 4 kcal /g 750kcal 4 = 190g = 5%GNS 500ml +10%G.S 1000ml +25%G.S 250ml
糖利用
速度受限，4-6mg/kg/min (小于10%GS 300ml) 无效循环: 2-3倍于正常
血糖浓度增加
高血糖是一强致炎的介质
胰岛素有抑炎的作用 可降低细胞内NF-kB，NF-kB与 TNFα IL-1 IL-6 IL-8 COX2的产生有关
对策：强化胰岛素安全有效控制血糖
蛋白质代谢:蛋白高分解、氮排泄障碍和氮质血症 脂肪代谢:外源性脂肪廓清障碍和脂肪加重急性肾损害 水电解质代谢紊乱：
三高（钾、磷、镁）三低（钠、氯、钙）两中毒（水、酸）
CRRT时营养物质的滤过：
葡萄糖自由滤过入透析液，胰岛素在滤器吸附 脂肪及脂溶性维生素不滤过 氨基酸每日丢失15-20g 水溶性维生素丢失，微量元素不丢失
重症患者营养支持
危重病人的营养不良
----发生率高
组织生长 感染控制 器官功能修复 机体复原
三不：
不愿进食 不能进食 进食不消化吸收
分解代谢旺盛 能量消耗多 营养物质代谢障碍 营养不耐受
需要增多
摄入减少
代谢紊乱
营养不良
危重病人的营养支持 ----举足轻重 营养不良
消瘦，伤口不愈
吻合口瘘，术后并发症 增加 内 脏 蛋 白减少，器 官 功 能下降 免 疫下降，感染增多 免疫力提高,并发症减少 器官功能改善, 死亡率降低 疾病恢复加快
肠内营养与肠外营养结合
— 是重症患者的唯一选择
肠内营养：提供部分营养
刺激肠道相关免疫功能 改善腹腔脏器灌注及功能 维护肠道的机械、生物、化学、免疫屏障 减少静脉营养相关并发症 抑制SIRS
肠外营养：肠道营养不足的补充
难点5：热卡消耗多但营养不耐受
应激激素 细胞因子 氧自由基
对策5：热卡消耗多但营养不耐受
---代谢支持
放弃“静脉高营养” 根据患者代谢特点, 给予适量的热卡及适当的营养底物, 以
保护器官功能及维持细胞基本代谢为目的
代谢支持
允许性低热卡: 25 kcal/kg.d; 目标热卡：30-35 kcal/kg.d
热卡 (非蛋白热卡)
普通病人
30-45 kcal/kg/d
糖脂比
糖
300g或以上 速度 6-8 mg/kg.min
5. 维生素、微量元素与无机盐
★ 小心过量vitC、vitA导致中毒 ★ 注意低钙、高磷 ★ 避免过量微量元素
CRRT时：
★水溶性维生素丢失，需增加vitB的补充 ★脂溶性维生素不经CRRT滤过，无需额外补充 ★微量元素大部分与蛋白结合， CRRT时无明显丢失 ★严密监测电解质如钾、钙、镁、磷浓度，根据需要补充
肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养
静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可
危重病人营养支持指导意见
中华医学会危重病分会
2006年5月
肠道功能不全
胃肠道供血不足：胃肠道动力障碍返流与误吸
消化吸收障碍 腹胀与腹泻
肠道屏障功能破坏
广谱抗生素使用 菌群失调，肠道生物屏障破坏
选择合适肠内营养途径
鼻空肠管
鼻胃管，鼻空肠管
鼻胃管
胃造瘘，空肠造瘘
经皮内窥镜留置胃管，空肠管
EPJ
空肠细针穿刺造口术
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
采用持续泵注的方式
• 一次性推注 • 重力滴注 • 持续泵注
腹胀的处理
1. 采集病史（药物、饮食、全身状况），排除肠梗阻，予对因治疗。 2. 查肠道菌群状况（球杆菌比例失调、真菌、难辨梭菌感染及其它），予对因治疗。 3. 查是否低钠、低钾、低蛋白血症，或肠道水肿，予对因治疗。 4. 给予通便（口服石蜡油、开塞露塞肛、药物灌肠）及胃肠减压， 5. 改变配方的量、速度、温度与浓度或更换配方。
补充脂肪乳，同时加强监测
LCT/MCT替代LCT：肠外制剂如力能、力保肪宁
MCT血浆廓清快，对肝功能影响小，对免疫有利，对呼吸有利 但3种必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸及花生四烯酸）均为长链脂肪酸，缺乏将影响脂蛋白合 成，所以使用LCT/MCT