路志正教授调理脾胃法治疗胸痹的经验
路志正教授调理脾胃法治疗疑难病证的学术思想研究之二
路 志 正 教 授 调 理 脾 胃法 治 疗 疑 难 病 证 的 学 术 思 想 研 究 之 二
刘喜 明 路 洁 苏凤 哲 伊 倚艰 姜泉 冯玲 高荣林 朱建 贵
【 摘要】 路志正教授提出“ 中央 、 四旁 、 治 运 移情 志 、 调升 降、 顾润燥 、 纳化常 ” 之调 理脾 胃的基本
基金项 目： 北京市科技计划重大基金资助项 目（ ｏ Ｄ ８５ ７００ ０ ） Ｎ ． ０ ０００ ２８ ８ ； 国家 ９ ３科技计划专项 （ ｏ２ ９ Ｂ ２ ０４） ７ Ｎ ．０ Ｃ ５ ３ ０ 作者单位 ： 中国中医科学院广安门医院 ， 北京 １ ０５ ０ ０３ 通讯作者 ： 刘喜 明， ｍ ｉ ｌｍ ｏ＠ｙｈ ｏｔｍ．ｎ Ｅ ａｌ ｘ ｈ ｓ ａｏ ．ｏ ｃ ：
贮 藏功 能 受 损 ， 会 出 现 脾 胃失 调 病 证 。⑤ 生 血 、 则
、
脾 与 胃的关 系
路老 指 出正 确 理 解 脾 胃的 生 理 功 能 和 特 性 是 恰 当运用 调理脾 胃治疗各 种病 证 的前 提和基 础 。 １ 脾 胃的生 理 功 能 ： 与 胃共 同主 司人 体 消 化 ． 脾 功能 ， 为气血 生化 之 本 源 ， 称 为 后 天 之本 ， 故 因二 者
典 论》 ：脾 胃者 ， 廪 之 官 ， 味 出 焉 。 《 问 ・ 说 “ 仓 五 ”素 五脏别 论 》 说 ： 胃者 水 谷 之 海 ， 也 “ 五脏 六 腑 之 大 源 也 。《 枢 ・ 版》 ：人 之所 受 气者 ， 也 。谷 之 ”灵 玉 说 “ 谷
统 血 ：难 经 ・四十二 难 》日 ： 脾 主 裹 血 ， 《 “ 温五 脏 。 ” 就 是脾 统 血 之 意 。《 阴 纲 目 ・论 心 脾 为 经 血 主 济 统》 中云 ： 血 生 于 脾 ， 日脾 统 血 。 《 枢 ・ 气 “ 故 ”灵 决 篇 》 出 ： 中焦受 气取 汁 ， 指 “ 变化 而 赤是 谓 血 ” 是脾 就
路志正养生杂谈 调养脾胃
我的养生杂谈调养脾胃、注重三杯茶脾胃为后天之本，对于老年人来说，保持脾胃的正常运化，有重要的意义。
脾胃的功能是脾主升清，胃主浊降，脾升胃降，使气血生化有源，营卫协调，五脏安和。
脾胃的功能与脏腑之间有密切的联系，如肝气的疏泄，肺气的宣降，心火的下煦，肾水的上济，皆以脾胃升降的枢纽。
脾胃功能失常，可能影响到其他脏腑，反之，其他脏腑功能失调，也可能影响到脾胃，故老年人养生，保护脾胃是关键。
老年人脾胃功能有自然衰退的趋势，对饮食的摄取，要十分注意。
我平素饮食，常依据四时五味的相宜选择食物，如春季宜省酸增甘，多食山药、百合等甘味之品，以养脾气。
夏季虽酷暑难耐，也不饮冷，喝水要一口一口的喝，不能狂饮，逆之则伤脾胃，导致水湿内停。
还要注意不吃油腻、炙烤、难以消化的食物，饮食保持八分饱，如孙思邈那样做到“饱中饥，饥中饱”，“热无灼灼，寒无沧沧”，反对暴饮暴食，饥饱不调。
要注重谷肉果菜，粗细合理搭配，以补益精气津血，保持脾胃健运，营卫和调，气血充沛。
多年来，我养成了饮茶的习惯，每天三杯茶，上午喝绿茶，下午喝乌龙茶，晚上喝普洱茶。
绿茶又称不发酵茶，较多地保留了鲜叶内的天然物质，属于茶中之阳，上午喝绿茶在于使阳气上升，心神俱旺，并助脾胃运化水谷精微，使心脑得以滋养。
午后阴气渐升，脾胃功能较上午有所减弱，中国向有“早吃饱，午吃好，晚吃少”的说法，中午的美食中会有很多油腻食物，势必妨碍脾胃的运化，进而使脾胃功能减弱。
乌龙茶属于半发酵茶，其成分—单宁酸与脂肪的代谢密切相关，饮之可“去人脂，久食令人瘦”。
乌龙茶还能刺激胰脏脂肪分家酵素的活性，减少糖类和脂肪类食物被吸收，促进脂肪燃烧，可以降低血中的胆固醇含量。
下午喝乌龙茶有健脾消食，促进消化的作用，对于健运脾胃，防病养生很有好处。
夜间阳气趋于里，气机下降，人体在一天的劳作之后，需要调养心神、脾胃，为明天的工作养精蓄锐，中医认为“胃不和则卧不安”，经过发酵后再加工的普洱茶进入人体肠胃，会形成一层膜附着在胃的表层，对胃产生保护作用，长期饮用普洱茶可护胃、养胃。
路志正教授善从中焦调治心痹的经验
机体的消化吸收功能健全,才能化为精、气、血、津液等营养物质而濡养脏腑经络、四肢百骸及筋肉皮毛等器官组织而进行正常的生理功能;反之,脾胃功能失常,则周身器官组织得不到足够的营养而百病由生。
因此,东垣认为:脾胃为元气之本,而元气则是健康之本。
《脾胃论・脾胃虚实传变论》指出:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。
若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”。
只有在人体正气相对不足,卫外不固,抗邪无力的情况下,邪气方能乘虚而入,使人体阴阳失调、脏腑经络功能紊乱而出现疾病,此即《素问・评热病论》所说:“邪之所凑,其气必虚”。
头痛的发病亦然,《脾胃论・脾胃虚实传变论》曰:“九窍者,五脏主之,五脏皆得胃气乃能通利。
《通评虚实论》云:‘头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也’”。
因此,对内伤脾胃、元气不足所致的头痛,东垣认为应当先实元气而喜用人参、黄芪、炙甘草之属,《脾胃论・脾胃虚实传变论》曰:“病从脾胃所生及养生当实元气”。
然而,根据辨证而随证用药。
气虚头痛者,《脾胃论・饮食劳倦所伤始为热中论》以补中益气汤(黄芪、炙甘草各5分,人参3分,归身2分,橘皮、升麻、柴胡各2～3分、白术3分)补中益气升阳为主,“如头痛,加蔓荆子2分或3分;如痛甚者,加川芎2分;如顶痛、脑痛,加藁本3分或5分;如苦痛者,加细辛2分;诸头痛者,并用此四味足矣”。
而对“眼黑头旋,恶心烦闷,气短促上喘,无力……头苦痛如袭,身重如山”者,东垣认为是“痰厥头痛作矣”,又当补中益气、化痰除湿为主,故在《脾胃论・调理脾胃治验》中“制半夏白术天麻汤(黄柏2分,干姜2分,天麻、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参各5分,白术、炒曲各1钱,半夏、麦芽、橘皮1钱5分)主之而愈”。
对气虚兼有火逆头痛者,补中益气升阳,兼以降火则愈,《兰室秘藏・头痛门》制安神汤(生甘草、炙甘草各2钱,防风2钱5分,柴胡、升麻、酒生地、酒知母各5钱,黄芪2两,酒黄柏、羌活各1两)治疗“头痛头旋眼黑”即是如此。
国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)
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机 郁 滞致 心脉 痹 阻。 临证 将 其分 为 心脾 两虚 、 宗 气亏 乏 、 脾虚湿阻、 肝 脾不 和 、 脾 肾 阳虚 等 １ ５种 证 型 ， 治 以 益气 健 脾 、 补益宗气、 运
脾化浊、 疏肝 理脾 、 温 补脾 肾等法 ， 治疗 虽然 可按 藏腑 辨 证施 治 ， 但 必 须“ 持 中央 ” ， 调 脾 胃， 以运 四旁 ， 中气得 调 则 事半 功倍 。 ［ 关键 词］冠心病 ； 胸痹 心 痛 ； 脾 胃论 治 ； 路志正
【老中医】路志正以温法治脾胃病经验
【老中医】路志正以温法治脾胃病经验首届国医大师路志正教授，当代脾胃病大家，对临床各种疑难杂症，多从脾胃入手，每获捷效。
笔者有幸跟随路志正学习，现将本人学习的点滴体会阐述如下。
路志正认为，人体的阳气，如同阳光之于花草树木，是生命产生的原动力。
脾胃居中，不仅为阳气的产生提供物质基础，同时也是气机升降的枢纽。
所以，脾胃功能的正常与否，对于阳气的产生和运行起着至关重要的作用。
脾胃在五行属土，土乃万物之母，以厚德载物，德者，神气也，为用，属阳；物者，有形之质，为体，属阴，德乃物的功能体现。
对于脾胃而言，阳气如同釜底之薪，是脾胃腐熟水谷的动力源泉，为土之大德。
而脾阴、胃津为物属阴，也可以说是脾胃功能的固态体现，但需阳气的温运才能释放其能量，发挥其功用。
如果饮食不能节制，进食生冷，伤及脾胃阳气；或恣食肥甘厚味，加重脾胃负担，宿食积于胃中，早期多为湿食中阻，继而化热，酿成湿热，出现胃脘胀痛、反酸、烧心、呃逆、纳呆、口干口苦、大便黏腻排出不畅或便秘等症，日久不去，由实转虚，伤及脾胃阳气。
正如《医学纲目》云：“脾胃之症，始则热中，终传寒中。
”而温运中阳，可以使“中气轮转，清浊复位，否则阳衰土败，土湿水寒，水盛土湿，万物萧条”（《四圣心源》）。
这在脾胃病的中后期、以及老年或体弱之脾胃病患者中尤为突出。
所以，路志正认为：脾胃之德运昌盛，才能使其升降相因，燥润相济，纳化如常，则气血充盛，阴阳平和，万物生机盎然。
随着西医检查手段的不断发展，很多临床医生忽略了中医四诊在疾病诊断过程中的重要作用，过度依赖西医检查手段和结果，胃炎、肠炎、溃疡、糜烂以及幽门螺旋杆菌感染等，皆以炎症对待，以苦寒清热解毒、抗菌消炎之品，如蒲公英、连翘、黄芩、黄连等，损伤脾胃阳气、戕伐其升发之性，致中焦虚寒，升清、运化无力，水湿停滞为病。
故叶天士云：“太阴湿土得阳始运。
”中阳不足，脾失健运，内不能运化水谷之湿，外又易感时令之湿，则寒湿内生，壅滞中宫，虚与湿、寒兼见。
内科杂病名家路志正
路志正路志正，男，汉族，1920年12月出生，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
路志正：杂病圣手医术发挥中医综合疗法优势，内外合用，针药并施，食药配合，身心同治。
药不在多而在精，量不在大而在中病，贵在轻灵活泼，恰中病机。
不要被西医病名束缚了自己的中医思路和辨证论治方法。
“治疗疑难病是中医的优势，要在辨证论治的基础上，充分发挥中医综合疗法优势，内外合用，针药并施，食药配合，身心同治。
药不在多而在精，量不在大而在中病，贵在轻灵活泼，恰中病机。
”基于这种认识，加上大胆实践，路志正治疗疑难杂病屡起沉疴。
一患者因瓦斯爆炸，头肿如斗，西医束手无策。
路志正依据温疫理论，按大头瘟辨治，不久获痊愈。
包钢一位被钢水喷射全身而灼伤的职工，皮肤严重烧伤，持续高烧40℃，神志模糊。
路志正以中医湿病和外科理论，控制了患者的败血症感染和休克，经过18天抢救成功。
北京一食品厂工人朱某，一家四代找路志正看病，均获得成功。
其父患膝关节积水，其母是高血压，本人患心脏病，经路老看后，3人的病情大有好转。
朱某的女婿患有男性病，结婚几年没孩子。
经检查是精子成活率低，看了多位医生都未好转。
吃了路老开的一服药，症状就有所改变，连吃几服，精子成活率逐渐正常。
不久，妻子怀孕生一女孩。
以后，孩子有个头痛发热的，找路老一看就好。
凡来找路志正求医者，他总是一视同仁，有求必应。
对生活拮据者，他尽量少用贵重药，以减轻其家庭负担。
27岁的青海姑娘王某，19岁时得了类风湿关节炎，四肢肿胀疼痛，无法走路。
7年来，求医遍及全国各大医院，几乎倾家荡产。
经人介绍找路老诊治，一个月后，患者类风湿因子由原来的74下降到18，病情明显好转。
据姑娘的妈妈说，原来1个月要花4000元左右的医药费，现在最高才600元。
记者看到姑娘手中的药方，7服药共53.1元。
『名医经验』国医大师路志正临证经验--肝胃不和脾失运圆机活法消痞满
『名医经验』国医大师路志正临证经验--肝胃不和脾失运圆机活法消痞满吴某，女，80岁，2013年12月31日初诊。
主诉痞满1月余，嗳气，泛酸，纳谷尚馨，口干，疲劳，夜间睡眠醒时汗出，身热，再难以入睡，大便1～2日1行，多不成形，小便调，舌体胖质暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弦尺弱。
辨证：湿浊蕴滞，肝胃不和。
治法：芳香化浊，清胆和胃。
处方：太子参12克，青蒿12克，柴胡10克，郁金12克，黄连8克，乌贼骨10克，瓦楞粉（包）15克，竹茹12克，姜半夏9克，婆罗子9克，荷苏梗（各）12克，炒薏苡仁20克，茯苓20克，炒枳实12克，甘草3克，生姜2片为引。
7剂水煎服，日1剂。
二诊（2014年1月7日）：患者述服药后痞满、嗳气减半，已不泛酸，夜间燥热汗出，头部及下肢无汗，入睡难，口干不多饮，大便日1行，便质偏软，小便调，舌体胖质淡暗，苔薄欠润，根部剥脱，脉同前。
路志正先生见已收效，予上方加减：青蒿改为15 克，生姜改为1片，以银柴胡易柴胡、去乌贼骨、茯苓、薏苡仁，加丹参12克，炒枣仁18克，石斛15克以清虚热、养阴液、安心神。
7剂水煎服，日1剂。
三诊：服药后脘腹胀满改善，夜间燥热汗出减，寐后半夜睡眠轻浅，口干欲饮，近纳食馨，易疲劳，服润剂后，便溏、次数多，矢气多，小便黄，舌体胖大质淡暗，苔薄见润，脉细滑。
证属脾虚失运，治宜健脾益气，温中止泻。
处方：太子参15克，炒白术12克，炒山药12克，炒三仙（各）12克，茯苓12克，姜半夏9克，石斛12克，炮姜6克，草蔻仁（后下）5克，车前子（包煎）15克，广木香9克，防风6克，泽泻9克，炙甘草6克，黄连3克。
10剂水煎服，日1剂。
四诊：服上方后脘腹胀满改善，嗳气减缓，口干欲饮，夜间少饮，易疲劳，寐早醒，近因食绿豆粥、百合而胃脘不舒，影响睡眠，大便成形，小便调，舌质暗淡，苔薄，中有裂纹，脉细（胃镜检查示浅表性萎缩性胃炎，病理示轻度肠化，HP+）。
以益气养阴，和胃降逆佐以酸甘化阴法治疗。
路志正：冠心病的治疗关键为何在“脾胃”？
路志正：冠心病的治疗关键为何在“脾胃”？小编导读中医在治疗时有一个很有意思的现象，有时患病位置和治疗针对的位置看似风马牛不相及，但是临床效果又很好，比如国医大师路志正先生，就提出了调理脾胃治疗冠心病的观点。
为何冠心病的治疗根本不在“心”却在“脾胃”？治疗时应如何把握？答案就在文中。
胸痹心痛，早在《金匮要略》中即有专篇论述，所载瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等名方至今仍为临床所常用。
本病相当于西医学冠心病心绞痛，亦可见于胸膜炎、肺炎、反流性食管炎等多个系统疾病。
针对现代人的生活方式及饮食习惯，路志正教授于20世纪90年代提出了调理脾胃治疗冠心病的学术思想，多年来广泛应用于临床，疗效卓著。
病因病机路志正教授认为，胸痹与脾胃除气血生化关系之外，尚有以下三点：其一，经脉关系。
脾胃居于中焦，心脏居于上焦，从形体上看，以膈为界，互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系，经气互通，互相影响。
其二，五行关系。
脾胃属土，心属火，心之于脾胃乃母子关系，若子病及母或子盗母气，均可因脾胃之失调而波及心脏。
其三，气化关系。
脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。
心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。
综上所述，脾胃与心的联系是全方位的，而且十分紧密。
脾胃失调可影响心脏，导致心脏的病变。
辨证论治路志正教授认为，在治疗脾胃失调所致的胸痹时，调理脾胃是其根本法则。
如气虚不运者，健脾胃补中气，中气盛则宗气自旺，方取五味异功散加味；血亏不荣者，调脾胃助运化，脾运健则营血自丰，方取归脾汤加减；湿蕴者，芳香化浊，湿去则胸阳自展，方用三仁汤加减；痰阻者，健脾化痰，痰消则血脉自通，方用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等加减；阳虚有寒者，温中散寒，寒散则阳气自运，营血畅行，方以附子理中汤加味。
若兼有瘀血者，在各治法之中，佐以活血通络之品，视瘀血之程度调整活血药物的多寡及轻重。
近年来，路志正教授总结多年临证经验，创制“路氏化浊祛湿通心方”，具健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功，组方为茯苓、藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等。
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中 华 中 医 药
易殃及四旁 , 致其功能紊乱。 综上 所述 , 路老提出脾胃与心的联系是全方位的 , 脾胃
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第 26 卷 第 8期 2 0 0 8年 8月 CH INESE
脾气主升 , 胃气主降 , 为人体气机升降之枢纽 , 升降有序 , 气 机通畅 , 人即安康。若中焦脾胃有病 , 升降失司 , 气机不 畅 , 则阻碍胸 中肺气的宣发与肃降 , 进而影响到心 , 即可诱发或 加重胸痹。因此 , 路老师 在调理 中焦脾胃 时非常 重视 升降 药物的运用。在升脾阳方 面 , 如 系湿浊 为患 , 阻碍 气机 , 常 用藿香、 羌活、 葛根、 荷叶 、 荷 梗、 防 风等 ; 若 为脾虚 下陷 , 则 用柴胡、 升麻、 白术等。在和 胃降浊 方面 , 常 用枳实、 厚 朴、 旋覆花、 半夏等 ; 若兼腑气不通者 , 酌加少量大黄 , 冀其腑气 一通 , 浊气自降。又因肺 主一身 之气 , 有宣 发肃降 之功 能 , 对脾胃气机的升降有直 接的影响 , 肺 气宣发 , 则脾 气能 升 , 肺气清肃 , 则胃 气顺 降 , 故临 证 又常 选用 杏 仁、 枇杷 叶、 桔 梗、 苏子、 苏梗等以加强其 清肃降 浊之功。 另外 , 肝与 脾胃 关系密切 , 肝主疏泄 , 疏泄正常 , 则脾胃升降适度 , 故常选用 佛手、 香橼、 绿萼梅、 香附、 柴胡、 莪术 等疏肝 理气 , 此即 土 得木而达 [ 7] 。 3 应用时要注 意的问题 在临床实践中 , 顺脾 胃之生 理特性、 病 理变化 , 时 时注 意对脾胃 的调理和顾护 , 而在应用调理脾胃之法时 , 尤为强 调以下几点。 3 1 注重升降 升降是脾胃的主要生理活动。脾为阴 脏 , 内含阳气而主升 , 胃为 阳腑 , 内含阴 液而主 降 , 脾 升胃 降维 持了人体气机升降的动 态平衡。故 路老在 调理脾 胃时 , 尤 重调其升降 , 常升清降 浊之法 并用。且常 意欲升 清则 稍加 降浊之品 , 希其降浊而 少佐升 清之味 , 从而 使升降 相因 , 出 入相济。此外 , 路 老在 调理 脾胃 之 升降 时 , 还 特别 注意 与 肺、 肝二脏的关系 , 常辅以宣 降肺气、 疏肝 理气之 法以 使脾 胃升降归于正常。 3 2 顾全润燥 润燥是脾胃的主要生理特点 , 叶氏云 : 脾 喜刚燥 , 胃喜柔润。 太阴湿 土 , 得 阳始运 , 阳明 燥土 , 得阴 自安。 路老 在调 理脾胃 润燥 方面 , 取李 东垣、 叶 天士 两家 之长 , 既注重温燥升运 , 又顾 及甘凉 濡润 , 使二者 应用 相得 益彰。 3 3 三因制宜 调护脾胃 , 路老特别强调因时 、 因地、 因人 学 刊 中 华 中 医 药
SONG Jun, adviso r : LU Zh i zheng
( Ch ina A cad emy of Ch in eseM ed ical Sciences , B eijing 100700, Ch ina)
A bstrac:t Chest stuffiness and pa ins be longs to Coronary heart disease( CHD ) in w estern m ed icine . It is comm on d is eases in clinic . P rofessor LU Zh i zheng puts for w ard treating CHD by regu la ting sp leen and stomach. P ro fesso r LU s ' expe r iences are summ ar ized in th is paper so as to help m ed ica lw orkers i m prov ing the cura tive effect . K ey w ords: LU Zhi zheng ; chest stuffiness and pains; regulating sp leen and stomach 胸痹是指因胸中阳气不足 , 浊阴上逆 , 痰浊瘀血寒邪凝 结阻滞 , 胸阳失宣 , 气机闭郁 , 甚则脉络阻塞不通 , 以胸中窒 闷而痛或胸痛彻背为主要表现的病证。胸痹相当于西医的 冠心 病 心绞 痛 等病 症。据 世 界 卫生 组 织 (WHO ) 的统 计 , 其发病率、 死亡率均居 各种疾 病之前 列 , 是 世界 上四大 疾病之一
第 26 卷 第 8期 2 0 0 8年 8月 CH INESE
中
华
中
OF
医
药
学
刊
V o. l 26 N o. 8 A ug. 2 0 0 8
ARCH IVES
TRAD IT I O NA L CH INESE M ED I C INE
路志正教授调理脾胃法治疗胸痹的经验
宋 军, 指导 : 路志正
( 中国中医科学院 , 北京 100700) 摘 要: 胸痹相当于西医的 冠心病心绞痛 等 病证, 是临床上 的常见病 、 多发 病, 路志正教授 经过多年临床实
[ 1]
虚不运则湿浊中阻 , 积久生痰 , 湿浊上蕴胸中 , 则胸阳不 展 ; 痰浊上逆 , 阻滞血脉 , 则痹 塞不通。中 阳虚 弱则寒 自内 生 , 与外寒内外合邪 , 上 犯心君 , 则胸 阳痹阻 , 心 脉不通。 于是 本虚标实之胸痹生焉 [ 2] 。 1 2 心与脾胃经脉相连 !灵 枢 ∀ 经脉 # 说 : 脾足太 阴之 脉 , 其支者 , 复从 胃 , 别 上 膈 , 注 心中 ; !素 问 ∀ 平 人气 象 论 #说 : 胃之大络 , 名曰虚里 , 贯膈 络肺 , 出于左 乳下 , 其动 应衣 , 脉宗气也 ; !灵枢 ∀ 经 别 # 有 足阳 明之 正 , 属胃 , 散 之脾 , 上通于心 的描 写 ; !灵枢 ∀ 经筋 # 记载 : 足太 阳之筋 ∃ ∃结于肋 , 散 于胸 中 。脾胃 居于 中焦 , 心脏 居于 上 焦 , 从形体上看 , 以膈为界 , 互不 相连 , 但二者 之间以 脾胃 之支 脉、 大络、 经筋紧密联系 , 经气互通 , 相互影响 [ 1] 。 1 3 五行关系 脾胃属 土 , 心 属火 , 心之 于脾胃 乃母 子关 系 , 联系密切。心为脾之 母 , 心阳不 足 , 导致 脾气虚 弱。脾 主运化 , 为水谷精微 化生之 本。一旦脾 胃虚 衰 , 运 化失 职 , 无以滋养心阳 , 乃 子 病累母 之病理 , 如 !脾胃论 ∀ 脾胃盛 衰论 #所述 : 脾胃不足之源 , 乃阳气不足 , 阴气有余 [ 3] 。 1 4 胸痹与中焦气机升 降的关系 脾胃 为气机 升降 之枢 纽。脾脏 主升 , 胃腑主降 , 二 者互为 表里 , 升 降相因。 倘升 降失常 , 则不但影响水 谷精微 之纳化、 输布 , 还会 打破 整个 人体之阴阳、 气血、 水火之升降平衡 , 而变证百出。 1 5 脾胃为易受邪之地 诸多致病因素如饮食不节、 情志 抑郁、 失治误治、 将息失宜皆易损伤脾胃 , 脾胃一败 , 则药食 难施。 1 6 脾居中州 灌溉四旁 脾胃健而五 脏安 , 脾胃受损 , 则
如痰热痹阻则上方去桂枝 合温胆 汤以治 其标 , 待病缓 则在 上药基础上减药或量而渐加入调补脾胃之药以收功。 2 5 温中健脾 散寒宣痹 !金匮要 略 ∀ 胸痹心 痛短 气病 脉证治 #指出 阳 微阴弦 , 即胸 痹而痛 。 !素问 ∀ 举痛论 # 说 寒气入 经而 稽 迟 , 客 于脉 中 则气 不 通 , 故 卒然 而 痛 。 寒为阴邪 , 易伤阳气 , 寒性 凝滞、 收引。寒 气上逆 可见 突然 胸痛如绞 , 形寒肢冷 , 甚至汗出 , 短气心悸或伴脘腹冷痛 , 大 便稀溏 , 小便清长 , 舌淡苔 白 , 脉 沉迟等 症状。路 老认 为此 乃多发于脾胃阳虚复感 外邪之人 , 因 中阳虚 衰 , 阴 寒内 盛 , 寒气上逆心胸 , 令胸阳 不宣 , 鼓动血 行无力 , 同时 阴寒 遏滞 血脉瘀阻而为痛 , !金 匮 # 云 阳微 阴弦 是 其病机 之概 括。 治用附子理中汤加桂枝、 高良姜、 丁香、 西茴以温散寒邪 , 降 逆通络而止痛。 2 6 调中重升降 谨记畅气机 路老 师认为 , 脾胃居中 焦 ,
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1 脾胃功能失调形成胸痹的机理 1 1 胸痹与气血生化 之间的关 系 胸 痹病虽 有虚 实寒热 之分、 在气在血之异 , 然胸中阳气虚衰、 邪气乘虚入侵阳位、 痹阻气机则是共同 的发 病机 理。正 如 喻嘉 言所 说 : 胸中 阳气 , 如离照当空 , 旷然 无外 , 设地气 一上 , 则窒 塞有 加 , 故 知胸痹者 , 阳 气 不用、 阴气 上 逆之 候 也 ; 叶 天 士亦 指 出 : 若夫胸痹者 , 但因胸中 阳虚不 运 , 久而 成痹 ( !临 证指南 医案 ∀ 胸痹 # ) 。胸 中阳气 , 又名 宗气 , 是心、 肺二脏 功能的 总概括。宗气的强弱 , 与脾胃 的健运 与否 有直接 关系。脾 胃为水谷之海、 气血 生化之源、 气机升降之枢纽。人体各部 都必须通过脾胃及其经脉的作用 , 而获得后天的营养 , 始能 精力充沛、 机体健康。若脾胃一衰 , 则百脉失养 , 诸病丛生。 由此可知 , 心肺虽居 上焦 , 实赖脾 胃之健 运 , 脾 胃为 宗气之 源。 若肥甘无度 , 饥 饱不调 , 情志过极 , 劳逸过度 , 致使脾胃 损伤 ; 气虚无以上奉 , 则宗气匣乏 , 久则心阳虚衰 ; 血亏无以 灌注 , 则血脉不充 , 脉道滞涩 , 久则脉络 不通。脾 主运化 , 脾 学 刊
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TRAD IT I O NA L CH INESE M ED I C INE
失调可影响心脏 , 导 致心脏 的病变。 路老认为 治疗 上不能 仅着眼于心脏本 身 , 仅 注重 痛 则不 通 , 通则 不痛 而 简单 地以攻逐、 破散、 疏通为法 , 还 应治其导致不通之因。 2 临床应用 基于上述理论认 识 , 路老 提出 调中 央以 达四 旁 , 路 老说 : 脾胃一调 , 则周身 气机皆调 ; 脾 胃一健 , 则五 脏六腑 俱健。这叫做调中央以通达 四旁。 路氏 通过多年 的研究 探索认识到辨治胸痹病亦然 , 胸痹与脾胃的关系尤其密切 , 其发生、 发展、 治疗、 转 归、 预后 , 都与脾 胃的功 能状 态密切 相关。这不仅是因为人体 是一个 有机的 统一整 体 , 五脏六 腑相互关连 , 也不仅 是因为 脾胃与 心脏在经 脉上有 密切联 系 , 气血津液的气化过程一脉 相承 , 更主要的是脾胃失调与 胸痹之间的直接因果关系 [ 4] 。临床治法如下。 2 1 健脾益气 鼓舞宗气 宗气是由 自然界吸 入之气和经 由脾胃化生的水谷精气结合而成 , 因而宗气依赖于脾、 肺二 脏功能健旺 , 但脾为 肺之母 , 两者 构成母 子关系 , 共 为宗气 之源。宗气不足可以表现胸部隐痛 , 时发时止心悸气短 , 动 则憋闷 , 纳少倦怠 , 易汗 出 , 面 色苍白 , 舌淡 有齿 痕 , 脉沉细 无力或结代等症状。宗气虚用五味异功散加味。如失眠多 梦加夜交藤、 炒枣仁 ; 脘 腹痞胀 加砂仁、 广木 香 ; 瘀血 阻络 , 舌黯有瘀点者加少许红花、 川芎 [ 5- 6] 。 2 2 调理脾胃 滋养营血 脾胃具有 化生血液 以营养全身 的功能 , 血液来源于 水谷精微、 精髓、 营气 , 可见营血的生成 依赖于脾胃功能协调。营血亏虚则脉不充盈、 血行滞涩 , 表 现胸部隐隐刺痛 , 心悸 怔忡 , 胸 闷短 气 , 头 晕目 眩 , 唇 甲色 淡 , 失眠多梦 , 舌淡暗 , 脉细弱 而涩或 结代 等症状。 路老认 为心血虚 , 惟调脾胃 , 乃滋化源 , 即 导 源江河 以资 灌输流 畅 , 若只知活血通络 , 必事与愿违。故营血虚用归脾汤调理 心脾。如舌有瘀点 , 脉 涩等瘀 血见证 显露者 加桃 仁、 红花、 川芎以养血活血 ; 血亏久而伴 虚热者加麦门冬、 地骨皮并去 黄芪 ; 肾阴不足加旱 莲草、 何首乌、 杞果。 2 3 芳香 醒脾 运化水湿 湿 邪为病 具有重 浊、 黏 滞之特 点 , 湿为阴邪 , 易阻碍气 机 , 遏 伤阳气。 脾有运 化水 之湿功 能 , 且喜燥恶湿 , 脾阳不足则水湿停聚 , 反之湿胜则困脾 , 遏 伤脾阳 , 可见脾阳与 水湿之 间相互 影响。只有 脾阳 振才能 运化水湿 , 否则湿浊 蕴结 , 出现胸部闷痛 , 阴雨天加重 , 脘痞 纳呆 , 口黏恶心 , 头晕沉重如裹 , 便软不 爽 , 溲浊 , 苔白腻 , 脉 濡缓等症状。路老认为 : 湿为 无形之 邪 , 易 阻碍 气机 , 而脾 主运化水湿 , 祛湿必 先醒脾 运脾 , 脾健则 无生湿 之源 , 而气 机自通矣。治用三仁汤 加减。湿易 困阳少 佐砂 仁、 干姜以 振中阳 ; 湿易化热而 热偏重 者加黄 连、 黄 芩、 茵 陈以 清热祛 湿 , 但量宜小。 2 4 理脾化痰 通阳 升 痹 脾为 生 痰之 源 , 肺 为贮 痰之