内科疾病处方用药解析(66)
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内科疾病处方用药解析(85)
中 国乡村 医药 杂 志
内科 疾病 处 方用 药解 析（８５）
葛建 国 河南鄢陵县人民医院
Байду номын сангаас
· 药 物与 临床 ·
１ ０．１１ 病 毒 性脑 炎（续）
酸等发热介质 ，从而治疗病 毒感 染性发热 ，并能明显抑 制内
［处 方 ４］
毒素所 致体 温升高 ；通过抗 炎、抗氧化及基 因调节等多种途
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
径 保护 脑 细 胞功 能 ，防 止 记 忆损 害 ，有 效 地 减 少 病 毒性 脑 炎
纳洛 酮注射 液 １．２ｍｇ 静 脉滴 注 每 天 １次 所继发的智 能障碍 ，减少后遗症 的出现；降低血脑屏 障的通
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
分析 ：重症病 毒性脑 炎表 现为意识 障碍 ，频繁抽搐 或 露 醇 脱 水 治 疗 。
惊厥 持续状 态 ，肢体 瘫痪 或颅 神经 损害 。由于 中枢 神经系
在缺 氧的情 况下 ，外源性神 经节苷脂 可 以通过 血脑屏
统感 染导致 内源性 阿片 受体主要 是 Ｄ内啡 肽的大量 释放 ， 障进入 中枢神经系统 ，并嵌入 神经细胞膜以保护其完整性 ，
的神 经 元 坏 死 ，从 而 加重 脑 细胞 变 性 坏 死 、脑 组 织 水 肿 、颅 神经 支配功 能恢复 ，减少兴奋 性氨基 酸 的释 放 ，从 而减轻
内压 增高 ，造成脑组 织 缺氧缺血 ，严重者 可危 及生命 。纳 细胞 毒性和 血管水 肿 ，对神 经组织起 到保护 作用 。ｌ４ｄ为
脑 微循环 血流 ；有 直接灭 活病毒 和诱生 干扰素 作用 ，其 治
注射 用 甲基泼尼松 龙 ５００ｍｇ 静 脉滴注 每天
内科 疾病 处 方用 药解 析（８５）
葛建 国 河南鄢陵县人民医院
Байду номын сангаас
· 药 物与 临床 ·
１ ０．１１ 病 毒 性脑 炎（续）
酸等发热介质 ，从而治疗病 毒感 染性发热 ，并能明显抑 制内
［处 方 ４］
毒素所 致体 温升高 ；通过抗 炎、抗氧化及基 因调节等多种途
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
径 保护 脑 细 胞功 能 ，防 止 记 忆损 害 ，有 效 地 减 少 病 毒性 脑 炎
纳洛 酮注射 液 １．２ｍｇ 静 脉滴 注 每 天 １次 所继发的智 能障碍 ，减少后遗症 的出现；降低血脑屏 障的通
０．９％ 氯 化钠 注射 液 ２５０ｍｌ
分析 ：重症病 毒性脑 炎表 现为意识 障碍 ，频繁抽搐 或 露 醇 脱 水 治 疗 。
惊厥 持续状 态 ，肢体 瘫痪 或颅 神经 损害 。由于 中枢 神经系
在缺 氧的情 况下 ，外源性神 经节苷脂 可 以通过 血脑屏
统感 染导致 内源性 阿片 受体主要 是 Ｄ内啡 肽的大量 释放 ， 障进入 中枢神经系统 ，并嵌入 神经细胞膜以保护其完整性 ，
的神 经 元 坏 死 ，从 而 加重 脑 细胞 变 性 坏 死 、脑 组 织 水 肿 、颅 神经 支配功 能恢复 ，减少兴奋 性氨基 酸 的释 放 ，从 而减轻
内压 增高 ，造成脑组 织 缺氧缺血 ，严重者 可危 及生命 。纳 细胞 毒性和 血管水 肿 ，对神 经组织起 到保护 作用 。ｌ４ｄ为
脑 微循环 血流 ；有 直接灭 活病毒 和诱生 干扰素 作用 ，其 治
注射 用 甲基泼尼松 龙 ５００ｍｇ 静 脉滴注 每天
内科疾病处方用药解析（79）
2013年9月第20卷第17期内科疾病处方用药解析(79)葛建国河南鄢陵县人民医院·药物与临床·10 神经内科疾病10.3 面肌痉挛偏侧面肌痉挛是指仅限于一侧面部的阵发性、不自主的阵挛性抽搐。
起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
通常无神经系统其他阳性体征。
偏侧面肌痉挛也可以是特发性面神经麻痹的暂时性或永久性后遗症。
治疗上，常用苯妥英钠或卡马西平等药物，一般中枢镇静药、抑制药和激素等多无显著疗效。
注射A型肉毒毒素在一定程度上也可控制面肌痉挛，注射1次疗效平均可维持3～6个月。
常见的并发症是暂时性眼睑下垂。
对药物治疗无效者，可试用手术治疗，如面神经主干或分支切断术、微血管减压手术等。
［处方］卡马西平片0.1g 每天3次口服甲钴胺胶囊0.5mg 每天3次口服适应证：面肌痉挛。
分析：卡马西平具有阻断神经放电的作用，用于面肌痉挛痛的治疗通常有效。
卡马西平片0.1g，每天3次，口服，剂量逐渐增加至0.8～1.2g/d，2/3的患者有效，需长期服用。
如果药物治疗未能缓解疼痛，或者出现难以耐受的副作用，则需考虑采用其他治疗方法。
甲钴胺促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而达到促进受损神经恢复的作用。
卡马西平联合甲钴胺治疗面肌痉挛有协同作用。
10.4 多发性神经病多发性神经病是多种原因引起的多发性周围神经损害，其主要病理改变是周围神经的节段性脱髓鞘。
临床以急性、亚急性、慢性或复发性起病，以四肢远端对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍为主要表现。
本病的病因诊断非常重要，决定患者的病因治疗，可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查进行综合分析判定。
①药物性多发性神经病：以服用大剂量呋喃类药物（如呋喃妥因）及异烟肼最常见。
有肾功能障碍的患者应用呋喃类药物易致血药浓度增高而发病，症状常于用药后1～2周内发生，为感觉、运动及自主神经功能合并受损，尤以疼痛和自主神经功能障碍最明显。
长期服用异烟肼的患者因干扰维生素B6的代谢而致本病，以双下肢远端感觉异常和感觉减退为主，服用异烟肼的同时并用维生素B6可有预防作用。
内科疾病处方用药解析30
１４天
分析：先给予亚叶酸钙，再用氟尿嘧啶可提高氟尿嘧
啶的抗癌’活Ｊ眭。两药联用治疗大肠癌有效率明显提高。４～ ５周１个疗程，６个疗程。 复方苦参注射液由苦参、白土苓组成。苦参能诱导肿 瘤细胞分化，诱导肿瘤细胞凋亡，保护机体免疫力，减轻 晚期癌性疼痛。白土苓具有较强的抗肿瘤作用。复方苦参 注射液与氟尿嘧啶联用，可发挥抗肿瘤的协同作用，并降 低氟尿嘧啶的毒副反应。 【处方２】 ５％葡萄糖注射液５００ｍｌ 奥沙利铂８５
是一种高选择５一羟色胺再摄取抑制药，与三环类抗抑郁
药比较有较少的毒性与不良反应。不良反应轻微而短暂， 常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、乏力等。帕罗西 汀治疗ＩＢＳ，不但能改善患者精神症状，而且对改善消化 道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。 ３．１２慢性腹泻 腹泻是指排便次数增多（每日超过３次），排粪量增 多（每日超过２００９），粪质稀薄（含水量超过８５％或含 未消化食物、脓血或黏液）。慢性腹泻指病程在２个月以 上或间歇期在２～４周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因： ①肠道感染性炎症：慢性细菌性痢疾、肠结核等；②非感 染性炎症：ＵＣ、ＣＤ、原因不明的慢性结肠炎、放射性 肠炎、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎等；③肿瘤：大肠癌、 小肠淋巴瘤等；④小肠吸收不良：胰酶缺乏如慢性胰腺炎、 胰腺癌，胆盐缺乏如肝外胆道梗阻，肝内胆汁淤积等・⑤ 肠运动功能异常：肠易激综合征、甲状腺功能亢进症、糖 尿病性神经病等；⑥抗生素相关性腹泻。慢性腹泻的诊断
（收稿：２００９－０４—１ ６）
０ｍｇ每日３次口服
适应证：慢性细菌性痢疾。 分析：左氧氟沙星抗菌，山莨菪碱解痉止痛，治疗慢 性细菌性痢疾效果显著。 【处方２】 西咪替丁０．２９每日３次饭后口服 复方地芬诺酯ｌ片每日３次口服 适应证：原因不明的慢性结肠炎。
分析：先给予亚叶酸钙，再用氟尿嘧啶可提高氟尿嘧
啶的抗癌’活Ｊ眭。两药联用治疗大肠癌有效率明显提高。４～ ５周１个疗程，６个疗程。 复方苦参注射液由苦参、白土苓组成。苦参能诱导肿 瘤细胞分化，诱导肿瘤细胞凋亡，保护机体免疫力，减轻 晚期癌性疼痛。白土苓具有较强的抗肿瘤作用。复方苦参 注射液与氟尿嘧啶联用，可发挥抗肿瘤的协同作用，并降 低氟尿嘧啶的毒副反应。 【处方２】 ５％葡萄糖注射液５００ｍｌ 奥沙利铂８５
是一种高选择５一羟色胺再摄取抑制药，与三环类抗抑郁
药比较有较少的毒性与不良反应。不良反应轻微而短暂， 常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、乏力等。帕罗西 汀治疗ＩＢＳ，不但能改善患者精神症状，而且对改善消化 道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。 ３．１２慢性腹泻 腹泻是指排便次数增多（每日超过３次），排粪量增 多（每日超过２００９），粪质稀薄（含水量超过８５％或含 未消化食物、脓血或黏液）。慢性腹泻指病程在２个月以 上或间歇期在２～４周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因： ①肠道感染性炎症：慢性细菌性痢疾、肠结核等；②非感 染性炎症：ＵＣ、ＣＤ、原因不明的慢性结肠炎、放射性 肠炎、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎等；③肿瘤：大肠癌、 小肠淋巴瘤等；④小肠吸收不良：胰酶缺乏如慢性胰腺炎、 胰腺癌，胆盐缺乏如肝外胆道梗阻，肝内胆汁淤积等・⑤ 肠运动功能异常：肠易激综合征、甲状腺功能亢进症、糖 尿病性神经病等；⑥抗生素相关性腹泻。慢性腹泻的诊断
（收稿：２００９－０４—１ ６）
０ｍｇ每日３次口服
适应证：慢性细菌性痢疾。 分析：左氧氟沙星抗菌，山莨菪碱解痉止痛，治疗慢 性细菌性痢疾效果显著。 【处方２】 西咪替丁０．２９每日３次饭后口服 复方地芬诺酯ｌ片每日３次口服 适应证：原因不明的慢性结肠炎。
内科疾病处方用药解析 (29)
内科疾病处方用药解析 (29)
葛建国
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2009(16)7
【摘要】@@ 3.8 溃疡性结肠炎 rn溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病.目前认为是由环境、遗传、感染和免疫因素相互作用所致.病变主
要限于大肠黏膜与黏膜下层.临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛.病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程.按本病的病程分为四型:①初发型:指无既往史的首次发作;②慢性复发型:发作期与缓解期交替;③慢性持续型:症状持续,间以症状加重的急性发作;④急性暴发型:急性起病,病情严重,全身毒血症状明显,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症.按本病的程度分为,轻度:腹泻每日4次以下,便血轻或无;重度:腹泻每日6次以上,并有明显黏液脓血便;中度:介于轻度与重度之间.治疗强调休息、饮食和营养.对活动期患者应有充分休息,给予流质或半流饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食.重症或暴发型患者应及时纠正水、电解质平衡紊乱.并发大出血、肠
穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者应紧急手术治疗,一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术.
【总页数】2页(P52-53)
【作者】葛建国
【作者单位】河南省鄢陵县人民医院,461200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内科疾病处方用药解析（83） [J], 葛建国
2.内科疾病处方用药解析（84） [J], 葛建国
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4.内科疾病处方用药解析（86） [J], 葛建国
5.内科疾病处方用药解析（87） [J], 葛建国
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内科疾病处方用药解析(17)
适应证 ：心绞痛缓解期 ，尤其伴 陈旧性心肌梗死、窦性 本 品能降低 窦房结 自律性 而减慢心率 ，减慢 房室结 传导速 心动过速 、甲状腺功 能亢进 （ 甲亢 ）者 。 度 ；可扩 张冠状动脉及外周血管 ，使冠脉流量增加和血压 下 分析 ：美托洛尔是选择性 Ｄ 受体 阻断药 。在心绞痛 时， 降。如出现头痛 、头晕 、疲劳感 、心动过缓等症状时应减量 或停 用。左心功能不全 、窦性心动过缓、 Ｉ 以上房室阻滞 Ｉ 度
适应证 ：心绞痛缓解期伴支气管哮喘 。
不宜用于变异型心绞痛。低血压 、心动过缓 、房 室传导阻滞
者禁用，支气管哮 喘者慎用 。
分析 ：维拉帕米为钙拮抗药 ，能减慢窦性频率 ，减慢传
导 ，舒张冠状 动脉和外周血管 ，舒张支气管。维拉帕米适用 阿司匹林为抗血小板药 ， 通过抑制环氧化酶 和血栓素 Ａ， 于心绞痛伴有 支气管哮喘者 ，此 时具有双重治疗价值 。严重 的合成达到抗血小板 聚集 的作用。大量循证医学证据奠定了 心衰及中、重度房 室传导 阻滞者禁用。本品不宜 与 Ｄ 受体阻 阿司匹林在心脑 血管事件 防治 中的基石地位 ，是抗血小板 聚 断药合用 ，以免加重心脏传导阻滞和心肌抑制。
交感 神 经 活 性 增 强 ，心 肌 局 部 和 血 中儿 茶 酚 胺含 量 增 多 ， Ｄ
受体 显著兴奋 ，使心肌 收缩性加强 ，心率加快 ，心肌耗氧量 或窦房 阻滞患者及 收缩压 ＜１Ｒ ａ９ｍｍＨｇ者禁用 。本品与 ２ Ｐ （０ ）
明显增加 ，因而加重了心肌缺血缺氧。美托洛尔等 Ｄ受体 阻 Ｄ受体阻断药合用时需密切注意心率和心功能变化。
适应证 ：心 绞痛缓解期单用美托洛尔疗效不满意者 。 分 析 ：单硝酸异 山梨酯和 美托 洛尔能协同降低耗氧量 ，
内科疾病处方用药解析(8)
【 方 ３ 处 】
依那普利
１ｍｇ ０
每 年 １ 月第 １ ０７ ０ ４卷第 １ ０期
维普资讯
美国纽约心脏病学会 （ ＮＹＨＡ）提 出的分级 方案 ，根据患者 反 应有低血压 、肾功能一过性恶 化、高血钾及干 咳。起始治
自觉的活动能力划分为四级 。 Ｉ ：日常活 动无 心力 衰竭症 疗后 １ 周 内应监测 肾功能和血钾 ， 级 ～２ 以后定期复查 。无尿性
状 ；Ⅱ级 ： 日常活动 出现心力衰竭症状 （ 呼吸 困难 、乏力 ） ， 肾功 能衰竭 、 妊娠期妇女及对ＡＣ Ｉ Ｅ 过敏者禁用本类药物 。双 Ⅲ级 ：低于 日常活动 出现心力衰竭症状 ；Ⅳ级 ：在休 息时出 侧 肾动脉狭 窄、血肌酐水平 明显升高 （ ２ ＞２ ５“ｍｏ ／ 、 ｌ Ｌ） 高
来 随着心室舒 张功能在心衰 中的作用越 来越 受到重视 ， 可 Ａ Ｅ的 良 还 Ｃ Ｉ 好治疗 反应通常要到１ 个月或更长时间才显示 出 ～２
将心衰分为 收缩性心衰和舒张性心衰。将心脏病患者按心功 来 ， 即使症状改善 并不 明显 ， 可降低疾病进展的危险 陛。 但 仍
能状况给 以分级可大体上反映病情严重程度 ，目前通用 的是 撤除ＡＣ Ｉ Ｅ有可能导致临床状 况恶化 ， 应予避免。ＡＣ Ｉ Ｅ 的不良
现心力 衰竭症状 。 １ １慢 性心力衰竭 左心衰竭最为 常见 ，单纯右心衰竭较少 ．
血钾 （ ．ｍｍｏ ／ ）及 低血压 者亦不宜应用本类药物 。 ＞５ ５ ｌＬ
长期应用依那普利治疗ＮＹＨＡ心功 能 Ｉ 患者 ， 级 能防止
见 。左心衰竭表 现为劳力性 呼吸困难 、 夜间阵发性呼吸困难、 心室重塑 ，明显推 迟和 减少 临床症状 的出现。 咳嗽、 咯血、 肺部 闻及湿性 哕音等。右心衰 竭表 现为 腹胀 、 食 欲不振 、颈静脉怒张 、肝 颈静 脉反流征 阳性 、肝脏肿 大、水 肿等。应根据具体病情 ，实施个 体化综合治疗方案 ，包括去 除或缓解基本病 因，消 除诱发 因素 。
常见不合理处方实例解析
感谢聆听，批评指导
2与诊断不相符。(1)来氟米特胶囊用药与诊断不相符。解析：来氟米特无使用适应症。来氟米特主要用于治疗类风湿性关节炎和狼疮性肾炎。患者无该诊断，建议停用。
2.甲硝唑片用药与诊断不相符解析：甲硝唑片无使用指征。甲硝唑主要用于治疗肠道和肠外阿米巴病，还广泛用于厌氧菌感染的治疗。患者无感染症状，无理由使用甲硝唑片。建议停用或增加感染诊断。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)克拉霉素片用药与诊断不相符。解析：无指征用药。无感染性诊断，使用抗生素治疗指征不明确。停用克拉霉素，如为细菌感染应增加相应诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)左甲状腺素钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。左甲状腺素平均半衰期较长（7日），每日一次给药即可。左甲状腺素钠一日一次给药。
患者信息：女 ，66 周岁临床诊断：原发性甲状腺功能减退症,高血脂症,慢性萎缩性胃炎注释：无1.左甲状腺素钠片（50ug*100片*1盒）用法：口服bid(1日2次)1次25ug
2.洛伐他汀片（20mg*10片*1盒）用法：口服qd(1日1次)1次20mg3.铝碳酸镁片（0.5g*30片*1盒）用法：口服tid(1日3次)1次0.5g4.克拉霉素片（50mg*12片*1盒）用法：口服bid(1日2次)1次50mg
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，56 周岁临床诊断：肌筋膜炎,抑郁症注释：无1.甲硝唑片（0.2g*21片*1袋）用法：po.tid(1日3次)1次0.2g
2.盐酸氟西汀胶囊（20mg*28粒*1盒）用法：po.qd(1日1次)1次20mg3.盐酸曲马多缓释片（100mg*10片*1盒）用法：po.q12h(12小时1次)1次100mg4.来氟米特胶囊（10mg*30片*1盒）用法：po.qd(1日1次)1次10mg
内科疾病处方用药解析(65)
中 国乡 村 医药 杂志
· 药物 与 临床 ·
内科 疾 病处 方 用药 解析（６５）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）
７．２ 低 血 糖 症
钾控释片 ，或换用枸橼酸钾 （１ｇ枸橼酸钾含钾 ４．５ｍｍｏ１）。
低血 糖症是一组多种病 因引起的 以血浆葡 萄糖 （简称血
处 方 ２
处 方 １ ５％碳 酸氢 钠注 射液 ２５０ｍｌ 静 脉滴 注
适 应证 ：代谢 性酸 中毒 患者 。 分析 ：轻症代 谢性 酸 中毒在 纠正脱 水和 电解质 紊乱后 可 自行纠正 ，不必补碱 。严重酸 中毒可危及生命 ，要及时给 碱 纠正 。一般多用碳酸氢钠 以补充 ＨＣＯ 一，去缓冲 Ｈ 。纠 正代谢性 酸中毒时补 充碱量可用下 式计算 ：补充碱 （ｒｅｔｏｏ１） ＝ （正常二氧化碳结合力 一测定二氧化碳结合 力）×体重（ｋｇ） ×０．２，或补 充碱（ｍｍｏ１）＝（正 常标准碳 酸氢 盐 一 测定标 准碳酸氢 盐）×体重（ｋｇ）×０．２。临床上 可先补给计 算量 的 １／３～１／２，再结合症状及 血气分析结果 ，调整 补碱量 。在纠 正酸 中毒 时大量 Ｋ 转移 至细胞 内，可引起低血钾 ，注意 纠 正低 钾 。 ７．６ 代谢 性碱 中毒 由于碱性物质 摄人太 多或 固定 酸大量 丢失而 引起血浆 ＨＣＯ 一浓 度原发性增高 ，称为代谢性 碱 中毒 。长期使用排 钾利 尿药 ，Ｃｌ一排 出增多 ，ＨＣＯ 一回收入血 液增 多 ，可 发 生低氯性碱 中毒 。低血钾时 ，Ｋ 从 细胞 内释 出 ，Ｎａ 和 Ｈ 进入细胞 内，可引起细胞外液碱 中毒 ，称 为低钾性碱 中毒。 临床 上 ，应积 极 防治引起 代谢性碱 中毒 的原 发病 。 处 方 １
服用 阿卡 波糖 史者 ，只 能用葡萄糖治疗 。对重症或无法 口服 正碱 中毒和低 镁血症 。
· 药物 与 临床 ·
内科 疾 病处 方 用药 解析（６５）
葛建 国 （河南鄢陵县人民医院 ４６１２００）
７．２ 低 血 糖 症
钾控释片 ，或换用枸橼酸钾 （１ｇ枸橼酸钾含钾 ４．５ｍｍｏ１）。
低血 糖症是一组多种病 因引起的 以血浆葡 萄糖 （简称血
处 方 ２
处 方 １ ５％碳 酸氢 钠注 射液 ２５０ｍｌ 静 脉滴 注
适 应证 ：代谢 性酸 中毒 患者 。 分析 ：轻症代 谢性 酸 中毒在 纠正脱 水和 电解质 紊乱后 可 自行纠正 ，不必补碱 。严重酸 中毒可危及生命 ，要及时给 碱 纠正 。一般多用碳酸氢钠 以补充 ＨＣＯ 一，去缓冲 Ｈ 。纠 正代谢性 酸中毒时补 充碱量可用下 式计算 ：补充碱 （ｒｅｔｏｏ１） ＝ （正常二氧化碳结合力 一测定二氧化碳结合 力）×体重（ｋｇ） ×０．２，或补 充碱（ｍｍｏ１）＝（正 常标准碳 酸氢 盐 一 测定标 准碳酸氢 盐）×体重（ｋｇ）×０．２。临床上 可先补给计 算量 的 １／３～１／２，再结合症状及 血气分析结果 ，调整 补碱量 。在纠 正酸 中毒 时大量 Ｋ 转移 至细胞 内，可引起低血钾 ，注意 纠 正低 钾 。 ７．６ 代谢 性碱 中毒 由于碱性物质 摄人太 多或 固定 酸大量 丢失而 引起血浆 ＨＣＯ 一浓 度原发性增高 ，称为代谢性 碱 中毒 。长期使用排 钾利 尿药 ，Ｃｌ一排 出增多 ，ＨＣＯ 一回收入血 液增 多 ，可 发 生低氯性碱 中毒 。低血钾时 ，Ｋ 从 细胞 内释 出 ，Ｎａ 和 Ｈ 进入细胞 内，可引起细胞外液碱 中毒 ，称 为低钾性碱 中毒。 临床 上 ，应积 极 防治引起 代谢性碱 中毒 的原 发病 。 处 方 １
服用 阿卡 波糖 史者 ，只 能用葡萄糖治疗 。对重症或无法 口服 正碱 中毒和低 镁血症 。
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的骨骼 系统疾病 ，骨强度反映 了骨骼 的两个主要方面 ，即骨 类药 物能抑 制骨转换 阻止骨 丢失 。临床 研究 已充分证 明雌
矿密度和骨质量 。骨质疏松症分为原发性和 继发性两 大类 。 激素 或雌孕激 素补充疗法 能降 低骨质疏松性 骨折 的发生危
原 发性骨 质疏松症 又分为绝经后骨质 疏松 症（Ｉ型）、老 年性 险，是防治绝经后骨质疏松 的有 效措施 。适应于有绝经期症
处 方 ２ 碳酸 钙
０．２５ｇ 每天 ３次 口服
制剂 ，通过抑制破骨细胞 的功能 ，从而抑制骨吸收 。每天 口 服 １次（１０ｍｇ），或每 周 口服 １次（７０ｍｇ）。早 餐前 ２０分钟
骨化三 醇 ０．２５ｌａｇ 每 天 ２次 口服 尼尔 雌醇 １ｍｇ 每 ２周 １次 口服
用 ２００ｍｌ温开水 送服 ，不宜 咀嚼药 片 。服药前 后 ３０分钟 内不宜饮用牛奶 、奶制品和含钙较高的饮 料。为 了避免药物
骨质疏 松症（１１型）和特 发性 骨质疏 松（包括青 少年型）三种 。 状 （潮热 、出汗等）及（或）骨质疏松 症及 （或）有骨 质疏松危 险
绝 经 后 骨 质 疏 松 症 一 般 发 生 在 妇 女 绝 经 后 ５～ １０年 内 ；老 因素的妇女 。雌激 素依 赖性肿瘤（乳腺癌 、子 宫内膜癌）、血
适 应证 ：绝 经后骨质 疏松 症 、无 子宫切 除史 的患者 。 分析：绝经后骨质疏松症患者应用雌激素 （如尼尔雌醇 ）
能增加 老年人 肌 肉力量 和平 衡能力 ，降低跌 倒 的危险 ，进 时应配合适 当剂量的孕激素制剂 （如安 宫黄体酮 ），以对 抗
而 降低 骨折风 险 。老年 人更 适宜选 用活性 维生素 Ｄ，它 包 雌激 素对子 宫 内膜的刺激 。
年性骨 质疏 松症一般指 ７０岁 以后发生 的骨质 疏松 ；特发性 栓性 疾病 、不 明原 因阴道 出血 及活动性 肝病 和系统性 红斑
骨质疏松主要发生在青少年 ，病因 尚不明确。疼痛 、脊柱变 狼疮 为绝对 禁忌证 。子宫肌瘤 、子宫 内膜异位症 、有 乳腺癌
形 和发生脆性 骨折 是骨质疏松 症最典 型的临 床表现 。但许 家族 史 、胆 囊 疾 病 和 垂 体 泌 乳素 瘤者 慎 用 。已行 子 宫 切 除的
多骨 质疏松症 患者早 期常无 明显 的 自觉症状 ，往往在骨 折 妇女应只用雌激 素 ，不加孕激素 。激素治疗 的方案 、剂量 、
发生后经 ｘ 线 或骨 密度检 查时才 发现 已有骨 质疏松 改变 。 制剂及治疗 期 限等应根据 患者情 况个体化 选择 。应用 最低
骨 质疏松症的严重后 果是发生骨质疏松性 骨折（脆性骨折）， 有效 剂 量 ，坚 持定 期 随访 和 安 全性 监 测 （尤 其 是 乳 腺 和 子 宫 ），
骨化 三醇 ０．２５ ｐ－ｇ 每 天 ２次 １２１服
尼尔雌 醇 １ｍｇ 每 ２周 １次 口服
适 应 证 ：老 年 性 骨 质 疏 松 症 患 者 。
安 宫黄体酮 ４ｍｇ 每天 １次 每 ３个月末 １０天
分析 ：补充钙 剂可使 患者钙 的负平衡 转变为钙 的正 平 口服
衡 ，以改善症状 。适当剂量 的活性维 生素 Ｄ能促进 骨形成 和矿化 ，并抑制骨吸 收。活性维生素 Ｄ对增 加骨 密度 有益 ，
适应证 ：绝经 后骨质 疏松症 已行子 宫切 除术患 者 。 分析：雌激素通过降低骨丢失，明显降低骨折的发生率 ，
刺 激食 管 ，服药后 ３０分钟 内不 宜仰 卧。服用本 品后 ，至少 ３０分 钟后才 可服用其他 药品。妊娠及 哺乳期妇女 禁用 ，有
是绝 经后妇女 骨质疏松 的重要 治疗方法 。孕激素 除了可拮 食 管炎 、活动 性 胃炎 及十 二指肠 溃疡者慎 用 。
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２Ｏ１２年 ８月 第 １９卷 第 ９期
处 方 ５
碳 酸钙 ０．２５ｇ 每 天 ３次 口服
骨 化三 醇 ０．２５ ｇ 每 天 ２次 Ｅｌ服
鲑 降钙 素 ５０Ｕ 每 天 １次 肌 内注射
适应证 ：有疼 痛症状 的骨 质疏 松症 患者 。
分析 ：鲑降钙素是几种不 同来源降钙素 中骨 代谢 激素活
性最高的一种 ，能抑制破骨细胞 的生物活性 、减少破骨细胞
的数量 ，从而阻止骨钙释放入血 ，防止骨量丢失 ，降低血钙；
能明显缓解Байду номын сангаас痛 ，对 骨质疏松骨折 或骨骼变形所致 的疼痛有
醇剂量 为每 天 ０．２５～０．５ ｇ；ｏＬ一骨 化醇为 每天 ０．２５～
阿仑 膦酸 钠 ７０ｍｇ 每 周 １次 口服
０．７５ ｇ。在 治疗 骨质 疏松 症时 ，可与 其他 抗骨 质疏松 药
适应证 ：绝经后 骨质疏 松症 患者 。
物联 合应 用 。
分析：阿仑膦酸 钠为第 三代氨 基二膦 酸盐类骨 吸 收抑
中国 乡村 医药 杂 志
内科疾病处方用药解 （６６）
葛建 国 河南省鄢陵县人民医院
· 药 物 与临 床 ·
７．８ 骨 质 疏 松 症
抗 雌 激 素 的 非 骨 组 织 副 作 用 ，还 可 能 通 过抗 糖 皮 质 激 素 作
骨 质疏松症 是 以骨 强度 下降 、骨折风 险性增加 为特征 用而影响骨代谢 。雌激素类药物 只能用于女性患者 。雌激素
括 １ ｃ【一 羟维生 素 Ｄ（ｃ【一 骨化醇 ）和 ｌ，２５－双 羟维 生素
处 方 ４
Ｄ（骨化 三醇）两种 ，前者在肝 功能正常 时才有 效 ，后者不受
碳 酸钙
０．２５ｇ 每 天 ３次 口 服
肝 、肾功能 的影响 。应定期 监测 血钙和 尿钙 水平 。骨 化三
骨化 三醇 ０．２５ ｕｇ 每 天 ２次 口服
这 是 由于骨 强度下 降 ，在受到轻 微创伤 或 日常 活动 中即可 每 年 进 行 利 弊 评 估 决 定 是 否 继 续 用 药 。
发 生 的 骨 折 。
处 方 ３
处 方 １
碳 酸 钙 ０．２５ｇ 每 天 ３次 口服
碳酸 钙
０．２５ｇ 每天 ３次 口服
骨 化三 醇 ０．２５ ｇ 每 天 ２次 口服