胆囊切除术洗手护士的配合
单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合及体会

中配合 是 手术 成功 的 重要保 证 。
【 关 键 词】 腹 腔镜 ;胆 囊 切除 术 ;护理 配合
中图分 类 号 :R 4 7 3 . 6
文 献标 识码 :B
文章编 号 :1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 3 )0 8 — 0 2 9 9 - 0 2
松 心态 。
痛 阈 。由此 可有效 的改善患者 牙痛情况 ,能有效缓解 患者 的牙痛 ,缩
短 牙齿疼痛 时间,有 效的提高患者 的生 活质量和治疗依从性 。
单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合及体会
殷 玉 臣
( 山东省郓城县 医院手术室 ,山东 菏泽 2 7 4 7 0 0 )
【 摘要】 目的 归纳总结单孔腹腔镜胆囊切除术配合要点,提 高配合 熟练程度 ,保障手术顺利完成。方法 通过对我院新开展的 1 0 8 例单孔
2 0 1 3年 3月第 1 1卷 第 8期
4结 语
・
临床护理 ・ 2 9 9
情 绪产生 首先是刺激 引起机 体生理反应 ,然后 由机 体反应 引起情 绪体验 。情 绪和行 为的产生依 赖于个体对 环境情 况所作 出的评价 ,而 此评价 又受 认知 因素的作用和 影响 。认 知过程决定着情 绪和行 为的产 生 ,同时情 绪和行 为的改变 也可 以影 响认 知的改变 。认 知干预就 是通
腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合

~
1 . 2 术 中洗 手护士配合 : ①协助医生常规皮肤 消毒 , 铺 无菌
巾, 切 口处贴手术切 口无菌保护膜。连接 、 检查 、 调节腹 腔镜
摄像系统 、 二氧 化碳 气腹 系统 及 电切 割 系统 。② 做第 一 切 口: 递1 5号刀与脐孔下缘 切开一 小 口, 干纱垫 拭血 ; 递布巾 钳 2把提起腹壁 。递气腹针插入 , 连接二氧化碳输入管 建立 气腹 ; 取 下气腹针 , 递1 0 mm穿刺 套管插入 , 递观察镜经此套
学科分类代码 : 3 2 0 7 1
随着现代外科 的发展 , 手术 特点要 求高 、 精、 尖, 因此微 点缝合 , 敷料粘贴u 。 创手术越来越重要 。经腹腔 镜胆囊切 除术损伤 小 、 切 口小 、 1 . 3 巡 回护士 配合 : ①建 立静 脉 通路 , 配合麻 醉 师实施 全 瘢痕小 , 手术效果好 。现将我 院 2 0 0 9年 8月至 2 0 1 2年 8月 麻 。②合理摆放体位 , 避免局部受压。穿刺套管穿刺完毕后 收治腹腔镜胆囊切 除术 患者 4 0 0例手术室护理配合和体会 , 手术床变为头高足低位 1 5 。一 3 0 。 , 然后 向左倾 斜 3 5 。一 4 5 。 , 总结如下 。 这样可充分的暴露术野 。妥善 固定病人 , 防止坠床。正 确贴 1 资 料 与 方 法 放负极板 , 以防止电灼伤 。③ 与洗 手护士 配合 , 连接调节腹 2 0 0 9年 8月至 2 0 1 2年 8月收治腹腔镜胆囊切除术患者 腔镜各系统 , 调节各种所需的数值。建立气腹 时注意调 节气 4 0 0例 , 男2 5 6例 , 女1 4 4例 ; 其 中胆囊 息 肉 8 0例 , 胆囊结 石 腹机 的流速 , 向腹腔内注入二氧化碳 , 腹 内压力达 到 1 1—1 5 3 2 0例 。 m m H g后停 止注气。在 建立气 腹 的过程 中, 要认 真监测腹 1 . 1 术前做 好心理护理 : 虽然腹 腔镜手术 已普及 并广 泛应 内压 、 H R、 R等情 况 , 遇有 异 常 , 立 即报 告 医生 , 协助处 理 。 用于临床 , 但患者及家属 仍存在各 种顾虑 , 对手术 和麻 醉危 ④清点敷料和器械 , 严格 执行 “ 六 查十 二对 ” 制度 。⑤ 术 中 险性及术后是 否会 产生并发 症存在恐 惧心理 , 因此 , 术前 访 坚守 岗位 , 密切观察病人生命 体征 变化 , 及时查看 出血量 及 视患者 , 护士必须 了解患 者的心理 状态 , 对 他们提 出 的疑问 尿量 , 有异常及时报告 主治医生及麻醉师。做好术 中的护理 耐心细致解释 , 详细介 绍腹 腔镜 胆 囊切除 术的适 应症 及手 记录 。备好抢救物 品, 随时做好 开腹准备。⑥ 手术结束及 时 术、 麻 醉的方 式和优点 , 消除患者对手术的恐惧 , 使其积 极配 整理腔镜器械 , 待患者麻醉 清醒时 , 巡 回护士和麻 醉师一起 合手术顺 利完成。术前肠道 准备 : 术前常规禁食 1 2 h , 禁水 4 将患者送入病房 , 与病房护士做好交接。 6 h , 术前晚必要时行清洁灌肠 。术前皮 肤准备 , 同上 腹部 2 结 果 手术皮肤相 同 , 但脐部护理 特别重 要 , 因为 脐部为 气腹 针穿 我院经腹腔镜 胆囊 切除术 手术 成 功率达 到 9 9 %, 中途 刺点 , 应 先用肥皂棉球擦洗 , 然后用松节油棉签清除污垢 , 最 转开腹 4例、 无术后感染 、 胆漏 、 皮下气肿 、 出血及电灼伤 - 2 】 。 后用碘伏棉签 消毒 。术前腔镜器械准备 : 术前 1天准备 腹腔 3 讨 论 镜系统 、 屏幕监视器 、 冷光源机 、 二氧化碳气腹机 、 高频 电刀、 腹腔镜手术选择二氧化碳气体建立气腹 : ①二 氧化碳不 冲洗吸引装置 。腹 腔镜 镜头 、 腹腔镜专 用器 械 1套 , 保持 各 易燃爆炸 , 不会因电凝 器工作时进出的火花而带来危险 的后 设备器械性能 良好 , 连接各 种 电源线 , 查看 仪器 的工作状 态 果 ; ②在血液和组织 中有很 高 的溶解 度 ( 是 氧气 的 l 0倍 ) , 是否正常 , 检查二氧化碳 是否充 足。一 般用物 准备 : 常规 开 不易血管内气栓 ; ③ 经腹膜 吸收后 很容易经肺 排 出, 不 良反 腹器械包 、 布类 、 一 次性用物 准备 。麻 醉方 式为 全麻 。手 术 应轻 ; ④二氧化碳的制备和储存都较方便 。 体位为仰 卧位 。 微创 手术是是新世纪 的一项新技术 , 是外科领域 的一项
腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会

范; 操作后的观察及巡视处理都非常重要 。要避免输液反应的 发生 , 就必须加强责任 合 理用 药。护理人员应善于观察问 0, 题, 坚持原则 , 认真负责 , 加强环节管理 , 树立 防范意识 , 认识到
细节 护 理 的重 要 性 , 强 与 医生 的协 作 , 现 问题 及 时 处 理 , 加 发 保
分 泌 功 能 , 择 最 佳 适 应 证 , 列 出需 特 别 护 理 的 高 危 患 者 [ 选 并 3 1 。 ② 心理 护 理 。 患者 进 行 心 理安 慰 , 知 手术 方 案 和 注意 事 项 , 对 告 消 除 患者 的陌 生感 及 紧 张 感 。 对患 者 提 出的 疑 问尽 量 回答 , 对 于 患者 不 理解 的护 理 操作 要 进 行耐 心 的解 释 。 醉 前 一定 要 多 麻
给患者鼓励 ,增加患者对医护人员 的信任及战胜疾病的信心。 ③手术准备。术前 1 d将腹腔镜系统、 屏幕监视器 、 冷光源机 、
C : 腹 机 、 声刀 、 O气 超 高频 电刀 、 冲洗 吸引 装 置 、 。或 3。 腹 腔 0 0
气; ③针灸足三里 、 大肠俞等穴位 ; ④帮助患者适 当下床活动 , 促进肠 胃蠕动 , 协助排气 。 尿病患者机体免疫力低下 , 糖 易致肺 部、 泌尿道及 切 口等感染 , 口恢复慢 , 切 要定期测血糖 , 时调 及
石性 胆囊 炎 2 例 , 性 胆囊 炎 3 例 。 不 同 程度 的心 脏病 、 7 慢 5 有 高
血压 、 糖尿病患者 12例 ,5 以上的老年患者 8 4 6岁 7例。6 7例 2 术 中术后均无并发症发生 , 平均住院 48 , .d 治愈率 10 0 %.
2 护 理
231 加 强 常 规 护 理 . .
腹腔镜胆囊切除(洗手护士)

5
协助医生进行手术铺巾,术中严格执行无
6
菌操作技术,保持台面的无菌、干燥、整 5
齐
连接仪器的各路管道;建立人工气腹(沿
脐窝上或下缘作弧形切口,约 10 毫米长,
用布巾钳从脐窝两侧提起,将气腹针穿刺
7
入腹腔,用生理盐水 5 毫升的针筒连接在 5
气腹针,看水柱是否自然下降,以确定气
腹针在腹腔内,连接气腹管充入二氧化碳,
处理标本不正确
术后正确处理标本;按腔镜清洗规范进行
10Hale Waihona Puke 器械清洗处理,整理5
清洗不规范
达 12—15mmHg
建立摄像监视:拔出气腹针在同一位置用
10 毫米曲路卡置入腹腔,插入腹腔镜镜头
进行探查,在腹腔镜监视下,用 10#刀片
8
分别在右肋缘下锁骨中线,腋前线穿刺置 5
入 5 毫米曲路卡,于正中线剑突下穿刺置
入 10 毫米曲路卡(注意将曲路卡关闭以
防漏气,10 毫米的曲路卡需带转换器)
分离胆囊:分别用分离钳抓钳抓住胆囊和
胆囊颈分清后用肽夹夹住,夹闭胆囊管;
分离并用肽夹夹闭胆囊动脉,剪断;游离
9
胆囊,用电凝钩电凝止血,注水冲洗胆囊
5
床。用胆囊持钳取出胆囊;消除气腹,关
腹前后清点器械,无误后关闭腹腔
扣分标准
未准备充分 违反无菌原则
扣分
洗手不规范
不规范 未清点仔细
未检查器械
违反无菌原则
配合不熟悉
配合不熟悉
配合不熟悉 清点不仔细
腹腔镜胆囊切除(洗手护士)
洗手 序号
手术配合步驟
分值
1
充分做好术前准备(器械、腔镜器械等) 5
腹腔镜胆囊切除术护士的手术配合

腹腔镜胆囊切除术护士的手术配合摘要目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。
方法:对646例胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术;术前访视,做好物品、器械的准备;术中巡回和器械护士与手术医生的密切配合;术后仪器的保养等。
结果:646例患者29例中转开腹。
结论:正确的掌握仪器的使用,熟练的配合是手术顺利进行的保证。
关键词腹腔镜;胆囊切除;手术配合胆囊切除术(LO)是外科的常见手术之一,据统计,美国每年约施行30万例胆囊切除术,而且每年约新增加100万例有症状或无症状的胆囊结石患者。
我国胆囊结石的发病率也很高,占人口的8~10%,随着B超检查,这一无创伤性的诊断方法的不断发展,胆结石的发现日益增多。
其中许多是无症状的隐匿性的结石。
胆囊切除术已逐渐成为安全易行的手术。
随着电子科技在医学领域的广泛应用及迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)由此而诞生,一开始即显示出其强大的生命力:它具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、缩短住院日节约卫生资源等优点,倍受医学界青睐,受到外科医生的推崇。
我院于2004年07月开始运用该项技术至2009年01月开展腹腔镜胆囊切除术共计646例,成功施行LC的617例,29例中转开腹。
效果良好。
现将LC手术护士的护理配合报告如下:1临床资料2004年07月至2009年02月共行LC846例,其中,男347例,女,499例,平均年龄46.3岁。
29例中转开腹的患者,男16例,女13例,平均年龄47.8岁。
术后病房随访患者除13例出现腹胀不适排大便困难,经对症治疗痊愈外,全部痊愈出院。
出院后随访3月未见并发症发生。
其中LC患者平均住院天数3.8天,中转开腹患者平均住院8.2天。
2手术前配合2.1术前准备2.1.1手术间的准备选用仪器设备齐全,面积宽敞的大手术间,手术间的温度保持在22~24C度,湿度40%~60%。
术前认真检查电源,多功能手术床,吸引器,高频电刀等是否处于正常状态。
2.1.2器械物品的准备除常规外科手术器械外,腹腔镜配套的特殊器械应提前准备:用2%的戊二醛浸泡消毒10小时以上。
腹腔镜胆囊切除术手术护理配合论文

浅谈腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2011)08-0106-02【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理配合腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。
它具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点。
目前,腹腔镜手术已成为我院开展比较成熟的手术方法,要提高手术的成功率,要求医护人员必须熟习手术的解剖知识,并经技术训练,有熟练的技术配合,所以医护人员密切配合十分重要,手术室护理成为不可缺少的一部分。
现将我院腹腔镜胆囊切除的术中配合报告如下:1 手术前准备因为我院还没有专门的腹腔镜器械消毒机,所以术前一天接到通知过后,值班护理就把腹腔镜器械及气腹导管、冷光源导线浸泡于2%的戊二醛溶液中,加盖浸泡10小时以上备用。
浸泡消毒后,用时洗手护士与巡回护士一起配合,无菌操作取出。
用无菌生理盐水冲洗器械上的戊二醛液,并用无菌纱布擦干。
洗手护士剪好小纱与巡回护士共同清点数目。
病人入室后,建立静脉通路,给予心理安慰,消除紧张及恐惧心理,配合手术顺利完成。
2 术中配合消毒皮肤,递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤,递消毒单,协助医生铺好无菌手术单。
巡回护士将光源及显像系统放于术者对面,连接并调节好腹腔镜摄像系统,二氧化碳气腹系统及电切电凝系统。
将气腹针连接在气腹导管上,并将导管内的残余无菌水冲尽,关闭气腹针上的开关,递碘伏纱球再次消毒手术区皮肤,用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织,递11号刀在脐内下缘切开一小口(第一切口),插入气腹针,确认气腹针插入腹腔后,打开气腹针上的开关,建立气腹。
取出气腹针,递10mm已插入穿刺锥套管,取出锥子,递观察镜,经此套管插入,观察腹腔、肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。
在内镜监视下同法依次做第2,3,切口,第2切口在上腹正中线剑突下到脐部上1/3处,置入10mm穿刺套管;第3切口在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处,置入5mm的穿刺套管;穿刺完毕,巡回护士将病人取头高脚低、向左倾斜30°体位,以利用重力因素使小肠向左下腹移位,显露胆囊。
腹腔镜胆囊切除术配合及护理体会

Vo. , . 131 No 4
济
宁 医 学
院
学 报
20 0 8年 l 2月
D e,0 8 e 20
J OURNAL OF JNI / NG MED C OⅡ GE 1 AL C
腹腔镜胆囊切除术配合及护理体会
祝 亮美
( 济宁市 中医院)
病人灌肠 , 或口服蕃泻叶 2~ 3钱 。
手术配合 : 1 气管插管全身麻醉时 , () 应让患者取头高足 低 (0—1。 、 1 5 )左侧倾斜( O—l。 体位。洗手护士安置好摄 1 5)
像、 冷光源、 气腹 机、 电刀、 冲洗器 、 引器 等连 接线 或连 接 吸 管, 内窥镜放入 (o 一8 o 无菌热盐水 中预热 ( 6℃ 0C) 或用碘 伏 纱布擦拭后备用) 2 建立二氧化碳气腹 : 。( ) 首先在腹 中央脐 孔 内上缘或 内下缘作 一 1mm弧形切 口, 0 切开皮肤 即可 , 以 两把巾钳将脐孔周 围腹壁 提起 , 弹簧气腹 针呈 4 。 用 5 角穿 刺
流管 , 愈出 院。另 l 痊 例病人为 反复发作胆囊 结石 , 史 已 病 3 a 个月前 曾有急性发作 , 烈要求腹腔镜 胆囊切 除术 , 0 。1 强 术 中发现胆囊约 8m× m× e , e 4c 4r 胆囊充血与大网膜粘连 , a 胆囊内张力较大 , 胆囊三角增厚 , 充血 、 肿 , 水 手术处理 胆囊 三角时动脉 出血 , 即中转开腹 , 立 手术顺利。
腹腔 冲洗及引流管放置 : 一般不放引流管, 而对手术时间长 ,
术 中出血多 , 胆囊破 损、 胆汁溢漏或急性胆囊炎患者 , 需放引 流管常从 d点引 出固定 。放尽 二氧化碳 , 闭合切 口, 手术完 毕 ,, ab两点丝线缝合 腹 白线 , 防止切 口疝 ,、 C d两点直 接缝 皮肤或创可贴 处理切 口。 术后护理 : 1 引流管 的护理 : 人 由右侧 卧变左侧卧 () 病
三孔法腹腔镜胆囊切除术护理配合体会

胆 囊 切 除 术 , 得 较 好 的 治 疗 效 果 现将 护 理 配 合 报 告 如 下 。 取
1 对 象 与 方 法
3 3 手 术 配 合 技 巧 : 孑 法 腹 腔 镜 下 胆囊 切 除 术 体 现 了微 创 . 三 L 理 念 , 伤 最 小 , 具 有 美 容 效 果 , 手 术 医 生 上 台 人 员 减 创 更 且
2~3e 处 , 放 1 m、 n F cr 1个 。置 人 操 作 钳 , m 安 0m 5 ㈨ r a 各 o 手
术 者 用 电凝 钩 及 分 离 钳 处 理 胆 囊 管 、 挺 动 脉 , 用 钛 夹 夹 胆 并 闭 、 断 。 待 胆 囊 完 全分 离后 , 标 本 取 出 , 层缝 合 切 口 剪 将 分
查腹腔后 , 取头高脚低位 , 上身抬高 1。一 0 , 5 2 。 左侧倾斜 1 。 5~
2 。 以利 用 重 力 因 素 使 小 肠 向左 下 腹 移 位 , 露 胆 铿 。 在 0, 显 腹 腔镜 的 监视 下 , 以相 同 的 方 法 在 剑 突 下 3Ol 右锁 骨 中 线 l及 l
巡 回护 士 至 病 房 向患 者 介 绍 腹 腔 镜 下 胆 蠼 切 除 术 的 原 、 手
术 过 程 、 位及 该 手 术 的 先 进 性 、 全 性 、 后 及 费用 等 情 况 ; 体 安 预
并 呈 上 手 术 室 专 制 的 照 片 资 料 , 绍 三 孔 法 及 四了 法 胆 蠼 切 介 L 除 术 手 术 切 口的 位 置 及 预 后 状 况 ; 时 提 醒 患 者 术 前 用 抗 菌 同
11 对 象 :5 病 例 , . 2 6例 男性 1 1冽 , 性 15例 , 龄 2 8 0 女 5 年 3~ 3 岁 。平 均年 龄 ( 8± . 4 岁 , 合 B超 和 临 床 表 现 , 除 肝 外 5 75 ) 结 排
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胆囊切除术洗手护士的配合
1.用物准备:剖腹包、胆囊特器(胆管探查时用)、吸引器、电刀、长电刀头、一号线(3-0)两板、四号线(2-0)四板、大纱布一包、导尿包、22号外科引流管、引流袋、纱垫
2.流程配合:一般铺台以后,将线放在升降台上再铺一块治疗巾,递吸引器、电刀和一把爱丽斯,放皮刀、有齿镊、血管钳在升降台上,两块干纱布,盐水碗、碗盘放台上,进入腹腔后用长钳(胸腔钳),穿小圆针一号线小圆针四号线备用,胆囊切除后断端用碘伏消毒,缝合用中圆针四号线,缝腹膜、腹膜上一层继续用中圆针四号线→大圆针一号线、缝皮依医生习惯准备线,固定引流管用角针一号线。
3.开始用甲状腺拉钩,开腹后用中号拉钩,进腹后用S拉钩,七个拉钩都要用,蚊式钳不用,爱丽斯吸引器一把酒纱一把另外再备两把爱丽斯术中用。
4.注意事项:进入腹膜后用湿纱布、之前用干纱布。