阑尾炎
阑尾炎
六体征
强迫体位弯腰、屈曲右髋关节，以缓解疼痛。 右下腹麦氏（MCBURNEY）点压痛。当炎症扩 散时右下腹压痛范围扩大。并出现腹肌紧张。 伴有反跳痛。表明有腹膜刺激征出现，有了局 限性腹膜炎。
七辅助检查
实验室检查：1 血常规检查发现白细胞总数及 中性粒细胞计数升高，增高明显是阑尾炎严重 的表现。2 尿常规可提示相关疾病，糖尿病、 泌尿系结石、感染。3 便常规可发现肠炎、菌 痢。 B型超声波检查：可发现阑尾周围有否渗出和 积液或阑尾周围形成炎性包块。 腹腔镜：鉴别诊断困难时可使用腹腔镜并可作 阑尾切除。
八鉴别诊断
需要与下列疾病相鉴别：右侧大叶肺炎或胸膜 炎、急性胃肠炎、局限回肠炎、克隆 （CROHO病）、急性肠系膜淋巴结炎、宫外 孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、卵巢 滤泡破裂、右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡 急性穿孔、急性胆囊结石胆、囊炎。
九治疗原则
非手术治疗：急性单纯阑尾炎、阑尾周围脓肿可 采用中西结合治疗。休息、抗感染、补液。中药 阑尾清化汤、大黄牡丹皮汤等清热解毒、活血化 瘀中药可应用。病情加重无好转者应手术治疗。 手术治疗：急性化脓性阑尾炎、并发弥漫性腹膜 炎、婴幼儿急性阑尾炎、妊娠期阑尾炎并发腹膜 炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾蛔虫等均需要手 术治疗，切除病变阑尾。和并穿孔伴有腹膜炎者， 应作阑尾切除的同时行腹腔引流。阑尾脓肿时主 要行脓液引流，以防炎症扩散。
三分型
急性单纯阑尾炎：阑尾表面充血肿胀，少量渗 出。粘膜溃疡伴出血点。腔内少量渗出物。 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀，浆膜充血，脓 性分泌物覆盖,大网膜包绕。阑尾腔内积脓。 粘膜溃疡，脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物， 形成局限性腹膜炎。 坏疽性阑尾炎：部分或全部阑尾坏死。粘膜溃 烂，阑尾腔内积满脓。阑尾呈黑紫色有的可能 已穿孔。腹腔内积脓。
阑尾炎你了解的科普知识
阑尾炎你了解的科普知识发布时间：2023-07-06T11:28:21.576Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：曹国峰[导读]阑尾炎你了解的科普知识曹国峰（夹江县人民医院；四川乐山614100）1.什么是阑尾炎？阑尾炎作为外科的一种常见病、多发病，是外科急腹症中最常见的疾病，主要病因是各种因素导致的阑尾管腔堵塞或狭窄，例如：阑尾粪石嵌顿、黏膜下淋巴组织增大等，或者继发细菌感染而导致的一种炎症，各种年龄阶段均可发病（<1岁->90岁），但以青年多见，男性多余女性。
2.阑尾炎的临床表现有哪些？（1）慢性阑尾炎一般来说，相对少见，临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类，前者多由急性阑尾炎发作时未能彻底清除病灶、感染残留，病情迁延不愈而致，多有典型的记性阑尾炎发作史，之后间歇性反复发作。
后者起病隐匿，其临床表现缺乏典型特征，有以下几点比较常见：①体征。
各种特定压痛点如罗氏征、腰大肌征、兰氏点以及麦氏点阳性；②腹部压痛。
在慢性阑尾炎患者中，压痛作为唯一的一种体征，以右下腹部为主，通常位置恒定，具有较小的范围，在重压时才会出现，其腹部无包块，且无反跳痛和肌紧张；③胃肠道反应。
以轻重不等的消化道症状为主，如食欲降低、消化不良等。
若患者的病程较长，可表现为体重下降、消瘦等，通常无腹胀、呕吐以及恶心等症状，但是一些老年患者可合并便秘；④腹痛。
以右下腹部疼痛为主，具有固定的部位，时重时轻，其胀痛或者隐痛具有间断性的特点，大部分患者在长期站立、受凉、劳累、运动以及饱餐后可出现腹痛症状。
（2）急性阑尾炎急性阑尾炎是比较常见的一种类型，其临床表现具有多样化的特点，具体如下：①局部症状：腹痛，是急性阑尾炎最常见症状，约有98%患者以此为首发症状，因病因、病情不同时期、病情轻重、阑尾部位等因素，腹痛部位和症状可有所不同。
一般发病早期以脐周或者中上腹隐痛，梗阻严重时可表现较为明显的阵发性绞痛并逐渐加重，伴或不伴恶心、呕吐；随着病情的进展，当阑尾炎症累及壁层腹膜时，腹痛转移并固定于右下腹（部分异位阑尾患者腹痛不固定于右下腹，但大部分仍有典型转移性腹痛过程，最后疼痛固定于原发病灶部位），并且疼痛加剧，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。
阑尾炎你要懂得的科普知识
阑尾炎你要懂得的科普知识阑尾炎是一种常见的外科急腹症，是指阑尾发生了感染，导致局部组织出现坏死。
阑尾位于腹部右下方，在盲肠和回肠之间，是一个细长的管状结构，末端有个开口。
阑尾炎的病因比较复杂，比如细菌感染、饮食不当、运动过量、阑尾腔阻塞等。
在急性阑尾炎中，管腔阻塞和细菌感染是主要原因，其中以大肠杆菌最常见。
如果人体不能及时控制和治疗阑尾炎，就会引发腹膜炎等并发症。
据统计，急性阑尾炎的死亡率约为20%—30%。
当炎症进展到一定程度后，就会形成化脓性阑尾炎。
此时不仅会出现腹痛等症状，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎有什么危害？急性阑尾炎不及时治疗会有生命危险。
一、阑尾的位置及功能阑尾的位置一般位于回盲部和升结肠之间，根部较固定，尖端活动范围位置较大。
阑尾根部与盲肠相连，远端游离并闭锁。
阑尾主要功能为储存、排泄和免疫功能。
阑尾壁内有丰富的淋巴组织，淋巴细胞可以吞噬细菌、病毒和原虫等病原体，同时阑尾壁内也有丰富的毛细血管，这些血管在阑尾黏膜表面形成了一层半透明的膜，称为浆膜。
在阑尾的浆膜下有大量的淋巴组织，其中淋巴滤泡比较大，直径可达2-3 cm。
淋巴滤泡内有丰富的淋巴细胞和浆细胞。
阑尾壁内有丰富的血管，其中动脉与静脉之间存在吻合支，静脉血可通过门静脉进入肝脏。
另外，阑尾粘膜上还存在神经丛，主要分布于回盲部和升结肠。
阑尾壁内壁中含有一种溶菌酶，可以抑制细菌的生长。
阑尾粘膜上有丰富的感觉神经末梢，当患者患上阑尾炎时，痛觉和温度觉会出现异常。
此外，当患者发生化脓性炎症时，细菌会大量繁殖，这些细菌会释放毒素引起腹痛症状。
由于这些症状与消化道溃疡、穿孔和化脓性炎症相似，所以很多患者容易混淆。
如果出现上述症状时不能及时就医治疗，就会延误病情。
阑尾炎发病时主要表现为：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
但由于患者的病情不同，可能会有不同的临床表现。
一般急性阑尾炎患者早期表现为中上腹部疼痛或者脐周疼痛，经数小时后，腹痛部位逐渐转移至右下腹部；慢性阑尾炎患者主要表现为右下腹部疼痛；重症急性阑尾炎患者主要表现为右下腹痛、腹膜刺激征、右下腹压痛和反跳痛等症状。
阑尾炎
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。
它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
阑尾介绍阑尾（vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。
阑尾的长度平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形黏膜皱襞。
阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。
阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。
在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。
阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。
一般情况下，儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长；成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性；中年以后逐渐萎缩变小。
以前人们认为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作[1]用不大，切除阑尾对机体无不良影响。
故患阑尾炎后，可以将它切除，但这些观念正在改变！现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。
阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。
据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。
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护理
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辅助检查
1.血常规 急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞 数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数 不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但 也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 2.尿常规 偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性 阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感 染等。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入 腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可 同时进行治疗。 5.X线钡剂灌肠 钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的 其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
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阑尾炎分类
急性阑尾炎（acute appendicitis） 慢性阑尾炎（chronic appendicitis）
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病因
1.急性阑尾炎
（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可 使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在 此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾 黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等 胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管 痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌 入侵而致急性炎症。
急性阑尾炎
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
阑尾炎
第三十九章 阑尾炎
【名词解释】
1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
【简答题】
1、 急性阑尾炎的临床病理类型？
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿。
2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？
病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
3、急性阑尾炎的病因？
E.宜早期手术
9.阑尾炎最主要的病因是 A （低）
A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低
10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 D （低）
A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心呕吐
11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A （高）
A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经
12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 C （中）
A 都有转移性腹痛 B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石
3、急性阑尾炎最严重的并发症是 B （低）
A、阑尾穿孔腹膜炎 B、门静脉炎 C、膈下脓肿 D、盆腔脓肿 E、肠间脓肿
4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 B （中）
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肠梗阻
禁食、胃肠减压、补液等治疗措 施，必要时手术治疗。
门静脉炎
选用敏感抗生素控制感染，同时 给予保肝、营养支持等治疗。
04
阑尾炎治疗方法选择依 据及注意事项
药物治疗方案制定原则及注意事项
原则
根据病情轻重、细菌培养和药敏试 验结果，合理选择抗生素；控制感 染，减轻症状，防止并发症。
注意事项
CT检查
可更清晰地显示阑尾及其周围组织的 解剖结构和病变情况，提高诊断准确 性。
03
阑尾炎鉴别诊断与并发 症处理
鉴别诊断要点及思路
病史采集
详细询问患者腹痛部位、 性质、持续时间及伴随
症状。
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征表
现。
实验室检查
血常规、尿常规、便常 规等常规检查，以及C反 应蛋白、降钙素原等炎
康复期护理和营养支持策略
护理
密切观察术后病情变化，预防并发症；鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复； 保持伤口清洁干燥，预防感染。
营养支持
术后禁食期间给予静脉营养支持；恢复饮食后，逐步过渡到正常饮食，以高蛋白、 高热量、高维生素、易消化食物为主；避免辛辣刺激性食物和暴饮暴食。
05阑尾炎预防措施与健Fra bibliotek 教育内容实验室检查项目
血液检查
包括白细胞计数、中性粒 细胞比例等，评估感染程 度。
尿液检查
了解是否有尿路感染或结 石等合并症。
生化检查
如电解质、肝肾功能等， 评估患者全身状况。
影像学检查技术
超声检查
可显示阑尾肿大程度、管腔内径、管 壁厚度及周围渗出等病变情况，有助 于诊断及鉴别诊断。
MRI检查
对于孕妇或不能接受放射线检查的患 者，MRI可作为一种安全有效的检查 方法。
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第六章阑尾炎急性阑尾炎大纲要求（1）阑尾的解剖与生理（2）病因（3）病理类型（4）临床表现（5）诊断与鉴别诊断（6）并发症（7）治疗与手术并发症（8）特殊类型阑尾炎的诊断和治疗（一）阑尾的解剖和生理1.解剖（重点关注与外科密切相关的）1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。
2）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。
是阑尾手术切口的标志点。
位置变异很大，最常见（2/3）盲肠内侧。
阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤盲肠下位；⑥盆位。
3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。
当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。
临床表现为转移性右下腹痛。
4）阑尾动脉：无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。
5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。
2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。
阑尾壁内有丰富淋巴组织。
（二）病因和病理类型1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。
（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。
（3）胃肠道疾病影响。
2.病理类型病理改变——小结TANG 临床进展急性单纯性阑尾炎各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面小溃疡和出血点阑尾管腔阻塞急性化脓性阑尾炎脓性渗出物附着炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色加剧可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛。
起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。
（2）其它胃肠道症状：恶心、呕吐：很早发生，但较轻。
并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。
盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛。
（3）全身症状：早期：乏力、头痛等。
炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。
阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。
2.体征（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。
（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。
（4）其他可协助诊断的体征：①结肠充气试验：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
②腰大肌试验：病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。
③闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。
④直肠指诊：盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。
若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。
应试汇总【TANG】阑尾炎特殊体格检查意义1.结肠充气试验协助诊断2.腰大肌试验阑尾为盲肠后位3.闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低4.直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓3.实验室检查：（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高；逐渐升高有诊断价值。
（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近，尿中可出现少量红细胞；若明显血尿——泌尿系结石。
（四）诊断与鉴别诊断1.诊断转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高；B超、CT不是必需的，当诊断不确定时可选。
2.鉴别诊断——重要考点！需鉴别疾病临床鉴别点辅助检查/下一步胃十二指肠溃疡合并穿孔多有溃疡病史，除右下腹压痛外，上腹部仍有压痛和疼痛，腹壁板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显X线：膈下游离气体续表需鉴别疾病临床鉴别点辅助检查/下一步右侧输尿管结石突发阵发性剧烈绞痛，并向会阴部外生殖器放射尿常规：多量红细胞；X线或B超：可在输尿管走行部位发现结石阴影续表需鉴别疾病临床鉴别点辅助检查/下一步急性肠系膜淋巴结炎儿童多见，上呼吸道感染史，腹痛/压痛位置可随体位变更查体其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病（五）并发症1.腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。
应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。
2.内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。
造影可了解瘘管走行。
3.门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。
（六）治疗与手术并发症1.手术治疗——早期手术。
（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。
（2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。
（3）阑尾周围脓肿——注意细节！①尚未破溃穿孔——切除阑尾。
②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。
可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。
③无局限趋势——切开引流术。
2.手术并发症——5（注意与阑尾炎并发症区别）（1）切口感染：最常见。
（2）出血：阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。
（3）粘连性肠梗阻。
（4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。
（5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
（七）特殊类型阑尾炎临床特点处理原则婴幼儿①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等；②右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征；③穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高早期手术，纠正脱水，应用广谱抗生素等。
如有穿孔应充分引流续表临床特点处理原则老年人①主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；②阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；③常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重及时手术，同时注意内科疾病处理续表临床特点处理原则妊娠期①盲肠被子宫推压上移，压痛点偏向上外侧；②腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显；③子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散；④炎症发展后易导致流产和早产①应尽早行阑尾切除术（妊娠后期的感染难以控制）②手术切口需偏高，尽量不用引流管——减少对子宫刺激；③临产期急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可行剖腹产术，同时切除阑尾【实战演习】1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A.内脏小神经B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏大神经E.第1腰神经【答案】B2.阑尾易发生坏死的解剖因素是A.阑尾腔狭细B.阑尾为盲端器官C.阑尾动脉为无侧支终末血管D.阑尾腔内细菌含量大E.阑尾扭曲【答案】C3.急性阑尾炎常见的典型临床表现A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性腹痛E.恶心、呕吐【答案】D4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率高D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术【答案】B5.老年急性阑尾炎的临床特点是A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张【答案】A6.女，27岁，妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。
经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素【答案】C7.阑尾切除术后最常见的并发症A.粪瘘B.腹腔出血C.切口感染D.阑尾残株炎E.粘连性肠梗阻【答案】C（8～10共用题干）女，45岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。
体温38.5℃。
体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显8.首先考虑的诊断是A.粪块所致肠梗阻B.急性化脓性阑尾炎C.盲肠肿瘤D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转【答案】D9.此时最佳的处理措施是A.急诊行阑尾切除术B.X线钡灌肠C.肠道准备后行右半结肠切除术D.急诊手术脓肿引流E.暂不手术，保守治疗【答案】E10.如果急诊手术，最佳的手术方式是A.脓肿引流B.切除肿块C.一期肠吻合D.右半结肠切除E.常规切除阑尾【答案】A（11～13共用题干）女性，28岁。
转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。
11.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置为A.位于右上腹部B.靠近脐部C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方E.在右下腹麦氏点深面【答案】C12.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，应考虑A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.阑尾与结肠形成内瘘D.门静脉炎E.腹膜炎引起溶血性黄疸【答案】D13.急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后5天，T38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选检查方法为A.直肠镜B.盆腔CTC.腹部B超D.钡剂灌肠E.直肠指检【答案】E。