重度烧伤病人肠内
重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理体会
重度烧伤患者 的代谢率增 高 ， 分解 旺盛 ， 创 面渗 出， 全身
消耗 增 多 ， 且 胃肠道 功能 紊乱 ， 食欲 减退 ， 营养 补充 较 为 困
的充 足摄 人 。
１ ． ３ ． ３ 预 防并发症
腹胀、 腹泻 是肠 内营养 治疗期 间常 见
难 。患 者若 得不到有效的营养供给将 导致抵抗力 下降 ， 不仅
岁 。烧伤原 因 ： 火焰伤 ３ ２例 ， 热液烫伤 ８例 ， 电击 伤 ７例。
１ ． ２ 方法 入院后 ８～ ２ ４ ｈ给予 留置聚氨酯材料鼻饲管 ， 通
过肠 内输 液泵匀速持续 滴注 Ｎ ｕ ｔ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ公 司生产 的 营养液 ， 营
养液 的浓度 为 ５ ％， 滴 注速度 为 ３ ０— ５ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 之后 浓度逐 日
・４ ７ ３・
神经疾病杂志 ， ２ ０ ０ ７， １ ０ （ ７ ） ： ７ ０ － ７ １ ． ［ ３ ］ 杨冰霞 ， 郑越瑜 ， 唐丽平 ， 等． 前 瞻性 护理 干预对脑 出血急性 期 患者预 防便秘 的研究 ［ Ｊ ］ ． 护理 实践 与研究 ， ２ ０ １ ０， ７（ ７ Ａ） ： ８ ８ —
２ 结 果
重度烧 伤患者实施早期肠 内营养治疗和护理 ， 效果较好 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选取 我院 ２ ０ １ １年 １月 一２ ０ １ ３年 ４月 收治
的４ ７例重度烧伤患者 ， 烧 伤面 积 ５ ０ ％ 一８ ０ ％， 均为 深 Ⅱ。 一 Ⅲ。 烧 伤。其中男 ２ ６例 ， 女２ １例 ， 年龄 １ ４～ ６ ４ （ ３ ５ ． ７±１ ． ８ ）
［ ４ ］ 杨香 菊 ， 郭珂 清 ， 牛 晰慧． 脑 出血 患者便 秘 的原 因分 析及护 理
重度烧伤患者早期肠内营养应用效果及护理方法论文
重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法【摘要】目的探讨重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法。
方法选取我科重度烧伤的患者44例进行分析讨论，将44例患者随机分为两组，一组患者实施肠外营养支持治疗为对照组，另一组患者早期使用肠内营养治疗并给予相关的肠内营养的护理干预为观察组，比较两组患者的伤后一周的生化指标和免疫功能的情况。
结果一周后观察组患者的白蛋白、血红蛋白、氮平衡以及lgg、lga、nk细胞均优于对照组，差异显著（p005），有临床可比性。
12 方法121 对照组患者实施肠外营养治疗采取早期补液方案，[1]伤后24小时补液量按病人的公斤体重每1%烧伤面积补液15ml计算，第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×15ml，另加每日生理需水量2000ml，即为总补液量。
晶体与胶体溶液的比例一般为2：1，特重烧伤为1：1。
伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一般，日需量不变，第三个24小时补液量根据病情变化而决定。
补液时晶体液体首先平衡盐水，其次选用等渗盐水；胶体首选血浆，以补充渗出的血浆蛋白，也可用血浆替代品或全血，iii度烧伤应多输新鲜血。
因烧伤有第一个8小时内渗液最快，故在首个8小时内输入胶体、晶体的总液量的1/2，其余分别在第二个、第三个8小时内输入。
日需量应在24小时内均匀输入。
补液原则一般先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，胶晶液体交替输入。
122 观察组患者在实施肠外营养治疗的同时早期实施肠内营养治疗加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功能。
烧伤后患者丢失蛋白质较多，消耗增加，应加强营养，补充高蛋白、高热量以及多种维生素的食物，提高机体免疫力。
我科选择肠内营养混悬液-能全力（sp）为主要的肠内营养物质，促使肠黏膜屏障的修复及身体功能的康复。
13 数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件spssl30进行统计。
2 结果21 两组患者的治疗后的生化检验结果比较详见表1其中观察组患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡的恢复情况均由于对照组，差异显著（p<005），具有统计学意义。
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
烧伤病人与肠内营养
一位小面积烧伤患者因鼻胃管喂养不当导致吸入 性肺炎，提示在喂养过程中需密切观察和护理。
烧伤病人肠内营养的未来展望
进一步研究
针对烧伤病人肠内营养的需求和特点，开展更多临床研究，以明 确最佳的营养液和喂养方式。
技术创新
随着科技的发展，探索新的肠内营养输注技术和设备，提高肠内营 养的安全性和有效性。
高能量
多种维生素和矿物质
烧伤病人能量消耗增加，需要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ供高 能量的营养支持。
维生素和矿物质对伤口愈合和免疫功 能有重要作用，需适当补充。
高蛋白质
蛋白质是组织修复的重要物质，烧伤 病人需要补充足够的蛋白质。
02
肠内营养的原理与实施
肠内营养的定义与分类
定义
肠内营养是指通过口服或管饲途径， 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式。
个体化方案
根据患者的具体情况制定个体化的肠内营养方案，以满足不同患者 的特殊需求。
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烧伤病人肠内营养的必要 性
烧伤病人肠内营养的重要性
维持肠道功能
烧伤后，肠道黏膜可能受 损，肠内营养有助于维持 肠道结构和功能的完整性， 预防肠道菌群失调。
促进伤口愈合
肠内营养提供必要的营养 物质，有助于伤口愈合和 组织修复。
减少并发症
合理肠内营养可降低感染、 脓毒症等并发症的发生率， 提高烧伤病人的康复质量。
烧伤病人与肠内营养
contents
目录
• 烧伤病人的概述 • 肠内营养的原理与实施 • 烧伤病人肠内营养的必要性 • 烧伤病人肠内营养的实践与案例
01
烧伤病人的概述
烧伤的定义与分类
烧伤定义
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需要及时进行干预。
肠内营养(EN)，尤其是在24～48h内实施的早期肠内营养(EEN)，不仅能够提供营养底物，还能改善肠黏膜屏障及免疫功能，维护肠道的微生态，已越来越被临床接受和应用。
然而，在具体的实施过程中，EEN的应用时机、启动方式、途径选择及耐受性监测仍存在很多误区，亟须统一与规范。
本共识由来自浙江省的4名执笔专家起草，6名编写工作小组成员查阅文献及整理，并由来自全国的17名重症医学专家组成评审专家组，根据循证医学依据，采用GRADE分级原则为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。
综合推荐强度分10个等级，0～9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。
每条共识意见的推荐强度以均数±标准差(±s)表示。
经过多轮讨论最终形成24条共识意见。
1 建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS 2002)、危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)进行营养风险评估。
[推荐强度：(8.3±1.0)分]重症患者常合并代谢紊乱和营养不良，应进行全面的营养评估。
研究表明，患者的营养风险越高，从营养支持治疗中获益越大。
在诸多临床筛查评估工具中，NRS 2002和NUTRIC评分已被广泛用于临床[1-3]，并受到指南的推荐[4-7]。
将NRS 2002＞3分定义为有营养风险，高营养风险为NRS 2002≥5分或NUTRIC评分(不含白细胞介素-6)＞5分[1-3,8]。
两项非随机前瞻性研究表明，高营养风险的患者更能从EEN中获益，临床预后比低营养风险者改善，如院内感染率降低、总并发症减少、病死率下降[1,8]。
不断完善上述评分系统，将有利于其在临床的推广及应用。
2 建议排除EN禁忌证后，对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24～48h内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24h内。
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结目录一、内容概要 (2)二、成人重度烧伤患者营养状况评估 (4)1. 营养状况评估的重要性 (5)2. 营养状况评估的方法 (6)三、肠内营养在成人重度烧伤患者中的应用 (6)1. 肠内营养的定义和优点 (8)2. 肠内营养的实施方法 (9)3. 肠内营养的注意事项 (10)四、肠外营养在成人重度烧伤患者中的应用 (11)1. 肠外营养的定义和优点 (12)2. 肠外营养的实施方法 (13)3. 肠外营养的注意事项 (14)五、肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的综合应用 (15)1. 肠内营养与肠外营养的联合应用 (16)2. 肠内营养与肠外营养的调整与优化 (17)3. 肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的长期应用 (19)六、结论与建议 (20)1. 成人重度烧伤患者肠内肠外营养的现状与问题 (22)2. 对成人重度烧伤患者肠内肠外营养的建议与展望 (23)一、内容概要成人重度烧伤患者往往面临巨大的身体和代谢压力，这些压力可能导致肠道功能减退、营养不良以及全身炎症反应综合征（SIRS）。
在烧伤患者的综合治疗中，肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的合理应用至关重要。
促进肠道功能恢复：适当的EN可以刺激肠道蠕动，维护肠道屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收。
改善营养状况：通过提供营养成分，包括蛋白质、维生素和矿物质等，有助于改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的具体情况，可以选择使用要素饮食、非要素饮食或特殊医学用途配方食品。
逐步增加喂养量：开始时，应从低剂量开始，逐渐增加至足够能量需求。
维持适当的喂养速率和温度：注意喂养管的位置和通畅性，以及喂养的速度和温度，以避免并发症的发生。
补充不足的营养：对于存在严重肠道功能障碍的患者，肠外营养可以提供必要的营养支持。
改善整体营养状况：尽管肠内营养是首选，但在某些情况下，如肠道功能障碍或无法耐受肠内营养时，肠外营养可以作为一种补充手段。
重度烧伤患者早期肠内免疫营养对机体免疫功能的影响及护理
Ｅｆｅ ｔｏ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｍ ｍ ｕ ｎ ｒｔｏ ｏ ｍ ｍ ｕｎｅ ｆ ｎｃｉ ｎ ｎｄ ｃ ｒ ｎ ｅ ｆ ｃ ｆｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｉｉ ｎｏ ｕｔ ｉｉｎ ｎ ｉ ｕ ｔｏ ａ ａ ｅ ｉ ｓ ． ｖ ｒ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｂｕ ｎ ａ ｉｎ ｓ
２２ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ９ 第０ １ 期
・护理 研 究 ・
重 度烧伤患者早期肠 内免疫营养对机体免疫功能的 影 响及护理
薛 梅
延安 大学 附 属 医院烧伤 整 形手 外科 ． 陕西 】目的 探 讨 重度 烧 伤患 者 早期 肠 内免 疫 营养 对机 体 及 肠 道免 疫 功 能 的影 响 ， 总 结 护 理要 点 。 方 法 选 择 本 摘 并 院收治 的 重度烧 伤 患者 ４ ０例 ， 机分 为研 究组 与对 照 组 ， ２ 随 各 ０例 ， 究组 患 者给 予肠 内免 疫 营养 液 进行 营 养 支持 ， 研 对 照组 患 者给予 常 规 营养液 进行 营 养支 持 ， 两组 均 给予 综 合护 理 。 比较两 组 营养支 持第 １ ３ ５ ７天 时 Ｔ细胞 亚 群及 、 、、 血 清 免疫 球 蛋 白 的变化 情 况 。 结 果 对照 组 营养 治 疗 第 ３ ５ ７天 时 Ｃ ３ 、 Ｄ Ｃ ８ 、 Ｄ ＋ Ｄ８均较 第 １ 降低 ， 、、 Ｄ Ｃ ４ 、 Ｄ Ｃ ４／ Ｃ 天 而 研 究组 患 者治 疗 第 ３ ５天 时上 述 指 标 明显 升 高 ， ７天 时较 第 １天无 明显 变化 ， 、 第 两组 第 ３、 、 时 Ｃ ３ 、 Ｄ ５ ７天 Ｄ Ｃ ４、 Ｃ ８、Ｄ ７ Ｄ Ｄ ＋Ｃ ４ Ｃ ８ 比较 ， 异 有统 计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。营 养 治疗 第 ３ ５ ７天 两组 血 清免 疫 球 蛋 白 ＩＭ、ｇ ＩＧ 均降 、、 ｇ ＩＡ、 ｇ 低， 但是 研究 组 明显 高于对 照 组 ， 组差 异有 统计 学 意义 （ 两 Ｐ＜００ ） ．５ 。采 用免 疫 营养支 持 的研 究 组 患者 存活 率 、 脓毒 症 发 生率 及创 面愈 合 时间 明显优 于 对 照组 ， 异有 统计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） 结 论 重 度烧 伤 患者肠 内免疫 营养 支 持 ， ．５ 。 配 合综 合 护理 ， 改善 机体 免疫 功 能 ， 短创 面愈 合时 间 ， 高存 活 率 ， 果 良好 ， 可 缩 提 效 值得 应用 。 ｆ 关键 词１重度烧 伤 ； 营养 支持 ； 疫 ； 合护 理 免 综
特重度烧伤早期消化道功能的维护
本组 伤后 第 １周 每 位病人 平均 排 便 ３次 ， 大便 潜皿 试验 阳性 １ 例 ， ２ 伤后第 ２周大便潜 血试 验阳性 ５例 。并 发 消化 道 大 出血 ３例 ， 均于 烧 伤 ３周 后发 生 ， 中 ２ 治 愈 ， 因并 发肺 炎 克雷 伯氏杆 菌败 其 例 １例
血症死 亡 。 组共 死亡 ６ ， 本 例 因产碱生 物不动 杆菌败
２ 治疗方法
特 重度烧 伤患 者早期 往 往 不能 进食 ， 处 于高 又 消耗状 态 ， 静脉补 充营养远 不 能满足所需 。 早鼻饲 提 能全力 ， 可提 供能 量及多种 营养 素 ， 含膳食 纤 维 可 所 增 加 胃肠蠕 动 ， 善 胃肠 壁血 流量 ， 改 保护 胃肠 粘 膜 ，
药物 用量 。 ３ 结 果
特 重度烧 伤 易并 发应激 性 溃 疡 ， 胃肠道 出皿 往 往是 弥漫性 的 ， 云南 白药 主要 含有 三七皂甙 ， 能缩 短 凝血 时 间， 并使血小板增 加而 有止 皿作用口。 预防 ］在
及 治疗应激性 溃疡方面 有一 定效果 。
参 考 文 献 １ 朱立 ， 宗城． 杨 早期肠道 喂养 在烧 伤剖伤后的可行性及重 要性． 中华整形烧伤外科杂志 ，９ ８３ ｌＯ ４ ｌ ９ ， ：４ ～１ １ ２ 陈健 民． 中医学． 上海 ： 上海 医科大学 出版社 ，９ ２ １ ３ ｌ ９． ７～ ２３ ３ 收稿 日期 ：０ １ｌ—２ ２０ ２２
的作用 ， 预防及治疗 应激性 溃疡 有效 ［。 对 ２ ］
物 情况 ， 吐频繁 者 持续 负压 引流 ， 听肠 鸣 音 ， 呕 监 肠 鸣音存 在 ， 即可 鼻饲 能全 力 ， 速控制 在 每 分 钟 ３ 滴 ｏ ～６ ０滴 ， 量 逐 渐 增 加 ， 进 最多 每 天 ３０ｍｌ可提 供 ００ ， 热 量 ３ ０ｋ ａ ０ ０ Ｋ 。生 军 胶囊 １８ ．ｇｄ 分 ３次给 ． ～２ ７ ／ ，