神经外科病历模板1
(完整版)神经系统疾病病历
(完整版)神经系统疾病病历病历信息- 患者姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 就诊日期：2021年5月10日主诉患者主诉头痛、恶心、呕吐及视力模糊。
现病史患者于前一周开始出现头痛症状，逐渐加重，并伴随恶心、呕吐。
患者还反映视力模糊，感觉眼前模糊不清。
患者没有其他明显不适。
既往史- 高血压病：患者自10年前被诊断为高血压病，长期药物控制，但不定期服药。
- 糖尿病：患者无糖尿病病史。
- 脑血管疾病：患者无脑血管疾病病史。
- 其他：患者无其他重要既往史。
个人史患者有吸烟史，约每天吸烟一包。
体格检查- 血压：160/100 mmHg- 心率：80次/分钟- 神经系统检查：患者神志清楚，面容紧张，瞳孔对光反射良好，眼球运动正常，四肢动力正常，无感觉异常。
实验室检查- 血常规：正常- 血糖：5.8 mmol/L- 血脂：总胆固醇：5.1 mmol/L，甘油三酯：1.2 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.5 mmol/L - 脑CT：显示右侧颈内动脉狭窄初步诊断1. 高血压病2. 颈动脉狭窄3. 头痛综合征治疗方案1. 控制高血压病：加强药物治疗，建议患者定期测量血压并按时服药。
2. 缓解头痛症状：非甾体抗炎药物镇痛，建议休息。
3. 管理动脉狭窄: 与心血管专科会诊，考虑介入治疗。
随访计划1. 随访日期：2021年5月15日2. 随访内容：测量血压，询问症状变化，评估治疗效果，进一步评估动脉狭窄情况。
以上为患者张三的神经系统疾病病历。
市第二中心医院神经外科病历
XX市第二中心医院神经外科
就诊日期：基本信息：20X年OX月X4日IX时X2发病日期：
卡号：X 职业：
姓名：性别：男年龄：XX岁本人身份证号：婚姻：
地址：
过敏信息：无
主诉：脑出血11年办理相关证明。
现病史：11年前患脑出血，在我院住院治疗，住院号609189,目前处于
脑出血后遗症期，要求办理相关证明。
既往史：2012-11-16日因脑出血在保定市第二中心医院神经外科住院
治疗，2012TIT7日行右侧基底节区脑出血钻孔引流术，2012
-12-13日出院。
个人史：否认近2周患传染病史。
婚育史：已婚生有儿女。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：神志清，反应稍迟钝，语言对答正确。
双瞳孔正常大小，光
反射灵敏，无复视。
双鼻唇沟对称，伸舌左偏。
颈部无抵抗。
右侧肢体自主活动，肌力、肌张力正常。
左侧肢体上肢肌力2
级，左手伸指受限，握拳状。
左侧下肢肌力2级，关节活动不便
,左侧肢体痛觉减退，双侧BabinSki征未引出。
辅助检查：一
检查结果：--
诊断：右侧基底节脑出血后遗症（初诊）；高血压（初诊）；
处置意见：
检查：硬性耳内筑镜检查，
检验：闰
处方：闰
医嘱：功能训练，不适随诊。
手术或治疗：㈤
［此页以下部分为空格］:
医师签字：_______
第1页共1页
注：您所服用的药物可能出现副作用，请服药前仔细阅读说明书，注意有无禁忌，如出现不适情况，请及时来院就诊。
神经外科大病历模板范文
神经外科大病历模板范文
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
主治医生：
入院时间：
诊断：
病史回顾：
患者由于出现意识模糊、晕厥等症状入院检查。
患者否认有头痛、呕吐、瘫痪等症状。
患者自述有高血压病史，曾长期用药，但未严格
控制血压。
体格检查：
神经系统检查：患者神志不清，瞳孔等大等。
影像学检查：
CT/MRI显示：患者颅内有占位性病变，边界不清，内部低密度区域占据大部分区域，有出血倾向。
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例和绝对值高于正常值。
凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体均异常。
治疗方案：
患者经手术治疗，手术部位清除病变后进行颅内减压治疗，但是患者术后出现脑血管意外并发症，经复苏治疗后情况好转。
术后患者进行亚低温治疗及对症治疗。
后续效果：
术后3个月，患者恢复良好。
神志清晰，行为正常，生活自理，无瘫痪等症状。
但仍需长期随访。
结论：
患者颅内占位性病变可能与高血压相关，需加强对高血压的治疗和控制，以减少类似的颅内占位性病变的发生。
手术治疗对于患者的治疗效果良好，但发生并发症的概率也应该被考虑进去，可以根据患者的实际情况进行综合考虑，并为患者提供必要的随访和康复护理。
神经外科病例汇报
病历汇报
查体：神志嗜睡，查体合作，可主动睁眼，对答切 题，可遵嘱活动，GCS评分15分。双眼闭目正常 ，双侧眼睑未见下垂，双侧眼球活动自如。双侧瞳 孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝。颈 抵抗，四肢肌肉形态正常，四肢肌张力正常，四肢 肌力Ⅳ级，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：2017-1-7 南海区第六人民医院 头颅 CT：蛛网膜下腔出血。
2017-01-09 DSA：左侧颈内动脉分叉处动脉瘤。
病历汇报
手术： 2017-1-11 行 “左侧颈内动脉末端动脉瘤夹闭术” ； 术后放置 脑室引流管。 术后治疗： 甘露醇脱水、尼莫同解痉、补液、营养神经等处理； 2017-1-13 拔除 脑室引流管。
病历汇报
发热： 1-16开始 检验： 01-16 BCA： NEUT 0.814↑ WBC 14.05×10^9/L↑ CRP 60.6mg/L↑
科室：业务能力强、气氛融洽、工作强度大！ 感谢：各位主任、带教老师！
谢谢！
பைடு நூலகம்
病历汇报
治疗： 甘露醇注射液 125ml iv.drip q6h； 尼莫地平注射液(尼莫同) 10mg iv微泵 q12h； 吸氧、补液、心电监护、告病重。 检查： 2017-1-7 头颅CTA； 2017-1-9 全脑血管造影术。
2017-1-7 CTA：蛛网膜下腔出血；左侧颈内动脉 终段、大脑前、中动脉分叉处 多发动脉瘤。
会诊
16 14 12 10 8 6
14.05
14.95
12.76
11.53
WBC 系列1
总结
典型案例：头痛，颈痛，颈强直，CT示蛛网膜下腔 出血。 检查：CT ; CTA /脑血管造影。 诊断：肿瘤脑转移/高血压脑出血/动脉瘤破裂出血。 治疗：三板斧（甘露醇脱水、尼莫同解痉、止血） 抗生素应用：需进一步学习。
神经外科入院记录表格
体格检查
体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg体重kg，身高cm
病容：发育：营养：智能
头部形状头围望扪叩听
眼耳鼻
口齿
颈部抵抗甲状腺淋巴腺
胸部心
肺
腹部
脊柱畸形震痛压痛运动限制
四肢
性征发育
皮肤皮下结节血管痣色素沉着其它
神经系统检查
GCS评分（外伤使用）
睁眼反应
评分
语言反应
评分
运动反应
特殊检查
项目
号码
检查日期
结果
X线片
脑超声
脑血管造影
CT扫描
MRI
ECT
摘要
初步诊断：
医师签名：
入院诊断：
医师签名：
修正诊断：
医师签名：
月日
住院号
姓名
性别
年龄
岁
出生
年
月
日
婚姻状况
职业
出生地
省(市)县
民族
国籍
身份证号
工作单位及地址
电话
邮编
户口地址
邮编
入院日期时间
联系人
关系
地址
电话
病历书写日期
病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠
主诉：
现病史：
既往史：（有无急慢性传染病史，心脑血管病患，代谢性疾患，血液病，手术外伤史和药物过敏史等）
个人史：（烟酒嗜好程度、婚姻及子女健康情况）
提睾反射
肛门反射
左
右
深反射
肱二头肌
肱三头肌
桡骨膜
膝腱
跟腱
阵挛
左
右
病理反射
Babingski征
神经外科入院大病历书写范文
神经外科入院大病历书写范文一、一般项目。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]岁。
民族：[民族]婚姻：[婚姻状况]出生地：[出生地]职业：[职业]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]病史陈述者：[与患者关系]二、主诉。
[主要症状及持续时间，例如：头痛伴呕吐3天]三、现病史。
患者于[发病时间]前无明显诱因出现[首发症状]，表现为[详细描述症状，如头痛为双侧颞部搏动性疼痛，程度中等，间断发作]。
随后逐渐出现[伴随症状，如呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次]。
无发热、寒战，无肢体抽搐，无大小便失禁等症状。
发病后患者未予特殊处理，上述症状持续不缓解且有逐渐加重趋势，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“[初步诊断，如颅内压增高待查]”收入我科。
患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便正常。
四、既往史。
1. 既往身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
2. 否认肝炎、结核等传染病史。
3. 否认重大外伤、手术史。
4. 否认输血史。
5. 预防接种史随当地。
五、个人史。
1. 生于[出生地]，久居本地，否认疫区居住史。
2. 吸烟史：[有/无]，[若有：吸烟[X]年，平均[X]支/日]；饮酒史：[有/无]，[若有：饮酒[X]年，平均[X]两/日]。
3. 否认药物等不良嗜好。
4. 职业及工作环境：[具体描述工作内容及环境是否存在有害因素]。
5. 否认冶游史。
六、婚育史。
[结婚年龄]结婚，配偶体健。
育有[X]子/女，均体健。
七、家族史。
1. 家族中无类似疾病患者。
2. 否认家族中有遗传性疾病史，如癫痫、神经纤维瘤病等。
3. 家族成员健康状况：[描述父母及兄弟姐妹等主要家庭成员健康情况]。
八、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。
2. 一般状况。
- 发育正常，营养良好，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。
神经外科入院大病历书写范文
神经外科入院大病历书写范文# 神经外科入院大病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[具体职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]病史陈述者：患者本人/家属[姓名]（与患者关系）二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就像被人敲了一闷棍似的，疼得不行，还老犯晕，都好几天了。
”（以头疼、头晕为主诉，持续时间为几天的示例）三、现病史。
患者在[X]天/周/月前，无明显诱因（就像平常一样，啥特别的事儿都没干呢），突然开始头疼。
这头疼啊，就像有个小锤子在脑袋里一下一下地敲，主要是在[头疼的具体部位，比如双侧太阳穴或者前额部等]，一阵一阵地发作，每次疼起来能持续个[X]分钟到[X]小时不等。
疼得厉害的时候啊，感觉整个脑袋都要炸开了，啥事儿都干不了，就想抱着头在床上打滚。
同时呢，还老是觉得头晕乎乎的，就像喝了几瓶酒似的（虽然患者根本没喝酒），看东西都在转。
这种头晕在患者突然改变体位的时候，比如说从躺着突然坐起来，或者转头的时候，就会变得更严重。
患者自己想着可能休息休息就好了，就没太当回事儿（好多人都这样，总觉得身体能自己扛过去）。
可是呢，过了这么几天，不但没好，反而感觉越来越严重了。
这期间啊，还出现过[X]次恶心的感觉，有[X]次差点就吐出来了。
也没什么胃口，以前爱吃的东西现在看着就觉得没劲儿。
睡眠也被这头疼头晕给搅和得乱七八糟的，晚上翻来覆去的，好不容易睡着了，还老是做噩梦，梦到自己的脑袋被什么东西给压住了，喘不过气来。
这几天也没受过什么外伤（患者特别强调，自己可没磕着碰着脑袋），也没有感冒发烧啥的。
为了弄清楚是咋回事儿，就来咱们医院了。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就像一辆平时保养得还不错的汽车（打个比方，让患者好理解）。
小时候得过[具体疾病，如麻疹、水痘等]，不过早就好了，就像车曾经蹭掉过一点漆，后来补好了一样。
神经科病历举例
神经科病历举例入院记录李希顺，男，50岁，已婚，汉族，江苏常熟县人，现任上海市商业局从事科干部，因右半身活动失灵，言语表达困难3天，起步缓慢、握掌手松开困难34年，于1991年3月29月11时经门诊收容入院，同日记录。
病情由患者的妻子代诉，可靠。
今年3月26日晨4时，家属发现患者痛苦不安，问之不答，右半身活动不灵，急送本市××人民医院急诊，患者神志清楚，血压18.7/12.0kPa，诊断“脑血栓形成”，给予活血化瘀、改善微循环的治疗，病情无改善。
今日上午来本院门诊，为进一步明确诊断，收容入院。
起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无发热，无大小便功能障碍。
高血压病史7年，最高28.1/16.0kPa，服用降压药维持在21.3/13.3kPa左右；有高脂血症3年。
自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出走、起跑、握拳后放松均困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后即可恢复。
1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。
平素身体一般。
2岁时患过“麻疹”，否认其他急性传染病史，否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗”一次。
慢性支气管炎史6年，绝对症治疗，近年好转。
类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背酸痛。
出生于江苏常熟，曾去过安徽、浙江，否认血吸虫疫水接触史。
吸烟每天一包，不嗜酒。
右利者。
18岁参军后上军政大学，转业后在本市商业一局任人事科干部。
妻及两子健在。
父亲、哥哥和侄女均表现上下车动作缓慢，握拳后松开缓慢，母亲和一妹体健（家系图见第68页）。
体格检查体温36.7℃，脉搏78/min，呼吸20/min，血压24.0/14.4kPa。
发育正常，营养中等，平卧位，慢性病容，体检合作。
全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹。
表浅淋巴结未触及。
头颅无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻腔通畅，鼻窦无压痛。
牙无龋病及缺损，牙龈无出血，扁桃体不大，咽部无充血。
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手术谈话要点：1.术中大出血致休克，甚至危及生命死亡可能；2.术后长期昏迷、持续性植物生存状态、偏瘫、失语、癫痫、精神症状等可能；3.术后手术部位再出血或继发脑梗死可能，并需要再次手术，甚至危及生命；4.术后切口愈合不良，脑脊液漏，切口、颅内感染可能；5.术后手术区颅骨缺损可能；6.术后肺部、尿路感染，肝肾功能衰竭，消化道出血及多器官功能衰竭等可能，并危及生命；7.其他不可预料的并发症。
一般颅脑外伤开颅手术记录1（硬膜下血肿、脑挫裂伤，去骨瓣）：（麻醉和体位）平卧位，静脉快速诱导气管插管，静脉和吸入复合麻醉；头偏向右龙胆紫标出左额颞顶开颅切口位置，常规碘伏、酒精消毒铺巾。
（手术入境）左额颞顶切开皮肤，帽状腱膜下分离，翻起皮瓣；剪开颞肌及筋膜，颅骨钻孔2枚，电动铣刀游离骨瓣约12cm 10cm，咬平蝶骨嵴，骨窗四周悬吊，弧形剪开硬膜，并将硬膜翻转牵开，（探查术中所见）术中见头皮血肿，术区未见骨折线，术中见到左额颞部脑压高，脑搏动弱，硬膜下呈紫蓝色，硬膜下血肿量约20ml，左额及颞极、顶叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，血肿量约50ml。
（操作步骤）手术清除硬膜下血肿及脑内血肿，用吸引器吸除坏死的脑组织，严密电凝止血，冲洗干净，创面平铺速即纱及明胶海绵数块，未见活动性渗血，术毕清点脑棉无误。
严密缝合硬膜，颞肌减张缝合，去除骨瓣，逐层缝合骨膜以及颞肌、帽状腱膜及头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术后首次：手术简要经过：全麻满意后，患者取平卧位，头右偏，常规消毒铺巾，左额颞常规开颅，钻孔后释放部分硬膜下血肿，游离骨瓣剪开硬膜后清除左额颞坏死脑组织及血肿，颞肌减张缝合，去除骨瓣，逐层缝合头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术中所见：术中见脑压高，脑搏动弱，左额颞硬膜蓝紫色，术中清除硬膜下血肿约20ml，坏死脑组织及脑内血肿约50ml。
处理：1、生命体征监测，呼吸机辅助呼吸；2、抗生素等围手术期用药；3、补液对症及营养支持治疗。
术后注意事项：1、密切注意意识瞳孔等生命体征变化；2、注意肢体活动情况；3、注意水电解质平衡情况；4、注意创口情况。
一般颅脑开颅手术记录2（硬膜外血肿、脑挫裂伤，回复骨瓣）：(体位及手术入境) 平卧位，静脉快速诱导气管插管，静脉和吸入复合麻醉；头偏向右龙胆紫标出左颞顶马蹄形开颅切口位置，常规碘伏、酒精消毒铺巾。
沿标示切开皮肤，帽状腱膜下分离，游离皮瓣，剥离骨膜和颞肌，颅骨钻2孔，电动铣刀取下左颞顶游离骨瓣，暴露硬膜外血肿。
（探查术中所见）术中见头皮血肿，术区未见骨折线，硬膜外血凝块及血肿量约30ml，术区硬膜完整，颞部弧形剪开硬膜，脑搏动可见，颞部脑挫裂伤范围约2cm 2cm，予清除坏死脑组织及血肿。
骨窗四周硬膜予悬吊及止血后未见活动性出血。
（操作步骤）取下颅骨，暴露硬膜外血肿后，清除硬膜外血肿，骨窗四周硬膜悬吊。
咬除颞部部分骨质，咬平蝶骨嵴，弧形剪开硬膜。
手术先清除硬膜下血肿，用吸引器吸除坏死的脑组织，严密电凝止血，冲洗干净，创面平铺明胶海绵数块及止血纱布数小片。
免缝硬膜覆盖硬膜。
回复骨瓣，最后依次缝合颞肌、帽状腱膜及头皮并置硬膜外硅胶引流管1根。
术后首次术中所见：术中见头皮血肿，术区未见骨折线，硬膜外血凝块及血肿量约30ml，术区硬膜完整，颞部弧形剪开硬膜，脑搏动可见，颞部脑挫裂伤范围约2cm 2cm，予清除坏死脑组织及血肿。
骨窗四周硬膜予悬吊及止血后未见活动性出血。
手术简要经过：全麻成功后，头偏向右，左颞顶马蹄形常规开颅。
颅骨钻2孔，电动铣刀取下左颞顶游离骨瓣，清除硬膜外血凝块及血肿。
骨窗四周硬膜悬吊。
颞部弧形剪开硬膜，清除坏死的脑组织及血肿，完善止血，回置骨瓣，并置硬膜外硅胶引流管1根，逐层缝合颞肌及头皮。
患者术后情况：体温：；脉搏：次分；呼吸：次分；血压： mmHg，麻醉后清醒，自动睁眼，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢有活动，头部敷料干燥，引流管在位通畅。
术后处理措施：1、生命体征监测； 2、抗生素等围手术期用药；3、补液对症及营养支持治疗；4、放置硬膜外引流管。
术后注意事项：1、密切注意意识瞳孔等生命体征变化；2、注意肢体活动情况；3、注意水电解质平衡情况；4、注意创口情况。
急性颅脑外伤主诉及现病史：病历示范一：主诉：车祸致头部外伤后头痛6小时，神志不清2小时。
现病史：患者6小时前在路上行走时被电动车从后面撞击致头部外伤（着地部位不详），当时神志清楚，感头痛，性质为持续性钝痛，程度中等，轻度头晕。
无四肢活动障碍及发作性抽搐，无大小便失禁，无发热。
被人送往当地医院，途中呕吐一次，非喷射性，为少量胃内容物，未见咖啡色液体及绿色胆汁样液体，行头颅CT示：左顶硬膜外血肿半少许颅板下积气、左额颞叶脑挫裂伤。
给予甘露醇250ml静滴，止血等治疗后，头痛头晕无明显变化。
为求进一步诊治急送我院急诊，途中呕吐数次，均非喷射性，量少，未见血性液体。
2小时前甚至转为朦胧，呼之不应，出现小便失禁，复查CT：左颞顶硬膜外血肿，左颞叶脑挫裂伤伴血肿形成。
急诊以“颅脑外伤：左颞顶硬膜外血肿，左颞叶脑挫裂伤”收住我科。
受伤以来，患者神志如上述，精神差，未饮食，小便失禁，大便未解，体重无明显变化。
病历示范二：主诉：高处坠楼致头部外伤后头痛右耳流血2小时。
现病史：患者两小时前不慎从两米高处楼梯上摔下，右颞顶部着地，随即感头痛，持续性钝痛，程度较剧；伴右耳道、鼻腔及口腔出血，量不多，暗红色，头顶部及右颞部头皮肿胀，颜面部及全身多处软组织挫伤，伤后能言语，能正确回答问题，无肢体活动障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁，无面色苍白、呼吸困难等。
被人急送我院急诊，查头颅CT：右额颞顶硬膜外血肿，右颞骨骨折。
期间患者呕吐一次，喷射性，为多量胃内容物，见咖啡色液体，未见绿色胆汁样液体。
为求进一步诊治，急诊拟“颅脑外伤：右额颞顶硬膜外血肿，右颞骨骨折，颅底骨折”收住入院。
受伤以来，患者神志如上述，未饮食，大小便未解，体重无明显变化。
外伤首程中鉴别诊断：根据患者病史、症状、体征及影像学资料，诊断明确。
72h中病情变化：1、院内感染，药物不良反应；2、颅内出血增多，迟发出血，继发脑梗死，癫痫等可能，甚至脑疝危及生命。
3、静脉血栓形成，肝肾等多器官功能衰竭可能，肺栓塞、心源性猝死可能。
一般颅脑外伤查体：BP: mmHg; T: ; R: 次分; HR: 次分。
神志清楚，回答切题，记忆力及定向力正常，GCS评分：15分，右额颞约5cm ×5cm头皮血肿。
右耳听力粗侧减退，左侧正常。
右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；左侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。
额纹无变浅，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，味觉检查无异常。
颈稍抵抗，颌胸间距4指。
心音清晰，双肺呼吸音情。
腹平坦，触之软。
四肢肌张力正常，腱反射不亢，肌力5级，双侧巴氏征阴性。
胶质瘤病历：主诉：头痛一月，言语不清半月余。
现病史：患者一月前无明显诱因下出现头痛，以右颞顶为主，阵发性胀痛，不剧烈，不随头位改变而改变，当时未加注意未往任何地方诊治，半月前出现言语不清，反应迟钝，记忆力下降，期间无恶心呕吐，无头晕，无视物模糊，无神志不清，无大小便失禁，无四肢发作性抽搐及活动障碍，无肢体麻木，无发热。
来我院查头颅MRI示：“左额顶占位”。
为求进一步诊治，拟“左额顶占位：胶质瘤？”收住入院。
发病来，神志清，精神软，食欲佳，睡眠安，大小便正常。
诊断与鉴别诊断：首先考虑：1、胶质瘤：低密度多见，不均匀强化，水肿明显。
2、脑膜瘤：CT等高密度影，均匀明显强化，MRI可见脑膜尾征，瘤周少许水肿影。
3、转移瘤：颅外多有其他病灶，多位于灰白质交界，边界不清，灶周水肿明显4、颅内其他肿瘤：有待MRI增强协助诊断。
手术记录：（体位以及手术入境）平卧位，静脉快速诱导气管插管，静脉和吸入复合麻醉；头偏向右，龙胆紫标出左额颞过中线弧形开颅切口位置，常规碘伏、酒精消毒铺巾。
沿标示切开皮肤，帽状腱膜下分离，游离皮瓣，皮肌瓣翻向耳侧，左额骨颅骨钻2孔，电动铣刀游离骨瓣约7 6cm，骨窗内至中线，后方至冠状缝，骨窗缘与硬膜间填塞明胶海绵并悬吊硬膜。
“×”形剪开硬膜。
（探查）肿瘤位于左额，与脑组织无明显边界。
肿瘤约4×3.5×3.5cm，呈灰白色，质韧。
血供丰富。
（操作步骤）沿肿瘤与脑组织间胶质增生带分离肿瘤，逐步分离肿瘤的前方、侧方和后方，而后分离肿瘤的下极，最后连同肿瘤和内侧少量的脑组织整块切除，镜下切除满意。
肿瘤切除后，创面彻底止血，敷以明胶海绵和止血纱布，冲洗干净，清点脑棉无误，检查无异物存留，严密缝合硬膜。
复位骨瓣，分层缝合皮下和皮肤。
（手术经过）手术经过顺利，术中出血量约300ml，未输血，血压平稳，麻醉满意，术毕完全清醒拔出气管内插管，护送回房。
术中切下之肿瘤组织已送病理检查。
听神经瘤病史：主诉：右颊麻木一月，听力减退10天余。
现病史：患者一月前无明显诱因下出现右侧面颊麻木感，程度轻，当时未引起重视，未往任何地方诊治，10天前无明显诱因下出现右侧听力减退，伴耳鸣，发病以来无神志不清，无头晕头痛，无恶心呕吐，无面部疼痛，无饮水呛咳，无行走不稳，无肢体抽搐。
遂来我院五官科就诊，电测听示：右耳听力障碍严重，给予药物治疗（具体不详）未见明显好转，再查头颅MRI示：“右侧桥小脑角占位，考虑听神经瘤，建议增强。
”为求进一步诊治，门诊拟“听神经瘤”收住我科。
起病来神志清，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便正常，体重无明显增减。
鉴别诊断：1、脑膜瘤：听力改变不明显，主要为共济失调，肿瘤大时可出现颅神经症状，CT和MR为实质性，均匀增强，放本例有待排除。
2、胆脂瘤：为低密度影，病程长，生长慢，形状不规则，CT和MR扫描可排除本病。
3、三叉神经瘤：有三叉神经痛和颞肌萎缩表现，听力正常，肿瘤常骑跨中、后颅窝，故与本病不符。
4、转移瘤：由原发病灶和转移灶，脑水肿明显，故可排除。
5、脑干肿瘤：从脑干长出，脑干症状明显，从CT和MR片上即可排除。
手术谈话中手术风险：1、术中大出血致休克，甚至危及生命死亡可能；2、术后长期昏迷、持续性植物生存状态、偏瘫、失语、癫痫、精神症状等可能；3、术后手术部位再出血或继发脑梗死可能，并需要再次手术，甚至危及生命；4、术后切口愈合不良，脑脊液漏，切口、颅内感染可能；5、术中肿瘤残留，术后复发可能，需要进一步放疗或再次手术可能；肿瘤性质尚待术后病理明确，如为恶性肿瘤，则仍需进一步治疗可能；6、术后原有症状（头晕、行走不稳、听力下降等）不能缓解，甚至加重可能；7、术后面瘫，出现口角歪斜，眼睑不喝不全可能，甚至出现角膜溃疡并需缝合眼睑可能；8、术后出现声音嘶哑，饮水呛咳可能，严重者需长期插鼻饲管可能；9、术后手术区颅骨缺损可能；10、术后肺部、尿路感染，肝肾功能衰竭，消化道出血及多器官功能衰竭等可能，并危及生命；11、其他不可预料的并发症。