美国痔诊治指南版PPT课件
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痔临床诊治指南(美国,2011)
·指南与共识· 译者按：美国结直肠外科医师协会致力于推进结直肠、肛门疾病相关理论、预防、诊断和治疗水平的提高，给患者提供优质的医疗服务。
标准化工作委员会由协会中结直肠外科方面有专长的成员组成。
创立该委员会旨在引领国际结直肠肛门疾病的最佳诊断和治疗方案的制订，并建立具有循证医学证据的临床指南。
指南具有涵盖性，目的是为临床决策提供信息，而非具体治疗方案。
指南适用于所有相关医护人员以及希望得到相关诊断和治疗的患者。
应当指出的是，指南并不能涵盖所有合适的方案，也不能排除一些疗效相似的方法。
医师最终需要根据患者的个体差异决定不同治疗方案。
痔诊断和治疗指南（２０１０修订版）美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会 在美国，痔为临床常见疾病之一，患病人数已超过１０００万。
据统计，５０岁以上的人群中，５０％以上有此病史［１］。
不过，很多肛门、直肠疾病都被误诊为痔；因此，对于临床医师来说，对痔的诊断和治疗有清楚的认识是至关重要的。
美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会制订了本指南，希望对临床医师制订该病的诊断和治疗方案有所帮助。
１ 方法１．１ 修订基础 美国结直肠外科医师协会（ＡＳＣＲＳ）于２００５年发布的《痔临床诊治指南》［２］。
１．２ 检索平台 ＭＥＤＬＩＮＥ／ＰｕｂＭｅｄ（美国国家医学图书馆医学文献在线分析与检索系统）和Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价与临床研究数据库（世界循证医学数据库）。
检索２０１０年４月以前所有相关文献。
１．３ 关键词 “ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（痔）、“ｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍ ｏｒｒｈｏｉｄｓ”（内外痔）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ”（痔病）、“ｔｈｒｏｍｂｏｓｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（血栓痔）、“ｒｕｂｂｅｒｂａｎｄｌｉｇａｔｉｏｎ”（胶圈套扎）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔悬吊术）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ”（痔切除术）、“ＰＰＨ”（吻合器痔上黏膜环切术）、“Ｍｉｌｌｉｇａｎ Ｍｏｒｇａｎ”（痔外剥内扎术）、“Ｆｅｒｇｕｓｏｎ”（闭合式痔切除术）、“Ｄｏｐｐｌｅｒｇｕｉｄｅｄ”（多普勒引导）和“ｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔上黏膜环切吻合术）。
痔疮ppt医学课件
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• 二.怎样换药？ • 1.因为手术后创面用凡士林纱布外加棉球压迫 固定，有良好的止血作用，过早取出易造成出 血。术后第一次排便后，应该先用温水坐溶20 分钟（温盐水或高锰酸钾粉）。 • 2.以后，一般每日排便后，用温水坐浴15-20分 钟。 • 3.必要时，换药后，医生会根据创面和肉芽组 织生长状况，适当做一些修剪性处理，病人用 服从医生的嘱咐，适当配合。
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术后护理
• 一、痔疮术后应何时排便？ • 1.至于手术后，则适宜在术后24-48小时排第一次大便为佳。特 别是在较大手术创面者，宜在48小时后排便。 • 2.因为肛门括约肌痉挛导致排便疼痛时，便前、便后用1:5000高 猛酸钾溶液坐浴，可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。痔疮手术 后的病人不宜穿过紧的内裤。 • 3.大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦 造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增 加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用 开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。 若不能排出，可用开塞露小灌肠。 • 4.术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或 敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿 困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增 强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。
在齿状线以上的为内痔是肛垫的支持结构静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位被覆直肠黏膜由于内括约肌收缩肛垫以y型沟分为左侧右前侧右后侧三块因此内痔常见于左侧右前侧及右后侧
痔疮
1
概述
• 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常 见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄 增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最 常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、 “十女十痔”的说法。
• 二.怎样换药？ • 1.因为手术后创面用凡士林纱布外加棉球压迫 固定，有良好的止血作用，过早取出易造成出 血。术后第一次排便后，应该先用温水坐溶20 分钟（温盐水或高锰酸钾粉）。 • 2.以后，一般每日排便后，用温水坐浴15-20分 钟。 • 3.必要时，换药后，医生会根据创面和肉芽组 织生长状况，适当做一些修剪性处理，病人用 服从医生的嘱咐，适当配合。
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术后护理
• 一、痔疮术后应何时排便？ • 1.至于手术后，则适宜在术后24-48小时排第一次大便为佳。特 别是在较大手术创面者，宜在48小时后排便。 • 2.因为肛门括约肌痉挛导致排便疼痛时，便前、便后用1:5000高 猛酸钾溶液坐浴，可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。痔疮手术 后的病人不宜穿过紧的内裤。 • 3.大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦 造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增 加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用 开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。 若不能排出，可用开塞露小灌肠。 • 4.术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或 敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿 困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增 强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。
在齿状线以上的为内痔是肛垫的支持结构静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位被覆直肠黏膜由于内括约肌收缩肛垫以y型沟分为左侧右前侧右后侧三块因此内痔常见于左侧右前侧及右后侧
痔疮
1
概述
• 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常 见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄 增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最 常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、 “十女十痔”的说法。
痔PPT教学课件
舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 治则：补中益气。 方药：补中益气汤加减。
28
6、内痔的治疗
中成药治疗：槐角丸、痔宁片、化痔丸、
补中益气丸、龙血竭片、迈之灵等。
西药治疗：以便血为主要症状者可用爱脉
朗、消脱止、止血敏等；肿胀疼痛剧烈者， 可用消炎止痛的药物如消炎痛栓等。
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6、内痔的治疗
5、内痔的鉴别诊断
⑶肛乳头肥大
过度肥大者， 可脱出肛外，呈鼓 锤状，灰白色，表 面为上皮，质地较 硬，无便血，常肛 门坠胀，一般无疼 痛。
21
5、内痔的鉴别诊断
⑷直肠癌
粪便中混有脓 血、黏液或腐臭的 分泌物，大便变细， 便次增多，里急后 重，可触及菜花状 块物，或凹凸不平， 溃疡，质地坚硬， 推之不移。
26
6、内痔的治疗
③气滞血瘀：
症状：肿物脱出， 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀 疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。
舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止通如神汤加减。活血散瘀汤加减。
27
6、内痔的治疗
④脾虚气陷：
症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色 鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒 言，纳少，便溏。
周 围阻力小。
12
3、病因病理
⑵ 大便异常，久泻久痢， 长期便秘。 ⑶ 不良饮食习惯，过食肥 甘厚味，辛辣刺激之品。 ⑷ 不良的排便习惯，蹲厕 过频或时间过久。 ⑸ 不良体位，过度疲劳， 久坐，负重，妊娠、久站， 久行。
13
3、病因病理
发病机理主要有以下几种学说：
⑴静脉曲张学说 ⑵肛垫下移学说 ⑶血管增生学说 ⑷肛管狭窄学说
17
4、内痔的诊断
常见并发症： （1）贫血：患者长时间、大量便血，可引起
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6、内痔的治疗
中成药治疗：槐角丸、痔宁片、化痔丸、
补中益气丸、龙血竭片、迈之灵等。
西药治疗：以便血为主要症状者可用爱脉
朗、消脱止、止血敏等；肿胀疼痛剧烈者， 可用消炎止痛的药物如消炎痛栓等。
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6、内痔的治疗
5、内痔的鉴别诊断
⑶肛乳头肥大
过度肥大者， 可脱出肛外，呈鼓 锤状，灰白色，表 面为上皮，质地较 硬，无便血，常肛 门坠胀，一般无疼 痛。
21
5、内痔的鉴别诊断
⑷直肠癌
粪便中混有脓 血、黏液或腐臭的 分泌物，大便变细， 便次增多，里急后 重，可触及菜花状 块物，或凹凸不平， 溃疡，质地坚硬， 推之不移。
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6、内痔的治疗
③气滞血瘀：
症状：肿物脱出， 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀 疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。
舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止通如神汤加减。活血散瘀汤加减。
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6、内痔的治疗
④脾虚气陷：
症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色 鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒 言，纳少，便溏。
周 围阻力小。
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3、病因病理
⑵ 大便异常，久泻久痢， 长期便秘。 ⑶ 不良饮食习惯，过食肥 甘厚味，辛辣刺激之品。 ⑷ 不良的排便习惯，蹲厕 过频或时间过久。 ⑸ 不良体位，过度疲劳， 久坐，负重，妊娠、久站， 久行。
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3、病因病理
发病机理主要有以下几种学说：
⑴静脉曲张学说 ⑵肛垫下移学说 ⑶血管增生学说 ⑷肛管狭窄学说
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4、内痔的诊断
常见并发症： （1）贫血：患者长时间、大量便血，可引起
痔病诊治规范 PPT课件
治疗注意
内痔的治疗宜重在减轻消除主要症状 ，而非根治术。因此，解除症状较改 变痔的大小更有意义，并被视作治疗 效果的标准； 手术从过去以消除痔体为主转变到尽 量保护痔体； 内痔的治疗方法很多，应根据病情来 选择 。
治疗方法
一般治疗 药物治疗 硬化剂注射疗法 器械治疗 胶圈套扎、中药线结扎 、物理治疗 手术治疗 痔切除术 、痔上黏膜环切钉合术 (procedure for prolapsed hemorrhoid， PPH) 、多谱勒引导下痔动脉结扎术 、 其他
特殊患者的处理
急性嵌顿痔 血栓性外痔 妊娠、产后早期的痔 痔并发贫血 痔合并免疫缺陷：免疫缺陷的存在(艾滋病、骨髓
抑制等)是硬化剂注射和胶圈套扎的禁忌证。在手术治疗时， 须预防性使用抗生素。
高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：以
非手术治疗为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳定 后酌情选用简单的手术方法治疗。
痔上黏膜环形切除钉合术（PPH） 暂行规范
PPH适应症
环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血 的Ⅱ度内痔。 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠 前膨出、直肠内脱垂。
PPH术前准备
常规检测血常规、凝血功能，必要时 做心电图。 术前日晚口服药物清洁灌肠，或术日 晨灌肠。（术前日晚及术日晨分别肛 内注入开塞露1支（20ml））。 采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮 食。
痔病
仅指所有肛垫扩大并有症状者 大多数学者认为痔是“血管性肛垫（ 包括静脉、结缔组织、Treitz肌）， 只有合并出血、脱垂、疼痛等症状才 能称为病，因此有症状的痔应称为 “痔病”，也有人称为症状性痔。
病因
痔
痔病临床治疗指南 ppt课件
含有类固醇衍生物、润滑剂或物理性保护剂 的局部药物可短期用于缓解症状（C级）， 但不应长期或预防性使用（专家共识）
痔病症状期不推荐应用局部缓泻剂（C级）
没有证据支持合用数种治疗方法更有效（专 家共识）
全身治疗(1)
影响肠功能的药物
增加膳食纤维的摄 入：(1)缓解疼痛、 出血、脱垂等症状 （A级），对I期 和II期痔的患者尤 其明显，但起效慢。 (2)对痔病有预防 作用（C级）。
痔病临床治疗指南
对推荐方案建议力度的分级
研究的科学性分级
推荐建议力度的分级
I –大宗随机化对照研究，结论确凿
A级
II –小宗随机化对照研究，结论不确凿
B级
III –非随机化对照研究，对照组为当前资料 C级 –队列研究
IV –非随机化对照研究，对照组为历史资料 –病例/对照研究
V –无对照组，病例分析
器械治疗是有效的，特别是弹性圈套扎良好的 中期效果可以延后对手术的需求
由于缺乏长期的前瞻性研究，无法确定多少手 术由于器械治疗得以避免（C级）
对不伴脱垂的内痔出垂患者，可首先推荐弹性圈套扎
排尿困难或急性尿潴留、剧烈疼痛等 为防止感染，专家推荐术后数日预防性使用抗生素 同一个疗程中进行多次圈套扎不显著增加并发症
方法
作用于内痔痔核的齿状线以上部分 同一疗程中可治疗所有的痔核 3到4周后可重复治疗
并发症和后遗症
几乎所有患者都有肛门不适感 中度至重度的疼痛 (10-28% ) 严重肛门出血，需要手术止血和/或输血 (8%)
方法
部位：痔核基底部、直肠腺黏膜上皮水平 同一疗程中可治疗所有的痔核 每个痔核的平均治疗时间需要约10分钟
并发症和后遗症
与大强度双极电凝疗法相似 肛门不适感(75%) 严重疼痛伴或不伴肛门出血 (12-20%)
痔病症状期不推荐应用局部缓泻剂（C级）
没有证据支持合用数种治疗方法更有效（专 家共识）
全身治疗(1)
影响肠功能的药物
增加膳食纤维的摄 入：(1)缓解疼痛、 出血、脱垂等症状 （A级），对I期 和II期痔的患者尤 其明显，但起效慢。 (2)对痔病有预防 作用（C级）。
痔病临床治疗指南
对推荐方案建议力度的分级
研究的科学性分级
推荐建议力度的分级
I –大宗随机化对照研究，结论确凿
A级
II –小宗随机化对照研究，结论不确凿
B级
III –非随机化对照研究，对照组为当前资料 C级 –队列研究
IV –非随机化对照研究，对照组为历史资料 –病例/对照研究
V –无对照组，病例分析
器械治疗是有效的，特别是弹性圈套扎良好的 中期效果可以延后对手术的需求
由于缺乏长期的前瞻性研究，无法确定多少手 术由于器械治疗得以避免（C级）
对不伴脱垂的内痔出垂患者，可首先推荐弹性圈套扎
排尿困难或急性尿潴留、剧烈疼痛等 为防止感染，专家推荐术后数日预防性使用抗生素 同一个疗程中进行多次圈套扎不显著增加并发症
方法
作用于内痔痔核的齿状线以上部分 同一疗程中可治疗所有的痔核 3到4周后可重复治疗
并发症和后遗症
几乎所有患者都有肛门不适感 中度至重度的疼痛 (10-28% ) 严重肛门出血，需要手术止血和/或输血 (8%)
方法
部位：痔核基底部、直肠腺黏膜上皮水平 同一疗程中可治疗所有的痔核 每个痔核的平均治疗时间需要约10分钟
并发症和后遗症
与大强度双极电凝疗法相似 肛门不适感(75%) 严重疼痛伴或不伴肛门出血 (12-20%)
痔诊断和治疗指南PPT课件
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、 Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、 Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维 化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠 肿瘤和其他疾病。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中华中医药学会肛肠病专业委员会、
.
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3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数 目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会
解读
解读
北京恒和医院外科
北京恒和医院普通外科
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1
一.痔的分类 二.痔的诊断 三.痔的鉴别诊断 四.痔的中医辨证 五.痔的治疗
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2
概述
痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适 应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后 遗症。
2.静脉曲张学说 : 由于门静脉系统无静脉瓣，加之直肠
上、下静脉丛壁薄、表浅、支持组织少，并且粘膜下组织疏 松。在这种条件下，长期遇腹压增高，如慢性便秘、咳嗽、 前列腺肥大、妊娠等因素影响，则容易发生静脉回流受阻， 出现静脉丛的淤血、扩张、迂曲形成内痔。另外肛隐窝及肛 腺感染也可引起静脉失去弹性并扩张成痔。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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（二）检查方法
1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周 围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘， 必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、 大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜 烂和溃疡。
美国痔诊治指南版PPT课件
痔病的评估
推荐1：对痔病患者的初步评估应包括病史
和体格检查（ 1级推荐，C级证据）
痔病的评估—病史询问
重点询问病变范围、严重度及症状持续时间，如：出血、脱 垂、卫生问题及疼痛，还有纤维素和水的摄入情况
另外，大便习惯，包括大便频率、形状及排便的难易程度也 应问及
直肠出血患者，仔细询问家族史，重点询问肠道病史，以排 除偶发或遗传性的结直肠肿瘤[3]
mized trials 1062 RIVADENEIRA ET AL:PRACTICE PARAMETERS FOR HEMORRHOIDScomparing rubber band ligation with excisional haemorrhoidectomy. Br J Surg. 2005;92:1481–1487.
[2] Cataldo P, Ellis CN, Gregorcyk S, et al. Practice parameters for the management of hemo-rrhoids (revised). Dis Colon Rectum.2005;48:189–194.
痔病的评估
[18] ElNakeeb AM, Fikry AA,OmarWH, et al. Rubber band ligation for 750 cases of symptomatic hemorrhoids out of 2200 cases.World J Gastroenterol. 2008;14:6525–6530.
[9] TanKY, Seow-Choen F. Fiber and colorectal diseases: separating fact from fiction. World J Gastro-enterol. 2007;13:4161–4167.
痔诊治现状ppt参考课件
p 医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理 的非手术或手术治疗。
痔临床诊治指南（2） 病史：疼痛/不适、便血、脱出、便秘、搔痒
（＋）
治
体检：指诊、肛门镜、蹲位检
疗
（＋）急诊
嵌顿痔、血栓性外痔
直肠、乙状结肠硬镜、钡灌 肠、肠镜、血生化
参照内痔的A,B,E,F治疗 内痔
塞药法的优点
p 直肠给药比口服药吸收快，由于不经过胃，不受破坏，直 接作用于痔局部，效果也能得到更大发挥和更为迅速。
p 免除药物对胃黏膜的刺激，为不能口服的药物和易引起恶 心呕吐的药物开辟了新的给药途径。
p 药物经直肠吸收入血后，可直接进入大循环而不经肝脏解 毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝 脏的负担。
（三）塞药法
p 首创者是汉代医圣张仲景，他在《伤寒论》中发明了一种将蜜炼 后捻成如小指粗，长二寸许，头尖的棒，待冷却变硬后，纳入肛 门内治疗便秘的栓，这就是世界上最早的肛门栓剂。
p 置入病者肛内，然后逐渐溶化，经肠道吸收或药物的直接作用而 达到治疗目的。一般具有消炎、止痛、止血等作用。
p 九华痔疮栓 p 普济痔疮栓 p 肛泰栓 p 化痔栓
吻合器痔切除术 PPH，Longo
近年
开环式微创痔上黏 膜切除吻合术TST,王 业皇
李锋等，痔的手术治疗现状.医学综述 2011 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-1181
多普勒引导下痔动脉结扎术
p 1975年Thomson提出肛垫下移理论。 p 最先在1995年由Morianga提出。 p 近年新兴的微创手术方式。 p 是目前国内外一种理想的痔疮治疗新方法。 p 已列入我国”痔临床诊治指南”（2006版） p 优势：无痛、微创的理念，精确、简便、安全、有效、
痔临床诊治指南（2） 病史：疼痛/不适、便血、脱出、便秘、搔痒
（＋）
治
体检：指诊、肛门镜、蹲位检
疗
（＋）急诊
嵌顿痔、血栓性外痔
直肠、乙状结肠硬镜、钡灌 肠、肠镜、血生化
参照内痔的A,B,E,F治疗 内痔
塞药法的优点
p 直肠给药比口服药吸收快，由于不经过胃，不受破坏，直 接作用于痔局部，效果也能得到更大发挥和更为迅速。
p 免除药物对胃黏膜的刺激，为不能口服的药物和易引起恶 心呕吐的药物开辟了新的给药途径。
p 药物经直肠吸收入血后，可直接进入大循环而不经肝脏解 毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝 脏的负担。
（三）塞药法
p 首创者是汉代医圣张仲景，他在《伤寒论》中发明了一种将蜜炼 后捻成如小指粗，长二寸许，头尖的棒，待冷却变硬后，纳入肛 门内治疗便秘的栓，这就是世界上最早的肛门栓剂。
p 置入病者肛内，然后逐渐溶化，经肠道吸收或药物的直接作用而 达到治疗目的。一般具有消炎、止痛、止血等作用。
p 九华痔疮栓 p 普济痔疮栓 p 肛泰栓 p 化痔栓
吻合器痔切除术 PPH，Longo
近年
开环式微创痔上黏 膜切除吻合术TST,王 业皇
李锋等，痔的手术治疗现状.医学综述 2011 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-1181
多普勒引导下痔动脉结扎术
p 1975年Thomson提出肛垫下移理论。 p 最先在1995年由Morianga提出。 p 近年新兴的微创手术方式。 p 是目前国内外一种理想的痔疮治疗新方法。 p 已列入我国”痔临床诊治指南”（2006版） p 优势：无痛、微创的理念，精确、简便、安全、有效、
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痔病的评估
推荐1：对痔病患者的初步评估应包括病史
和体格检查（ 1级推荐，C级、严重度及症状持续时间，如：出血、脱 垂、卫生问题及疼痛，还有纤维素和水的摄入情况
另外，大便习惯，包括大便频率、形状及排便的难易程度也 应问及
直肠出血患者，仔细询问家族史，重点询问肠道病史，以排 除偶发或遗传性的结直肠肿瘤[3]
痔病的评估
推荐2：完善结肠内镜检查对于有直肠出血
的痔病患者是必要的（1级推荐，B级证据）
痔病的评估—内镜检查
直肠出血通常由痔病引起，但也可能与结直肠肿瘤、炎性肠 病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常有关[5]
完整的个人史，详细的家族史，以及包括直肠镜和（或）软 性乙状结肠镜在内的体格检查，可识别出高危患者（需要进 一步检查）
[1] Gencosmanoglu R, Orhan S, Demet K, etal. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? Dis Colon Rectum. 2002;45:70–75.
制定方 法
以2005版为基础进行修订[2] 文献检索平台：MEDLINE, PubMed, and Cochrane Database
一般治疗
一般治疗
推荐3：膳食调节（包括进食足量的膳食纤
维和水）是治疗有症状痔病的首选非手术疗 法。（1级推荐，B级证据）
一般治疗
便秘与大便习惯的改变是痔病症状发作的重要原因
增加膳食纤维[7-10]和水的摄入对改善轻中度痔病的脱垂和出 血症状有显著作用
告知患者保持良好的大便习惯，比如避免努挣和长时间排便， 因为努挣和长时间排便能增加痔病的发生率[11]
[7] Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Co-chrane Database Syst Rev.2005;CD004649.
[8] Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and met-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101:181–188.
典型地应包括：肛门望诊，指诊，以及用肛门镜或直肠镜查 看是否有血栓形成或伴发的肛门直肠病变，如肛裂、肛瘘、 脓肿或克罗恩病[4]
内痔应予以分级（Ⅰ~Ⅳ级），对治疗方法的选择有导向意 义
实验室评估不是必要的
[4] Fazio FW, Tjandra JJ. The management of perianal diseases. Adv Surg. 1995;29:59–78.
[2] Cataldo P, Ellis CN, Gregorcyk S, et al. Practice parameters for the management of hemo-rrhoids (revised). Dis Colon Rectum.2005;48:189–194.
痔病的评估
[3] Ko C, Hyman NH. Practice parameter for the detection of colo-rectal neoplasms: an interim report (revised). Dis Colon Rectum.2006;49:299–301.
痔病的评估—体格检查
纳入高危范围的患者，需查全结肠镜，无法耐受者，可作直 肠镜检查，并结合钡灌肠或相应指南中的其他诊断手段[6]
[5] CappellMS. Reducing the incidence andmortality of colon cancer: mass screening and colonoscopic polypectomy. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37:129–160.
痔病临床诊治指南（2010修订版）
Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010)
——皇甫少华 译
痔病的发病率及处理现状
痔病是临床内、外科最常见的疾病之一 年龄大于50岁的人口中，有50%以上患有痔病[1] 很多肛门直肠疾病都被错误地归因于痔病 痔病需要更好地评估和管理
[6] Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps: a joint guideline from the American Cancer So-ciety, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer,and the American College of Radi-ology. Gastroenterology.2008;134:1570–1595
of Collected Reviews 检索时间：2010年4月 关键词：hemorrhoid, internal and external hemo-
rrhoids, hemorrhoid disease, thrombosed hemo-rrhoid, rubber band ligation, hemorrhoid-opexy, hemorrhoidectomy, PPH, Milligan-Morgan, Ferguson, Doppler- guided, and stapled hemorrhoidopexy