混合痔PPT

3： 痔块脱垂 混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数
会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增 大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门 外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自 行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加 腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍 增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无 法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首 发症状。
手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有 脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症 状的内痔，应择期手术。有脓肿、急性炎症的患者 应控制感染后再行手术治疗。另外，门静脉高压引 起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊 娠妇女，均不宜行手术治疗。
三：PPH治疗混合痔

采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创 面大小成正比的。微创手术疗法，采用小创口潜行 剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦 小。与传统手术相比，PPH 新术式采用的是“保护 肛垫”的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，将部 分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约34cm，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管 供应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达 到向上悬吊固定肛垫的目的。
般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴 发外痔。 其多发于截石位3、7、11点位。 故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排 便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出 或充血隆起。
病 因
长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没


有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形 成的基础，直接的病因有： ①习惯性便秘。 ②腹内压增高。 ③直肠下端和肛管的慢性炎症。 ④长期的饮酒及刺激性饮食等。
痛，或见少许鲜血，神疲乏力，肉芽红嫩， 舌淡苔薄白，脉细弱。 ◆护理原则 （1）促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规 律，每日定时排便，保持大便通畅。 （2）多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营 养丰富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激
（3）局部用烧伤膏换药，促进局部生肌。
（4）预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运 动，每日3～4次，每次15～20min.
Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病
混合痔的诊断标准
2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀

疼痛，临床分为四型： （1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤 皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。 （2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形 成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。 （3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀， 致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的 皮垂。 （4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲 腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的 减轻。
4.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥 大等应及早治疗。 5.常用温水高锰酸钾1：50000坐浴
(二)提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功 法。
1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。 2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调
匀呼吸，全身放松，意守肛门。 3.练功动作 (l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。 (2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。 4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。 如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂 停
四：混合痔对女性的危害
混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线， 因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出 的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁 殖滋生直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。 因此这样的非性关系处理不当所导引发的妇科 炎症是危害女性健康最致命的一种。因为分泌物是 由直肠流出，分泌物是人身体里经过消化道排泄出 来的废物，这样通过人体排出的有毒物质流入阴道 产生的女性疾病是非常可怕的，在某种意义上讲， 这样的直接感染极有可能造成子宫瘤的产生 。
（2）观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区 热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明0.5mg双足三 里穴位注射。无效时给予导尿。 （3）向患者讲解排便的重要性：指导术后正确的 排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血 阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶 囊口服及外塞开塞露等。 （4）指导患者正确坐浴：每次大便后用高锰酸钾 或中药坐浴15-20min. （5）保持肛门卫生：局部用马应龙痔疮膏换药。
混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出
血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个 症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但 发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。 混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、 疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症 状。 所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组 合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是 内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔= 混合痔，这个公式是不成立的。

在以上描述中，不同时期的恢复情况，都有相 应的护理措施，这也是根据患者的术后表现变化来 决定的。
混合痔的保健预防
（一)混合痔的预防--日常生活防治
1.养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。 2.日常生活中要注意变换体位。
3.保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、 玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。
二：混合痔疮的危害之坏死

痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使 局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿， 加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内 痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在 痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。 国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩 展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此 种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。
分类
1、以外痔性质来分可将混合痔分为：①炎性
混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混 合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两 者居多。 2、以数目来分可将混合痔分为：①单纯性混 合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④ 复杂性混合痔
混合痔的诊断标准
以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。
主要症状是便血、脱出、疼痛。
混合痔的诊断标准
3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临
床兼有内、外痔的症状。
混合痔的五大临床表现
早期两大症状
1.便血 :便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出 血，血色鲜红，可发生在便 前或便后。 2.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎 性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时 流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
混合痔术后护理
一：痔核坏死期

术后1～7天临床表现：术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴 鲜血，少腹胀满，小便不畅或点滴不通，饮食无味或不敢进 食，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑。此期多属 刀伤血瘀、湿热未尽。
◆护理原则
（1）指导患者正确饮食：术后1～3天进食清淡易消化的半
流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。3天后开始进软食，忌食 辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物， 以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释 饮食对身体康复的重要性。

治疗
一：保守治疗 （非手术治疗）
1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用， 减轻局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏
蒸。 2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便， 消炎愈创的药物。
二：手术治疗
1.内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结
缔组织的混合痔。 2.外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张 的混合痔。物疗法也可以分为很多种的。混 合痔治疗方法中的外科手术疗法，切除痔核， 仍是目前最常用的治疗方法，其特点中随着 手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创 面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高， 是目前治疗痔疮最可靠的方法。
外痔+内痔≠混合痔
混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿
线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无 明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔 属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、 便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。
混合痔的危害
一：混合痔疮的危害之感染

痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现 里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局 限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散， 引起粘膜下， 肛周或坐骨窝神经脓肿，若脱落的带 菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任 何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症， 亦可形成肝脓肿。


PPH手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固 定术。是用一种叫“ PPH 吻合器”的特殊器 械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除， 手术过程约需20-30 分钟，术后24小时就能 正常排便，无疼痛，不影响日常生活质量。 作为一种新的手术治疗方式，通过对痔上黏 膜可控的、有效的切除，使下移的肛垫恢复 到正常位置，得以保护其特有的“精细控制” 肠内容物的功能。
三：切除痔核
这是最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔 手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面 愈合快，疗效肯定。但要求手术条件较高。手术时 可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门 多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截 断动脉；同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大 乳头，并保持肛管和肛门功能。
混合痔的诊断标准
1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。 根据痔脱垂情况分为四期：
Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主、无脱垂； Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳； Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，
不核脱落期

术后7～15天临床表现：肛门疼痛，大便干结难 解，滴少许鲜血，甚则如喷射状，肛门潮湿、瘙痒 或见肛缘水肿。 ◆护理原则： （1）预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不 可剧烈运动。 （2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服 麻仁胶囊，不可屏气用力解便