2014年村级出生儿童月报表
围产儿数季报表
围产儿数季报表（2014 年 4 季度）晋中地区祁县（市）峪口医院（保健院、所）
月份
围产儿出生数
围产儿情况城镇乡村城镇乡村
男女男女出生缺陷儿数0 0
10 0 0 0 0 围
产
儿
死
亡
死胎数0 0
死产数0 0 七天内死亡人数0 0
合计0 0
月份
围产儿出生数
围产儿情况城镇乡村城镇乡村
男女男女出生缺陷儿数0 0
11 0 0 0 0 围
产
儿
死
亡
死胎数0 0
死产数0 0 七天内死亡人数0 0
合计0 0
月份
围产儿出生数
围产儿情况城镇乡村城镇乡村
男女男女出生缺陷儿数0 0
12 0 0 0 0 围
产
儿
死
亡
死胎数0 0
死产数0 0 七天内死亡人数0 0
合计0 0
出生缺陷监测报表峪口乡卫生院
项目时间
服用叶酸片数孕期B超筛查孕28周前引产缺陷数
总
数
孕前3个月至孕后3
个月连续服3瓶以
上
总数
孕4—6个
月
筛查出畸
形数
14.10 -12 16 12
3
2 0 0
填表单位：峪口乡卫生院填表人：薛风萍。
2014年9月份接4种首针乙肝卡介登记(统计)表(1)(1)(1)(2)
合计
18
18
16 卡介苗使用情况（支）
破损数 月末现存数 本月用苗数 数
情况统计月报表
本乡 乙肝首针实种数 本县外乡 本市外县 本省外市 外省外国
日期：2014年 110月 5 日
5
2 乙肝疫苗使用情况（支）
破损数 月末现存数
本月领苗数 本月用苗数
涡阳县首针乙肝卡介苗使用情况统计月报
（盖公章） 报告单位 数据时限： 下一级单 儿童出生 位名称 数 小计 店集卫生 院 王 元 镇 东 姜 庄 程小集 店 集 宋牌坊 肖 寨 聂小庙 洪 光 姚 湾 外 乡 报告日期：2014年 110月 店集镇中心卫生院 2014年9月1日至2014年9月30日 卡介苗实种数 本乡 本县外乡 本市外县 本省外市 外省外国 小计
妇幼卫生年报相关事项
- 宫颈癌筛查人数：指该地区统计年度内进行宫 颈癌筛查的20～64岁户籍妇女人数（不包括因 疾病到门诊就诊的人数）。（新增）
- 乳腺癌筛查人数：指该地区统计年度内进行乳 腺癌筛查的20～64岁户籍妇女人数（不包括因 疾病到门诊就诊的人数）。（新增）
妇幼卫生年报相关事项 25
妇幼卫生年报相关事项 13
的婴儿，可以允许乡（镇、街道）在11月12日补 报完成结案的数据。 ③《村级、社区出生情况 季报表》中“孕产妇系统管理” 与“孕13周前 产前检查”、“产前检查5次及以上 ” 、“产后 访视” 等项目应注意逻辑关系。
妇幼卫生年报相关事项 14
三、7岁以下儿童保健和健康情况
儿童数:
计算年龄均以当年9月30日24时为标准时点。 - 7岁以下儿童数：截止当年9月30日不满7周岁 的全部儿童数。 - 5岁以下儿童数：截止当年9月30日不满5周岁 的全部儿童数。 - 3岁以下儿童数：截止当年9月30日不满3周岁 的全部儿童数。
妇幼卫生年报相关事项 15
- 7岁以下儿童健康管理人数：指该统计年度内7 岁以下儿童接受1次及以上体格检查（身高和体 重等）的总人数。一个儿童当年如接受了多次查 体，也只按1人计算。 （修改）
况；（全年） （另有：《住院分娩情况月报表》按月报送）
妇幼卫生年报相关事项 6
二、孕产妇保健和健康情况
活产数的注意事项：
- 孕25周，生后存活3个多月，活产数及死亡数 均不报（注：5岁以下儿童死亡报告卡要填）； 如果存活6个月以上，活产数及死亡数才填报。
- 小孩户口在香港、澳门等，父母或监护人的户 口在本地的，活产数仍要纳入本地统计。 （父 母属不同辖区的，随母亲。）
妇幼卫生年报相关事项 2
单独、双独政策实施情况月报表(新表格)
填报单位: 珠珊镇 2014 年 10 月 1 日至 2014 年 10 月 31 日
单位：
单独两孩 累计出生数 单位 母亲年龄 30岁以下 母亲年龄 31--40岁 母亲年龄 40岁以上 累计发证数 母亲 年龄 31-40岁 期内出生数 母亲年龄 母亲 其 其 30岁以下 年龄 合计 中： 中： 40岁 男 女 健康 病残 以上 孩子 孩子 数 数 1 1 1 母亲年龄 31--40岁 期内发证数 母亲 年龄 出生 40岁 数 以上 累计
珠珊
9
0
合计 填报日期：2014年10月31日 负责人：黄细根
位：人、例
其中双独两孩 累计 期内
其 其 其 其 发证 出生 发证 中： 中： 中： 中： 数 数 数 男 女 男 女
1
0
0
填表人：刘志平
其
母亲 其 其 年龄 合计 中： 中： 合计 30岁 男 女 健康 病残 健康 病残 健康 病残 以下 孩子 孩子 孩子 孩子 孩子 孩子 数 数 数 数 数 数 6 2 4 3 3 53 44
母亲年龄 期内 母亲 母亲 40岁以上 申请 办证 合计 年龄 年龄 30岁 31-健康 病残 健康 病残 数 以下 40岁 孩子 孩子 孩子 孩子 数 数 数 数 3 3 3
2014年度城乡居民医保参保名册表
村城乡居民医保参保名册表
户口簿编号* 与户主关系* 户属性* 电话
表示：1表示一般用户、2表示五保户、3表示低保户、4表示重度残疾、5纯生 偶、03表示子女、04表示孙、05表示父母、07表示其他）4、此表一式三份， 新生儿出生年月日作新生儿身份证号。6、本表格可在县医保中心公共邮箱下 密码：123456 包片村干部签名：
2014年度
村委会（盖章）： 名称* 姓名* 身份证号*
镇
性别*
村城乡居民医保
出生年月*
说明：1、带*号的栏目为必填字段，必须填写。2、户属性（用数字表示：1表示一般用户、2表示五保户 二女）3、与户主关系（用数字表示：01表示本人或户、02表示配偶、03表示子女、04表示孙、05表示 县，镇，村各存一份。5、无身份证号的新生儿用父或母身份证号加新生儿出生年月日作新生儿身份证号 载：WH4335800@ 密码：123456
2014年新版基本公共卫生服务项目信息报表
报送内容及时限一、月度、季度和年度报表月度报表：次月的1日前务必报送至辖区中心卫生院，中心卫生院次月3日前务必收集辖区信息数据汇总后上报县卫生局公共卫生股。
年度报表：次年1月5日前务必乡镇卫生院收集数据报中心卫生院，1月8日前务必中心卫生院汇总片区数据报县卫生局公共卫生股。
二、半年及年度工作总结半年总结：每年7月5日前乡镇卫生院、中心卫生院报县卫生局公共卫生股。
年度总结：次年1月18日前乡镇卫生院、中心卫生院报县卫生局公共卫生股。
卫生局公共卫生股邮箱：d120120120@联系人：邓群报表纸质版由负责人审核签字盖章后存档备查，以审核后的电子版按时上报。
表1 四川省基本公共卫生服务项目信息报表——月报表（一）单位(盖章)：年月填报日期：年月单位健康教育预防接种传染病及突发公共卫生事件报告处理卫生监督协管本月发放健康教育材料份数本月音像资料播放次数本月开展公众健康咨询活动次数本月公众健康咨询活动参加人次数本月举办健康知识讲座次数本月参加健康知识讲座居民人次数本月建立预防接种卡人数本月应接种I类疫苗人次数本月实际接种I类疫苗人次数本月II类疫苗接种人次数本月法定传染病报告数本月突发公共卫生事件相关信息报告起数本月参与突发公共卫生事件处理起数本月报告的事件或线索次数本月协助开展的巡查次数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15合计填表人：审核人：填表人联系电话：表1 四川省基本公共卫生服务项目信息报表——月报表（二）单位(盖章)：年月填报日期：年月日单位本月新建健康档案情况目前在管健康档案0-6岁儿童健康管理孕产妇健康管理65岁及以上老年人健康管理本月新建档案数其中纸质其中电子其中规范化纸质其中规范化电子目前在管档案数其中纸质其中电子其中规范化纸质其中规范化电子本月新建儿童档案数目前在管0-6岁儿童数本月0-6岁儿童保健人次数本月0-6岁儿童健康管理人次数本月0-6岁儿童口腔保健人次数本月0-36月儿童中医药健康管理人数本月新建孕产妇档案数目前在管孕产妇数本月孕产妇保健人次数本月孕产妇健康管理人次数本月新建档案数目前在管老人数本月健康体检人数本月中医药健康管理人数16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39合计填表人：审核人：填表人联系电话：表1 四川省基本公共卫生服务项目信息报表——月报表（三）单位(盖章)：年月填报日期：年月日单位高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理目前在管人数其中规范化管理人数本月健康体检人数本月随访管理人次数本月筛查人数其中新发现患者人数目前在管人数其中规范化管理人数本月健康体检人数本月随访管理人次数本月筛查人数其中新发现患者人数目前登记在册患者数其中在管人数其中病情稳定人数其中规范化管理人数本月新建档案患者人数本月健康体检人数本月随访人次数40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58合计填表人：审核人：填表人联系电话：表3 四川省基本公共卫生服务项目信息报表——年报表（一）单位(盖章)：年度：填表日期：年月日单位基础数据居民健康档案健康教育宣传栏0～6岁儿童健康管理孕产妇健康管理辖区常住居民数辖区65岁以上常住居民数年内新出生儿童数年内辖区内活产数年内建档人数其中纸质档案人数其中电子建档人数年内抽查档案份数其中填写合格档案数其中有动态记录的档案数宣传栏个数宣传栏更新期数其中中医药内容次数应管理的0～6岁儿童数应管理的0~36个月儿童数新生儿访视人数0-6岁儿童健康管理人数0～6岁儿童系统管理人数0～36个月儿童中医药健康管理人数早孕建卡（册）的产妇数孕产妇健康管理人数产后访视产妇人数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22合计填表人：审核人：填表人联系电话：表3 四川省基本公共卫生服务项目信息报表——年报表（二）单位(盖章)：年度：填表日期：年月日县区65岁及以上老年人健康管理高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理年内健康管理人数年内接受中医药服务人数年内抽查的健康体检表数其中填写完整的健康体检表数年内已管理人数其中规范化管理人数最近一次随访血压达标人数年内已管理人数其中规范化管理人数最近一次随访空腹血糖达标人数年内已管理人数其中规范化管理人数最近一次随访分类为病情稳定的患者数23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35合计填表人：审核人：填表人联系电话：附件2《基本公共卫生服务项目信息报表》指标说明项目指标号指标名称指标涵义(一)月报表指标1.健康教育月表1本月发放健康教育材料份数本月向辖区居民发放的健康教育折页、健康教育处方和健康手册等资料的数量。
2014年年报马川七岁以下儿童保健情况调查表
七岁以下儿童保健情况调查表马川（镇）卫生院2014年年报俩对双胞胎儿童数5岁以下儿童死亡情况5岁以下儿童死亡数婴儿死亡数新生儿死亡数7岁以下5岁以下3岁以下合计男女性别不明合计男女性别不明合计男女性别不明594 552 397 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 06个月内母乳喂养情况7岁以下儿童保健服务5岁以下儿童营养评价调查人数母乳喂养人数纯母乳喂养人数新生儿访视人数新生儿苯丙酮尿症筛查人数新生儿甲状腺功能减低症筛查人数新生儿听力筛查人数7岁以下儿童健康管理人3岁以下儿童系统管理人数身高(长)体重检查人数低体重人数生长迟缓人数超重人数肥胖人数血红蛋白检查人数贫血患病人数中重度贫血患病人数56 53 50 114 -1 -1 -1 580 320 350 0 0 0 0 0 0 0非户籍人口儿童与孕产妇健康状况调查表马川乡（镇）卫生院活产数5岁以下儿童死亡情况围产儿情况孕产妇死亡人数死胎死产数5岁以下儿童死亡数婴儿死亡数新生儿死亡数早期新生儿死亡数合计男女性别不明合计男女性别不明合计男女性别不明合计男女性别不明合计男女性别不明0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 实际报出日期：2014 年9月30 日单位负责人签名；刘伟单位签章：马川卫生院填表人签名：刘娜。
村级妇幼健康信息工作督导与评估表
11次/月：是6分否（共12次，少一次扣0.5分，扣完为止）；或1次/季度：是6分否（共4次，少一次扣1.5分，扣完为止）
2是4分否（共4次，少一次扣1分，扣完为止）
查看乡级例会制度及签到册
例会记录：有无（3分）
培训记录（每季度1次）：有无（3分）
①有3分②无（少一次扣0.5分，扣完为止）；
5岁以下儿童死亡：熟悉一般不熟悉
孕产妇死亡：熟悉一般不熟悉
计分：
①熟悉3分
②一般1分
③不熟悉0分/
询问上报对象、范围、工作流程等
二、信息工作的开展
督导部分
评估部分
项目
内容
扣分
扣分原因
得分
评分
备注及说明
数据采集、登记、核对和上报情况（34分）
数据来源：入户、乡级反馈
是否入户核实：是否（5分）
①是5分②否（少一次扣0.1分，扣完为止）
①完整2分
②不完整1分
③无0分
督导人员：村级妇幼保健员：督导时间：
原始记录：有无（5分）
上报方式、、
①有5分②无0分
每月与村妇女主任、村会计、村长等核对出生、死亡情况：是否（12分）
1是12分
2否（共12次，少1次扣1分）
查看核对记录
每月向乡级上报信息：是否（12分）
①是12分②否（共12次，少一次扣1分）
查看月报表
例会、培训（20分）
参加乡级例会（1次/月或1次/季度）是否（6分）
村级妇幼健康信息工作督导与评估表
区县街道（乡镇）居委会（村）督导年度
一、村医基本情况
督导部分
评估部分
项目
内容
扣分