TUPKVP术后排尿困难原因分析及防治

【作者 简介】林涛 （１９７３一 ），男 ，辽宁省锦州市人 ，主治医师 ，学 士学位 ，主要研究方向为临床 泌尿外科疾病 。
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辽宁医学院学报 ２００７年 ８月 ，２８ （４）
见。其可导致排尿困难 ，甚至引起 肾功能损害 ，能 否对其 作 出精确 诊 断至关重 要 。传 统下 尿路梗 阻 诊 断方法 以形 态 学检 查 为 主 ，包 括 病 史 、症 状体 征 ， 直肠指 检 、超 声及 内窥镜检 查 ，不 能对 下尿 路 的功 能作出判断。尿动力学检查可了解膀胱和尿道 的功 能。对排尿期膀胱与尿道协调性作 出较精确诊 断， 弥补其他方法 的不足，对预后评估 具重要指 导意 义 。本 组 １６例 ＴＵＰＫＶＰ术 后 排 尿 困难 患 者 中 ，３ 例膀胱 逼尿肌 一尿道 外括 约肌 协 同失 调 ，６例膀 胱 逼尿肌无力 ，其 中 ２例 伴不稳 定膀胱 ，腹 压不 能协 助排尿 ，说明逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损 和膀胱 逼尿 肌 一外 括约肌 协 同失 调也是 导致 排尿 困 难 的重要 原 因 。膀 胱 逼 尿 肌 无 力 和 膀 胱 逼 尿 肌 一 尿道外 括约 肌协 同失 调 患者 常伴 有 脑 血管 、脊髓 、 周 围神经系统 病变 、糖尿病 及尿潴 留病 史 。成功 排 尿 的关 键在 于膀胱 压能否 升高 和膀 胱压 升高 的 同时 尿道压能否同步降低 。膀胱 内的压力来源于膀胱逼 尿肌 收缩产生 的压力 和腹压 ，若逼尿 肌无 收缩 ，也 可 以通过增 加腹 压导 致膀胱 内压力 升 高 ，使膀 胱压
１ 资料 与方 法
１．１ 资料 本 组 １６例 年 龄 ６３～９１岁 ，平 均 ７６ 岁 ，均 因症 状性 ＢＰＨ施 行 ＴＵＰＫＶＰ术 。 出现 排 尿 困难 时 间 为 术 后 拔 除 尿 管 后 １天 ～３个 月 。经 彩 超 、尿道 造影 、膀胱镜 及尿 动力 学等检查 ，诊 断发 生 排尿 困难 的原 因 为前 尿 道 狭 窄 ５例 （尿 道 外 口 狭 窄 ３例 ），后尿 道 狭 窄 １例 ，膀 胱 逼尿 肌 无 力 ６ 例 ，膀胱 逼尿肌 一尿 道外括 约肌 协 同失 调 ３例 ，植 物 神经紊 乱 （神 经官 能症 ） １例 ，无膀 胱颈 瘢 痕挛 缩 及前列 腺 组织残 留过多病 例 。 １．２ 方法 对尿 道狭 窄患 者 均先 行尿 道 扩 张 ，扩 张无 效者 用尿道 内窥镜 下冷 刀切 开 ，对 尿道外 口狭 窄 患者行 尿道 外 口切开成 型术 。对膀胱 逼尿 肌无 力 和 膀胱 逼尿肌 一尿道 外括 约肌 协 同失 调患者采 用 留 置 导尿加 膀胱 功能训 练 ，并 服用增 加膀 胱逼 尿肌 收 缩力的药物 和 （或）仅受体阻滞剂。对植 物神经 紊 乱患者 予服 用调节植 物神 经药 物 。
下尿 路梗 阻 以机 械梗 阻为 主 ，以前 列腺增 生 为 多 ，经尿道 双极 等 离子 体 前 列腺 切 除术 （ＴＵＰ． ＫＶＰ）是 在 经尿道 前 列 腺 切 除术 （ＴＵＲＰ）基 础 上 发展 产 生 的治 疗 良性 前 列 腺 增 生 症 （ＢＰＨ） 的 手 术方法 ，其安全性高 、易掌握、并发症少 、疗效确 切 ，术后 绝大多 数患者 恢复 正常排 尿 。但 患者 存在 前 列腺增 生 引起 机 械 梗 阻 同时 可 能存 在其 他病 因 ， 术 后仍 有排 尿困难 。２００３年 ７月 至 ２００５年 １２月 我 院对 ３４０例 ＢＰＨ患者 施行 ＴＵＰＫＶＰ术 ，术 后 １６例 患者 出现排尿 困难 ，经治疗 患者 症状均得 到 显著 改 善 ，报告 如下 。
２ 结 果
本 组 １６例患 者 随访 ６—１２个 月排 尿 困难 症 状 均 得到 显著 改善 。
３ 讨 论
ＴＵＰＫＶＰ术 后排 尿 困难 是并 发 症 之一 … 。机械 性原 因最 常见 的是尿 道狭 窄 ，常发 生在术后 ８周左 右 ，本 组 ３４０例 ＴＵＰＫＶＰ术 后 尿 道 狭 窄 发 生 率 为 １．８％ 。尿道 狭 窄发 生 部 位 最 常 见 于 尿道 外 口，其 他见 于尿 道舟状 窝处 、阴茎 阴囊 连 接处 、尿 道球 部 和外括 约肌 处 。尿 道狭 窄原 因 主要 有 ：１） 尿 道外 口狭 小 ，原 有狭 窄 ；２）镜 鞘 型 号大 ，置 人 时擦 伤 尿道 或暴力 进镜 ；３） 术 后 留 置 导 尿管 过 粗 ，长 时 间压 迫尿 道外 口 ；４） 尿 道炎 性 反应 Ｊ。预 防措 施 为进镜 前 向尿道 内先后 注射 碘 伏 盐水 ２０ｍＬ及 液体 石蜡 ｌＯｍＬ；进 镜 动作 轻 柔 ，忌 用 暴 力 ；进镜 困难 时可 先尿 道扩 张 ；对 尿道 外 口狭 小者 ，可行 尿道外 口腹侧 切 开 ；在 直视 下进 镜 ；术 后 留置导尿 管勿过 粗 ，压 迫尿道外 口时间 要短 或不 压 迫尿道外 口 ；术 后 留置尿 管时 间尽量 短 。绝 大多 尿道 狭窄患 者采用 定期 尿道 扩张 可治愈 ，对 尿 道扩 张效果 不住 者 ，行 尿道 冷刀 切开 ，术后 留置 硅胶 导 尿管 ２周 。对尿道 外 口狭 窄患者行 尿道 外 口成 型术 。膀 胱颈瘢 痕挛缩 在开放 性 前 列 腺 切 除 术 后 常 见 ，经 尿 道 手 术 则 少 见 ，ＴＵＰＫＶＰ未见 。因为 ＴＵＰＫＶＰ切割 时温度 只 ４Ｏ ～ ７Ｏ℃，高频 电流只在局 部形 成 回路 ，不通 过人 体 ，故热穿透浅，对膀胱颈部灼伤轻微 ，有效减少 颈部 内 括 约 肌 环 行 纤 维 变 性 坏 死 ，瘢 痕 组 织 增 生 Ｊ。腺体 残 留过多 的原 因常 因为操作 不熟 练， 腺体过大，或病人条件不 能耐受长时间手术 ，腺体 组织尤其是尖部切除不够 ，术后前列腺包膜收缩， 残 留组织 在前列 腺 尖部 尿道 起 活瓣 作用 。预 防措施 为术前对 患者全身情 况及 腺体要充分 、正确的评 估 ，积极改善患者全身情况 ，纠正其合并症 ，增强 患者手术耐受力。术 中注意勿损伤尿道外扩约肌， 观察精阜处尿道是否呈圆形 ，避免术后残余腺体起 活瓣作用 ，影 响排 尿。功能性下尿 路梗 阻并不少
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ＴＵＰＫＶＰ术 后 排 尿 困难 原 因分 析 及 防 治
林 涛
（锦州 市中心 医院泌尿外科 ，辽宁 锦州 １２１ｏｏｏ）
【中图分类号】 Ｒ６９７ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １０００—５１６１（２００７）０４—００６５—０２