术后排尿困难治疗方法
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术后排尿困难治疗方法
导语：
手术后排尿困难，这是很多人都遇到的一个问题，因为种种的
原因，很多的患者都会在手术后出现排尿困难，所以当手术后出现排
尿困难的一些患者
手术后排尿困难，这是很多人都遇到的一个问题，因为种种的原因，
很多的患者都会在手术后出现排尿困难，所以当手术后出现排尿困难
的一些患者，为了自己能尽快的出现排尿，想全面了解一下术后排尿
困难治疗方法，下面就做了具体介绍，你可以全面了解。
第一种情况：是手术后4--6小时或更长一点时间发生排尿困难。
这多半是麻醉的缘故。因为痔疮手术时，必须做麻醉，才能使手术局
部及其周围组织不致产生痛觉。
膀胱、尿道是肛门的邻居，支配它们的神经也受到麻醉药的作用。
因此在麻醉作用尚未解除时，会出现一时性的排尿困难。随着麻醉药
逐渐失效，排尿功能就会逐渐恢复正常。
第二种情况：是非麻醉原因所致。主要是肛门周围的肌肉(括约肌)
受到手术的刺激，加上疼痛和排便的刺激，会引起这些括约肌的神经
与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收
缩时，尿道和膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩，结果也可造成排尿困
难。
诊治方法
如果你发觉自己排尿困难，应该及时寻求医生的帮助，切不可听之
任之。医生处理该病的方法很多，比如指压穴位、针灸推拿等。如果
保守疗法无效的话则可考虑留置导尿管。
但一般来说，在家里多喝水，并进行简易的辅助方法就可以起到缓
解尿潴留的作用。我们为大家介绍几种方法。
1、条件反射法：拧开水管或用水杯倒水，让哗哗的流水声刺激排
中医药对肛肠术后排尿困难的治疗分析
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第ｌ ６ 期（ 总 第２ ０ ４ ） ２ ０ １ ３ ￣ ｌ ｚ ６ ｊ ｌ 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ
（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ ｌ ＿ ３ １ ）（ 编辑 ： 程旭然 ）
一
１ ４８一
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｖ ｏ １ ． １ １ ． Ｎ Ｏ ． １ ６ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ６ 期（ 总 第２ ０ ４ ） ２ ０ １ ３ 年６ 月
中医药对 肛肠术后排尿 困难 的治疗分析
蒙杏 广①
【 摘 要 】 目的：探讨 中医药治疗舡肠术后排尿 困难的临床疗效。方法 ：随机将 １ ２ ０ 例患者分为观察组和对照组 ，各 ６ ０ 例 ，观察组实施中医药治
组在 引产和剖宫产 方面 ，和对 照组 相 比，对母体 的不 良影 响明
３ 讨 论
显较 重 ，差异有统计学 意义 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ，充分证实 了这一 推论 。 综上所述 ，羊 水过少是一种 特异性指标 ，反 映胎儿官 内慢 性 缺氧敏感 。临床 应该切实加 强产前检测 ，对羊 水过少 的现象
观察组在 引产和剖宫产 方面 ，和对照组 相 比，患者对母体
的不 良影 响明显较重 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ；但是在产后 出血和会 阴侧切方面 ，差异无统计 学意义 ｆ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。具体情况如
表 ２所示 。
前列腺增生术后排尿困难原因分析及治疗
１５ ｍＬ／ｓ ４０例 ，≤１０ ｍＬ／ｓ ２５例 。国际前 列腺症状 评 分 （ＩＰＳＳ） 道狭窄 ，大多患者在拔除尿管后 即出现症状 ，４周 ～６周后 排尿
２１～３５分 ，平均 ３１分 ，生活质量评估（ＱＯＬ）４～６分 ，平均 ５．３分 。切 困难 的症状趋于 明显 。我们认为引起尿道狭 窄的原 因首先是感
了术后排尿 困难 的发生概率。另外膀胱颈部狭窄的一个重要原
Ｅ－ｍａｉｌ：ａｌｉａｎ１ ９８０６６＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
因是膀胱颈部缝合过紧 ，或者尿道 和重建 的膀胱 颈部 吻合时黏
基层 医学论坛 ２０１２年 ８月第 １６卷第 ２２期
膜对 合不 良所导致 ，膀胱颈部的准确对合及无张力的膀胱尿道
除前列腺 １５～７５ｇ，平均 ２０ｇ。耻骨上经膀胱前列腺切除术者 ８例， 染 ，尤其是 曾经反复行侵人性 尿道操作 的患者 ，尿道感染 的机
经尿道前列腺汽化电切除术 （ＴＵＲＰ）术者 ４０例 。出现排尿困难 会增多 ；再 者是尿管 留置 的时问 ，留置时 间的延长会导致 尿道 的 时 间 为术 后 ５ ｄ－６个 月 。经 尿 道探 查 、尿 道 造影 、尿 道 镜 检 查 黏膜 坏死 ，包括无菌性 的炎症 ，都 可 以导致局 部尿道黏膜增 生
TUPKVP术后排尿困难原因分析及防治
【作者 简介】林涛 （１９７３一 ），男 ，辽宁省锦州市人 ，主治医师 ，学 士学位 ，主要研究方向为临床 泌尿外科疾病 。
维普资讯
辽宁医学院学报 ２００７年 ８月 ，２８ （４）
见。其可导致排尿困难 ，甚至引起 肾功能损害 ，能 否对其 作 出精确 诊 断至关重 要 。传 统下 尿路梗 阻 诊 断方法 以形 态 学检 查 为 主 ，包 括 病 史 、症 状体 征 ， 直肠指 检 、超 声及 内窥镜检 查 ，不 能对 下尿 路 的功 能作出判断。尿动力学检查可了解膀胱和尿道 的功 能。对排尿期膀胱与尿道协调性作 出较精确诊 断， 弥补其他方法 的不足，对预后评估 具重要指 导意 义 。本 组 １６例 ＴＵＰＫＶＰ术 后 排 尿 困难 患 者 中 ，３ 例膀胱 逼尿肌 一尿道 外括 约肌 协 同失 调 ，６例膀 胱 逼尿肌无力 ，其 中 ２例 伴不稳 定膀胱 ，腹 压不 能协 助排尿 ，说明逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损 和膀胱 逼尿 肌 一外 括约肌 协 同失 调也是 导致 排尿 困 难 的重要 原 因 。膀 胱 逼 尿 肌 无 力 和 膀 胱 逼 尿 肌 一 尿道外 括约 肌协 同失 调 患者 常伴 有 脑 血管 、脊髓 、 周 围神经系统 病变 、糖尿病 及尿潴 留病 史 。成功 排 尿 的关 键在 于膀胱 压能否 升高 和膀 胱压 升高 的 同时 尿道压能否同步降低 。膀胱 内的压力来源于膀胱逼 尿肌 收缩产生 的压力 和腹压 ，若逼尿 肌无 收缩 ，也 可 以通过增 加腹 压导 致膀胱 内压力 升 高 ，使膀 胱压
１ 资料 与方 法
１．１ 资料 本 组 １６例 年 龄 ６３～９１岁 ，平 均 ７６ 岁 ，均 因症 状性 ＢＰＨ施 行 ＴＵＰＫＶＰ术 。 出现 排 尿 困难 时 间 为 术 后 拔 除 尿 管 后 １天 ～３个 月 。经 彩 超 、尿道 造影 、膀胱镜 及尿 动力 学等检查 ，诊 断发 生 排尿 困难 的原 因 为前 尿 道 狭 窄 ５例 （尿 道 外 口 狭 窄 ３例 ），后尿 道 狭 窄 １例 ，膀 胱 逼尿 肌 无 力 ６ 例 ，膀胱 逼尿肌 一尿 道外括 约肌 协 同失 调 ３例 ，植 物 神经紊 乱 （神 经官 能症 ） １例 ，无膀 胱颈 瘢 痕挛 缩 及前列 腺 组织残 留过多病 例 。 １．２ 方法 对尿 道狭 窄患 者 均先 行尿 道 扩 张 ，扩 张无 效者 用尿道 内窥镜 下冷 刀切 开 ，对 尿道外 口狭 窄 患者行 尿道 外 口切开成 型术 。对膀胱 逼尿 肌无 力 和 膀胱 逼尿肌 一尿道 外括 约肌 协 同失 调患者采 用 留 置 导尿加 膀胱 功能训 练 ，并 服用增 加膀 胱逼 尿肌 收 缩力的药物 和 （或）仅受体阻滞剂。对植 物神经 紊 乱患者 予服 用调节植 物神 经药 物 。
八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难50例
八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难50例目的：观察八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难的临床效果。
方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2015年1月～2015年9月老年男性术后排尿困难患者100例，随机分成两组，治疗组50例，对照组50例。
治疗组采用八正散合济生肾气汤加味法，对照组采用传统的诱导排尿、热敷等方法，判定治疗效果。
结果：两组比较，治疗组明显优于对照组（P <0.05）。
结论：八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难效果良好，值得推广。
标签：八正散；济生肾气汤；老年男性；排尿困难排尿困难一般指的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不增加腹压的情况下，无法自行排出尿液[1]。
老年男性肛肠科术后排尿困难主要原因有：麻醉、手术刺激、伤口局部纱布填塞、心理压力、排尿环境、既往有前列腺增生症、疼痛。
其中前列腺增生症列为第一主要原因[2]。
患者一旦出现排尿困难，如不及时治疗就会导致尿潴留，严重者可造成肾积水，肾功能损害甚至肾功能衰竭。
即使导尿治疗也会增加了泌尿系感染机率，且给患者带来极大痛苦。
济生肾气丸为治疗肾阳虚衰、水道不通的经典方剂，为了减少或减轻患者痛苦，减少并发症出现，我们采用八正散合济生肾气丸改汤剂加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难，取得满意疗效。
1 资料及方法1.1资料选择肛肠科2015年1月～2015年9月老年男性术后排尿困难患者100例（均合并前列腺增生症），随机分成两组，治疗组50例，对照组50例。
其中行混合痔切除术30例，环状混合痔PPH术25例，混合痔铜离子电化学治疗4例，混合痔消痔灵注射术6；肛裂切除术6例，肛瘘切除术13例，肛周脓肿切开扩创术16例，均为腰麻术后；年龄70-85岁，平均年龄77.5岁。
1.2中医诊断标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]“癃闭”章节中“肾气亏虚型”诊断标准：（1）小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力。
良性前列腺增生TURP术后排尿困难原因分析及治疗
切 除不 足 、腺体 残 留是 ＢＰＨ术 后 排尿 困难 的主要 原 因 。 本 组 １８例二 次 ＴＵＲＰ，术 中发 现 皆 有不 同 程度 的腺体 残 留 。 术 中发 现 组织 残 留通 常位 于 前列 腺 尖 部 精阜 的 两侧 或精 阜 的 远端 、前 列腺 联合 部及 膀胱 颈部 。前 列 腺体 积 较大 者则 腺 体 残 留 ＇ 范 围更 广泛 。 总结 本 组患 者 ，ＴＵＲＰ手 术腺 体 残 留 的 原 因有 以下几点 ：①术者对组织辨认不清 ，术 中切穿包膜或 静 脉窦 而被 迫 中止 手术 。②对 高 龄 、高危 患 者选 择姑 息通 道
法 ：１９９９年 １２月～２０１０年 ５月 ，本 院 收治 因 ＢＰＨ行 ＴＵＲＰ术 患者 １２０例 。对术 后 因排 尿 困难 再 次入 院 ２６例 资料 进
行 分 析 。结果 ：二 次人 院后 经 Ｂ超 ，尿 流动 力学 及膀 胱镜 检查 ，证 实 有前 列腺 组织 残 留 １８例 ，膀 胱颈 挛缩 ２例 。尿 道
五苓散加减方口服防治痔术后排尿困难50例
身 阴阳之根本 ，内寄命 门之火 ，为元 阳之根本 。本法
之 中，大剂 量制附片 ，温补 肾阳，培补一 身 阳气 ，配 肉 桂引火归元 ，引心火 下济 肾水 ，以生 肾气 ； 茯苓健 脾化 湿 ；砂仁引六经 之 阳气下 助 肾 阳。现代 药理 研 究证 实 ：
Ｅ ６ ］ 杨学伟 ， 郭云 良， 崇卓 ， 等． 四逆 汤（ 附子、 干姜 、 甘草） 对 肾血管性高血压 大鼠血 压调节作用的实验研 究［ Ｊ ］ ． 中华高血压杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ ０ ＠２ ０ ９ ．
（ 本文校对 ： 苏 玲 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ －０ ３ １ ）
《 素问 ・ 阴阳应象 大论 》云 ： “ 年六 十，阴痿 ，气大 衰” ， 笔者结合多年临床观察 ，认 为老年高血压患者 主要在 阳
虚 ，在疾病 的发展过程 中 肾阳虚最 为关 键。根 据老年人 自身的病理 特点 ，在 治疗 中以温 肾潜 阳为其大法 。肾为
一
［ ３ ］ 郑筱萸． 中药新药临床研究 指导原则 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中 国医药科 技 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ：
五苓散加减 方 口服 防治痔 术后排尿 困难 ５ ０ 例
赵 杰 黄 向 阳 丘春 燕。
（ １ 广 州市萝 岗区中医院肛肠科 ，广州 ５ １ ０ ５ ３ ０ ；２ 广 东省第二 中医院，广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ；３ 广东省中医院 ，广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
摘 要 ：目的 探 求中药五苓散 治疗混合痔术后排尿 困难的疗效。方 法 将 符合课 题 纳入 标准的痔 外切 内扎 术后 的 患者 １ ０ ０例 ，随
参 考文献
前列腺增生术后排尿困难的原因分析与防治
了烧伤毒性物 质 的吸收 ，减 轻污染 ，有 效预 防 和减 少 了感染 机
前 列 腺 增 生 术 后排 尿 困难 的 原 因分 析 与 防 治
王景群 王文松 蒋建 新 陈维开 胡 以治
（江 苏 省 高 邮 市 人 民 医院 泌 尿 外 科 高 邮 ２２５６００）
［摘 要 】 ① 目的 探讨前列腺增生术后排尿 困难 的原 因及其 防治 。② 方 法 回顾性 分析 ｌ６例前 列腺 切除术后 出现排尿 困难 的临床资 料 。③ 结果 膀胱颈梗阻 ４例 ，尿道狭窄４例 ，腺体残 留１例 ，前列腺癌 １例 ，膀胱 功能异 常４例 。④ 结论 膀胱 颈梗 阻，尿道狭 窄，膀胱功能 异常是前列腺增生术后排尿 困难 的主要原 因，与手术操作及 术前 、术后 处理 不当有 关。一旦 发生，则可根据 不同原因采取 不同方法治疗 ，效
水使用 ，保证患者的胶体渗透压 ，减少渗 出和 补充 丢失 的血浆成 分 。 我 们 为 全 部 手 术 患 者 实 施 持 续 静 脉 自控 镇 痛 （ＰＣＩＡ）治 疗 ，
分 ；根据生化 、血 气分析结果决定是 否使 用碱性 药物治疗 和使用 解除患者痛苦 ，消除疼 痛引起的不 良反应 和并 发症 。
麻醉选择起效快 ，代谢快 的静安 与瑞 芬太 尼复合麻 醉 ，有 效
竭 （ＭＯＤＳ）的有 力 措施 。严 重烧 伤 早 期 血 流 动 力 学 变 化 十 分 剧 降低机体的能量代谢和应激反应 ，发挥较完善 的麻醉效 应 ，减 少
烈 ，有报道严 重 烧 伤患 者 全血 容 量 在伤 后 ２小 时仅 为伤 前 的 ４８％ 一７２％ … 以 ＣＶＰ、ＭＡＰ、尿 量 等 指 导 补 液 ，实 施 液 体 复 苏 ，
血 量选 择 成 分 输 注压 积 红 细 胞 ；在 液 体 复 苏 过 程 中 少 用 或 不用 题。许多研究表明 ，烧伤 治疗初 期疼 痛处理 不 当是发生 精神 障
济生肾气丸加味预防宫颈癌根治术后排尿困难的临床研究
济生肾气丸加味预防宫颈癌根治术后排尿困难的临床研究目的探讨中药治预防及治疗宫颈癌根治术后排尿困难的疗效。
方药以济生肾气丸为主方治疗，根据辩证加减治疗。
方法选取2007年12月～2013年12月对我科100例宫颈癌根治术患者，分为对照组和治疗组各50例，对照组：术后常规留置尿管，导尿管护理，会阴护理。
治疗组：术后常规留置导尿管和导尿管护理同对照组，术后第3 d开始用基础方为济生肾气丸加减，术后第14 d拔去尿管，尽力排尿后测残余尿，两组术后排尿困难，尿潴留及残余尿测定，差异有统计学意义。
结论济生肾气丸加味预防及治疗宫颈癌根治术后排尿困难疗效显著，值得推广。
标签：宫颈癌根治术后排尿困难并发症；济生肾气丸；中药治疗宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤半数以上，其发病人群日趋年轻化。
宫颈癌根治术手术切除范围广，要求必须切除相应的子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上端组织，由于膀胱靠近子宫，其神经与血液供应受损在所难免。
2007年12月～2013年12月对我科100例宫颈癌根治术患者，采用济生肾气丸主方加减加味预防宫颈癌根治术后排尿困难，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2007年12月～2013年12月对我科100例宫颈癌根治术患者，分为对照组和治疗组各50例，笔者尝试用中药预防及治疗此病，采用济生肾气丸主方加减，取得了一定的疗效，现报道如下。
1.2方法1.2.1对照组术后常规留置尿管，导尿管护理，会阴护理。
术后1～7 d尿管持续开放。
于术后第7～14 d尿管每2～3 h定时开放，每天无菌生理盐水加庆大霉素针冲洗膀胱，常规使用抗生素预防泌尿系感染，饮水2000～2500 ml/d，盆底肌肉训练，腹肌训练，下腹部热敷，膀胱区按摩，第14 d拔去尿管，尽力排尿后测残余尿。
<100 ml表明膀胱功能已恢复，≥100 ml诊断为尿储留，重新放置尿管，定时开放，并开始应用治疗组的方法服用济生肾气丸加减加味治疗。
心外术后拔除尿管后排尿困难原因分析及对策
心外术后拔除尿管后排尿困难原因分析及对策发表时间：2012-10-15T11:41:10.140Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：丁敏辉蔡红吴秀萍[导读] 我们针对心外术后排尿困难的原因进行评估，采取相应策略，减轻对患者的身心刺激，缩短住院时间，促进患者早日恢复。
丁敏辉蔡红吴秀萍（福建省立医院心外科福建福州 350001）心外科患者在全麻体外循环下进行手术且手术时间较长，手术后患者留置导尿拔除后出现排尿不畅或排尿困难甚至尿潴留非常多见，造成患者腹部胀痛难忍，甚至需要进行导尿，既给患者带来了痛苦又增加泌尿系感染的机会，且影响患者术后的舒适和恢复，因此我们针对心外术后排尿困难的原因进行评估，采取相应策略，减轻对患者的身心刺激，缩短住院时间，促进患者早日恢复。
1 临床资料我科2011年1月至6月共施行心外手术137例，年龄19～72岁，平均49岁，先天性心脏病22例，风湿性心脏病108例，冠心病7例，其中男67例，女70例，平均留置导尿时间3天，5例重置尿管。
重置尿管患者的基本信息如下：男2名，女3名，年龄48～69岁，第一次留置时间为2～5天，再次留置时间为2～10天，均镇痛。
2 原因分析2.1老年男性患者术前常合并泌尿系疾病如前列腺增生，症状术前被掩盖，而未详细问及病史，术后拔管容易发生排尿困难。
2.2由于患者术后常使用镇痛泵，镇痛泵的主要药物有丙泊酚，吗啡等，可导致膀胱逼尿肌张力下降。
留置尿管持续引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌张力下降，由于患者术后需要较长时间使用呼吸机，并置ICU严密观察病情变化及每小时尿量，导致尿管留置时间较长，不能尽早夹闭尿管进行膀胱功能锻炼。
拔管前未训练好膀胱逼尿肌功能，导致拔管后排尿困难。
2.3术后切口持续疼痛可引起膀胱和后尿道括约肌反射痉挛，尿管过早拔除可导致尿潴留。
2.4患者不习惯床上排尿。
2.5心外术后普遍使用微量泵推注血管活性药物，留置心包纵膈引流管，并使用心电监护，由于管路较多使许多病人不敢活动，产生紧张心理而不敢排尿。
经尿道前列腺切除术后排尿困难原因分析及处理
腔气囊导尿管膀胱 持续冲洗 ； 体残 留 ５例 ， 腺 再次行 Ｔ Ｒ ＵＰ
下见 膀胱 颈 口瘢痕形 成 ， 明显狭 窄 ， 并 有时 仅见 一细 孔 与膀 胱相通 ， 甚至可完全闭锁 。治疗上 可通过 钩形 电极 切开或尿
尿道 炎症 以及局部 瘢痕体 质 等 因素有 关。后尿 道狭 窄有膀
胱 颈挛缩瘢痕性狭窄和膜部 尿道狭窄 。术 中操作 轻柔 ， 术后
留置 导 尿 管 不 宜 过 粗 ， 间不 宜 过 长 ， 予 足 够 的润 滑 剂 ， 时 给 预 防 泌 尿 系 感染 是 防 止 尿 道 狭 窄 的 重 要 措 施 。诊 断 后 尿 道 狭
前列腺切除术后再次排尿困难的 尿道 ３
尿道狭窄 、 胱逼 膀
本组 ３ ０例术后拔 除尿管后 出现排 尿困难 。其 中尿道
狭窄 １ ２例 、 膀胱逼尿肌功能障碍 ５例 、 继发 出血 ５例 、 再发前 列腺癌 ３例 、 腺体残留 ５例 。结 论
尿肌功能障碍 、 继发出血 、 腺体残 留 、 再发前列 腺癌是发生前列腺 电切术 后排尿 困难 的主要原 因， 前行尿流动力 学 术
道 内 冷 刀 切 开 ， 要 时 再 次行 电 切 术 。 预 防 上 应 充 分 切 除 膀 必
术； 再发前列腺癌 ３例行 双侧 睾 九切 除 ； 膀胱 逼 尿肌功 能 障
碍 ５例 予 溴 比 斯 的 明 口服 并 膀 胱 逼 尿 肌 功 能锻 炼 治 疗 。
２ 结 果
胱颈 部前 列腺 组织 ， 避免 腺体 残 留 和膀 胱 颈部 过 度气 化及