对腹膜透析患者动力缺失性骨病的治疗1-9

６２．５％，６３．５％，６３．５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｆｔｅｒ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｏ ＰＤ４ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ｌｅｖｅｌ ｄｅｃｌｉｎｅｄ
ｆｒｏｍ（２．５６土０．２３）ｍｍｏｌ／Ｌ ｔｏ（２．２５±０．２０）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＝０．０１），ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｌｅｖｅｌ ｄｅｃｌｉｎｅｄ
治疗后钙磷代谢变化 第１个月血清总钙、血 磷、血钙磷乘积水平较治疗前均明显下降（血钙：Ｐ 值＜ｏ．０１，血磷：Ｐ值＜０．０５，血钙磷乘积：Ｐ值＜ ０．０１），第３、６、９个月保持低于治疗前水平（Ｐ值均 ＜０．０５）（表１）。血清总钙达到２．１—２．３７ ｍｍｏｌ／Ｌ 水平范围内、血磷达到１．１３—１．７８ ｍｍｏｌ／Ｌ水平范 围内、血钙磷乘积达到＜５５水平范围内患者所占比 例在治疗１，３，６，９个月后较治疗前均有明显上升 （表２）。整个观察过程中，仅４例患者出现一过性 的低钙血症。
△通讯作者Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｕｔｙ２５＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｒｌ
万方数据
２１４
复旦学报（医学版） ２００７年３月，３４（２）
ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ—ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ ｃｈａｎｇｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ８ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａ— ｇｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ—ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ Ｉｅｖｅｌ ｒｅａｃｈｅｄ ｔＯ ｔａｒｇｅｔ ｒａｎｇｅ（＜５５）ｉｎ ｂａｓｅ— ｌｉｎｅ ａｎｄ ｍｏｎｔｈ １，３，６，９ ｗｅｒｅ ５０％，７３．３３％，７７．７８％，８２．３５％，８５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇ— ｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ａｌｂｕｍｉｎ ｌｅｖｅｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏｌｅｒａｔｅｄ ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙ— ｓａｔｅ ｗｅｌｌ，ｎｏ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｏ ｈｙｐｅｒｓｐａｓｍｉａ ａｐｐｅａｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉＰＴＨ ｌｅｖｅｌ ｔＯ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｒａｎｇｅ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔＯ ｔｒｅａｔ ＡＢＤ；ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｉｔ ｃａｎ ａ— ｍｅｌｉｏｒａｔｅ ｔｈｅ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ａｄｙｎａｍｉｃ ｂｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ；ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ； ｌｏｗ－ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ； ｃａｌｃｉｕｍ－ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ：ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ
ｏｆ ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｉｎ ＡＢＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ （ＣＡＰＤ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＴＨ＜１００ ｎｇ／Ｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌＯＷ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙ－
控制血钙、血磷及钙磷乘积水平。
【关键词】动力缺失性骨病； 甲状旁腺激素；低钙透析液；钙磷代谢；腹膜透析
【中图分类号】Ｒ ６９２．５
【文献标识码】Ａ
Ｌｏｗ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｙｎａｍｉｃ ｂｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ
ｉＰＴＨ，ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ，ａｎｄ ａｌｂｕｍｉｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｏ
ＰＤ４，ｉＰＴＨ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｍｏｎｔｈ［－ｂａｓｅｌｉｎｅ口ｓ １ ｍｏｎｔｈ：（５２．３４±３３．４９）ｎｇ／Ｌ ｕｓ
治疗过程中血清白蛋白前后无明显差异；患者 对低钙透析液耐受性好，没有明显低钙抽搐、低血压 等情况发生。
万方数据
李芸，等．低钙透析液对腹膜透析患者动力缺失性骨病的治疗
２１５
Ｄａｔａ ａｒｅ ｍｅａｎ土ＳＤ：ｐａｉｒｅｄ—ｓａｍｐｌｅｓ ｔ ｔｅｓｔ ‘”ｄｅｎｏｔｅｓ Ｐ＜Ｏ．０５ Ｖ５ ｂｅｆｏｒｅ；‘”ｄｅｎｏｔｅｓ Ｐ＜Ｏ．０１ ＵＳ ｂｅｆｏｒｅ
积及血白蛋白等指标。结果使用低钙透析液治疗后，第一个月血ｉＰＴＨ水平明显上升［治疗前伽１月（５２．３４
±３３．４９）ｎｇ／Ｌ琊．（１１７．６６－ｌ－６３．１６）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５３，第３、６、９月逐步上升，并保持在安全范围内。ｉＰＴＨ水平上
升至１００～３００ ｎｇ／Ｌ的患者所占比例在第１、３、６、９个月分别为５０％、６２．５％、６３．５％、６３．５％。治疗后第一个月
月达到目标值（＜５５）的比例分别为７３．３３％，７７．７８％，８２．３５％，８５％，与治疗前（５０％）比较，Ｐ值均＜ｏ．０５。治
疗前后血清白蛋白无明显差异。治疗中没有明显低钙抽搐、低血压等情况发生。结论对动力缺失性骨病的腹
膜透析患者使用低钙透析液能有效地调整其ｉＰＴＨ水平以治疗动力缺失性骨病，并且安全性好，同时能有效地
血钙水平由治疗前（２．５６±０．２３）ｍｍｏｌ／Ｌ下降至（２．２５±０．２０）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＝０．０１）；血磷水平由治疗前的（１．６６
±１１．３８（Ｐ＜ｏ．０１）。平均血钙、血磷、血钙磷乘积值在后８个月中均保持稳定。血钙磷乘积值在第１…３ ±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ降至（１．４７±０．４１）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜ｏ．０５）；血钙磷乘积值由治疗前的５２．２０±１４．２９下降至４０．７９ ６ ９个
ｆｒｏｍ（１．６６土０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ ｔｏ（１．４７±０．４１）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ－ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ
ｌｅｖｅｌ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｆｒｏｍ（５２．２０±１４．２９）ｔｏ（４０．７９士１１．３８）（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ Ｉｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ，
动力缺失性骨病正逐渐成为肾性骨病的一种常 见类型，占肾性骨病的２１％～５５％［１］。由于腹膜透 析（腹透）人群中糖尿病及老龄患者所占比例较高及 透析方式本身等原因，动力缺失性骨病的发生率较 血液透析患者更高，达到６０％［２］。动力缺失性骨病 患者除了由于对骨组织微裂缝修复能力较差而引起 较高的髋骨骨折和脊椎骨折发生率外，更重要的是 此类患者骨组织对血钙的缓冲能力较差，故易引起 体内钙磷负荷过重，加重转移性钙化，由此进一步增 加心血管事件发生率，严重影响腹透患者生存率。 所以，通过使血浆全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）水平升 高以增加骨转运来治疗动力缺失性骨病正成为目前 的研究方向。本研究通过观察动力缺失性骨病的腹 膜透析患者使用低钙透析液提高ｉＰＴＨ治疗动力缺 失性骨病的有效性和安全性以及对钙磷代谢的 影响。
对象和方法
对象根据美国慢性肾脏病及透析的临床实践 指南Ⅱ（ＮＦＫ—Ｋ／ＤＯＱＩ）对于动力缺失性骨病的诊 断标准（由骨活检证实或ｉＰＴＨ＜１００ ｐｇ／ｍＬ）在本 腹透中心规律随访的维持性腹透患者中选取动力缺 失性骨病患者，年龄≥１８岁，透析方式为持续性非 卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ），透析龄≥６个月。排除标准 为恶性肿瘤及除肾性骨病外的转移性骨病及使用激 素或免疫抑制剂治疗。入选共２２例，男８例，女１４ 例，平均年龄（６４．９５±１４．３８）岁（２１—７９岁），平均 透析龄（１３．０９±１２．９６）月（６—５１月）。原发病为慢 性肾小球肾炎１３例，糖尿病肾病６例，间质性肾炎 １例，系统性疾病２例。
（１１７．６６±６３．１６）ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０３，ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｉｎ ｍｏｎｔｈ ３，６，ａｎｄ ９．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｓｅｒｕｍ ｉＰＴＨ ｌｅｖｅｌ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｏ ｔａｒｇｅｔ ｒａｎｇｅ（１００～３００ ｎｇ／Ｌ）ｉｎ ｍｏｎｔｈ １，３，６，９ ｗｅｒｅ ５０％，
统计方法全部数据采用ＳＰＳＳ １０．０ ｆｏｒ ｗｉｎ－ ｄｏｗｓ统计软件进行分析处理。计量数据资料以（ｉ ±ｓ）表示，计数资料以绝对例数或％表示。采用配 对ｔ检验。Ｐ＜０．０５：有统计学差异；Ｐ＜０．０１：有高 度统计学差异；ＮＳ：无统计学差异。
结
果
使用低钙透析液治疗后血ｉＰＴＨ水平变化 第 １个月血ｉＰＴＨ水平明显上升，第３、６、９个月逐步 上升，并保持在安全范围内，与治疗前相比较Ｐ值 均＜ｏ．０５（表１）。ｉＰＴＨ水平上升至１００～３００ Ｐｇ／ ｍＬ患者比例在第１，３，６，９个月后逐渐上升（表２） 显示低转运骨病有改善。治疗过程中仅４例患者先 后出现血ｉＰＴＨ水平轻度超过目标范围，最高值为 ４８６．９ ｐｇ／ｍＬ。
ｓａｔｅ（Ｂａｘｔｅｒ ＰＤ４ ｗｉｔｈ ｃａｌｃｉｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ １．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ）ｆｏｒ ａ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ９ ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ
ｔｉｍｅ。ｃａｌｃｉｕｍ ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ ｏｒ ｒｅｎａｇｅｌ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｌｅｖｅｌ．Ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ
ＬＩ Ｙｕｎ，ＺＨＵ Ｔｏｎｇ—ｙｉｎ△，ＴＩＡＮ Ｊｉｎｇ，ＳＵＮ Ｙｉ，ＸＩＮ Ｊｉｎｇ， ＸＵ Ｍｅｉ—ｚｈｅｎ，ＧＵ Ｙｏｎｇ，ＬＩＮ Ｓｈａｎ—ｔａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）