腹膜透析相关感染的推荐方案
ISPD指南ppt课件
不同的注射器来加。ppt课件.
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
四、辅助治疗 腹透液冲洗 肝素500u/L加入腹透液 其它：止痛药、抗真菌药
如果针对G-最初选择的是氨基糖甙类
抗生素，鼓励间断给药，而且疗程不主张
持续给药大于3个星期。
ppt课件.
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
三、给药的方式
万古霉素，氨基糖甙类药和头孢菌素 类药物可混于一袋透析液中而不会失去生 物活性。
氨基糖甙类药不应和青霉素加到同一 袋透析液中。
对于任何需要混用的抗生素要分别用
在愈合缓慢或表现特别严重的金葡菌出口 处感染，可加用利福平600mg qd。
绿脓杆菌出口处感染特别难以治疗，通常
要求使用两种抗生素并延长治疗疗程。推
荐首选口服喹诺酮类药物。如果感染愈合
缓慢或复发，那么应加上第二种抗绿脓杆
菌药物，比如头孢他定、氨基糖甙类抗生
素、头孢吡肟、美平ppt课、件. 泰能等。
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第二部分
出口和隧道感染的治疗
抗生素的治疗疗程必须持续到外出口表现 完全正常，时间至少2周；
铜绿假单胞菌至少3周。
ppt课件.
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第三部分 腹膜炎的初始表现和治疗
ppt课件.
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
一、临床表现及诊断 PD患者出现流出液混浊应该推测发生 了腹膜炎。可以通过流出液的细胞计数， 分类和培养来明确。(证据)
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第二部分
出口和隧道口感染
隧道感染可能出现红斑，水肿或皮下 隧道上方的触痛，但是通常临床症状隐匿， 需通过超声波检查才能显示。隧道感染常 与出口感染并存，很少单独发生。
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析相关腹膜炎患者病原菌分布及抗感染治疗方案评价
52中国处方药 第18卷 第12期·医院药学·腹膜透析相关腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritoni-tis，PDAP）是腹膜透析患者常需要面对的问题，尽管近年来随着腹膜透析技术的发展，腹膜透析相关腹膜炎的发生率有所下降，但目前仍是长期腹膜透析患者住院率增加、退出该治疗方式转为血液透析甚至导致患者死亡的首要原因[1-2]。
本文对徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者的临床资料进行搜集整理，分析病原菌分布，评价抗感染治疗用药的合理性，以了解和掌握此类患者抗感染治疗过程中存在的问题，从而促进抗感染治疗方案的优化，提高抗感染治疗效果，减少治疗过程中药物不良反应的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料筛选徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者共130例，对其个人基本情况、住院治疗相关情况、病原学情况及抗感染治疗方案进行收集整理。
1.2 方法从医院先联电子病历系统筛选出2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎住院患者病例130例。
对130例腹膜透析相关腹膜炎的病原菌分布情况进行统计分析，对腹膜透析相关腹膜炎患者经验性抗感染治疗方案及明确病原菌后抗感染治疗方案进行用药合理性评价，评价抗感染药物的选择、用法用量、疗程等适宜性。
评价标准依据参照《腹膜透析相关感染的防治指南（2018版）》[3]、2016年更新的国际腹膜透析协会（The International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD） 腹膜透析相关腹膜炎防治指南[4]、《桑德福抗微生物治疗指南（46版）》[5]和相关药品说明书。
1.3 统计学方法统计学分析用 SPSS 20.0 统计软件进行，正态分布的计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以频数表示。
2 结果2.1 患者基本情况130例患者全部分布在肾内科，其中男64例，女66例，平均年龄（47±13.7）岁，住院时间为2～53 d，平均为（14.17±11.81）d。
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹膜透析感染应急预案及流程
腹膜透析感染应急预案及流程Peritonitis is a serious complication of peritoneal dialysis that requires prompt and appropriate management to prevent further complications. Having an emergency plan and clear procedures in place for peritoneal dialysis-related infections is crucial for the safety and well-being of patients.腹膜透析感染是腹膜透析的严重并发症，需要及时和适当的治疗，以防止进一步的并发症。
建立一个针对腹膜透析相关感染的应急预案和清晰的流程对于患者的安全和福祉至关重要。
It is important to have a designated infection control team that can quickly assess and respond to suspected cases of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis. This team should include nephrologists, infectious disease specialists, nurses, and other healthcare professionals with expertise in managing dialysis-related infections.重要的是要有一个指定的感染控制团队，可以迅速评估和处理正在接受腹膜透析患者中疑似腹膜炎症的病例。
这个团队应包括肾病科医生、传染病专家、护士和其他在处理透析相关感染方面有经验的医疗专业人员。
因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施
因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施摘要】腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，本文通过归纳引起腹膜感染的致病因素、诊断标准、预防和治疗措施等，旨在预防和减少腹膜感染的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。
【关键词】腹膜透析；腹膜感染诊断标准；致病因素；防治措施【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0162-02 1腹膜透析腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。
因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。
越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，也是导致透析失败，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析的主要原因。
因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。
2腹膜感染的诊断标准腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为：2.1有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现，多数表现局限性隐痛不适。
2.2透出液常规检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%;2.3腹透引流液涂片或培养阳性。
符合上述3项中2项可确诊，具有一项为可疑诊。
3腹膜感染的致病因素腹膜感染的发生与下列因素有关：3.1腹膜防御机制受干扰：腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能，使腹膜对细菌产生易感性。
3.2接触性污染：腹膜透析导管置入后，在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下，无菌操作观念可能逐渐淡忘。
3.3隧道感染：作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损，腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。
腹膜透析相关感染诊断与治疗
印度年增长率约20%；北美、一些西欧国家、澳大利亚以及 新西兰有下降趋势
Other countries 17 万
China 2 万
Perit Dial Int 2007;27(S2):S42~S47
PD相关性腹膜炎概况
ESI/隧道感染+腹膜炎
0-6h
覆盖革兰阳性菌药物： 第一代头孢菌素或万古霉素
覆盖革兰阴性菌药物： 第三代头孢菌素或氨基糖苷类
选定抗生素治疗方案， 确定病人已经收住入院或随后的安排妥当 等待药敏实验结果
6-8h
CAPD患者腹腔内给药推荐剂量
腹膜炎治愈标准
1、临床表现，无腹痛等。 2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上， 透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。
腹膜炎辅助检查
辅助检查--第一袋浑浊的腹透液送检
腹透液常规： WBC >100/μ l; 多形核白细胞>50% 腹透液革兰染色：阳性率不高，对诊断真菌非常敏感 腹透液培养：需氧、微氧、厌氧
ISPD认为，PD相关性腹膜炎培养的阳性率应在 80%以上
影响阳性率的因素：培养前使用过抗生素、培养技术、特殊病原体（分 支杆菌、真菌）培养要求较高或培养时间较长
腹膜炎定义与诊断标准
定义：PD治疗过程中多种原因所致病原菌进入腹腔所
致腹腔内急性感染性炎症
诊断标准：下述2条或以上
腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热 透出液中WBC大于100×106/L,N大于50%
培养有病原微生物生长
Perit Dial Int 2010;30: 393–423 J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2948–2957
腹膜透析相关感染
《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。
定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。
分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。
血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。
腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。
感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。
降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。
增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。
加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。
严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。
02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。
定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。
定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。
及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。
合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。
注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。
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如果感染愈合缓慢或重复出现，那么要 加上二线的抗假单孢菌药物如头孢他定。
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方向向下的隧道可能会减少导管相关性 腹膜炎的风险 。然而，没有随机对照研 究能明确鹅颈管在减少PD相关感染方面 更有益 ，也没证据证明导管的埋置能有 效减少感染的风险 。
在导管植入时要尽力避免损伤和血肿的 形成，出口处的缝合会增加感染的风险 。
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出口处护理
预防管路感染和由此引起的腹膜炎是出 口处护理的首要目的。针对金葡的抗生 素治疗方案能有效减少金葡菌管路感染 的风险。
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每天在出口处使用庆大霉素乳膏和使用 莫匹罗星一样能减少出口处的金葡菌感 染，并且对减少出口处的铜绿假单孢菌 感染更为有效 。
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培训方法
培训方法影响PD感染的风险。
患者一定会被教授无菌技术，如强调恰 当的洗手技术，必须被教授什么是污染， 以及对污染作出恰当的反应 。
口服抗生素和腹腔给药的治疗效果一样， 除了耐甲氧西林的金葡菌感染（MRSA） 以外。
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在局部没有触痛，脓性分泌物和水肿情 况下，只要加强局部护理和在局部使用 抗生素乳膏就足够了。如果出口处感染 严重，可以在口服抗生素的同时每天用 高渗性盐水纱布覆盖两次。这种高渗性 盐水由一汤匙盐和一品脱（500ml）无 菌水配成；这个操作步骤是：将纱布用 盐水浸湿，缠绕在导管周围15分钟，每 天一到两次。
的预防。
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第一部分：PD相关感染的预防
PD中心的腹膜炎发生率应不超过18个病 人月一次（每0.67病人年一次）。
有 PD中心报道腹膜炎发生率在41.452.2个病人月一次。
我们中心腹膜炎发生率70个病人月一次。
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PD类型的选择可以影响感染发生的频率。 夜间腹膜透析（NPD——夜间循环，白 天干腹）相对持续循环腹膜透析 （CCPD——24小时循环）的病人来说， 感染的风险要低一些，这可能是因为白 天的干腹使免疫功能增强了 。需要做更 多的研究去比较白天干腹，CCPD和 CAPD之间腹膜炎发生的风险情况。
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预防性抗生素使用的方法
广泛的牙科操作之前两小时口服一次阿莫西林 （2g）是有理由的。
经结肠镜行息肉切除术操作之前，氨苄西林 （1g）加一个氨基糖苷类药物，要或不要甲硝 唑，可能会降低腹膜炎的风险。
推荐在涉及腹部或盆腔操作（比如结肠镜，肾 移植或子宫内膜活组织检查）之前要把腹部的 腹透液排空。
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肠源性感染的预防
严重的便秘与肠炎和由肠道细菌引起的 腹膜炎之间有相关性。
腹膜炎的产生可能是由于微生物通过肠 壁的移生 ，也可能是接触污染 。
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真菌性腹膜炎的预防
在大多数真菌性腹膜炎发生之前都有一 个使用抗生素的过程。
在有较高真菌性腹膜炎发生的中心，使 用抗生素的期间预防性的抗真菌治疗可 能会防止假丝酵母菌腹膜炎的发生。
鼻部携带的金葡菌和金葡菌出口处感染， 隧道感染，腹膜炎及导管丢失的风险增 加是相关的。
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金葡菌的移殖，继发感染可能来自病友 和健康的护理人员。在病人自己，家庭 成员和健康护理团队的成员检查出口处 之前，良好的手部卫生是非常重要的。
在出口处周围皮肤应用莫匹罗星乳膏或 软膏可有效减少出口处金葡6
第二部分：出口处和隧道感染
从外出口排出脓性分泌物显示存在感染。 红斑可能是也可能不是代表有感染。
没有异常外观而培养阳性，表明细菌移 生而不是感染。建议用消毒剂加强出口 处的清洁。
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外出口和隧道感染的治疗
金葡菌和铜绿假单孢菌出口感染通常伴 随同种细菌的隧道感染，并且这些细菌 通常导致管路感染的相关性腹膜炎，因 此，对于这些细菌要积极的治疗。
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革兰氏阳性菌可口服耐β-内酰胺酶青霉 素或一代头孢如头孢氨苄。
在愈合缓慢或表现特别严重的金葡菌出 口处感染，可加用利福平600mg QD。 利福平不要单独使用。
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铜绿假单孢菌出口处感染特别难以治疗， 通常要求使用两种抗生素并延长治疗疗 程。推荐口服喹诺酮类作为首选。
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导管的插植
在预防腹膜炎方面，没有哪个特殊的导 管明确优于标准的Tenckhoff导管。
插管的同时给予预防性抗生素可以降低 感染的风险。
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一代头孢是使用最多的。然而，一个较 近的随机对照研究发现，在插管时预防 早期感染方面，万古霉素（1g iv 一次） 优于头孢菌素（1g iv 一次）(Gadallah 2000)。没有使用抗生素的患者发生腹膜 炎的危险比是使用抗生素患者的11.6倍， 而使用头孢唑啉是使用万古霉素的6.45 倍。
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莫匹罗星耐药已经有了报道，特别是间 断使用的患者 ，莫匹罗星耐药可分为两 类：如果莫匹罗星的最低抑菌浓度(MIC) 大于等于8mcg/ml称作低水平耐药，如 果莫匹罗星MIC大于等于512mcg/ml称 作高水平耐药。如果是高水平耐药，可 以预料，最终将导致治疗无效和较高的 复发率。
腹膜透析相关感染的推荐方案 2005年修订
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腹膜炎依然是PD的首要并发症。它促成 技术失败，住院，并且和某些病人的死 亡相关。严重和迁延不愈的腹膜炎会导 致腹膜衰竭。
腹膜透析学术界持续地关注PD相关感染 的预防和治疗。
因为腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，
所以在目前的这个指南里扩展了腹膜炎
如果污染的腹透液灌入了腹腔或导管的 开关开着并且暴露在细菌中一个较长的 时间，应该预防性使用抗生素。大多数 肾病学家给两天疗程的抗生素。
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对于一个只有较低感染率的一流PD中心 来说，PD护士起了极重要的作用。
超负荷的护士面对过量的病人将导致培 训时间的缩短，并且很难做必要的再培 训。建议进行家访，这可能对发现换液 技术的问题很有用，但这要护士有充分 的时间家访才能施行。