腹膜透析相关感染的防治
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展
腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展
杨 淡畎 凌光辉 彭佑铭 刘伏友
【 要 】 腹 膜 透 析相 关性 腹膜 炎 是 腹 膜 透 析 最 常 见 的 并 发 症 ， 其 治 疗 应 从 积 极 预 防 、 早 期快 速 诊 断 和 及 时 合 理 选 用 抗 摘
生 素着 手 。循 证医学 寻找最佳 、最新 的科 学证据并应 用于 临床 医疗实践 ，作 出对患者 的诊治 决策 。肾科 医生 临床 治疗决 策 是需要建立在 最新 的治疗指南和研 究进展 ， 并结合患者 的临床特 点， 以达 到最佳 的治疗效 果。 【 关键词 】 腹膜 透析； 腹膜 炎； 循证 医学 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４９５ 文献标识码 ：Ａ
指 出除外 多重 耐药 的金黄 色葡 萄球 菌外 ， 口服 抗生 素 治疗 导 管 出 口和 隧道感 染 的疗效 与腹腔 内注射 相
性粒 细胞 分类 ＞ ５％ ０ 或腹 膜透 析液 细菌培 养及 Ｇ ａ ｒｍ
染 色 阳性 。 １２ 导管 出 口和 隧道 感染 ． 导管 外 口排 出脓性 分 泌物 提 示 导管 出 口感 染 ，
导经验 性 治疗 。但 细菌 培养 阳性 率不 高 ，且 培养 周
期较长 ， 因此 腹膜 炎 的诊断 主要依 据前 两项标 准 。 要
提 高腹膜 透 析液 的细 菌培养 及 Ｇ ａ ｒｍ染色 的 阳性率 ，
提 倡将 患者 使用抗 生素 前 的第 １ 腹膜 透析液 送检 。 袋 此 外 ，临床病 史 、发热 和血 象 的增 高及 其他 典型 的 感 染症状 都 为腹膜 炎 的及 时诊断提 供 了依据 。 ３ Ｐ 相 关性 腹膜 炎 的治疗 Ｄ ３ １ 导 管 出 口和 隧道感 染 的治疗 ． Ｆ ａ ｉａ ｌ ｎ ｇ ｎ等 ［的研 究指 出 ， 内注 射万 古霉素 ］ 腹 联 合 口服 利福 平治 疗此类 感 染 的效 果等 同于腹 内注 射万 古霉 素联 合 口服复方 新诺 明 （ 治愈率 分别 为８ ％ ６ 和 ８ ％ 。国际腹膜 透析学会 （ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ａ ｏ ｉ ９） Ｉｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｌ Ｓ ｃ —
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2022年国际腹膜透析协会腹膜透析相关腹膜炎防治新指南：提升患者护理标准2022年，国际腹膜透析协会（ISPD）发布了一项重要的更新，即关于腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的防治指南，旨在改善患者护理质量，减少这一严重并发症的发生率和死亡率。
腹膜透析隧道感染
针对患者的疑惑和担忧，耐心解答，消除患者的顾虑和恐惧。
引导患者积极配合治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者积极配合医护人员的治 疗和护理工作。
康复护理
指导患者进行适当运动
01
根据患者的身体状况，指导患者进行适当的运动，增强体质，
提高免疫力。
调整饮食结构
02
根据患者的病情和营养状况，指导患者调整饮食结构，保证营
对于严重的感染，可能需要手术切开感染部位，彻底清创并 引流脓液。
腹膜透析管拔除
在某些情况下，如果感染无法控制或反复发作，可能需要拔 除腹膜透析管。
其他治疗方法
支持治疗
对于严重感染的患者，可能需要提供营养支持、补液等治疗，以维持患者的生命 体征。
免疫治疗
对于某些特殊类型的感染，如真菌感染，可能需要使用抗真菌药物或增强免疫力 的药物进行治疗。
定期接受医生检查，确保身体状 况良好，及时发现并处理潜在的
健康问题。
03
腹膜透析隧道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病菌类型和严重程度，选 择适当的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、氨基糖苷类等。
局部用药
在感染部位涂抹抗菌药膏或使用抗菌 敷料，以减少细菌繁殖，促进感染愈 合。
手术治疗
感染部位清创
结局
通过预防措施的实施，患者未发生腹 膜透析隧道感染，生活质量得到提高。
案例三：长期护理与管理
患者情况
患者为青年男性，因红 斑狼疮肾炎接受腹膜透
析治疗。
护理与管理
建立患者档案，定期随 访评估隧道口情况，根 据需要调整治疗方案和
护理措施。
健康指导
对患者及家属进行健康 指导，提高其对腹膜透 析隧道感染的认识和自
腹膜透析院感管理事宜
腹膜透析院感管理事宜
为提高我院腹膜透析水平，进一步规范腹膜透析治疗，保障终末期肾病患者得到安全、有效的腹膜透析治疗，杜绝一切可能发生的医院感染，现将腹膜透析院感管理事宜规定如下：
一、严格执行无菌操作：
1、腹膜透析操作过程中，任何环节必须严格遵守无菌操作。
2、一次性物品合格、消毒液浓度合格、注意外口正确消毒、连接透析液正确。
二、腹膜透析操作环境要求：
1、腹膜透析患者病房内必须每日进行有效清洁消毒，物体表面、空气消毒等每日一次。
2、每季度环境卫生生物监测数据必须达标。
(遵续表)
三、手卫生要求达标：
1、养成手卫生依从性，谨记执行手卫生的5个时刻，操作过程严格执行手卫生制度。
3、每季度手卫生卫生学监测必须达标。
(遵续表)
四、产生医疗废物规范处理：
1、医疗废物按规范分类丢弃，生活垃圾与医用垃圾不得混放。
2、腹膜透析废液属于医废，我院有污水处理系统，直接入下水管道即可，操作过程中严禁废液洒落地面或其他造成的污染，如发生，应立即消毒处理。
五、院内感染发生及时上报。
如发现或有疑似病人发生院内感染，主管医生必须遵循院感上报制度及时上报相关部门。
空气、物体表面、手卫生要求：。
腹膜透析相关感染诊断与治疗
印度年增长率约20%；北美、一些西欧国家、澳大利亚以及 新西兰有下降趋势
Other countries 17 万
China 2 万
Perit Dial Int 2007;27(S2):S42~S47
PD相关性腹膜炎概况
ESI/隧道感染+腹膜炎
0-6h
覆盖革兰阳性菌药物： 第一代头孢菌素或万古霉素
覆盖革兰阴性菌药物： 第三代头孢菌素或氨基糖苷类
选定抗生素治疗方案， 确定病人已经收住入院或随后的安排妥当 等待药敏实验结果
6-8h
CAPD患者腹腔内给药推荐剂量
腹膜炎治愈标准
1、临床表现，无腹痛等。 2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上， 透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。
腹膜炎辅助检查
辅助检查--第一袋浑浊的腹透液送检
腹透液常规： WBC >100/μ l; 多形核白细胞>50% 腹透液革兰染色：阳性率不高，对诊断真菌非常敏感 腹透液培养：需氧、微氧、厌氧
ISPD认为，PD相关性腹膜炎培养的阳性率应在 80%以上
影响阳性率的因素：培养前使用过抗生素、培养技术、特殊病原体（分 支杆菌、真菌）培养要求较高或培养时间较长
腹膜炎定义与诊断标准
定义：PD治疗过程中多种原因所致病原菌进入腹腔所
致腹腔内急性感染性炎症
诊断标准：下述2条或以上
腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热 透出液中WBC大于100×106/L,N大于50%
培养有病原微生物生长
Perit Dial Int 2010;30: 393–423 J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2948–2957
腹膜透析相关感染
《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。
定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。
分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。
血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。
腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。
感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。
降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。
增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。
加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。
严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。
02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。
定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。
定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。
及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。
合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。
注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。
腹透相关感染并发症的预防
正相关［ 。所 以 ， 对所有腹透新患者均应给予 足够 的宣 教及培 训， 使其能 正确 掌握 整个 腹透操作流程 。 １ ２ 重复宣教及重 复培训 ． 尽管重复宣 教及培训 的意义 尚未得到研究证实 ， 国际腹膜 透析学会护理委员 会建议 对发生
腹膜炎 、 隧道 感 染 、 复 住 院 治 疗 的 患 者 应 进 行 重 复 宣 教 及 重 反
教的意义就是让患者对 于每一 步无 菌操作 的重 要性 有更深 刻 葡萄球菌 、 链球菌 以及部 分革 兰 阴性 菌包 括流感 嗜血 杆菌 、 奈 的认知。 瑟 氏 菌 、 球 菌 有 效 ， 是 对 于 大 部 分 的 革 兰 阴 性 杆 菌 及 厌 氧 淋 但
１ 患 者 宣 教 及 培 训 １１ 腹透患者的宣教及培训 ．
口， 这样 可以使 得周围皮肤紧密地 包绕腹透 管＿ 防止今后 渗 １ ， 漏和感染 的发生 。专家建议 出 口处不需 要缝合 ， 这样可 以避免 人为创造 的细菌滋生环境 【 ］ １ 。术后相对无 菌状态需 要保持 至 ２
少 ２周 。早 期 接 触 水 易 增 加 隧道 感 染 的 机 会 ， 以 术 后 患 者需 所
患 者 中进 行 的研 究 表 明 ， 教 及 培 训 时 间与 将 来 的 低 感 染 率 呈 宣
用于一些腹膜炎高发 的腹透 中心 ， 但对 于原本腹膜炎 发生率低 的腹 透中心并不能降低 感染 风险 ｌ 。当局 部 白细胞 计数 大于 ３ １０ ０ ０ Ｘ１ 时 ， 明存在感 染 ， 分 的出 口处 清洁护 理可 以减少 表 充
中国中西医结合肾病杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 １ ０卷第 ３期
ｃＩ ＿ Ｎ， ｒｈ２ ０ ， １１ Ｎ ． Ｉ 、 Ｍａｃ ０ ９ Ｖｏ．０， ｏ ３ １ｖ
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LD 25， MD 12 ， LD 8， MD 4 ， LD 500， MD 125 ， LD 500， MD 125 ， LD 500， MD 125 ， LD 1000， MD 25 ， LD 50， MD 25 ， MD 125 LD 500, MD 200 LD 1000，MD 250 ， 1.5
PD相关腹膜炎 相关腹膜炎
在国际腹膜透析学会（ 在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下， ）的主持下， 腹膜炎治工作委员会） （腹膜炎治工作委员会）发表腹膜透析相 关感染方案指南
1983年首次发表 年首次发表 1989，1993，1996和2000年进行了修订 ， ， 和 年进行了修订
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上， 最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最 近的指南中增加了腹膜炎预防部分
步 骤2
单一G－感染－－接触污染；出口处感染或经肠壁移行：便秘， 单一 －感染－－接触污染；出口处感染或经肠壁移行：便秘，结肠炎等有关 －－接触污染
多种微生物引起的腹膜炎治疗
多种微生物引起的腹膜炎
多种G 多种 －菌 多种G+菌 多种 菌 根据药敏试验继续治疗
改用甲硝唑联合氨卡青霉素、 改用甲硝唑联合氨卡青霉素、 头孢他啶或氨基糖甙类抗生 素 进行外科手术评价
阿米卡星 庆大霉素 头孢唑啉 头孢吡肟 头孢他定 万古霉素 环丙沙星 氨苄西林 亚胺培南/西司他丁 亚胺培南 西司他丁 氨曲南 两性霉素B 两性霉素
2 mg/kg 0.6 mg/kg 15 mg/kg 1g 1000–1500 mg 15–30 mg/kg每天， 5–7 天 每天， 每天 ND ND 1 g bid. ND NA
检查腹透液培养和药物敏感试验结果*** 检查腹透液培养和药物敏感试验结果
G -菌 选择特异 性抗生素 治疗 真菌 拔管并选 择特异性 抗生素治 疗 临床症状 改善 继续原 治疗方案 培养阴性 临床症状 无改善 重复培养*** 重复培养 重新评估， 重新评估，寻 找引起症状的 其他原因 选择适当的治 疗
腹膜炎的后续治疗
凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎 肠球菌/链球菌性腹膜炎 肠球菌 链球菌性腹膜炎 金黄色葡萄球菌性腹膜炎 铜绿假单孢菌性腹膜炎 其他单－ － 其他单－G－菌引起的腹膜炎 多种微生物引起的腹膜炎 培养阴性的腹膜炎 真菌性腹膜炎 分枝杆菌性腹膜炎 复发性腹膜炎
凝固酶阴性的葡萄球菌
培养发现其他G＋ 培养发现其他 ＋菌，包括凝固酶阴性的葡萄球菌
步 骤2
若临床症状改善，疗程： 若临床症状改善，疗程： 链球菌： 链球菌：14d 肠球菌： 肠球菌：21d
若临床症状无改善 重新培养或评估 重新评估出口处或隐性隧道感染、 重新评估出口处或隐性隧道感染、腹腔内 脓肿、 脓肿、腹透管内菌斑等
步 骤3
合并出口处和隧道感染的腹 膜炎,考虑拔管 考虑拔管， 膜炎 考虑拔管，治疗疗程 21d
腹膜炎的后续治疗
腹膜炎的后续治疗
一旦得到培养和药敏结果， 一旦得到培养和药敏结果，抗生素使用应 作适当调整 初次治疗48小时内 小时内， 初次治疗 小时内，多数患者临床症状出 现较大改善 如48小时后无改善 小时后无改善
再做细胞计数和分类 微生物培养
采用抗生素清除技术清除透出液中的抗生素以放大 培养结果
培养发现其他G－ 培养发现其他 －菌* 其他(大肠埃希氏菌 大肠埃希氏菌， 其他 大肠埃希氏菌，变形杆 黄单孢杆菌 克雷伯杆菌等） 菌，克雷伯杆菌等） 根据药敏调整抗生素。可选 根据药敏联合使用两种作用机 根据药敏调整抗生素。 制不同的抗生素 用头孢菌素（ 用头孢菌素（头孢他啶或马 斯平） 斯平） 疗程：根据临床表现， － 疗程：根据临床表现， 疗程：根据临床表现，至少 疗程：根据临床表现，21－ 21d 28d 若应用合适抗生素5d后临床表现无改善 若应用合适抗生素 后临床表现无改善 拔管
步 抗G ＋抗生素： 抗生素： 骤 第一代头孢菌素 2
万古霉素** 万古霉素
抗生素： 抗G —抗生素： 第三代头孢菌素*** 第三代头孢菌素 氨基糖甙类抗生素
经验性抗生素选择
G＋ ＋ 头孢唑啉 G－ － 氨基糖甙类 头孢他啶 头孢吡污（马斯平） 头孢吡污（马斯平） 泰能 喹诺酮类－ 喹诺酮类－中心个体化 氨曲南 头孢过敏且不能用氨基糖甙类
步 骤1
停止抗G 菌治疗, 停止抗 －菌治疗 根据药敏结果继续抗G 根据药敏结果继续抗 ＋菌治疗 若培养发现耐甲氧西林表皮葡萄球菌， 若培养发现耐甲氧西林表皮葡萄球菌， 换用万古霉素； 疗程： 换用万古霉素； 疗程：14d
步 骤2
若临床症状改善， 若临床症状改善， 疗程： 疗程：14d
若临床症状无改善 重新培养或评估* 重新培养或评估 重新评估出口处或隐性隧道感染、 重新评估出口处或隐性隧道感染、腹腔内 脓肿、 脓肿、腹透管内菌斑等
步 骤3
合并出口处和隧道感染的腹 膜炎,考虑拔管 考虑拔管**， 膜炎 考虑拔管 ，治疗疗程 21d
若应用合适抗生素5d， 若应用合适抗生素 ， 临床症状无改善， 临床症状无改善，拔管
肠球菌/链球菌腹膜炎治疗 肠球菌 链球菌腹膜炎治疗
肠球菌/链球菌培养阳性 肠球菌 链球菌培养阳性
步 骤1
停止经验性抗菌治疗*,每袋连续应用氨苄西林（ 停止经验性抗菌治疗 每袋连续应用氨苄西林（125mg/L）； 每袋连续应用氨苄西林 ）； 肠球菌感染可加用氨基糖甙类抗生素** 肠球菌感染可加用氨基糖甙类抗生素 若细菌对氨苄西林耐药，可使用万古霉素； 若细菌对氨苄西林耐药，可使用万古霉素； 若肠球菌对万古霉素耐药，考虑奎奴普丁/达福普汀 若肠球菌对万古霉素耐药，考虑奎奴普丁 达福普通大学医学院附属仁济医院
PD相关腹膜炎 相关腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症 的首要并发症 腹膜炎是腹膜透析
可导致技术失败和住院， 可导致技术失败和住院，与患者高发病率甚至 死亡相关 严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭 发生率1次/0.23-0.29病人年，多数1次/1－1.5 发生率 次 病人年，多数 次 － 病人年 年 腹膜炎相关退出率25－ ％，住院率33％ ％，住院率 腹膜炎相关退出率 －60％，住院率 ％
步 骤2
剖腹发现腹腔内病变/ 脓肿， 若无腹透管感染； 若有腹透管感染， 剖腹发现腹腔内病变 脓肿， 若无腹透管感染； 若有腹透管感染， 拔管* 拔管 治疗疗程： 治疗疗程：根据临床 拔管* 拔管 表现至少21d 表现至少
G＋－－接触污染或腹透管感染； ＋－－接触污染或腹透管感染； ＋－－接触污染或腹透管感染 G－－－腹腔内病变 －－－腹腔内病变 －－－
评估出口处和皮下隧道
腹透引流液细胞计数/分类， 腹透引流液细胞计数 分类， 分类 G染色，培养＃＃ 染色， 染色 培养＃＃ 腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s 腹透引流液细胞计数 (poly≥50%) ≥
步骤2 步骤
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 骤 3
24-48h
G＋ 菌 选择特异性抗 生素治疗
步 骤2
培养阴性腹膜炎的治疗
步 骤1
培养24－48h， 培养24－48h，结果阴性 24
继续初时治疗 培养仍阴性， 若72h培养仍阴性，重复透出液细胞计数和分类 培养仍阴性
若应用合适抗生素5d， 若应用合适抗生素 ， 临床症状无改善， 临床症状无改善，拔管
金葡菌腹膜炎治疗
金葡菌培养阳性
步 骤1
停止抗G 停止抗 -菌的治疗 根据药敏试验继续抗G 菌的治疗*， 根据药敏试验继续抗 ＋菌的治疗 ，疗程 21d 若细菌对甲氧西林耐药，调整抗生素为万古霉素或替考拉宁 若细菌对甲氧西林耐药，调整抗生素为万古霉素或替考拉宁** 可考虑加利福平600mg /d,po(单次或分次服）一周 *** 单次或分次服） 可考虑加利福平 单次或分次服
万古霉素 耐甲氧西林病原体
腹透液中抗生素的稳定性
药物 浓度（ 浓度（mg /L) 室温时间（ ） 冷藏时间（ ） 室温时间（d） 冷藏时间（d）
头孢唑啉 头孢他啶
500 125 200
8 4
14 7 10
庆大霉素 万古霉素 马斯平
8 25
14 28 14
无尿CAPD腹腔内用抗生素推荐剂量 腹腔内用抗生素推荐剂量 无尿
培养阴性的腹膜炎不应该大于腹膜炎发生事件 的20% 标准培养技术
用血培养瓶 把50ml透出液离心沉淀物培养 透出液离心沉淀物培养
培养呈阳性结果： － 培养呈阳性结果：24－72h
标本处理技术
50ml透出液标本 透出液标本 3000g离心 分钟 离心15分钟 离心 3－5ml盐水悬浮沉淀物 － 盐水悬浮沉淀物 种植在固体培养基或标准血培养瓶内 有氧， 有氧，微氧和厌氧培养
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性的感染性腹膜炎 化学性腹膜炎 透出液嗜酸性粒细胞增多 血性腹水 恶性肿瘤（罕见） 恶性肿瘤（罕见） 乳糜腹水（罕见） 乳糜腹水（罕见） 干腹时取样
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 小时 步骤1 步骤 评估＃ 评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛 腹透引流液混浊和 或腹痛
步 骤2
若临床症状改善， 若临床症状改善， 疗程21d 疗程
若临床症状无改善 重新培养或评估 重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓 肿、腹透管内菌斑等
步 骤3
合并出口处或隧道感染的腹 需拔管。 膜炎难治 ***,需拔管。 需拔管 重新置管前，至少休息2周 重新置管前，至少休息 周 *****
应用适当的抗生素5d， 应用适当的抗生素 ， 临床症状无改善， 临床症状无改善，拔管
假单孢菌性腹膜炎治疗
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
无腹透管感染 出口处/隧道 隧道） （出口处 隧道）
腹膜炎时或之前有腹透管感染 出口处/隧道 隧道） （出口处 隧道） 拔管* 拔管