第九章老年人的家庭护理与临终监护
老年人的临终护理
5.保证患者尽可能好的生命质量 6.将家属的医疗经济负担减少到最小程度 7.所花医疗费用要告知患者的家属 8.给死者家属提供居丧方面的帮助
临终老年人的心理与护理
临终患者的五个心理阶段： 否认 愤怒 协议 抑郁 接受
临终老人的心理特征
1、心理障碍加重 表现为暴躁、孤僻、抑郁、依赖性增强、
自我调节和控制能力差等，心情好时愿意和人交谈、心情 差时则沉默不语，遇到一些不顺心的小事就大发脾气，事 后又后悔莫及再三道歉。有的老人固执已见，不能很好的 配合治疗及护理，如擅自拔掉输液管和监护仪。当进入临 终期时，身心日益衰竭，精神和肉体上忍受着双重折磨。 感到求生不能、求死不能，这时心理特点以抑郁、绝望为 主要特征。
临终关怀目的是尽最大努力、最大限 度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和 面对死亡恐惧与不安，维护其尊严， 提高尚存的生命质量，使临终病人处 于亲切、温馨环境中离开世界。
临终关怀的起源与发展
临终关怀的发展
1967年，西塞莉· 桑德斯博士在英国伦敦东 南的 希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀 医院，成 为世界各国医护人员仿效的楷模 被誉为“临终 关怀运动的灯塔 ” 。 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案 1983年 ,临终关怀的理论与实施，获得美 国联帮 政府和美国国会专门法案通过。
临终关怀在中国的发展情况
1988.10 我国在天津成立了第一个临床临终 关怀研究中心。 同年，上海南汇县创建了我国第一所 临终关 怀医院。 1998年 汕头大学医学院第一附属医院宁养院 成 立 免费上门为贫困的癌症患者实行止痛 治 疗、心理纾缓、医疗护理指导等的医疗 服务机构。
2006年4月，中国生命关怀协会 成立。该协会的成立标志着我 国的临终关怀事业进入了一个 新的发展时期，临终关怀有了 一个全国性行业管理的社会团 体。
第九章-老年人常见疾病与护理
水泡脚或洗热水澡，避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为病人创造舒适安静的入睡环境，确保病人充 足睡眠。 （2）加强营养：饮食方面，既要注意营养成分的摄取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、 鸡蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖类、淀粉食物。 2.用药护理 （1）密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映：目前临床上应用的抗抑郁药主要有：① 三环类和四环类抗抑郁药。以多虑平、阿米替林、氯丙嗪、麦普替林、米安色林等为常用，这些药物应用时间较久，疗 效肯定，但可出现口干、便秘、视线模糊、体位性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、心脏传导阻滞、皮疹、诱发 癫痫等副作用，对老年患者不作首选药物。②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。主要应用的有氟西汀、帕罗西汀、 氟伏沙明、舍曲林及西酞普兰五种。常见副作用有头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微，多发生在服药初期， 之后可消失，不影响治疗的进行。③单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）和其他新药物。因前者毒副作用大，后者临床应用时 间不长，可供选用，但不作为一线药物。 （2）坚持服药：因抑郁症治疗用药时间长，有些药物有不良反应，病人往往对治疗信心不足或不愿治疗，可表现为拒药、 藏药或随意增减药物。要耐心说服病人严格遵医嘱服药，不可随意增减药物，更不可因药物不良反应而中途停服。另外， 由于老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数病人应持续服药2年，而对于有数次复发的病人，服药时间应 该更长。
老年期抑郁症病人的护理
老年期抑郁症（depression in the
elderly）泛指存在于老年期（≥60岁）这一
老年患者家庭病床中的临终关怀护理
吉林医学２００９年１月第３Ｏ卷第２期 老年患者家庭病床中的临终关怀护理
姜巍（长春市人民医院，吉林长春１３００５１）
・１２３・
［摘要］ 目的：探讨在家庭中开展临终关怀服务的可行性及方法。方法：对１２例老年临终患者的照顾情况进行分析。结 果：患者安详死去占９１．２％。结论：对于老年患者在家庭中开展临终关怀服务是一种较好的护理服务，患者家属与医护人员共同 协商治疗护理方案，本着以人为本的原则，实施全方位的整体照护不失为一种较好的方法。 ［关键词］ 老年患者；临终关怀；护理探讨
随着我国老年人的逐年攀升，因受人力、物力、财力、居住 环境、区域、风俗习惯、文化背景等各方面的客观制约，有相当 一部分临终患者选择了在家中安详的离开人世。两年中我社 区中随访１２例临终患者，现将对在家中实施临终护理的具体 方法、结果、观点介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料：ｌ２例均经上级医院确诊为治疗不再有任何意 义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者，符合临终患者 的定义。其中男８例，女４例，年龄６０～９０岁，平均７６岁。癌 症晚期７例，肺源性心脏病１例，脑血栓２例，高血压性心脏 病１例，尿毒症１例。 １．２结果：１２例临终患者中，１１例去世时表情安详，１例去世 时表情痛苦，总有效率为９１．６％，家属均能以平静的心态接受 患者的死亡。 ２老年患者家庭病床的临终关怀护理具体措施 ２．１建立良好的医患关系：建立良好的医患关系有助于提高 临终关怀服务质量。首先要使患者对护士产生信任感和安全 感。护理人员到患者家里时，要做到衣着整洁，举止得当，具 有扎实的护理技能和良好的职业道德，以取得老年患者及家 属的信任。护士要主动与患者多接触，多沟通，充分了解其心 理的活动情况。解除临终老人孤独、恐惧感，因人、因病施护， 不给患者及家属增添麻烦。 ２．２完善医疗法律手续：在患者和家属取得对护理人员满意 的情况下，社区护士与患者或家属之间要签订家庭病床临终 护理协议书。签订协议书就是意味着受到法律的保护。在护 理过程中一旦发生纠纷，可以此为依据。护理协议书一式三 份，社区护理服务中心，患者及护士各一份。 ２．３ 临终患者的居住环境：为临终老人提供温暖、舒适、安 静、整洁的环境，面积不宜太大或太小。还可以在室内摆放几 盆鲜花或者绿色植物，在墙上粘贴患者喜欢的字画、像片等， 使周围充满勃勃生机。这样，临终患者在舒适、典雅的环境中 可以心平气静，减少对死亡的恐惧。在临终患者床边可放置 便于取用的生活必须品，以适应患者和家属日常生活习惯的 需要。可播放一些老年人喜欢的戏曲、歌曲、电视剧等，以分 散患者的注意力。定时开窗通风，保持房间空气清新，温湿度 适宜，舒适的环境有利于患者休息和睡眠。 ２．４ 落实常规护理：在家庭进行临终患者护理，虽受到有关 条件限制，但应积极创造条件，认真根据病情和医嘱认真、准 确完成各种药物治疗和基本护理内容。临终患者易出现各种 症状或不适，如疼痛、恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲不振、呼吸困 难、腹泻或便秘、尿潴留或尿失禁、压疮、水肿、口腔炎等引起 电解质紊乱。护士应积极对症采取护理措施。每次随访时应 注意检查患者的口腔及皮肤，对长期卧床患者应注意翻身拍 背，促进痰液排出，防止肺内感染。同时加强病情观察，建立 与患者家属的随时联系制度，对患者的不适症状及时报告，及 时处理。 ２．５指导家属护理及情感支持：临终患者在家庭中护理，除 了医护人员的精心工作外，患者家属积极配合护理也十分重 要。医护人员利用进行临终护理的机会，主动向患者家属传 授有关的护理工作要点并使之掌握。如调节输液速度、拔针、 长期卧床患者进行翻身、排背、皮肤护理，尿失禁患者尿道口 的清洁护理，帮助患者进行功能训练，合理的饮食等。保证患 者家属在医护人员离开的情况下，仍能做好有关护理工作。 要注意患者家属的情绪对患者的影响。家属是临终患者的重 要支持来源，要尽量满足患者的情感需要。他们的理解与支 持不仅增强了患者的自尊和被爱的感觉，还成为患者心理上 的坚强后盾。所以患者家属应调整情绪，不能以悲观、恐惧、 甚至厌烦的态度对待患者，以免增加患者的心理负担。当临 终患者病情不稳定时，通过社会支持系统，激励患者的生存希 望，稳定患者情绪。 ２．６ 临终患者家属的心理护理：临终不仅给患者带来痛苦， 同时还能引起患者家属痛苦的心理反映。每个人都可能会逍 受丧亲和丧友的痛苦，作为临终者的家属，他们与临终患者一 样都需要关怀和照顾。患者临终前后，亲属承受着巨大的痛 苦和折磨，因此，临终关怀工作也包括安抚、照顾患者的家属。
临终关怀患者的家庭支持与综合护理
临终关怀患者的家庭支持与综合护理临终关怀是指为临近离世的患者提供全面关怀和支持的医疗服务。
在这个阶段，患者通常面临着身体与心理的剧痛，而家庭作为患者最亲密的支持系统，扮演着非常重要的角色。
本文将探讨临终关怀患者时家庭支持的重要性，以及综合护理在提供这种支持方面的作用。
一、家庭支持在临终关怀中的重要性家庭支持是临终关怀中不可或缺的重要组成部分。
无论是身体上的照顾还是情感上的支持，家庭成员都能够提供患者所需的关怀。
首先，家庭成员可以帮助患者照料日常生活中的基本需求，如饮食、卫生和安全等。
他们可以为患者提供营养餐，确保他们的身体得到足够的营养。
此外，家庭成员还可以帮助患者清洁身体，保持卫生，预防感染的发生。
这些基本的照顾对于患者的身体健康和舒适非常重要。
其次，家庭支持还可以提供情感上的支持。
在临终关怀阶段，患者可能会面临诸如恐惧、孤独和无助等负面情绪。
而家庭成员的存在可以给予患者安慰与温暖，减轻他们的心理负担。
家庭成员可以通过陪伴患者、倾听他们的倾诉、安抚他们的恐惧来提供情感上的支持。
这种关怀和关注可以让患者感受到爱与关爱，增强他们的信心和勇气面对病痛。
此外，家庭成员还可以帮助患者处理临终前的心事和家庭事务。
他们可以帮助患者完成遗嘱和医疗授权书的填写，确保患者的意愿得到尊重。
家庭成员还可以与医疗团队进行沟通，了解患者的病情和治疗选项，为患者做出最佳的决策。
这些家庭支持的作用对于患者的安宁和尊严至关重要。
二、综合护理在提供家庭支持中的作用综合护理是指一种团队协作的护理模式，可以为患者提供全面、个性化的医疗服务。
在临终关怀中，综合护理团队可以为患者和家庭提供全方位的支持，促进家庭支持的实施。
首先，综合护理团队可以通过教育和培训帮助家庭成员提升护理技能。
他们可以向家庭成员传授一些基本的护理知识和技巧，如如何正确翻身、如何处理患者的排泄问题等。
通过这种方式，家庭成员可以更好地照顾患者的身体需求，提供高质量的护理。
老年人的临终护理
临终护理专业培训缺乏，医护人员 技能不足 单击此处输入(你的)智能图形项正文，文字是您思 想的提炼，请尽量言简意赅
培训师资力量薄弱，缺乏专业性和 经验 单击此处输入(你的)智能图形项正文，文字是您思 想的提炼，请尽量言简意赅
社会支持和资源整合的挑战
协助处理事务：帮助家属处理老年人的财产、遗产等相关事务，让他们无后顾之忧
04
临终护理的实践方法
制定个性化的护理计划
评估需求：了解老年人的身体状况、心理需求和家庭支持情况
制定计划：根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括饮食、运 动、药物、心理等方面的护理措施 实施计划：按照计划进行护理，注意观察老年人的反应和变化，及时 调整计划
评估效果：定期评估护理效果，根据评估结果进行调整和改进
注重细节和沟通技巧
细心观察：观察老年人的身体状况、情绪变化和需求
有效沟通：倾听老年人的心声，理解他们的感受，给予安慰和支持
尊重隐私：保护老年人的隐私，避免在公共场合讨论敏感话题 给予关爱：用温暖的话语和关怀的行动，让老年人感受到家人的关爱和陪 伴
添加 标题
临终护理的目的：临终护理的目的是通过专业的医疗护理、心理关怀、社会支持等 方式，为老年人提供舒适、尊严和有意义的临终体验，帮助他们减轻痛苦、缓解焦 虑和恐惧，以及与家人共同度过最后的时光。同时，临终护理也有助于家庭成员和 医护人员更好地理解和支持老年人，帮助他们度过人生最后的阶段。
老年人在临终阶段的身心变化
遵守医疗伦理规范
尊重患者尊严和权利
保护患者隐私和信息
遵循医疗伦理原则
遵守医疗法律法规
保护老年人隐私和信息安全
老年人临终护理课件
社区应该整合各类资源，为临终 老人提供全方位的服务支持，包 括医疗、康复、心理咨询和生活
照顾等。
社区可以通过开展各种活动和课 程，帮助老人度过最后的时光， 如开展文艺表演、组织旅游活动
等。
社区还应该建立完善的志愿者服 务体系，鼓励更多的人参与到临 终关怀的志愿服务中来，为老人
提供更多的关爱和支持。
05
老年人临终护理课件
目录
• 引言 • 老年人的生理和心理变化 • 临终护理的基本知识和技能 • 家庭和社会支持 • 临终关怀和善终 • 实际案例分享和讨论
01
引言
主题介绍
临终护理的定义
临终护理是对生命即将结束的老年人 提供全面的照顾和支持，包括身体、 心理、社会和精神方面。
临终护理的目标
临终护理的实践原则
供心灵支持和安慰。
善终的准备
心理准备
善终的准备包括对患者 和家属进行心理辅导， 帮助他们面对死亡，接
受现实。
医疗准备
医疗准备包括提供适当 的药物和医疗措施，以 缓解患者的痛苦和不适
。
生活安排
生活安排包括为患者提 供舒适的环境、合适的 饮食和日常生活的照顾
。
精神寄托
精神寄托包括帮助患者 找到心灵寄托，如宗教 信仰或与亲人的情感交
以老年人为中心，尊重其自主权和尊 严，提供个体化的护理服务。
提高老年人的生活质量，缓解痛苦， 促进安宁和尊严地度过余生。
临终护理的重要性
提高老年人的生活质量
通过有效的临终护理，老年人能够得到身体和心理上的舒适，减 轻痛苦，提高生活质量。
促进家庭和谐
临终护理不仅关注老年人本身，还关注家庭成员的需求，通过提供 家庭支持和教育，帮助家庭成员应对老年人的临终阶段。
老年护理学第九章
通常，慢性咳嗽为COPD的首发症状。初起咳嗽呈 间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜 间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴有咳痰，也有部 分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
第9章 老年人常见疾病的护理
（3）体征
早期COPD患者体征可无异常，随病情进展可出现 以下体征：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸 骨下角增宽，呈桶状胸；部分患者呼吸变浅，频率增 快，严重者可有缩唇呼吸、胸腹矛盾运动等。
②空气污染
城市大环境的空气污染是发展中国家引起COPD的 重要原因。空气中的有害气体如二氧化碳、二氧化硫、 臭氧等可损伤气道黏膜，使纤毛清除异物和病原菌的 能力下降，黏液分泌增加，细菌感染概率增大。
第9章 老年人常见疾病的护理
③家庭空气污染
烹饪产生的油烟和燃料产生的烟尘、二氧化硫、 氮氧化物等污染物，是家庭空气污染的重要来源，也 与COPD的发生有关，其对女性的影响比对男性的影 响大。
第9章 老年人常见疾病的护理
第9章 老年人常见疾病的护理
1
呼吸系统疾病护理
2
循环系统疾病护理
3
消化系统疾病护理
4
内分泌系统疾病护理
5
神经系统疾病护理
6
运动、感官系统疾病护理
第9章 老年人常见疾病的护理
9.1.1 慢性阻塞性肺疾病患者的护理
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的、可 以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性 发展。COPD患者数多，病死率高，给社会带来的经济 负担重。
第9章 老年人常见疾病的护理
2.临床表现
31
病史特征
2
主要症状
3
体征
第9章 老年人常见疾病的护理