内科病例分析二详细解析(呼吸部分)
护理内科病例分析
护理内科病例分析目录一、呼吸系统疾病病例分析 (3)1.1 急性上呼吸道感染 (3)1.2 慢性支气管炎 (4)1.3 支气管哮喘 (5)二、心血管系统疾病病例分析 (6)2.1 心律失常 (7)2.2 心肌梗死 (9)2.3 心力衰竭 (10)2.4 高血压病 (11)2.5 心脏瓣膜病 (12)三、消化系统疾病病例分析 (13)四、泌尿系统疾病病例分析 (15)4.1 肾小球肾炎 (16)4.2 尿路感染 (17)4.3 肾结石 (18)4.4 前列腺炎 (19)4.5 急性肾损伤 (20)五、神经系统疾病病例分析 (21)六、内分泌及代谢性疾病病例分析 (23)6.1 糖尿病 (25)6.2 甲状腺功能亢进症 (26)6.3 甲状腺功能减退症 (28)七、风湿性疾病病例分析 (29)7.1 类风湿关节炎 (30)7.2 系统性红斑狼疮 (31)7.3 强直性脊柱炎 (33)7.4 骨关节炎 (33)7.5 痛风性关节炎 (35)八、重症监护病例分析 (37)8.1 急性呼吸窘迫综合征 (38)8.2 心律失常伴心源性休克 (39)8.3 急性肾衰竭 (41)8.4 多器官功能障碍综合征 (43)8.5 重症胰腺炎 (45)九、肿瘤病例分析 (46)十、结核病病例分析 (47)10.1 原发性肺结核 (48)10.2 继发性肺结核 (49)10.3 结核性胸膜炎 (50)10.4 结核性腹膜炎 (52)10.5 结核性脑膜炎 (53)一、呼吸系统疾病病例分析男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，再发加重3天”入院。
患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰，每年发作持续36个月，秋冬季节易发。
近期症状加重，咳嗽、咳黄色黏液脓痰，伴气喘、胸闷，无胸痛，无盗汗，为进一步诊治收入院。
既往史：有高血压病史5年，最高血压达180110mmHg，未规律服药治疗。
有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规律使用吸入剂治疗。
呼吸系病例分析(二)
实验室及其他检查：血常规白细胞计 数11×10 9/L，中性粒细胞0.65，淋巴细 胞0.35。X线胸片示右肺野内有积液影， 胸部B超检查右胸部肩胛下角线第8-10肋 间可见液性暗区。胸膜腔穿刺液检查外观 草黄色，微浑浊，相对密度1.020，蛋白 含量32g/L，细胞数700×10 6/L，中性粒 细胞0.46，淋巴细胞0.54，黏蛋白试验 （Rivalta）阳性。。
课后分析：
牢固掌握基础医学知识； 拓宽自己的知识面； 收集病史要有技巧； 查体要认真而有明确目的； 要能全面理解和合理解释各种 检查；与医技人员配合提高对各种 检查的综合分析能力 。
课后作业：
男性患者，25岁，2d前因淋雨受凉后出现畏 寒、发热，体温39-41℃，并有左侧胸痛，疼 痛放射到上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧；咳 嗽，痰少，咳铁锈色痰，同时伴有气促。 体格检查：体温39℃，脉搏108次/min，呼吸 24次/min，血压112/74mmHg。神志清楚， 急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀，口角 可见单纯性疱疹。左胸语颤增强，叩诊浊音， 可听到支气管呼吸音：心音钝，心律规整， 心率108次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无 肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。 实验室及其他检查：白细胞计数18×10 9/L， 中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。X线胸片示 左肺下野可见大片淡薄阴影。
蛋白总量
<30g/L >30g/L 胸水蛋白量/血浆蛋 >0.5 白量<0.5 可自凝 不能自凝 和血糖基本相同 <200u/L 阴性 >7.3 阴性 无 低于血糖,类风湿性<30mg%；化脓性 <20mg%；TB:30～60mg%；肿瘤>60mg% >200u/L,胸水中LDH/血浆中LDH>0.6，如 >500u/L提示癌性。 感染、结核>45u/L,肿瘤<40u/L >500u/L并且胸水中/血浆中>2,约10%为癌 6.8-7.3之间 可培养出相应致病菌 SLE，类风湿等C C 水平降低。
常见呼吸系统病例分析与诊断思路
常见呼吸系统病例分析与诊断思路一、引言呼吸系统是人体的一个重要系统，其功能紧密相关于气体交换和氧合作用。
然而，由于环境因素、生活方式等多种原因，呼吸系统疾病在日常临床中非常常见。
针对这些常见的呼吸系统病例，本文将进行详细分析与诊断思路的探讨。
二、上呼吸道感染上呼吸道感染（URI）是最为常见的呼吸系统疾病之一。
通常表现为鼻塞、喉咙痛、流涕等症状。
对于患者来说，多数情况下无需特殊治疗，可通过休息、充足的水分摄入以及支持性治疗缓解症状。
三、急性支气管炎急性支气管炎是常见的下呼吸道感染类型之一。
它主要由细菌或其他致病微生物引起，并造成肺部阻塞性损伤。
被感染者多会出现喘息、咳嗽和胸闷等不适感受。
诊断思路主要包括病史询问、体格检查和支气管镜检查等。
治疗方法包括休息、合理使用抗生素、适当使用支气管扩张剂等。
四、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要由吸入性刺激物引起，例如长期吸烟。
其关键特征是呼吸流量限制，并且通常与进行性呼吸困难和咳嗽有关。
鉴别诊断方面，需要通过评估患者的肺功能，并排除其他呼吸系统疾病来确定COPD的存在。
治疗方法包括戒烟、药物治疗（如支气管扩张剂）、肺康复等综合措施。
五、哮喘哮喘是一种反复发作的变异性喘息型呼吸系统疾病。
通常表现为气急、胸闷以及咳嗽，与呼气流速降低相关。
诊断上需结合患者的典型临床表现和肺功能检查结果，并排除其他与喘息相关的因素如心源性、气胸等疾病。
治疗方法以控制哮喘发作为主，包括药物治疗（如β2受体激动剂）和个体化的预防措施。
六、肺炎肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，通常是由细菌、真菌或其他微生物引起的。
患者可能会出现发烧、咳嗽、胸闷等不适感受。
诊断思路主要包括X线或CT扫描、血液检查和细胞学检查等方法，并根据临床表现及实验室指标确定感染类型。
治疗方案需要个体化选择抗生素等药物进行治疗。
七、结论常见的呼吸系统疾病在日常临床中经常遇到，对其进行准确的分析与诊断至关重要。
呼吸系统病例分析
病史如下
病例分析3
• 主诉：咳嗽、咳痰10余年，气短2年
病例分析3
• 现病史：67岁男性，10余年前无明显诱因 出现咳嗽、咳少许白痰，不伴喘息，上述 症状多于秋冬季明显，每年持续3个月以上， 未系统治疗。2年前开始出现气短，活动后 加重，为系统诊治来就诊。发病以来无胸 痛咯血，无低热盗汗乏力，无少尿水肿， 无夜间阵发性呼吸困难。无有害气体及粉 尘接触史无结核接触史，有吸烟史30余年， 每日20~30支。
病例分析3
• 辅助检查：1、血常规正常。2、痰培养： 结果待回报。3、动脉血气分析：PH：7.41， PaO2 72.5mmHg, PaCO2 43mmHg • 4、心电图：正常，5、胸片：肋间隙增宽， 膈肌变平，心脏垂直位，双肺野透光度增 加。6、肺功能：FEV1占预计值47%， FEV1/FVC63%
病例分析3
• 体格检查： T：36.4，P：81次/分，R：18次/分， BP：130/75mmHg。发育正常，营养中等，神志 清楚，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀，无颈静 脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性。桶状胸，呼吸运 动正常，肋间隙略增宽，触觉语颤减弱，叩诊双 肺过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱， 呼气相延长。心尖搏动正常，心浊音界缩小，心 率81次/分，律齐，P2无明显增强，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肝浊音界下移。双下肢无水肿， 无杵状指（趾）。
病例分பைடு நூலகம்3
• 初步诊断：COPD
病例分析3
• • • • • 鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、支气管扩张 3、肺结核 4、肺癌
病例分析3
• 病例特点： • 1、 67岁老年男性。 • 2、慢性咳嗽、咳痰10余年，气短2年。症状多于秋冬季明 显，每年持续3个月以上，2年前开始出现气短，活动后加 重。 • 3、有吸烟史30余年，每日20~30支。 • 4、桶状胸，呼吸运动正常，肋间隙略增宽，触觉语颤减 弱，叩诊双肺过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱， 呼气相延长。心尖搏动正常，心浊音界缩。 • 5、4、心电图：正常，5、胸片：肋间隙增宽，膈肌变平， 心脏垂直位，双肺野透光度增加。6、肺功能：FEV1占预 计值47%，FEV1/FVC63%。
大内科病例讨论呼吸科2讲课文档
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
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肺CT（2010-7-8）
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肺CT（2010-7-8）
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肺CT（2010-7-8）
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化验检查
• 支气管镜检查
• 镜下未见明显异常，右肺下叶基底段行支气管肺泡灌洗（BALF）及刷片 ，送检细胞学分类及病原学检查。并进行右下叶外后基底段开口粘膜活 检及透壁肺活检。
Ham’s实验均阴性。
因患者病情危重，23日下午转至呼吸重症监护病房（RICU）。
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酱油尿
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病情简介
床旁血液滤过（CRRT），间断血浆置换及糖皮质激素、抗感染及对症支持治疗。 7月26日送检阜外医院查游离血红蛋白，结果示：血300mg/L，尿700mg/L，明显升
大内科病例讨论呼吸科文档ppt
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现病史
患者1月前无明显诱因出现发热，体温多波动于37.5-38.3℃，多于傍晚开始出现，晚 上10点左右可自行降至正常，伴咳嗽、咳白粘痰，量不多，可咳出，无痰中带血，伴 右肩关节疼痛，活动明显受限，无关节红肿，无其他关节肿痛，无畏寒、寒战，无打 喷嚏、流涕、咽痛，无胸闷、胸痛，无喘息发作，无乏力、盗汗，无尿急、尿频、尿 痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于社区医院查胸片示右肺下野内中带可见斑片影， 右肋膈角消失，血常规示：白细胞10.7×109/L、中性粒细胞为0.624，予抗感染治疗11天
高。外送血液中心检查抗人血球蛋白实验，结果回报：直接Coombs：抗IgG（2+） ，抗C3d（2+）；间接Coombs：筛选细胞IS（-），IAT（-）；自身细胞 IS（-） ，IAT（1+）。请血液科会诊，考虑急性血管内溶血性贫血诊断明确，建议继续 CRRT、血浆置换及激素治疗。 患者间断血浆置换2次，第1次置换出的血浆也呈酱油色，置换出的血浆送检 常规化验，提示红细胞1.47×109/L ，血红蛋白 50g/L，与当日血常规结果 类似。
呼吸内科部分-病例分析内科
呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
呼吸系统病例讨论2课件
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• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当 的体位是：
• A、俯卧位 • B、坐位 • C、立位 • D、患侧卧位 • E、健侧卧位
呼吸系统病例讨论2
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• 男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
呼吸系统病例讨论2
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• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯 血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 血常规示白细胞8.0×109/L，胸片示左上肺斑点 片状、条索状阴影。最可能的诊断是：
• A、肺结核 • B、肺炎 • C、肺癌 • D、支气管扩张 • E、支气管炎
呼吸系统病例讨论2
• A、胸部CT
• B、纤维支气管镜检查
• C、血常规
• D、肝功能
• E、经皮肺穿刺活检
呼吸系统病例讨论2
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• 男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
• 如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳 治疗方法是：
• A. 祛痰及体位引流
• B. 痰培养选用敏感抗生素
• C. 超声雾化吸入药物
• D. 气管滴入药物
• E. 肺叶切除
呼吸系统病例讨论2
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• 男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示
呼吸内科疑难病例分析范文
呼吸内科疑难病例分析范文一、病例介绍。
咱今儿个就来讲一个呼吸内科碰到的超难搞的病例。
患者是个55岁的大叔，姓张。
大叔来到医院的时候，那叫一个气喘吁吁，就像刚跑完一场马拉松似的，而且还不停地咳嗽，感觉肺都要咳出来了。
大叔说他这个咳嗽和气喘已经有好几个月了，开始以为就是小感冒啥的，自己在家吃了点感冒药，可是根本就没见好，反而越来越严重。
他还说，晚上睡觉的时候更难受，经常被憋醒，就感觉有个大石头压在胸口上，喘气都困难。
二、初步检查与疑惑。
咱们医生一听这情况，立马就安排了一系列检查。
首先就是血常规，发现白细胞有点高，这可能是身体有炎症的表现。
然后又做了胸部X光片，片子显示肺部有一些阴影，但这阴影的形状和位置又不是特别典型，就像是一团迷雾一样，让人摸不着头脑。
这时候我们就有点疑惑了，这到底是啥病呢？肺炎？可肺炎的症状好像又不是这么模糊不清的。
难道是肺结核？但是大叔没有肺结核的那些典型症状，比如低热、盗汗啥的。
还是说可能是肺癌早期？这个想法一冒出来，大家心里都“咯噔”一下，不过也没有足够的证据指向肺癌啊。
三、深入检查与发现。
为了弄清楚真相，我们决定给大叔做一个胸部CT。
这CT结果一出来，还真发现了不少问题。
肺部有一些小结节，而且支气管看起来有点增厚和扭曲。
这时候我们就想，这会不会是间质性肺病呢？于是，又给大叔做了肺功能检查。
这一查，发现大叔的肺通气功能明显下降，弥散功能也不太好。
就好比是肺这个“大工厂”的生产线出了问题，原料运不进来，产品也运不出去了。
再进一步，我们做了支气管镜检查，还取了组织做病理活检。
这可是个关键的检查，就像侦探找到了关键证据一样。
等病理结果出来的时候，我们都有点惊讶，原来大叔得的是一种比较罕见的疾病，叫隐源性机化性肺炎。
四、病情分析。
这隐源性机化性肺炎是个啥玩意儿呢？简单来说，就是肺部的一些小气道和肺泡里面长了一些不该长的东西，就像在肺里“违章建筑”一样，堵住了正常的气体通道，所以大叔才会气喘、咳嗽。
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内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要：夏××，男，78岁。
主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。
患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。
近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。
本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。
既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。
2．病史分析：(1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。
通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。
(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。
(3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。
②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。
③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。
体格检查1．结果：87％(吸氧)。
T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa02发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹陷性水肿。
2．体检分析：(1)查体特点：①心动过速、呼吸急促，血氧饱和度下降和口唇发绀。
②肺气肿征（+），两肺可闻及细湿啰音和少许哮鸣音提示慢性支气管炎急性发作。
③右心室肥大和右心衰竭表现：颈静脉怒张，剑突下见心脏搏动，P2亢进，三尖瓣区闻及III级收缩期杂音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。
(2)该患者阳性体征为缺氧、肺气肿、右心室肥大、右心衰竭的表现，提示肺心病并呼吸衰竭可能。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：Hb 114.0g／L，RBC 3．4×1012／L，WBC15.8×109／L、N 0.88、L 0.12；痰细菌培养阴性；肝功能：总蛋白(TP)51.6g／L，白蛋白(ALB)30.2g／L；肾功能和电解质正常；血气分析：pH 7.398，PaO250.4mmHg，PaCO261.8mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。
(2)肺功能检查：一秒量占预计值％(FEV1％) 27％，一秒量(FE V1／FVC％)34％，一氧化碳弥散量占预计值％(DLCO％) 46％，气道阻力占预计值％(Raw％) 267％，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。
(3)胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗，以右下肺动脉干为甚，其横径大于1.5cm，肺动脉段明显突出，心尖圆隆，提示右室增大。
(4)心电图检查：Ⅱ、III、aVF导联P波高尖，PVl电压达3mm，aVR呈qR型；Vl R／S>1，V5、V6导联S波较深，R／S几乎等于1，提示右心房及右心室肥大；心电轴右偏，肺性P波。
(5)超声心动图检查；右心室内径24mm，右心室前壁的厚度6mm，左／右心室内径的比值为1.8，右心室流出道／左心房内径比值为1.5。
2．辅助检查分析：该患者的实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞比例均增高提示有细菌感染；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能检查有重度阻塞性通气功能障碍；胸部X线片、心电图和超声心动图检查可以明确肺心病诊断。
诊断与鉴别诊断1．诊断：(1)COPD (III级) 急性发作期(2)慢性肺源性心脏病急性加重期慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期右心扩大心功能III级并Ⅱ型呼吸衰竭2．诊断依据：(1)老年男性，反复发作咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。
曾诊断为“慢性支气管炎”，有55年吸烟史。
(2)体检有心动过速、呼吸急促、口唇发绀和血氧饱和度下降，颈静脉怒张，肺气肿征（+），两肺闻及细湿啰音；P2亢进，三尖瓣区闻及III级收缩期杂音：肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。
(3)血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭。
(4)肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍，气道阻力增高。
(5)心电图表现右心房、右心室肥大。
(6)胸部X线表现为慢支炎、肺气肿、肺动脉高压和右心室增大。
(7)超声心动图符合慢性肺源性心脏病改变。
3．鉴别诊断：(1)冠心病：肺心病与冠心病均多见于老年人，冠心病患者发生心力衰竭时，亦可出现心源性呼吸困难，颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，与肺心病相似。
但冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病等病史更有助于鉴别，体格检查及胸部X线检查可发现心界向左下扩大，心绞痛发作时作心电图检查，可发现缺血型S-T-T改变或急性心肌梗死典型的心电图改变。
肺心病合并冠心病时鉴别比较困难，应仔细询问病史和体格检查，并进行相关的心、肺功能检查加以鉴别。
(2)风湿性心瓣膜病：慢性肺心病时，由于右心室肥大、心脏呈顺钟向转位，可出现三尖瓣相对狭窄或相对性关闭不全引起的舒张期杂音和（或）收缩期杂音，与风湿性心脏病三尖瓣疾患的杂音较难鉴别。
但风湿性心脏病多见于青少年，有风湿活动史，胸部X线、心电图、超声心动图有助于鉴别。
(3）扩张性心肌病：扩张性心肌病起病缓慢，有气促、浮肿、肝肿大等表现，易误诊为肺心病，但以下特点有助于鉴别：多见于中青年，超声心动图显示左、右心扩大，以左心室为著；血气分析仅有轻度低氧血症，多无二氧化碳储留；胸部X线可有肺淤血的表现，而无COPD和肺动脉高压的特征性改变；无COPD的肺功能改变。
治疗1．治疗原则：积极控制感染，治疗原发病，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
2．治疗方案：(1)抗感染治疗：可用头孢呋辛、头孢曲松等抗生素静脉滴注，或选用β—内酰胺酶抑制剂/β-内酰胺酶联合制剂如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦等静脉滴注。
(2)解痉平喘：支气管舒张剂、可用异丙托溴铵或沙丁胺醇雾化吸人，糖皮质激素(3)控制心力衰竭：有力抗感染治疗后仍有心衰表现时应用强心药。
(4)控制呼吸衰竭：建立通畅的气道，必要时可用纤支镜吸出分泌物；氧疗：低浓度、低流量持续氧疗；增加通气量：合理应用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。
⑸营养支持治疗。
单选题:1. 男，65岁。
因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。
既往COPD病史15年。
经检查确定诊断为COPD.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。
该患者体格检查时最不可能的体征是A.脾脏肿大B.肝颈静脉回流征(+)C.三尖瓣区收缩期杂音D.腹部移动性浊音(+)E.颈静脉怒张2. 男性，52岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰8年，冬重夏轻。
3天来咳嗽加重，咳黄痰伴喘息。
查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。
WBC11×10/L，胸部X线片正常。
该病例最常发生的并发症A.慢性肺源性心脏病B.阻塞性肺气肿C.呼吸功能衰竭D.肺纤维化E.支气管扩张3. 男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量黏痰，活动后气急4年，突然呼吸困难2小时，体检：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，左侧叩诊鼓音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音消失，无干、湿性啰音。
确诊后最重要的处置是A.吸氧B.抗生素应C.支气管扩张剂应用D.胸腔排气E.呋塞米静脉注射4. 控制支气管哮喘最重要的措施是：规律使用A.长效β2受体激动剂B.短效β2受体激动剂C.抗组胺药D.口服糖皮质激素E.吸入糖皮质激素7. 女，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。
接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。
体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。
该病例表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是A.一秒钟用力呼气容积(FEV1）＞60%预计值B.最大呼气流量(PEF)＞60%预计值C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%D.吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%E.支气管舒张试验阳性1.C. COPD心功能失代偿期时，病人出现右心衰，引起体循环淤血，出现肝颈静脉回流征(+)颈静脉怒张，出现腹水引起腹部移动性浊音(+)，脾淤血导致脾脏肿大。
故正确答案为C。
2.B3.D. 病人突然呼吸困难，桶状胸，左侧叩诊鼓音，由此判断病人为自发性气胸，自发性气胸的处理首选胸腔排气，恢复负压。
故正确答案为D。
4. E. 控制或预防哮喘发作药：此类药主要治疗哮喘气道炎症，亦称抗炎药。
由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
可以吸入、口服和静脉用药。
吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。
常用吸入药物有倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。
7.E. 支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得以改善，肺功能指标好转。
常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L／min或增加≥20%。
一秒钟用力呼气容积及最大通气流量为呼气流速指标，用于检查通气功能。