结肠癌患者的围手术期护理
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结肠癌患者的围手术期护理
感染
总结词
感染是结肠癌手术后常见的并发症，可能影响手术效果和患者的恢复。
详细描述
感染可能发生在手术切口、腹腔或肺部。导致感染的原因包括手术时间长、手术操作污染、免疫力低 下等。预防感染的措施包括术前做好皮肤准备、严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等。在手术 后，应定期检查体温和伤口情况，及时发现并处理感染。
手术体位
01
02
03
患者体位选择
根据手术需要，选择适合 的体位，如仰卧位、侧卧 位或俯卧位，并确保患者 的舒适度。
体位垫的使用
使用适当的体位垫和约束 带，以防止患者移位和坠 床，同时保护患者的皮肤 和神经不受压迫。
保护患者隐私
在手术过程中，保护患者 的隐私，并尊重患者的尊 严。
术中监测
生命体征监测
出血
总结词
出血是结肠癌手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作失误、血管结扎不牢固或肿瘤侵蚀血管。患者可能出现血压下降、心率加快等表现。 预防出血的关键在于精细的手术操作和结扎止血。在手术后，应密切监测患者的生命体征，观察引流物的颜色和 量，及时发现出血并处理。
结肠癌患者的围手术 期护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 进行心理疏导和安慰，帮助患者 建立信心，积极配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍结肠癌的病因 、症状、治疗方法和效果，以及 手术的必要性和安全性，提高患 者的认知水平。
遵循健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低结肠癌的复 发风险。
探讨对结肠癌患者围手术期护理干预的护理效果
１ ６ ８
内蒙古 中医药
予药膳 食疗 ， 使脾 胃功能 逐渐 恢 复 ， 气血充足， 脏 腑 功能 旺 盛 ， 利 等 中 医特色 护理 疗 法 ， 达到 开泄 腠 理 、 温经 通络 、 活 血 化瘀 、 使 肢 于疾病 的恢 复 。 体麻 木不 仁 、 刺 痛等 症状得 到 明显改 善 。 使用 中 医特 色疗 法时 ， 与 ３ ． ３ ． 禁 食 含糖 、 少 食 煎炸 食 物 ， 禁 止 吸烟 ， 以促 使血 液 供 应从 而减 患者做好 沟通 、 解释 ， 应告 知治疗 的 目的 、 意义， 取得 配合 。 轻 足部病 变 。 ７ ． ２ 合 理安 排 健康 宣 教 计 划 ， 指 导 患者 掌 握 饮食 、 运动 、 监测 、 用 ４ 运动疗 法 药、 心理 调适 等相关 消渴 病痹症 知识 ， 延缓 并发症 的发 生 。 患者 肢体疼 痛较 甚 时 ， 嘱其 卧床休 息 ， 注 意肢 端保 暖 ； 病情 缓 ７ － ３ 教会 患 者 中医养 生 保健 ， 按 医 嘱合 理调 摄饮 食 ， 起 居有 常 ， 劳 解后 ， 可 适 当活 动 ， 指导 患 者经 常按 摩 四肢 ， 促 进局 部血 液 循环 。 逸 结合 ， 加强 锻炼 ， 以鼓 舞阳气 ， 增强 体质 。 护理 人 员可 根据 自身情 况 ， 制定 相 应 的运 动处 方 ， 采取 多 种活 动 ７ ． ４ 安排 患者入 住温 暖 、 向阳 的病室 ， 勿 坐湿 地 ， 勿下 冷水 ， 注 意肢 方式 ， 如 散步 、 游泳 、 骑车 、 跑 步等 ； 坚 持每天 做 中医保 健操 ， 如： 太 体保 暖 ， 以减 轻不适 症状 。 极拳 、 八段 锦等 。 体会 ： Ｄ Ｐ Ｎ病变 可 累 及运 动 、 感 觉 和 自主神 经 ， 但 以感 觉 神 ５ 用药 护理 经最为 常见 ， 产生疼 痛 、 麻 木甚 至运 动障碍 等 ， 成 为糖 尿病 周 围神 严格 按照 医嘱用 药 ， 不得 随意增 减药量 ； 中药宜 久煎 或热 服 ， 经病 变患者 致伤 致残 的主要 因素 ，严重影 响 了患者 的生 活质 量 。 注意观察 用药 效果 及反 应 ， 活 血化瘀 类药 物最好 在饭 后半 小 时服 中 医学认 为 ， 消渴 病 痹症 的病 机 以 阴虚 为本 ， 血瘀 为标 ， 血 瘀 阻 用， 以避 免空 腹服用 ， 攻 心耗气 ， 致心 悸反 胃等 。 络， 不 通则痛 ， 故 出现肢 体麻 木不仁 、 刺痛 、 如有 蚁行 ， 皮 肤燥 热或 ６ 情 志护理 凉痛 ， 足如踩 棉等症 状 。临床 护理人 员应熟 练掌 握 中医基 础理 论 中医认 为 ， 情 志失 调 、 五志 化 火与 消渴 病 发生 发展 有 密切 关 及 中医药 知识 ， 根 据 不 同的病 证 给予 正确 的施 护 ； 加 强对 患 者的 系［ ３ １ ， 正 如《 临证 指南 医案 ・ 三 消》 说： “ 心境愁 郁 ， 内 火 自燃 ， 乃 消症 中 医药 知识 的健 康宣教 指导 ， 使患 者掌握 正确 的 中医保 健养 生知 大病 。… ‘ 医者 ， 必 先医其 心 ， 而 后 医其 身 。” 说 明 中医一贯 注重情 识 ， 有效改 善症 状 ， 防止疾病 的发 展与传 变 ， 从 而提 高患 者 自护能 志 因素在治 疗和 护理 中的作 用 。 心理 护理 已成 为治疗 消渴 病痹症 力及 生活 质量 。 必不 可缺 的六架 马车之 一 。 因其病程 长 ， 治疗 费用高 ， 生活 质量下 参考 文献 降， 患 者 易产 生 急躁 、 悲观 心理 ， 护理 人 员 多关 心 体贴 患 者 ， 多 与 ［ １ ］ 蒋 雨平 ． 实 用神 经 病 学［ Ｍ 】 ， 第 ２版． 上 海科 学技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ９ ： ８ ０－ ９ ９ ０． 患者 沟通 ， 教会患 者学 会减轻 焦 虑的方 法 ， 如 转移 注意力 等 ， 及 时 ９ 与患 者家 属联 系 ， 给 患者 以更 多关 爱 。 ［ ２ 】 屈 传强 ， 郭 洪志． 糖 尿 病神 经病 变发病 机 制研 究患者 围手术期 护理 干预 的护理效 果
内蒙古 中医药
予药膳 食疗 ， 使脾 胃功能 逐渐 恢 复 ， 气血充足， 脏 腑 功能 旺 盛 ， 利 等 中 医特色 护理 疗 法 ， 达到 开泄 腠 理 、 温经 通络 、 活 血 化瘀 、 使 肢 于疾病 的恢 复 。 体麻 木不 仁 、 刺 痛等 症状得 到 明显改 善 。 使用 中 医特 色疗 法时 ， 与 ３ ． ３ ． 禁 食 含糖 、 少 食 煎炸 食 物 ， 禁 止 吸烟 ， 以促 使血 液 供 应从 而减 患者做好 沟通 、 解释 ， 应告 知治疗 的 目的 、 意义， 取得 配合 。 轻 足部病 变 。 ７ ． ２ 合 理安 排 健康 宣 教 计 划 ， 指 导 患者 掌 握 饮食 、 运动 、 监测 、 用 ４ 运动疗 法 药、 心理 调适 等相关 消渴 病痹症 知识 ， 延缓 并发症 的发 生 。 患者 肢体疼 痛较 甚 时 ， 嘱其 卧床休 息 ， 注 意肢 端保 暖 ； 病情 缓 ７ － ３ 教会 患 者 中医养 生 保健 ， 按 医 嘱合 理调 摄饮 食 ， 起 居有 常 ， 劳 解后 ， 可 适 当活 动 ， 指导 患 者经 常按 摩 四肢 ， 促 进局 部血 液 循环 。 逸 结合 ， 加强 锻炼 ， 以鼓 舞阳气 ， 增强 体质 。 护理 人 员可 根据 自身情 况 ， 制定 相 应 的运 动处 方 ， 采取 多 种活 动 ７ ． ４ 安排 患者入 住温 暖 、 向阳 的病室 ， 勿 坐湿 地 ， 勿下 冷水 ， 注 意肢 方式 ， 如 散步 、 游泳 、 骑车 、 跑 步等 ； 坚 持每天 做 中医保 健操 ， 如： 太 体保 暖 ， 以减 轻不适 症状 。 极拳 、 八段 锦等 。 体会 ： Ｄ Ｐ Ｎ病变 可 累 及运 动 、 感 觉 和 自主神 经 ， 但 以感 觉 神 ５ 用药 护理 经最为 常见 ， 产生疼 痛 、 麻 木甚 至运 动障碍 等 ， 成 为糖 尿病 周 围神 严格 按照 医嘱用 药 ， 不得 随意增 减药量 ； 中药宜 久煎 或热 服 ， 经病 变患者 致伤 致残 的主要 因素 ，严重影 响 了患者 的生 活质 量 。 注意观察 用药 效果 及反 应 ， 活 血化瘀 类药 物最好 在饭 后半 小 时服 中 医学认 为 ， 消渴 病 痹症 的病 机 以 阴虚 为本 ， 血瘀 为标 ， 血 瘀 阻 用， 以避 免空 腹服用 ， 攻 心耗气 ， 致心 悸反 胃等 。 络， 不 通则痛 ， 故 出现肢 体麻 木不仁 、 刺痛 、 如有 蚁行 ， 皮 肤燥 热或 ６ 情 志护理 凉痛 ， 足如踩 棉等症 状 。临床 护理人 员应熟 练掌 握 中医基 础理 论 中医认 为 ， 情 志失 调 、 五志 化 火与 消渴 病 发生 发展 有 密切 关 及 中医药 知识 ， 根 据 不 同的病 证 给予 正确 的施 护 ； 加 强对 患 者的 系［ ３ １ ， 正 如《 临证 指南 医案 ・ 三 消》 说： “ 心境愁 郁 ， 内 火 自燃 ， 乃 消症 中 医药 知识 的健 康宣教 指导 ， 使患 者掌握 正确 的 中医保 健养 生知 大病 。… ‘ 医者 ， 必 先医其 心 ， 而 后 医其 身 。” 说 明 中医一贯 注重情 识 ， 有效改 善症 状 ， 防止疾病 的发 展与传 变 ， 从 而提 高患 者 自护能 志 因素在治 疗和 护理 中的作 用 。 心理 护理 已成 为治疗 消渴 病痹症 力及 生活 质量 。 必不 可缺 的六架 马车之 一 。 因其病程 长 ， 治疗 费用高 ， 生活 质量下 参考 文献 降， 患 者 易产 生 急躁 、 悲观 心理 ， 护理 人 员 多关 心 体贴 患 者 ， 多 与 ［ １ ］ 蒋 雨平 ． 实 用神 经 病 学［ Ｍ 】 ， 第 ２版． 上 海科 学技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ９ ： ８ ０－ ９ ９ ０． 患者 沟通 ， 教会患 者学 会减轻 焦 虑的方 法 ， 如 转移 注意力 等 ， 及 时 ９ 与患 者家 属联 系 ， 给 患者 以更 多关 爱 。 ［ ２ 】 屈 传强 ， 郭 洪志． 糖 尿 病神 经病 变发病 机 制研 究患者 围手术期 护理 干预 的护理效 果
结肠癌直肠癌围手术期宣教
结肠癌直肠癌围手术期宣教一、结肠癌直肠癌术前宣教（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
（4）术日晨安置尿管、胃管。
（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。
二、结肠癌直肠癌术后宣教（1）一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。
（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。
结肠癌患者围手术期护理86例
这些 成 功 者 淡经 验 ， 而帮 助患 者度 过 心理 调试 期 。 从 吸、 咳痰 、 动 肢体 和 翻身 。术 后恢 复 顺 利 ， 活 一周 后 可 离 床活 动 ，
２ ． 意病 人 的 营养 ：如 有 不 完全 肠 梗阻 或 全 身状 况 差 者 ， ． ３注 ２ 需 最初 离 床时 应 给予 帮 助避 免摔 倒 。会 阴 部 伤 口敷 料应 用 丁 字 带 酌 情补 液 、 血 预防 水 、 输 电解 质 平 衡紊 乱 。 固定， 以免脱 落 。８术后 近 期 禁忌 灌 肠 ， 别 是 结肠 或 保 留肛 门 特 ２． ． ４手术 前 肠道 准备 ：手术 前 ３ 改 少 渣半 流 饮食 ，手 术 前 ｌ 的手 术 ， ２ 天 以免 引起 吻合 口裂 开 。如 进 食后 数 日仍 未 排 便 ， 服 油 可
２ 护 理
放 ， 练 膀 胱约 ２周 拔 除尿 管 ， 意病 人 有 无 排 尿 困 难 ， 训 注 尿潴 留
及失禁 等情况 ， 必要时测残余尿 ， 当残余尿量大 于 １０ ｌ ， ０ｍ 时 仍
需 再次放 置 导尿 管 ， 持其 通 畅 。 保
２１ 前 护 理 ．术
２１ 心 理 护 理 ： 心 解 释 手术 的 必 要 性 ， 直 肠 癌 的 患 者应 说 ２３ 根 据病 人 情况 选 用抗 生 素 ， ．】 ． 耐 对 ．５ ． 预防 术后 感 染 。 明 人工 肛 门 只 要处 理得 当， 仍能 适应 正 常生 活 和工 作 。 常关 心 ２ ．会 阴缝合 伤 口引流 管 连 接 负压 吸 引器 ，保 持 引 流通 畅 ， 经 ．６ ３ 观
部 切口隔 开 ， 防粪 便 污染 。④ 及时 更换 敷 料 ， 士 林 纱 布覆 盖 造 凡
２２ 中护 理 ： 肠 癌 患 者 ， 术 常 规是 切 除 病 灶后 行 腹 腔 淋 巴 瘘 口， ．术 结 手 周围用氧化锌软膏涂擦 ， 保持皮肤清洁干燥。⑤教会病 人
２ ． 意病 人 的 营养 ：如 有 不 完全 肠 梗阻 或 全 身状 况 差 者 ， ． ３注 ２ 需 最初 离 床时 应 给予 帮 助避 免摔 倒 。会 阴 部 伤 口敷 料应 用 丁 字 带 酌 情补 液 、 血 预防 水 、 输 电解 质 平 衡紊 乱 。 固定， 以免脱 落 。８术后 近 期 禁忌 灌 肠 ， 别 是 结肠 或 保 留肛 门 特 ２． ． ４手术 前 肠道 准备 ：手术 前 ３ 改 少 渣半 流 饮食 ，手 术 前 ｌ 的手 术 ， ２ 天 以免 引起 吻合 口裂 开 。如 进 食后 数 日仍 未 排 便 ， 服 油 可
２ 护 理
放 ， 练 膀 胱约 ２周 拔 除尿 管 ， 意病 人 有 无 排 尿 困 难 ， 训 注 尿潴 留
及失禁 等情况 ， 必要时测残余尿 ， 当残余尿量大 于 １０ ｌ ， ０ｍ 时 仍
需 再次放 置 导尿 管 ， 持其 通 畅 。 保
２１ 前 护 理 ．术
２１ 心 理 护 理 ： 心 解 释 手术 的 必 要 性 ， 直 肠 癌 的 患 者应 说 ２３ 根 据病 人 情况 选 用抗 生 素 ， ．】 ． 耐 对 ．５ ． 预防 术后 感 染 。 明 人工 肛 门 只 要处 理得 当， 仍能 适应 正 常生 活 和工 作 。 常关 心 ２ ．会 阴缝合 伤 口引流 管 连 接 负压 吸 引器 ，保 持 引 流通 畅 ， 经 ．６ ３ 观
部 切口隔 开 ， 防粪 便 污染 。④ 及时 更换 敷 料 ， 士 林 纱 布覆 盖 造 凡
２２ 中护 理 ： 肠 癌 患 者 ， 术 常 规是 切 除 病 灶后 行 腹 腔 淋 巴 瘘 口， ．术 结 手 周围用氧化锌软膏涂擦 ， 保持皮肤清洁干燥。⑤教会病 人
腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理
常州实用 医学 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 期
管， 但要随时监测患者有无急性喉水肿等呼吸道先 兆 症状 ， 及 时作 出正确 判断 。实践证 明 ， 及早 判 断有 元 气 气道 护理 ， 可 以大 大提 高 烧 伤 患者 的 治疗 成
吸人性损 伤 中的应 用 （ Ｊ ］ ． 泸 州 医学 院 学 报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ３
（ Ｉ ） ： ６ ２．
腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 患 者 的 围 手 术 期 护 理
邹 云
（ 常州市第一人 民 医院 胃肠外科 ， 江苏 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ —１ ８ ８ —２
功率 ［ 引。
（ １ ） ： ４ ５ ．
［ ２ ］ 刘翠兰 ． 大面积烧伤合并吸人性损伤患者的气道 护理
［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ２ ０ １ ０ ， １ ４ ， （ ９ ） ： ７ ９ ２ ．
［ ３ ］ 李丽 红 ， 黄 守春 ．吸 人性 损 伤患 者 气管 切 开 的 护 理
１ 临床 资 料
术ｏ
２ ． １ ． ２ 做好 人 院评 估 详 细 了解 患 者 既往 和 现 在 的健康 状况 ， 了解 有无 合 并 心脏 病 、 糖尿 病 、 高 血 压 及慢性呼吸系统疾病 ， 了解有无药物及食物过敏史 ， 有无 烟酒嗜 好 ， 发 现异 常要及 时制定 合理 护 理措 施 。 ２ ． １ ． ３ 改 善 营 养 鼓 励 患 者 进 食 高 蛋 白 、 高 维 生 素、 高营养 、 易消 化 的少 渣 饮 食 ， 检 查 并 积极 纠 正 贫 血及 低蛋 白血症 ， 必 要 时 可根 据 具 体 情 况 选 择 口服 肠 内营养制剂 ， 改善全 身 营养 ， 增强 患者 对手 术 的耐 受性 。 ２ ． １ ． ４ 皮肤准备 术前做好备皮 ， 范 围包括 胸腹 部、 会 阴部 、 腹 股 沟 区、 肛 门周 围 ， 要 特别 注 意清 洁脐 部， 用 蘸有 松 节 油 的棉 签 仔 细 清 洁 脐 孔 内 的 污 垢 。 动作轻柔 ， 注意保护局部皮肤的完整性与清洁度 ， 避 免 损伤 引起局 部感染 。 ２． １ ． ５ 肠道 准备 腹 腔 镜 手 术 与传 统 肠 道 手 术 术 前 肠道 准备基 本相 同 ， 术 前 ３天 口服肠 道 抗 菌药 物 （ 甲硝唑 ０ ． ４ ｇ ， ３次／ 天， 诺氟沙 星 ０ ． ２ ｇ ， ３次／ 天） ， 术前 ２天进食 低渣半 流质 ， 禁食 易产 气类 食 物 （ 如 牛 奶、 豆 类等 ） 。术 前 １ ２小 时 禁 食 ， 术 前 ６小 时禁 水 。 术前 １ 天及术 晨 清 洁灌 肠 ， 直 至排 出的 大 便 清 洁 无 渣 为止 。对 年 老体 弱 、 心 肾功 能不 全 者术 前 ３天 口 服缓泻剂 。术前充分清洁肠 道可减少肠道 内细菌 ，
管， 但要随时监测患者有无急性喉水肿等呼吸道先 兆 症状 ， 及 时作 出正确 判断 。实践证 明 ， 及早 判 断有 元 气 气道 护理 ， 可 以大 大提 高 烧 伤 患者 的 治疗 成
吸人性损 伤 中的应 用 （ Ｊ ］ ． 泸 州 医学 院 学 报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ３
（ Ｉ ） ： ６ ２．
腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 患 者 的 围 手 术 期 护 理
邹 云
（ 常州市第一人 民 医院 胃肠外科 ， 江苏 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ —１ ８ ８ —２
功率 ［ 引。
（ １ ） ： ４ ５ ．
［ ２ ］ 刘翠兰 ． 大面积烧伤合并吸人性损伤患者的气道 护理
［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ２ ０ １ ０ ， １ ４ ， （ ９ ） ： ７ ９ ２ ．
［ ３ ］ 李丽 红 ， 黄 守春 ．吸 人性 损 伤患 者 气管 切 开 的 护 理
１ 临床 资 料
术ｏ
２ ． １ ． ２ 做好 人 院评 估 详 细 了解 患 者 既往 和 现 在 的健康 状况 ， 了解 有无 合 并 心脏 病 、 糖尿 病 、 高 血 压 及慢性呼吸系统疾病 ， 了解有无药物及食物过敏史 ， 有无 烟酒嗜 好 ， 发 现异 常要及 时制定 合理 护 理措 施 。 ２ ． １ ． ３ 改 善 营 养 鼓 励 患 者 进 食 高 蛋 白 、 高 维 生 素、 高营养 、 易消 化 的少 渣 饮 食 ， 检 查 并 积极 纠 正 贫 血及 低蛋 白血症 ， 必 要 时 可根 据 具 体 情 况 选 择 口服 肠 内营养制剂 ， 改善全 身 营养 ， 增强 患者 对手 术 的耐 受性 。 ２ ． １ ． ４ 皮肤准备 术前做好备皮 ， 范 围包括 胸腹 部、 会 阴部 、 腹 股 沟 区、 肛 门周 围 ， 要 特别 注 意清 洁脐 部， 用 蘸有 松 节 油 的棉 签 仔 细 清 洁 脐 孔 内 的 污 垢 。 动作轻柔 ， 注意保护局部皮肤的完整性与清洁度 ， 避 免 损伤 引起局 部感染 。 ２． １ ． ５ 肠道 准备 腹 腔 镜 手 术 与传 统 肠 道 手 术 术 前 肠道 准备基 本相 同 ， 术 前 ３天 口服肠 道 抗 菌药 物 （ 甲硝唑 ０ ． ４ ｇ ， ３次／ 天， 诺氟沙 星 ０ ． ２ ｇ ， ３次／ 天） ， 术前 ２天进食 低渣半 流质 ， 禁食 易产 气类 食 物 （ 如 牛 奶、 豆 类等 ） 。术 前 １ ２小 时 禁 食 ， 术 前 ６小 时禁 水 。 术前 １ 天及术 晨 清 洁灌 肠 ， 直 至排 出的 大 便 清 洁 无 渣 为止 。对 年 老体 弱 、 心 肾功 能不 全 者术 前 ３天 口 服缓泻剂 。术前充分清洁肠 道可减少肠道 内细菌 ，
结肠癌围手术期的临床护理体会
①心理 护理 ：患者 往往 存在 紧 张、恐 惧 、悲观及 甚至 绝望 的心 理 ，护 理人员在术前应给予患者 更多的关心 ，解释手术必 要性 ，并 向 患者 介绍结肠癌手术成功 的例 子 ，解除患者顾虑 ，让 患者 正确认识疾 病 ，疾 病并不可怕 ，关键在 于内心 ，增加患者 战胜疾 病的信心 ，使患 者 能以最佳的心理状态接 受手术治疗 。②饮食 护理 ：有的结肠癌患者
注 ：观察 组Ｖ ｓ 对照 组 ， ３讨 论 ＜Ｏ ． ０ ５ 。 同组 内护 理 前后 比较 ， ＜０ ． ０ ５ 中国实用护理 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ４ ３ — ４ ４ ．
［ ３ 】 田会玲． 系统护理对糖尿病合并高血压疗效的影响［ Ｊ 】 ． 咸宁学院
２结 果
观 察组 的 空腹血糖 、餐后２ ｈ 血 糖 、收缩压 和舒 张压 的控 制情 况 均显著 优于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ），见表 １ 。观察组 的护 理满意度评分 为 （ ９ ７ ． ５ ±２ ． ８ ）显著高于对 照组的 （ ９ １ ． ７ 士３ ． ２ ） （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
表１ 两组 患者血 糖及血 压控 制情 况比较
知识 ，树立正确 的健康观念 ，促使人们提高维护和改善不 良生活习惯 ， 改善周 围环境 ，从而促进健康 的过程 】 。本研究对２ ３ 例糖尿病合并高血
压 的患者实施加强健康教育，结果发现观察组的血糖 、血压控制水平显 著优于对照组 ，护理满意度显著高于对 照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。综上所述 ，健 康教育有利于提高老年糖尿病合并高血压患者 的疾病认知情况 ， 增 加患 者自 我管理的能力 ， 更好的控 制血糖和血压。
院的 ２ ８ 例结肠癌 患者均好转出院，术后恢复良好，无死亡病例和感染病例，取得 了患者及家属的好评。结论 良好的围手术期护理是患者
结肠癌围手术期的护理培训
一旁的周经理不禁失笑，一个不知道外面供应什么，一个不知道自己 供应什么，不出乱才怪。旋儿转念一想，自己不正也犯着同样的错误吗， 一方面不清楚公司内部的人员情况，每次缺人都措手不及；一方面也不清 楚劳动力市场供给，常常一时招不到合适的人。原先的嘲笑变成了自嘲， 周经理用沉默回答了两人惊异的目光。
问题
严密观察生命体征变化
• 观察切口有无渗血、渗液，保持敷干燥 • 固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲
保持引流通畅 • 严密观察引流液的颜色和量
定时按摩 定时按摩
• 按摩双下肢， • 促进血液循环， • 督促患者下床活动， • 预防下肢静脉血栓形成
结肠造结口护肠理造口护理
常见肠造口术后并发症
并发症的结预肠防癌的临床表现
（一）排便习惯和粪便性状改变 （二）腹痛 （三）腹部肿块 （四）肠梗阻症状 （五）全身症状
并发症的护预理防 目的
预防手术并发症的发生 促进患者顺利康复
术前护理 术后护理
出院健康指导
1 饮 食
指导
2
肠道
准备
3
心理
护理
4
术前
戒烟
高蛋白 高热量 富含维生素 易于消化的少渣饮食 • 纤维素无益更有坏处
人力资源供给预测的方法
•
根据需求预测方法的特性，将这些方法分为两大类，
即法定性预测和定量预测法。事实上，有些预测方法即可
以用来预测需求，也可以用来预测供给。比如，经验预测
法、专家预测法、描述法、趋势外推预测法、回归分析法
、计算机模拟预测法等，都可以通过转化用来预测人员供
给。
法定性预测 • 预测方法
从案例中可以得出企业人 力资源中的哪些启示 ？ 从案例中可以得出企业人 力资源中的哪些启示 ？
问题
严密观察生命体征变化
• 观察切口有无渗血、渗液，保持敷干燥 • 固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲
保持引流通畅 • 严密观察引流液的颜色和量
定时按摩 定时按摩
• 按摩双下肢， • 促进血液循环， • 督促患者下床活动， • 预防下肢静脉血栓形成
结肠造结口护肠理造口护理
常见肠造口术后并发症
并发症的结预肠防癌的临床表现
（一）排便习惯和粪便性状改变 （二）腹痛 （三）腹部肿块 （四）肠梗阻症状 （五）全身症状
并发症的护预理防 目的
预防手术并发症的发生 促进患者顺利康复
术前护理 术后护理
出院健康指导
1 饮 食
指导
2
肠道
准备
3
心理
护理
4
术前
戒烟
高蛋白 高热量 富含维生素 易于消化的少渣饮食 • 纤维素无益更有坏处
人力资源供给预测的方法
•
根据需求预测方法的特性，将这些方法分为两大类，
即法定性预测和定量预测法。事实上，有些预测方法即可
以用来预测需求，也可以用来预测供给。比如，经验预测
法、专家预测法、描述法、趋势外推预测法、回归分析法
、计算机模拟预测法等，都可以通过转化用来预测人员供
给。
法定性预测 • 预测方法
从案例中可以得出企业人 力资源中的哪些启示 ？ 从案例中可以得出企业人 力资源中的哪些启示 ？
腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会
创手术 的优越性及 成功 病例 。讲 解手术 的重 要性 、必要 性 和手 外线 照射切 口，促进切 口的愈合 。密切 观察体温 的变化 ，如手术
术 方 式 。并 采 用 图 片 、实物 深入 浅 出 向 患 者 解 释 造 口的 目 的 、部 ３ ｄ后 ，体温 ＞３８．５℃ ，切 口局部 有充血水 肿时 ，可能 切 口感 染 ，
［Ｊ］．兰 州 医学 院报 ，２００３，２９（２）：５３．
［２］杨 云波．腹腔镜胆囊切除术 １３３例护理１２（６）：５３６．
［３］张丽峰 ，李晚 明，刘 敏．高原地 区腹腔 镜胆囊 切 除术 的护 理 ［Ｊ］．解放军护理杂志 ，２００９，２６（２）：３８—３９．
贴政策 ，让患者消 除不 良的心理 反应 ，增强治疗信心 ，配合治疗 。 为便频 、便急等 。护理人员指导患者在 术后做缩肛运 动 ，尽 快恢
１．３．２ 肠道 准备… ：术前充分 的肠道 准备是保证 手术 的顺 利进 复肛 门 括 约 肌 功 能 。 培 养 患 者 每 日定 时 排 便 习 惯 ，便 后 用 温 水
２０１２年 １１月 第 １８卷 第 ６期 ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６
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战也 日益 严峻 。如何随着现代临床 医学的发展 提高护理 工作水 平 。己成 为 护 理 工 作 者 所 面 临 的 考 验 ］。 通 过 对 本 组 护 理 ，体 会 到做好 患者 的生理 、心理 等 各方 面护 理 ，可 使 患者 处 于最 佳状 态 ，较好 地配合 治疗 和护理 ，从 而减少并 发症 的发生 ，促进 早 日 康复 。 ４ 参 考 文献 ［１］杨小秦 ．１５２例 老年人腹 腔镜 胆囊切 除术 的 围手术期 护理
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结肠癌是 由什么原 因引起的?
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二、病因
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关
饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮 食
遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认 为癌前期疾病
大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎 性病变、血吸虫病变芽肿等
其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活 动
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张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍 病例资料。
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病案分析
【病史】
患者史代林，男性，66岁，于2012年9月25日 入院。于9月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲 肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示:腺 癌。患者要求手术而入院。
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9
【体格检查】
病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，
全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手 术切口处可触及约8 × 6cm大小包块，质较 硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及异 常，指套无血染。
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TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； ② T0 —无原发肿瘤的证据； ③ Tis—原位癌； ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
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（二） 区域淋巴结（N） ① Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。 ② N0 —无区域淋巴结转移； 0 代表没有 ③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。
【辅助检查】
肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升 结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。 外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。
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患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠 切除术+腹腔引流术。”术后转入ICU病房。术后 病理示：肠腺癌，Ⅱ~Ⅲ级，溃疡型，肿块直径7 ×5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者
Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化， 恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
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4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
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四、肿瘤分期法
TNM分期是国际通用的肿瘤分期法， 与预后密切相关。但因杜氏(Dukes)分 期法在大肠癌方面已被长期普遍应用， 且简单易掌握，故多数肿瘤工作者仍 采用。
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结肠
结肠起自盲肠上端， 至第3骶椎平面移行 为直肠，分为升结肠、 横结肠、降结肠与乙 状结肠4部分。长 1.5m。
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4
结肠
盲肠、横结肠以及乙状 结肠全部位于腹腔内， 并具有系膜，活动度大。
而升结肠和降结肠属腹 膜间位器官，仅前部和 两侧肠壁有腹膜覆盖， 后壁则在腹膜外，较为 固定，一旦穿孔，容易 引发腹膜后间隙的感染。
恢复良好，于10月8日出院。
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张虹：今天我们需要学习的内容有以下十 个方面。
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主要内容
一、概述
六、临床诊断
二、病因
七、辅助检查
三、病理分期和分型 八ຫໍສະໝຸດ 治疗方式四、肿瘤分期法九、护理诊断
五、临床表现
十、健康教育
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一、概述
结肠癌是发生于结肠部位的常见的 消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的 第3位。
结肠癌的护理
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时间：2013年2月28日 地点：医生办公室 主持人：张春霞 主讲人：张虹、胡霜、代晴 参加人：
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张春霞（护士长）：今天，我们针对结 肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查 房。患者史代林去年9月在我科行结肠癌 根治术，至今已经完成了5次化疗，恢复 良好。首先，我们一起了解一下结肠的 解剖。
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（三） 远处转移（M） ① Mx —远处转移存在与否不能确定； ② M0 —远处转移不存在； ③ M1 —远处转移存在 这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋 巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋 巴结转移则归属远处转移。
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Dukes分期
1935年杜氏(Dukes)提出将大肠癌分为A、B、 C 3期。A期为癌灶限于肠壁内；B期为癌灶 已侵及肠壁外；无论癌灶限于肠壁内还是 侵及肠壁外，只要淋巴结已有转移，即属C 期。其中癌灶邻近淋巴结转移者属C1期， 肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转 移者属C2期。
乙状结肠的长度、弯曲 和位置的个体差异较大。
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提问1
张春霞（护士长）：结肠有哪三个解剖标 志？
胡霜：结肠袋、结肠带和肠脂垂。 张春霞（护士长）：回答正确。
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6
结肠的解剖标志
①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成 的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲 肠、升结肠及横结肠较为清楚， 从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。
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杜氏(Dukes)A期： A1期 癌灶限于粘膜层或粘膜下层，相当于 早期癌。
A2期癌灶侵犯浅肌层。 A3期癌灶侵犯深肌层。 杜氏(Dukes)B期 癌灶穿透肌层，侵犯浆膜、
浆膜外或侵犯邻近器官和组织，但尚能整 块切除者。
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杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切 缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。 杜氏(Dukes)D期 已出现远处淋巴结如锁骨 上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移； 远处脏器如肝、肺、肾、脑等转移；腹膜 广泛转移；邻近器官广泛浸润而无法切除 者。
三. 病理分期及分型
1.大体分型
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2.组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
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3.恶性程度
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分 化，恶性程度低
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中 等分化，恶性度一般
②结肠袋：由于结肠带比附着的 结肠短六分之一，因而结肠壁缩 成了许多囊状袋，称结肠袋。
③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪 组织集 聚而成。在结肠壁上，尤 其是在结肠带附近有多数肠脂垂， 在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂 的外面为腹膜所包裹，有时内含 脂肪量过多，可发生扭转，甚或 陷入肠内，引起肠套叠.
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7
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提问2
张春霞（护士长）：那么，该患者属于 Dukes第几期？
代晴：属于DukesC1~C2期。 张春霞（护士长）：回答正确。
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提问3
张春霞（护士长）： 结肠癌的临床表现包 括哪些？
高东乐：包括以下几点：
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五、临床表现
特点：右半：多见于肿块型和 溃疡型。很少出现梗阻，易出血、 继发感染和毒素吸收而出现恶病 质。左半多见于浸润型，易引起 肠腔梗阻。