宫腔镜检查的适应证禁忌证操作步骤.ppt
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宫腔镜检查的适应证、禁忌证、 操作步骤及术后注意事项
宫腔镜检查VS诊断性刮宫（D&C）
子宫输卵管碘油造影（HSG）
B超检查〔超声子宫图 (sonohysterography ，SHSG)水超声（saline infusion sonohysteroscopy，SIS）〕
HS更要直观、准确、可靠，能减少漏 诊，明显提高了诊断准确率，被誉为 现代诊断宫腔内病变的金标准。
设备
宫腔镜检查器械准备
宫腔镜检查的操作方法
六、宫腔镜检查的操作方法
1、受术者于术前排空膀胱，内诊确定子宫的 位置及大小。如需与B超联合检查，亦可保 持膀胱适度充盈。
2、取截石位，以0.25%碘伏或0.5%碘伏液常 规消毒外阴，宫颈粘液多且不易去除者， 可以2ml注射器吸出，以免妨碍宫腔镜的视 野。
4. 心理咨询：
术前仔细讲解宫腔镜检查的过 程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患 者的理解与配合，可取的观察结果满 意和手术顺利完成的效果，甚至减少 对麻醉的需求。
医生的语言是最好的药物，无 创技术是最好的麻醉。
四、宫腔镜检查的时间选择：
除特殊情况外，宫腔镜检查时间的选 择，一般以月经净后5天为宜， 对不规则出血的患者在止血后任何时 间都可以检查。 在子宫出血期有必要检查时，可酌情 给予抗生素后进行。
5、子宫内膜喷淋麻醉： 将1%利多卡因 5ml或0.25%布比卡因8ml通过特制的管 腔喷注器喷注于子宫内膜表面，5分钟 后检查。
6、静脉麻醉 ： 静脉注入异丙酚或氯胺 酮等。
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔治疗镜
光源及光缆
膨宫机
数字电视系统
消毒器械盒
1. 异常子宫出血：
生育期：例如月经过多、过频、经期 延长、不规则出血。应首先排除不良 妊娠，例如先兆流产、异位妊娠等。 围绝经期及绝经后期子宫出血：应警 惕子宫内膜癌的可能性，实施宫腔镜 检查时膨宫压力不要过高，以免引起 癌细胞向腹腔扩散的可能。
2. 异常宫腔内声像学所见
各种异常声像学所见均为间接检查结 果，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行 确认、评估、定位，对可疑之处还可 定位活检进行组织细胞学检查。 不育症（不孕、习惯性流产）观察宫 腔及输卵管开口的解剖学形态，是否 存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌 瘤等。 观察内膜增生或内膜息肉。
宫腔镜检查的操作方法
3、置镜前务必排空注水管和鞘套与光学视管 间的空气，液体膨宫的压力为13-15KPa， 流速200-300ml/min；CO2膨宫压力为6080mmHg(10±KPa)，流速20-30ml/min。
4、尽量应用无创技术操作，包括不放窥器、 不夹持宫颈、不扩张宫颈，不探宫腔及低 压膨宫等。
门诊宫腔镜检查(office histeroscopy) 对大多数病人可行，查出宫腔内病 变率高，还可同时作小的宫腔镜手 术，正像20世纪的D&C一样，宫 腔镜检查有可能成为21世纪的常规 检查。
流程图
病例选择
禁忌证
适应证
治疗
术前评估
麻醉？
宫腔镜检查 术后处理
一、宫腔镜诊断的适应症
疑有任何形式的宫腔内病变， 需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者。
3.三苯氧胺（tamoxifen,TAM）或激素替 代治疗 (hormonal replacement,HRT)等激 素治疗引起的生理或特殊改变
由于药物的雌激素效应，长期 服用后可导致子宫内膜增生，息肉 形成，严重者甚至出现子宫内膜癌 变，需要宫腔镜进行评估。
TAM引起的内膜息肉
4、 异常宫腔吸片细胞学检查所见或 异常子宫内膜病理组织学检查所 见，有时需宫腔镜为病变定位或 取样送检。
1. 病史：
一般健康状况 既往史，注意有无严重心、肺、 肝、肾等重要脏器疾患，有无出 血倾向及糖尿病史， 对于月经不规律者，术前尤其注
意必须排除妊娠的可能性。
2. 查体：
常规测量血压、脉搏和体温，检 查心肺功Байду номын сангаас，
注意有无盆腔炎症及阴道炎。
3. 化验检查：
血、尿常规，尿糖阳性者应测量空腹血 糖，便于选择膨宫液; 阴道分泌物检查，包括清洁度、霉菌、 滴虫等，必要时取宫颈分泌物进行衣原 体、支原体、以及淋球菌检查; 常规进行宫颈细胞学检查; 肝肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指 标的检查。
9、检查宫内节育器：
观察节育器的位置是否正常， 有无嵌顿等。
10、阴道异常排液： 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊。 幼女阴道异常分泌物
二、宫腔镜检查的禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证
1、绝对禁忌证
一般均认为宫腔镜检查无绝对禁忌证。
1）、急性子宫内膜炎； 2）、急性附件炎； 3）、急性盆腔炎。
应首先给予抗炎治疗，待炎症得到控制后 方可实施宫腔镜检查。
5、 继发痛经：
常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或 宫腔粘连等宫内异常所引起， 宫腔镜应为首选检查方法。
6、复杂的宫腔操作术后：
术后6—8周进行，以便发现和分离 早期的纤细、薄膜状粘连。
7、子宫内膜癌的分期 ： 观察有无侵犯宫颈管的粘膜面。
8、子宫肌瘤 ：
为多发性子宫肌瘤选择手术方式 时，需进行宫腔镜检查，确定有 无粘膜下肌瘤。
2、相对禁忌证
有学者认为亦非禁忌，而是在做宫腔镜检查 时需要注意的事项。
1）大量子宫出血 ：大量出血时宫腔镜 的视野全部被血液所遮盖，不仅难以 查出病变，而且会增加出血；
2）妊娠 ：有可能引起流产； 3）慢性盆腔炎 ：有可能使炎症扩散。
三、宫腔镜检查的术前评估
检查指征的确认， 有无高血压、糖尿病， 能否耐受较长时间的截石位及膨宫带来的不适， 宫颈的松弛程度， 有无脏器损伤和感染的高危因素， 有无可能同时治疗等， 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式，选择和准备 器械 是否需要应用预防性抗生素等。
五、宫腔镜检查的麻醉及镇痛
1、消炎痛栓： 检查前20分钟将消炎痛栓 50-100mg塞入肛门深处。
2、凯扶兰 ：于检查前30分钟口服凯扶兰 25-50mg。
3、宫颈旁神经阻滞麻醉 ：于两侧宫颈旁 各注入1%普鲁卡因5-10ml，或0.5%利多 卡因5-10ml，回抽无血后，方可注药。
4、宫颈管粘膜表面麻醉 ： 用长棉签浸 2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达内 口水平，保留1分钟。
宫腔镜检查VS诊断性刮宫（D&C）
子宫输卵管碘油造影（HSG）
B超检查〔超声子宫图 (sonohysterography ，SHSG)水超声（saline infusion sonohysteroscopy，SIS）〕
HS更要直观、准确、可靠，能减少漏 诊，明显提高了诊断准确率，被誉为 现代诊断宫腔内病变的金标准。
设备
宫腔镜检查器械准备
宫腔镜检查的操作方法
六、宫腔镜检查的操作方法
1、受术者于术前排空膀胱，内诊确定子宫的 位置及大小。如需与B超联合检查，亦可保 持膀胱适度充盈。
2、取截石位，以0.25%碘伏或0.5%碘伏液常 规消毒外阴，宫颈粘液多且不易去除者， 可以2ml注射器吸出，以免妨碍宫腔镜的视 野。
4. 心理咨询：
术前仔细讲解宫腔镜检查的过 程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患 者的理解与配合，可取的观察结果满 意和手术顺利完成的效果，甚至减少 对麻醉的需求。
医生的语言是最好的药物，无 创技术是最好的麻醉。
四、宫腔镜检查的时间选择：
除特殊情况外，宫腔镜检查时间的选 择，一般以月经净后5天为宜， 对不规则出血的患者在止血后任何时 间都可以检查。 在子宫出血期有必要检查时，可酌情 给予抗生素后进行。
5、子宫内膜喷淋麻醉： 将1%利多卡因 5ml或0.25%布比卡因8ml通过特制的管 腔喷注器喷注于子宫内膜表面，5分钟 后检查。
6、静脉麻醉 ： 静脉注入异丙酚或氯胺 酮等。
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔治疗镜
光源及光缆
膨宫机
数字电视系统
消毒器械盒
1. 异常子宫出血：
生育期：例如月经过多、过频、经期 延长、不规则出血。应首先排除不良 妊娠，例如先兆流产、异位妊娠等。 围绝经期及绝经后期子宫出血：应警 惕子宫内膜癌的可能性，实施宫腔镜 检查时膨宫压力不要过高，以免引起 癌细胞向腹腔扩散的可能。
2. 异常宫腔内声像学所见
各种异常声像学所见均为间接检查结 果，宫腔镜检查可以对宫腔病变进行 确认、评估、定位，对可疑之处还可 定位活检进行组织细胞学检查。 不育症（不孕、习惯性流产）观察宫 腔及输卵管开口的解剖学形态，是否 存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌 瘤等。 观察内膜增生或内膜息肉。
宫腔镜检查的操作方法
3、置镜前务必排空注水管和鞘套与光学视管 间的空气，液体膨宫的压力为13-15KPa， 流速200-300ml/min；CO2膨宫压力为6080mmHg(10±KPa)，流速20-30ml/min。
4、尽量应用无创技术操作，包括不放窥器、 不夹持宫颈、不扩张宫颈，不探宫腔及低 压膨宫等。
门诊宫腔镜检查(office histeroscopy) 对大多数病人可行，查出宫腔内病 变率高，还可同时作小的宫腔镜手 术，正像20世纪的D&C一样，宫 腔镜检查有可能成为21世纪的常规 检查。
流程图
病例选择
禁忌证
适应证
治疗
术前评估
麻醉？
宫腔镜检查 术后处理
一、宫腔镜诊断的适应症
疑有任何形式的宫腔内病变， 需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者。
3.三苯氧胺（tamoxifen,TAM）或激素替 代治疗 (hormonal replacement,HRT)等激 素治疗引起的生理或特殊改变
由于药物的雌激素效应，长期 服用后可导致子宫内膜增生，息肉 形成，严重者甚至出现子宫内膜癌 变，需要宫腔镜进行评估。
TAM引起的内膜息肉
4、 异常宫腔吸片细胞学检查所见或 异常子宫内膜病理组织学检查所 见，有时需宫腔镜为病变定位或 取样送检。
1. 病史：
一般健康状况 既往史，注意有无严重心、肺、 肝、肾等重要脏器疾患，有无出 血倾向及糖尿病史， 对于月经不规律者，术前尤其注
意必须排除妊娠的可能性。
2. 查体：
常规测量血压、脉搏和体温，检 查心肺功Байду номын сангаас，
注意有无盆腔炎症及阴道炎。
3. 化验检查：
血、尿常规，尿糖阳性者应测量空腹血 糖，便于选择膨宫液; 阴道分泌物检查，包括清洁度、霉菌、 滴虫等，必要时取宫颈分泌物进行衣原 体、支原体、以及淋球菌检查; 常规进行宫颈细胞学检查; 肝肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指 标的检查。
9、检查宫内节育器：
观察节育器的位置是否正常， 有无嵌顿等。
10、阴道异常排液： 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊。 幼女阴道异常分泌物
二、宫腔镜检查的禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证
1、绝对禁忌证
一般均认为宫腔镜检查无绝对禁忌证。
1）、急性子宫内膜炎； 2）、急性附件炎； 3）、急性盆腔炎。
应首先给予抗炎治疗，待炎症得到控制后 方可实施宫腔镜检查。
5、 继发痛经：
常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或 宫腔粘连等宫内异常所引起， 宫腔镜应为首选检查方法。
6、复杂的宫腔操作术后：
术后6—8周进行，以便发现和分离 早期的纤细、薄膜状粘连。
7、子宫内膜癌的分期 ： 观察有无侵犯宫颈管的粘膜面。
8、子宫肌瘤 ：
为多发性子宫肌瘤选择手术方式 时，需进行宫腔镜检查，确定有 无粘膜下肌瘤。
2、相对禁忌证
有学者认为亦非禁忌，而是在做宫腔镜检查 时需要注意的事项。
1）大量子宫出血 ：大量出血时宫腔镜 的视野全部被血液所遮盖，不仅难以 查出病变，而且会增加出血；
2）妊娠 ：有可能引起流产； 3）慢性盆腔炎 ：有可能使炎症扩散。
三、宫腔镜检查的术前评估
检查指征的确认， 有无高血压、糖尿病， 能否耐受较长时间的截石位及膨宫带来的不适， 宫颈的松弛程度， 有无脏器损伤和感染的高危因素， 有无可能同时治疗等， 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式，选择和准备 器械 是否需要应用预防性抗生素等。
五、宫腔镜检查的麻醉及镇痛
1、消炎痛栓： 检查前20分钟将消炎痛栓 50-100mg塞入肛门深处。
2、凯扶兰 ：于检查前30分钟口服凯扶兰 25-50mg。
3、宫颈旁神经阻滞麻醉 ：于两侧宫颈旁 各注入1%普鲁卡因5-10ml，或0.5%利多 卡因5-10ml，回抽无血后，方可注药。
4、宫颈管粘膜表面麻醉 ： 用长棉签浸 2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达内 口水平，保留1分钟。