疤痕超声科疑难病例讨论记录表格#(精选.)
疑难病例讨论记录样表参考模板
杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明医师意见：同意上述医师意见。
杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见：同意上述医师意见。
整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
赤水市人民医院放射科
6月份疑难病例讨论记录（四）
讨论时间：2014年6月17日地点：放射科阅片室
主 持 人：曾 祥资料准备及讨论记录人：
应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林
实 到 人员：
未 到 人员：
患者姓名：汪代成性别：(科室：内一科床号：22
杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：
总 结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。（建议淋巴结穿刺活检）
胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无
影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
疑难病例讨论记录范本[1][1]
![疑难病例讨论记录范本[1][1]](https://img.taocdn.com/s3/m/b00af5b769dc5022aaea00f2.png)
2206977763 疑难病例讨论记录引起的急性充血性心功能不全。
充血性心力衰竭，积液常仅表现在单侧，或一侧大量一侧小量，患者从检查结果提示右侧胸腔积液量明显多于左侧，患者为全心衰，右心衰后相对改善了充血性心律衰竭的症状，患者胸闷气喘不排除与胸腔积液有关。
对于治疗胸腔积液,主要是治疗原发疾病,本患者胸腔积液为中等量,对于青中年胸腔积液,结核性不能轻易排除.必要时候可予以诊断性穿刺确定胸腔积液的原因.胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤,本患者合并心功能不全,心房纤颤,应在权衡利弊后予以实施.本患者血常规结果正常,感染征象不明显,抗生素暂建议停用,并加强利尿促进胸腔积液的排除,等待甲状腺功能结果确定有无甲状腺功能亢进症的诊断.陈旺军主治医师: 基本同意王医师对患者现阶段病情的分析,患者由症状,体症和检查结果,基本考虑扩心的诊断,扩张性心肌病充血性心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。
本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。
心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
室性或房性心律失常多见。
本患者表现为全心增大和充血性心里衰竭为主的全心衰竭,病因现阶段不明,病毒感染、免疫反应学说虽是目前主要发病学说.但诊断参考标准如下：1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。
2.心脏扩大X线检查心胸比>0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。
3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。
4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
超声科疑难病例讨论模板
XXXXXX人民医院超声科XX月份疑难病例讨论记录肝癌超声影像检查是一种病理检测方式，可以对肝癌进行较为快速的检查。
（一）包膜直径肝癌结节常常包膜完整。
包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。
包膜的厚度估测性病变之一，使早期病变也不例外。
癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。
2．门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。
肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。
癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。
3．胆道系统内癌性胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。
癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。
胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。
（五）淋巴结转移1．第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。
多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。
2．第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。
此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
3．腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
六、XXX副主任医师意见：肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备。
如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹，也可以饮水500毫升，当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。
其临床意义为肝脏内发现肿瘤时，应用超声进行筛查，可以进行诊断及鉴别诊断，是非常有意义的方法。
如果超声发现肝脏内1cm的肿物，应该与以下疾病相鉴别。
①低回声小肝癌，应该与小囊肿鉴别。
疤痕超声科疑难病例讨论记录表格
（3）止血的处理方法不准确：
UAE是首选的治疗方法，UAE安全、快捷，不仅可以清楚显示出血的血管，准确进行栓塞，并可保留子宫，可作为首选的治疗方法。但行UAE时需注意正确显示双侧子宫动脉，以免漏诊。
（4）没有认识到此类人流手术的严重性：
根据以上报道3例发生大出血的原因，提示我们要重视有剖宫产史的早期妊娠患者，认真选择和严格掌握剖宫产指征和重视产后避孕指导，是主要的预防措施。要认识到此类手术的严重性，做好术前及术中准备，及时处理各种情况。进行B超检查确定胚胎着床的部位，如着床部位在子宫前壁则需十分谨慎。注意吸宫术压力，避免过分搔刮前壁。如手术能在B超监测下进行，安全性会更大些。
（2）未重视B超诊断：
由于对此类疾病的认识不足，术前行B超检查予以诊断，显得意义不大，本组其中2例于术前进行了B超检查，均未提示子宫下段妊娠，发现出血后B超检查才确定胚胎的着床和出血部位。如果术前B超能仔细检查胚胎着床的部位，可能会给临床一些提示，可采用对患者损伤小的治疗方法。B超检查就可充分发挥其无创、实时、多次重复的优点，为临床提供资料。
超声科疑难病例讨论
讨论时间： 年月日地点：超声科学习室
主持人：资料准备及讨论记录人：
应参加人员：
实到人员：
未到人员：无
患者姓名：性别：年龄：
超声ID： 科室：住院号：
简要病史：
辅助检查资料：
影像诊断：
临床、病理诊断
讨论记录
总结：
科室负ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人点评：
负责人签字：
时间：
备注：疑难病例讨论时间，超声影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
超声科疑难病例讨论模板
超声科疑难病例讨论模板(共4页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--XXXXXX人民医院超声科XX月份疑难病例讨论记录一、XX医师简要介绍病例病史：11、简要病史分析：（1）门诊患者，因长期肝区不适，前来就诊2、查体：生命体征平稳，心肺阴性。
颈部无畸形，腹软，未扪及包块及异常。
二、XX医师意见：患者门诊就诊，长期因肝区不适，前来就诊。
当事超声张政医师检查中未见肝脏确切占位性病变。
分析图像，该医师在肝脏检查中未做到肝脏规范化检查，超声图像检查及采集不合规范，未见肝右叶图像，此为漏诊主要原因。
事后得知后，分析原因得出以下结论：1、马虎大意，肝脏超声标准切面掌握度不高2、对肝脏巨大肝癌超声诊断标准加强分析理解：肝癌此处主要指原发性肝癌（primary carcinoma of liver）。
其发病原因多数是乙型肝炎逐渐发展所致，也有发病原因不明者。
肝癌较小时，一般无任何症状，不容易被发现。
在体检中，超声有时会发现肝脏内肿物，需要除外肝癌。
肝癌的病理分类有三型：①.巨块型直径一般在5cm以上，呈圆形、椭圆形或分叶状，超声显示：肿物呈不均匀的较强回声，中心回声较低或呈无回声区。
②结节型单发或多发结节，呈圆形或椭圆形，直径2-5cm，边界清晰、整齐，多数呈强回声，少数呈不均匀的中等回声，或呈不均匀的低回声。
③弥漫型大量小结节呈弥漫性分布，肝脏形态失常，结构紊乱，不易与结节型肝癌或肝硬化相鉴别。
当了解肝癌的分类及特点后，对发现或诊断肝癌提供有用的信息，便于我们的诊断及鉴别诊断。
三、XX主治医师意见：肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备。
如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹，也可以饮水500毫升，当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。
四、XX副主任医师意见：一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，这主要就是酒精饮用过量引起肝硬化。
长期酗酒也是损害肝脏的第一杀手。
疑难病历讨论记录单
塘厦医院护理病历讨论记录单
1、 要求全体人员熟悉产后大出血的原因及应对措施；
2、 对急诊高危剖宫产患者提前建立两条静脉通道，做好抢救物品的准备；
3、 剖宫产术中大出血时沉着冷静，积极手术医生及麻醉医生进行抢救。
抢救配合流程 参照失血性休克处理；
4、 对出血多的产妇注意观察伤口、皮下黏膜或注射部位有无出血防止 DIC ; 剖宫产手术虽然是常见的手术，但剖宫产术中大出血发生快、来势凶猛，及时发 现及处理是抢救剖腹产术中大出血的重要环节，这要求手术护士对产妇术前及术中各 项指标进
行密切监测。
在抢救过程中，密切配合及记录患者出血情况，通过今天的病 例讨论，我们对前置胎盘剖宫产术中大出血的护理及并发症有了一定的了解，在抢救 过程做到有条不紊的抢救及护理配合；希望大家在对待剖宫产手术时能保持谨慎小心 的心理，出现问题随机应变，保证手术顺利进行及手术病人的安全。
讨论意见
主持人总
结
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疑难病例讨论记录样表
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
赤水市人民医院放射科
6月份疑难病例讨论记录（六）
讨论时间：2014年6月27日地点：放射科阅片室
存在问题：
总结：真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。1、食道Ca考虑。2、上纵隔占位性病灶，建议作CT增强检查。回访术后病理。
整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
影像诊断：盆腔畸胎瘤。
临床诊断：1、左侧基底节区腔隙性脑梗塞2.急性支气管炎3.高血压病1级极高危组？
讨论记录
向飞医师意见：畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。
主持人：曾祥资料准备及讨论记录人：
应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林
实到人员：
未到人员：
患者姓名：刘元余性别：(女)年龄：68岁
检查ID：48508科室：内一科床号：44
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剖宫产瘢痕部位妊娠诊断标准？
剖宫产瘢痕部位妊娠诊断主要依据以下标准：①患者有停经或阴道出血病史。②尿HCG阳性，血β-HCG升高。③B超检查宫腔或宫颈管内未见妊娠证据，娠妊囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位；子宫与膀胱之间缺少正常的子宫肌层组织。
剖宫产瘢痕部位妊娠治疗方法？
剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方式主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗。药物治疗包括氨甲蝶呤(MTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮(Ru468)、天花粉等。介入治疗采用子宫动脉药物注射联合栓塞治疗。在杀死胚胎减少种植部位血供以后再行清宫术，通常能够取得较好的治疗效果。手术治疗包括清宫术、子宫瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术以及子宫全切术。
（1）对本病临床特征缺乏认识：
剖宫产史、停经后阴道不规则出血和人流术中大出血是剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠合并胎盘绒毛植入的共同特点。有剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良等，是植入性胎盘的好发因素，有剖宫产史发生植入性胎盘的风险是无剖宫史的35倍。绒毛滋养细胞侵蚀子宫肌层血管可出现停经后阴道不规则出血；人流术时，由于绒毛的侵蚀破坏和子宫下段肌纤维缺乏而不能有效收缩止血，可出现大出血。临床医生应充分认识到这一点。
超声科疑难及特殊病例讨论记录
姓名
性别
年龄
床号
住院号讨论时间来自讨论地点医生办公室
主持人：
讨论
内容
疤痕妊娠
记录人：
审核人：
参加
人员
病
例
汇
报
：（主治医师）
讨
论
摘
要
总
结
：（主治医师）
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。
（3）止血的处理方法不准确：
UAE是首选的治疗方法，UAE安全、快捷，不仅可以清楚显示出血的血管，准确进行栓塞，并可保留子宫，可作为首选的治疗方法。但行UAE时需注意正确显示双侧子宫动脉，以免漏诊。
（4）没有认识到此类人流手术的严重性：
根据以上报道3例发生大出血的原因，提示我们要重视有剖宫产史的早期妊娠患者，认真选择和严格掌握剖宫产指征和重视产后避孕指导，是主要的预防措施。要认识到此类手术的严重性，做好术前及术中准备，及时处理各种情况。进行B超检查确定胚胎着床的部位，如着床部位在子宫前壁则需十分谨慎。注意吸宫术压力，避免过分搔刮前壁。如手术能在B超监测下进行，安全性会更大些。
（2）未重视B超诊断：
由于对此类疾病的认识不足，术前行B超检查予以诊断，显得意义不大，本组其中2例于术前进行了B超检查，均未提示子宫下段妊娠，发现出血后B超检查才确定胚胎的着床和出血部位。如果术前B超能仔细检查胚胎着床的部位，可能会给临床一些提示，可采用对患者损伤小的治疗方法。B超检查就可充分发挥其无创、实时、多次重复的优点，为临床提供资料。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠虽发生率很低，但其临床表现各异，早期易漏诊，在人工流产或自然流产时会发生非常严重的并发症甚至危及生命。部分患者因此失去了生育功能。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是指胚囊种植于子宫的瘢痕处。由于子宫下段缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕，人流术中子宫则不能有效收缩止血，从而发生难以控制的大出血。笔者分析3例误诊病例原因有以下几点：
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